histerectomia total vaginal

A histerectomia vaginal é realizada na vagina sem interferência abdominal, o que pode reduzir a contaminação da cavidade pélvica e abdominal, o paciente se recupera rapidamente e a permanência hospitalar é curta. b) Pode eliminar a preocupação de pacientes com lesões boas e malignas no útero no futuro. c) A taxa de morbidade pós-operatória é baixa. d) Não há cicatriz na parede abdominal. Tratamento de doenças: câncer de endométrio de câncer uterino Indicação Não há inflamação na pelve, aderências e nenhum apego no anexo. b) Para o abdome sem cicatrizes ou obesidade individual da parede abdominal. c) O tamanho do útero e dos miomas não ultrapassa em 3 meses o tamanho do útero. d) Nenhum prolapso uterino também pode ser usado para reparo do assoalho pélvico pela ressecção vaginal do útero. e) Sem histórico prévio de cirurgia pélvica e abdominal, não há necessidade de explorar ou remover o implante. f. Miomas uterinos com diabetes, doença cardíaca coronária, hipertensão, obesidade e outras complicações médicas não podem tolerar a cirurgia aberta. Contra-indicações Lesões malignas pélvicas (exceto carcinoma de início precoce in situ), endometriose e doença inflamatória pélvica com extensas aderências pélvicas, miomas cervicais maiores e mais baixos, miomas de ligamento largo, com maior e coesivo Massa de fixação (> 6cm de diâmetro), a altura do fundo excede o umbigo, e a vagina extremamente estreita ainda é reconhecida como uma contra-indicação para TVH. Preparação pré-operatória Esfregaço cervical e curetagem diagnóstica foram realizados antes da cirurgia para excluir tumores malignos cervicais e uterinos. Procedimento cirúrgico a) Posição: A posição de litotomia da bexiga, o períneo e a vagina são rotineiramente desinfetados, e os pequenos pequenos lábios em ambos os lados são fixados na pele externa dos grandes lábios com fio de seda. b) Cateterismo: cateterização com cateter de metal para entender a fixação da bexiga ao colo uterino. c) Injetando a droga: Fixe os pequenos lábios na pele da vulva com fio de seda. As pinças cervicais prendem o útero e puxam para fora. Injecte solução salina estéril na mucosa vaginal anterior e posterior ou adicione uma quantidade adequada de adrenalina (5 a 6 gotas em 100 solução salina) para reduzir o sangramento e facilitar a separação. Sem bexiga ou protuberância retal, não há necessidade de injetar líquido sob a mucosa vaginal. d) Excisão da mucosa da parede anterior: uma incisão triangular na parede anterior da vagina, profundamente na mucosa vaginal, retirando a mucosa vaginal da ponta do triângulo, expondo a fáscia cervical da bexiga púbica. Aqueles que não têm bulbo da bexiga estão isentos deste passo. A bexiga livre, a partir do colo do útero, usa uma tesoura para separar a bexiga ligada ao colo do útero e aponta a bexiga para cima até que o útero da bexiga seja reflexo. Circuncisão e separação da mucosa da parede cervical e posterior: o colo uterino é puxado para frente, cortado ao longo dos dois lados do colo uterino, estendido para a parede posterior e todo o colo uterino é cortado circularmente e as paredes vaginais e posteriores são separadas por uma alça ou dedo. Mucosa, expondo o ligamento patelofemoral. Corte e sutura do ligamento umeral do útero: usando um grampo vascular para prender e cortar, o fio de seda n ° 7 é costurado, e o fio de seda é reservado para marcação. Cortar e suturar o ligamento principal: o colo uterino é puxado para baixo e contralateralmente, o grampo vascular é usado para fixar o grampo cervical, cortar e o ligamento principal é suturado com o fio 7. Se o canal cervical for comprido, pode ser processado em vários estágios. h) Tratamento dos vasos sanguíneos uterinos: o colo uterino é puxado para baixo e contralateralmente, e o grampo vascular é usado para prender o grampo cervical, cortar e os vasos sanguíneos uterinos são suturados pelo fio de seda n ° 7 e o ligamento principal contralateral e vasos sanguíneos uterinos são tratados da mesma maneira. i) Incisão do útero da bexiga reflexo do peritônio: a bexiga é revertida e o peritônio é levantado Após a confirmação do erro, uma pequena abertura é cortada e a incisão é aumentada para ambos os lados.No ponto médio do peritônio, o fio pode ser suturado para tração. g) Incisão do peritônio reflexo do reto do útero: o reto da bexiga é revertido e o peritônio é levantado Depois de confirmar a exatidão, uma pequena abertura é cortada, a incisão é aumentada e o fio de seda também pode ser usado para tração e marcação. k) Conexão do tratamento: o corpo do útero é retirado da incisão do reto uterino (se o útero anterior também puder ser retirado da incisão peritoneal reflexa do útero da bexiga), se a fixação for retida, 2 pontos são usados ​​no corno uterino. O clamp vascular pinça o istmo da tuba uterina, o ligamento do ovário e o ligamento redondo, corta-o e cospe-o duas vezes com o fio nº 7, e a linha proximal é usada como marcador. O lado oposto é tratado da mesma maneira. Se o acessório precisar ser removido, o útero deve ser puxado mais para fora, o ligamento do funil pélvico deve ser exposto, o ligamento do fungo pélvico deve ser pinçado, cortado e com dupla fenda. 1. sutura o peritônio pélvico: levante a margem anterior e posterior do peritônio, verifique a ferida sem exsudar, comece com o fio de seda da lateral do peritônio anterior, através do ligamento redondo e peritônio no interior da sutura de fixação e passe pelo peritônio posterior. Atado O ângulo contralateral é tratado da mesma maneira, e então o peritônio é continuamente suturado para fechar a cavidade pélvica. Isto irá colocar o acessório uterino e o ligamento termina no peritônio. m) Ligamentos de sutura correspondentes: Os ligamentos de cada ligamento são respectivamente ligados com os ligamentos do mesmo nome no lado oposto, e a ligadura é cortada. A linha de O-síntese foi inserida através da mucosa da parede posterior da vagina, e os ligamentos dos ligamentos ao redor da sutura ainda foram perfurados da parede posterior da vagina e foram ligados para reconstruir o suporte do assoalho pélvico, fortalecer o suporte do assoalho pélvico e suspender o coto vaginal. Se a distância entre os dois lados é distante. Não pode ser costurado. n) Costura da mucosa vaginal: A mucosa vaginal é suturada de forma intermitente com a linha da série 0 da abertura uretral e, quando está próxima da borda, é suturada antes e depois. Complicação Hemorragia intra-operatória: A histerectomia vaginal geralmente tem mais sangramento do que a histerectomia abdominal, sendo o sangramento ou o ressecamento da incisão vaginal um problema mais proeminente do que a cirurgia abdominal. Os métodos de prevenção e tratamento incluem: cortar a mucosa vaginal cervical com uma faca elétrica e injetar ocitocina (ocitocina) 10U ou 1/24 milhões de solução de epinefrina em ambos os lados do colo do útero.