Ressecção vertebral subtotal, descompressão e fusão para espondilose cervical

A descompressão subtotal vertebral anterior do colo do útero é um procedimento atualmente utilizado. Comparado com a descompressão aumentada do anel da serra, a faixa de descompressão é grande, e o sacrifício normal do osso é sacrificado, então a serra circular foi gradualmente substituída pela descompressão. Tratamento de doenças: mielopatia espondilótica cervical Indicação A ressecção subtotal e a descompressão da espondilose cervical são aplicáveis ​​a: 1. Mielopatia espondilótica cervical, com diagnóstico claro, tratamento não cirúrgico regular, sem alívio dos sintomas e sinais. 2. Mielopatia espondilótica cervical, sintomas clínicos e sinais progressivamente agravados, ou agravados agudamente a curto prazo, devem ser operados o mais breve possível. 3. Hérnia de disco cervical traumática aguda, causada por trauma, resultando em paralisia completa ou incompleta das extremidades. 4. Espondilose cervical mista com compressão da medula espinhal e raiz nervosa, sintomas graves, afetando a vida e os trabalhadores. 5. Multi-segmento ou mielopatia espondilótica cervical grave, onde a medula espinhal é comprimida e tem uma ampla gama, é necessário expandir a descompressão. 6. Fratura vertebral cervical com compressão da medula espinhal ou fratura e luxação antigas combinadas com lesão medular incompleta, e há uma grande variedade de substâncias induzidas por pressão. 7. Alguns ossificação do ligamento longitudinal posterior do colo do útero, tais como tipo contínuo, tipo misto, descompressão multi-segmento pode tornar os ossos flutuantes, o que ajuda a descompressão. Contra-indicações 1. A condição geral é pobre, ou combinada com doenças de órgãos importantes, não pode suportar o trauma cirúrgico. 2. Combinado com outras doenças, como a ossificação do ligamento longitudinal posterior da coluna cervical. 3. O diagnóstico não é claro, embora existam sintomas semelhantes à espondilose cervical, há dúvidas quanto ao exame de imagem e ao exame do sistema nervoso. 4. Pacientes mais velhos, que perdem a capacidade de autocuidado normal, não podem cooperar com o preparo pré-operatório e o tratamento pós-operatório não é adequado para a cirurgia. 5. Espondilose cervical tem um curso longo da doença, combinado com tetraplegia, atrofia muscular e rigidez articular, indicando lesão medular grave.Mesmo se a descompressão, a função da medula espinhal é difícil de recuperar. Preparação pré-operatória 1. Mova o treinamento de traquéia e esôfago Especialmente para a anestesia intraoperatória com bloqueio do plexo cervical, a traquéia e o esôfago devem ser treinados antes da cirurgia. A abordagem cervical anterior é atingir a frente do corpo vertebral através do espaço entre a bainha visceral e a bainha do nervo vascular, portanto, a bainha visceral deve ser puxada para o lado oposto durante a operação para revelar a frente ou lateral do corpo vertebral. Se a tração pré-operatória não for satisfatória, a operação pode ser suspensa devido à impossibilidade de puxar a traquéia. Se mal for realizado, pode danificar a traquéia ou o esôfago e causar espasmos e edema laríngeos no pós-operatório. O método de treinamento é que o paciente ou outra pessoa use os 2 a 4 dedos para inserir a bainha visceral e a abertura da bainha vascular no lado da incisão fora da pele, e se move continuamente para o lado oposto. No início, dura de 10 a 20 minutos e, em seguida, aumenta gradualmente para 30 a 40 minutos.A traquéia deve ser puxada através da linha média e treinada por 3 a 5 dias. Esse tipo de puxão é fácil de estimular a traquéia para causar sintomas como a tosse seca reflexa, e é necessário explicar repetidamente a importância para o paciente. 2. urinar cama, treinamento de defecação Haverá vários dias de repouso no leito após a cirurgia Para reduzir a infecção do trato urinário causada pela micção, defecação e cateterismo no pós-operatório, os exercícios de micção e defecação devem ser realizados antes de dormir. Procedimento cirúrgico 1. Incisão, exposição e posicionamento Para a redução durante a operação, a incisão oblíqua anterior direita é utilizada na abordagem cervical anterior, a incisão possui amplo campo de visão e a incisão é frouxa, o que facilita a tração intraoperatória. Para os pacientes que foram submetidos apenas à descompressão anterior, pode-se utilizar a incisão transversal direita da abordagem cervical anterior, a incisão apresenta pequena cicatriz e boa aparência pós-operatória. O comprimento da fenda é geralmente de 3 a 5 cm. Corte a pele e o tecido subcutâneo, corte o músculo platisma e realize uma separação brusca e nítida no lado profundo do músculo platisma após a hemostasia, 2 ~ 3cm acima e abaixo, e expanda a faixa de exposição longitudinal. A borda medial do músculo esternocleidomastóideo e a bainha visceral estão frouxas, o que é uma abordagem cirúrgica ideal. Determinar com precisão a bainha carotídea e a bainha visceral do pescoço, e a fascia entre o aspecto medial do esternocleidomastóideo e a bainha visceral da esternocleidose é levantada e aberta, e a lesão é expandida para cima e para baixo ao longo do intervalo. O departamento é um tecido conjuntivo frouxo que é fácil de separar. O