Redução aberta cervical posterior e fixação descompressiva

Lesão medular cervical ocorre tetraplegia, estado grave, complicações respiratórias ocorrem com freqüência, e a taxa de mortalidade é alta, por isso é urgente tratá-la. A lesão medular cervical apresenta lesão medular completa, lesão medular incompleta, lesão semi-transversa da medula espinhal, lesão medular central, lesão medular anterior, lesão medular posterior e lesão medular sem fratura e luxação. Diferentes tipos de vértebras cervicais têm diferentes indicações para o tratamento cirúrgico. Por exemplo, lesão da medula espinhal anterior ou lesão medular central causada por fratura do colo do útero ou lesão do disco intervertebral cervical, necessitando de cirurgia de descompressão anterior cervical e lesão central da medula espinhal ou lesão medular anterior causada por lesão de extensão cervical posterior , a necessidade de cirurgia de descompressão posterior da coluna cervical. Tratar doenças: Indicação A fixação posterior cervical de redução aberta (descompressão) é aplicável a: 1. A fratura e luxação do colo do útero, independentemente da compressão de flexão ou da flambagem da separação, com ou sem intertravamento do processo articular, podem ser combinadas com a lesão da medula espinhal. Embora tais danos possam ser restaurados pela tração craniana, mas devido à lesão do ligamento amarelo, ligamento amarelo, ligamento longitudinal posterior, etc., a coluna cervical perde estabilidade após a cicatrização, ou a consolidação da fratura vertebral perde a altura da frente e causa recurvo cervical. Causada por danos na medula espinhal, para que você possa escolher a redução aberta e a fixação interna para manter a estabilidade cervical. 2. A indicação para laminectomia e descompressão é a compressão da medula espinhal por fratura laminar.Outra consideração para laminectomia é explorar e tratar a lesão da medula espinhal. Uma vez que a fratura e luxação da coluna cervical foi reduzida, a medula espinhal foi descomprimido, mas o inchaço da medula espinhal e alterações internas, ainda não há descompressão, como a terapia local frio ou incisão de descompressão dura-máter, a necessidade de laminectomia. Deve ser limitado a completo e grave incompleto. 3. Para a fratura da coluna cervical antiga e luxação, porque a conexão da ponte do osso vertebral anterior não pode ser reposto, mas o arco vertebral tem opressão para a medula espinhal, o disco óptico também pode ser removido para a descompressão. Nesses casos, a medula espinhal também é comprimida a partir do corpo vertebral em frente à medula espinhal, onde a pressão é mais intensa, a descompressão é realizada. Contra-indicações Para casos de luxação de fratura, mas corpo vertebral cominutado grave, a estabilidade da coluna média e anterior foi perdida, e a estabilidade da coluna após a laminectomia não é adequada. Preparação pré-operatória Em geral, o crânio é puxado antes da cirurgia e, além das articulações, a maioria dos casos pode ser reiniciada, o que também descomprime a medula espinhal. De acordo com a condição geral do paciente, a operação é agendada antecipadamente. No entanto, estima-se que a paraplegia completa dentro de 6 horas após a lesão não seja uma espinal medula, uma paraplegia grave incompleta e aqueles que pretendem tratar a lesão medular precocemente, não precisam esperar. Desde que a condição geral permita, a lesão medular pode ser tratada cirurgicamente em poucas horas. Procedimento cirúrgico 1. Incisão revelada A incisão na linha média do item revela a lâmina superior e inferior do gap de luxação. 2. Redefinição de deslocamento Para aqueles que não têm juntas e articulações, a cabeça pode ser retraída e pode ser redefinida.Existem articulações e articulações.Em tração do crânio, uma pequena chave de fenda periostática ou uma stripper é inserida na articulação facetária na frente da luxação. De repente, como um fulcro, é seguro e lento subdutar o processo articular, de modo que ele possa retornar ao processo articular póstero-superior.Neste momento, o peso do crânio é reduzido e a cabeça é inclinada para trás para redefinir. Como a articulação da faceta cervical é curta e plana, a parte frontal é o lado da espinha dorsal.A inserção do removedor não danifica a medula espinhal, mas não pode deslizar para a linha média.Portanto, ela deve ser segura e não há dificuldade em redefinir. 3. Laminectomia e descompressão Para o escarro incompleto, a medula espinhal pode não ser explorada.Para toda a expectoração e insuficiência grave em poucas horas, a lesão medular pode ser tratada.É adequada para exploração e pode remover a lâmina da vértebra luxada.A parte central da lesão medular é a lâmina das vértebras deslocadas. Entre a borda superior do corpo vertebral inferior, a lâmina da vértebra luxada é removida e a parte mais grave da lesão medular é detectada. Neste caso, o interespinhoso e o ligamento amarelo foram quebrados, e a lâmina pode ser removida diretamente da borda inferior da lâmina. Para pacientes com fratura laminar e depressão da medula espinhal, não é possível usar um rongeur para inserir uma mordida entre o bloqueio da fratura deprimido e a dura-máter, o que aumentará a lesão da medula espinhal. Se a fratura laminar de um lado da placa vertebral estiver deprimida, a lâmina do lado não inferior deve ser removida primeiro, o ligamento do ligamento superior deve ser mordido, o ligamento amarelo da lâmina inferior