Laminoplastia cervical de porta única da vértebra cervical

A operação de laminectomia, isto é, a laminectomia, corta cirurgicamente um ou ambos os lados da lâmina, e a lâmina é deslocada para o lado posterolateral para aumentar o canal vertebral. Foi relatado pela primeira vez por Pinglin e Nakano do Japão, e depois melhorado por muitos estudiosos na prática, e métodos cirúrgicos aperfeiçoados foram propostos. Tratamento de doenças: mielopatia espondilótica cervical Indicação A canalplastia cervical de uma única porta cervical é adequada para: 1. Estenose espinhal cervical grave, estenose na faixa de mais de 3 segmentos, e mesmo pacientes com extensa degeneração cervical e hiperplasia e compressão da medula espinhal. Em pacientes com estenose espinal primária, a relação do diâmetro sagital do canal vertebral / do canal vertebral é inferior a 0,75, ou o valor absoluto do canal vertebral é inferior a 12 mm. Entre eles, um com um sintoma de um lado e outro do outro lado é mais adequado para este método. 2. A ossificação do ligamento longitudinal posterior da coluna cervical é contínua, mista ou intermitente, envolvendo um amplo espectro. Além disso, se o diâmetro do osso em forma de fossa exceder 50% do diâmetro do canal vertebral, o risco de cirurgia anterior deve ser considerado em primeiro lugar. 3. Mielopatia espondilótica cervical multissegmentada, pelo menos 3 ou mais segmentos vertebrais estão envolvidos. 4. Alguns pacientes com espondilose cervical ou trauma de coluna cervical após a descompressão cervical anterior e fusão do enxerto ósseo, combinados com estenose espinhal, ou ligamento espinal do ligamento ou rugas na medula espinhal causaram compressão. Em particular, imagens de ressonância magnética de ressonância magnética mostraram uma mudança semelhante à do cordão na medula espinhal. 5. A calcificação do ligamento amarelo, embora rara, pode causar uma série de sintomas e sinais de estenose espinhal, exigindo descompressão posterior. Este procedimento é mais desejável para preservar mais a integridade da estrutura cervical posterior. Contra-indicações 1. A condição geral é ruim e o paciente não pode ser tolerado, o curso da doença é longo, a medula espinhal foi degenerada, os músculos dos membros estão atrofiados e a função articular está gravemente comprometida. 2. A vértebra cervical tem óbvia instabilidade segmentar, especialmente nos casos em que a estrutura anterior está danificada ou danificada e não foi curada. Preparação pré-operatória 1. Informar o paciente sobre a posição cirúrgica antes da cirurgia, bem como o possível desconforto durante a operação, para que o paciente possa obter uma estreita cooperação durante a operação. 2. O paciente estava pré-operatório propenso por vários dias a se ajustar à posição prona durante a cirurgia. 3. Prepare o equipamento necessário para cirurgia cervical posterior e aberta, como micro furadeiras ou brocas pneumáticas. Na ausência destes dispositivos, estão disponíveis pequenos rongeurs de impacto e rongeurs de três juntas. Procedimento cirúrgico 1. Incisão e exposição laminar O mesmo que a estrada posterior. O lado da incisão e o lado da dobradiça da lâmina são determinados, e os processos espinhosos de todas as vértebras modeladas são removidos da base ou não podem ser removidos. 2. Preparação da lâmina lateral da dobradiça O córtex elétrico foi usado para remover o osso cortical da margem lateral da lâmina, deixando apenas o osso esponjoso e o córtex interno. Se não houver tal equipamento, o canhão de três articulações de 2,5 mm de largura é usado para forçar uniformemente o osso cortical externo a formar um sulco ósseo na borda inferior da lâmina da borda medial da faceta. 3. Operação da lâmina lateral aberta Usando uma furadeira elétrica ou uma perfuradora pneumática, ou um rongeur laminar fino, ao longo da borda medial da faceta da lâmina, a lâmina inteira é completamente cortada de cima para baixo, ou de baixo para cima, mostrando um saco dural. O número de vértebras para abrir a porta depende da extensão da lesão, geralmente 4 ou 5 segmentos, ou seja, pescoço 3 a 6 ou pescoço 3 a 7. 4. Ampliação do canal vertebral Um lado da lâmina estava completamente livre e o outro lado estava parcialmente conectado por osso cortical. Cada ligamento do nervo intersegmentar foi extirpado e separado. A lâmina é puxada para o lado da dobradiça, fazendo com que o osso cortical do lado interno do lado da dobradiça seja quebrado, mas parte do córtex ainda é contínua, de modo que a lâmina forma um estado de abertura da porta. Quanto maior a expansão do espaço da laminectomia, maior o aumento do diâmetro sagital do canal vertebral, para cada aumento de 1 mm, o diâmetro aumenta em 0,5 mm. Geralmente, é suficiente expandir 6 a 8 mm. 5. Abertura e fixação laminar A fim de manter a lâmina em um estado aberto permanente, um furo pode ser perfurado na base do processo espinhoso antes da operação de abertura para penetrar o arame ou fio grosso, suturar o processo espinhoso na camada muscular contralateral e entre o lado medial do lado aberto O tecido adiposo pode ser colocado para impedir a adesão dos músculos do pescoço ao saco dural. A fim de evitar o fenómeno de fechar a porta após a abertura de uma única porta, pode ser tomada uma tíbia ou nervura correspondente à espessura da lâmina, embutida na porta de abertura e fixada com arame de aço ou parafusos pequenos para conseguir a função de reconstruir um lado da lâmina. 6. Sutura de incisão A camada muscular, a pele e a pele foram suturadas, e a incisão foi colocada com drenagem de pressão negativa ou meio tubo de drenagem. Complicação Lesão medular Principalmente devido à operação inadequada durante a cirurgia, especialmente aqueles com estenose espinhal grave. É importante escolher o equipamento certo e dominar as habilidades cirúrgicas. 2. Hemorragia e formação de hematoma Principalmente relacionado à hemostasia da ferida antes da incisão ser suturada. Sangramento local pode formar um hematoma. O hematoma pode causar compressão se ocorrer no lado aberto da peridural, o que piora progressivamente os sintomas clínicos.