músculo lingual escapular pode ser visto do lado de fora da bainha visceral cervical e pode ser exposto diretamente por dentro ou por fora. Durante a operação, os dedos foram soltos ao longo das aberturas separadas e, em seguida, gentilmente separados profundamente no corpo vertebral e na frente do disco. Quando a artéria tireóidea superior é exposta, o nervo laríngeo superior é visto acima dela. Se não for visto, não há necessidade de sondar e dissociar para evitar danos. Depois que a bainha visceral cervical e a bainha carotídea são separadas, a traquéia e o esôfago são puxados para a linha mediana por um gancho, e a bainha carótida é puxada para o lado direito para alcançar o corpo vertebral e o espaço do disco intervertebral. Use o escorpião longo para levantar a fáscia anterior e, em seguida, corte-a camada por camada, depois separe longitudinalmente a fáscia e aumente gradualmente o corpo vertebral exposto e o espaço intervertebral, geralmente 1 ou 2 discos intervertebrais. A separação dos dois lados não deve exceder 2 a 3 mm da borda medial do músculo longo do pescoço.Se a separação lateral for muito grande, pode danificar a artéria vertebral e o plexo simpático que passam pelo processo transverso. Traumatismo da coluna cervical fresco com fratura vertebral ou lesão do ligamento longitudinal anterior pode ser posicionado por observação visual. Para fraturas antigas ou lesões do disco intervertebral simples, às vezes é difícil distinguir sob visão direta.O método mais confiável é remover a ponta da agulha para reter o comprimento de 1,5cm, inserir o disco intervertebral e tirar a radiografia cervical lateral de acordo com o filme de raios X ou C. A máquina do braço é posicionada em perspectiva. 2. Abra o corpo vertebral Atualmente, existem muitos expansores do corpo vertebral cervical. Aparafuse os parafusos espalhadores no centro dos corpos vertebrais superiores e inferiores das vértebras doentes, insira o espalhador no parafuso aberto e abra as extremidades superior e inferior. A abertura do corpo vertebral é benéfica para restaurar a altura do corpo vertebral danificado e do disco intervertebral, reduzir a compressão da medula espinhal e facilitar a operação durante a realização da ressecção do corpo vertebral. 3. descompressão Determine os discos intervertebrais superiores e inferiores do corpo vertebral fraturado, corte o anel fibroso com uma faca afiada e remova o tecido do disco intervertebral rompido com o núcleo pulposo. O rongeur de três articulações foi usado para morder o osso cortical anterior e a maior parte do osso esponjoso do corpo vertebral fraturado. Quando o corpo vertebral está próximo à borda posterior do corpo vertebral, o disco e a placa terminal são raspados com uma cureta.A separação entre a margem posterior do corpo vertebral e o ligamento longitudinal posterior é separada por um desintegrador de nervos e o rongeur de impacto fino é gradualmente inserido no corpo vertebral. O osso cortical posterior é mordido, e um sulco de descompressão retangular é formado neste momento, e o ligamento longitudinal posterior está inchado. Use com cuidado o rongeur ou a cureta de impacto para ampliar a borda inferior da ranhura de alívio de pressão e remover completamente a pressão. Se o ligamento longitudinal posterior tem formação de cicatriz, o ligamento longitudinal posterior pode ser enganchado com um stripper de nervo ou um gancho de ligamento longitudinal posterior sob visão direta, e o ligamento longitudinal posterior é gradualmente removido com uma faca afiada para completar a descompressão. 4. enxerto ósseo Ajuste a altura do expansor do corpo vertebral para restaurar a altura da coluna anterior cervical ao normal. Um enxerto ósseo retangular é perfurado no escarro e, depois de aparado, é implantado no sulco de alívio de pressão, e o espalhador do corpo vertebral é solto para que o enxerto ósseo fique firme e o enxerto ósseo esteja completo. Também é possível utilizar uma gaiola de titânio com 10mm ou 12mm de diâmetro para ajustar a altura da zona de descompressão.O osso esponjoso obtido pela ressecção do corpo vertebral é recheado na gaiola de titânio e implantado na zona de descompressão para evitar o corte do úmero. A dor e complicações que podem ocorrer para o paciente. 5. fixo Para as fraturas por explosão das vértebras cervicais, especialmente aquelas com enxerto de malha de titânio, a fixação da placa cervical anterior deve ser usada. A fixação da placa permite a estabilidade imediata da coluna cervical para cuidados pós-operatórios e recuperação precoce. Ao mesmo tempo, o uso da fixação interna é benéfico para a cicatrização do enxerto ósseo, e a altura do corpo vertebral é mantida durante o processo de cicatrização, evitando o colapso do processo de cicatrização e recolocação, fazendo com que a curvatura cervical desapareça. 6. Incisão de sutura Lavar a ferida repetidamente com solução salina, suturar a fáscia cervical anterior, colocar uma tira de drenagem de meio tubo e suturar a incisão camada por camada. Complicação 1. Lesão da medula espinhal e raiz nervosa. 2. Lesão da artéria vertebral. 3. Lesões esofágicas e traqueais. 4. Formação de hematoma local pós-operatório. 5. Nervo laríngeo superior e lesão do nervo laríngeo recorrente.