deve ser cortado e os ligamentos superior e inferior devem ser pinçados com dois alicates. Após o levantamento, use o decapador para inseri-lo sob a fratura da fresta e frature com segurança o bloco de fratura e, em seguida, remova-o. Os alicates que prensam o ligamento amarelo também podem impedir que o decapante escorregue e a parte óssea repentinamente volta para danificar a medula espinhal. A faixa de descompressão deve ser a borda interna do processo articular em ambos os lados da dura espinhal, e o ligamento superior deve ser removido para cima, para baixo, a dura pode ser exposta de 2 a 2,5 cm.A menos que a medula espinhal esteja inchada para cima, geralmente não há necessidade de remover dois A lâmina, para observar se a dura-máter bate com a pulsação, e não há opressão acima dela. 4. Explorar e tratar a medula espinhal Se não houver pulsação após a exposição da dura-máter, a tensão do toque é muito grande, indicando que a medula espinhal está gravemente inchada.Neste momento, a dura-máter não deve ser cortada temporariamente para evitar que a medula espessa transborde da dura-máter e agrave a lesão medular. O método de tratamento é precedido pela terapia com frio peridural por 15 a 30 minutos, e o inchaço da medula espinhal é ligeiramente retraído, e então a dura-máter é cortada. Se não houver inchaço evidente da medula espinhal, a dura-máter é cortada diretamente, e uma linha de tração é disposta em ambos os lados da dura-máter.A pequena agulha redonda 3-0 não absorve a linha, a dura-máter é suturada e a dura-máter é cortada no meio das duas linhas. No entanto, a membrana aracnóide é preservada e a condição subaracnóidea é observada feridas agudas muitas vezes têm sangramento.Se não há sangramento, as artérias e veias na parte traseira da medula espinhal pode ser visto.Por exemplo, a medula espinhal não tem inchaço óbvio, a cor é branca e amarelo pálido, os vasos sanguíneos na superfície traseira são claras, e a artéria está batendo. O âmnio pode ser fechado sem cortar a aracnóide. Se a medula espinal estiver obviamente inchada, não houver líquido cefalorraquidiano ou sangramento ao redor, a aracnóide é cortada e o sangramento é lavado e aspirado. Se houver sangramento na medula espinhal ou uma grande tensão local, o vaso sanguíneo pode ser evitado no sulco posterior, e a membrana mole pode ser cortada com uma lâmina afiada.É melhor cortar a linha mediana posterior da medula espinhal até a parte central ao longo do sulco mediano posterior sob o microscópio cirúrgico. Se algumas gotas de sangue fluírem, a área central de necrose é descomprimida. Esse lado doentio inchado deve ser tratado com terapia por frio subdural por 20 minutos, e a dura-máter deve ser suturada continuamente com uma linha de 3-0 para continuar o tratamento a frio. 5. Terapia a frio local O tratamento a frio com solução salina fisiológica de gelo, o frasco fisiológico salino foi colocado no refrigerador do refrigerador doméstico antes da operação, a temperatura da água caiu para cerca de 0 ° C e foi retirada quando usada. Use 2 tubos de silicone ou tubos de plástico, corte 4 a 5 pequenos orifícios na parede lateral da extremidade do tubo e coloque-os no espaço epidural: um é o tubo de entrada e o outro é o tubo de saída. Uma extremidade do tubo de entrada é conectada à garrafa de salmoura de gelo, e a salmoura de gelo flui através do tubo para o espaço epidural e, em seguida, flui para fora do tubo de saída. Durante a terapia de resfriamento intraoperatória, a ferida deve ser protegida com um xale.A medula espinhal é coberta com algodão cerebral para bloquear o espaço subaracnóideo.A soro fisiológico gelado pode fluir para a ferida por 5 a 10 minutos sem receber alta. Depois que a medula espinhal fica inchada, os tubos de entrada e saída são mantidos, a incisão é suturada e o tratamento a frio continua após a operação. O caudal líquido deste sistema de terapia a frio é geralmente de 5-7 ml / min, a temperatura da água no tubo de entrada é de cerca de 0 ° C, a epidural é de 4 a 10 ° C e o tubo de saída é de 15 ° C. 6. fixo O método mais simples de fixação da coluna cervical é a fixação do fio. Pegue o fio 18, pegue o pescoço 5 (ou pescoço 6) laminectomy como um exemplo, o pescoço 4 espinhas são curtas e bifurcadas, o fio ignora a parte superior, as dobras abaixo não escorregar, o pescoço inferior 6 (ou pescoço 7) espinhas O cabelo é longo e para baixo, e o fio é enrolado em torno da borda inferior da base do processo espinhoso, a cabeça é inclinada para trás, para a curva fisiológica normal da lordose da coluna cervical, e o arame é torcido. 7. Fusão de enxerto ósseo com deslocamento Para manter a estabilidade, o espaço de deslocamento deve ser a fusão do enxerto ósseo, o processo articular deve ser raspado para fora da superfície rugosa, e as lâminas do processo de corte espinhoso podem ser cortadas em tiras e plantadas em ambos os lados. Esse método é mais simples e fácil, mas o fio usado deve ser mais grosso e macio para evitar quebras. O processo espinhoso da coluna cervical é pequeno, e o método de perfurar e fixar o arame de aço pode romper a fratura do processo ósseo espinhoso. Agora é mais seguro com parafusos de aço ou haste lateral. 8. Feche a ferida Camada muscular em camadas suturada, fáscia ligamentar, subcutânea e pele. Mantenha o sistema de drenagem de irrigação para fixar o tubo de drenagem à pele (lave o tubo de drenagem da pele ao lado da incisão).