ureteroplastia

A conexão entre a pelve renal e o ureter, devido a um anel muscular fibroso ou, ocasionalmente, à presença de vasos sangüíneos ectópicos, pode causar estenose e causar hidronefrose. Se o parênquima renal estiver normal, a função renal pode ser restaurada e o método cirúrgico usado para aliviar a obstrução. Se a hidronefrose é grave e o parênquima renal encolheu, e a função renal contralateral é normal, uma nefrectomia deve ser realizada. Tratamento de doenças: hidronefrose, tuberculose renal, hidronefrose contralateral Indicação A conexão entre a pelve renal e o ureter, devido a um anel muscular fibroso ou, ocasionalmente, à presença de vasos sangüíneos ectópicos, pode causar estenose e causar hidronefrose. Se o parênquima renal estiver normal, a função renal pode ser restaurada e o método cirúrgico usado para aliviar a obstrução. Se a hidronefrose é grave e o parênquima renal encolheu, e a função renal contralateral é normal, uma nefrectomia deve ser realizada. Preparação pré-operatória 1. Verifique os órgãos vitais do corpo, especialmente o teste da função renal (geralmente incluindo rotina de urina, determinação de nitrogênio uréico no sangue e teste de fenol vermelho), para determinar se o rim Jianbian pode compensar a função urinária. 2. A pielografia pré-operatória deve ser realizada para determinar a condição dos dois rins e, ao mesmo tempo, deve ser verificada repetidamente onde está o rim doente. Tal como o recém-descoberto rim não funcional de pielografia venosa, embora possa ser causado por lesões, mas também pode ser causado por perda de agente de contraste, ou espasmo da artéria renal temporária, deve ser identificado. 3. Realize o tratamento pré-operatório necessário. Por exemplo, a lesão renal combinada com choque deve ser resgatada ativamente, a tuberculose renal deve ser tratada com tuberculose por um período de tempo antes da cirurgia (geralmente 2 semanas), a infecção do trato urinário deve ser controlada, os distúrbios de água e eletrólitos devem ser corrigidos, anemia e hipertensão. Deve tentar melhorar. Procedimento cirúrgico (a) junção do ureter pélvico renal yv angioplastia (foley) 1. Posição, incisão: posição lateral. Incisão oblíqua oblíqua (ou posição supina, incisão abdominal). 2. Injetar teste salino: Separe a pélvis renal e a junção do ureter. Deve-se notar que às vezes a aparência da parte é normal e ainda há estenose, podendo ser injetada na pelve renal com soro fisiológico para ver se pode estar vazia. 3. Incisão do segmento superior do ureter: Quando a pelve renal não pode ser esvaziada, o segmento superior do ureter abaixo da junção ureteral da pelve deve ser cortado longitudinalmente, e a sonda pode ser sondada para cima para bloquear a junção uretereral ureteral. 4. Excisão da estenose: a incisão é estendida para cima e a pelve renal é cortada na forma de y para expor e remover o anel muscular fibroso da junção ureteropélvica. 5. Anastomose renal ureteral e pelve renal: A pelve renal e a parede posterior do ureter foram suturadas com um intestino de cromo 4-0. Novos e pequenos cateteres falciformes e tubos de plástico foram introduzidos na pelve renal e no ureter através da incisão do parênquima renal para pelve renal. Finalmente, a ponta do retalho triangular é puxada em direção ao ureter e suturada para formar uma forma em V. A incisão foi suturada por camadas após o cigarro ter sido drenado da pelve renal. (dois) retalho pélvico renal lingual (culp) 1. Posição, incisão: com yv em um trabalho verde. 2. A incisão da pelve renal: um retalho de pelve renal delgado em forma de língua.A maioria da incisão é feita no lado posterior da pelve renal.A cúspide é enrolada em torno da parte superior da pelve e o lado anterior da incisão é localizado no lado medial posterior da junção ureteral pélvica. Ao longo do ureter, a uretra é inclinada para baixo. 3. Sutura do retalho: O retalho da pelve renal em forma de língua foi virado para baixo, de modo que o retalho lingual se aproximou da linha tangencial do ureter, e a parede posterior dos dois foi suturada intermitentemente com um intestino cromado 3-0. Uma incisão renal é feita através da qual o cateter sacral e o tubo de plástico são introduzidos e colocados na pelve renal e no ureter saudável. Em seguida, a pelve renal e o ureter foram suturados com um intestino de cromo 3-0. Após a expectoração externa ser colocada em um cigarro, a incisão foi suturada camada por camada. (C) pieloplastia oblíqua (anderson e hynes) 1. Separação da pelve renal: O ureter é encontrado no tecido adiposo no lado interno do rim, coberto com uma tipóia e separado ao longo do ureter. Cerca de 35% dos pacientes com hidronefrose têm vasos sangüíneos atravessando e comprimindo o ureter para suprir o polo inferior do rim, que também é erguido com uma tipóia. Independentemente dos vasos sangüíneos nos membros inferiores, a hidronefrose deve ser separada para cima até que o hilo renal seja exposto a uma extensão suficiente para a pieloplastia. Ao separar, a pélvis renal deve ser colocada perto do rim para empurrar os rins para um lado para evitar danos. 2. Corte da pélvis renal e ureter: A chave para a pieloplastia traqueal oblíqua é estabelecer uma calha inclinada. Depois de cortar sob a estenose ureteral e cortar em forma de placa em forma de língua, toda a boca deve ser dobrada para a pelve renal na junção da pélvis com o ureter e então dobrada para cima, para a borda superior da pelve renal, que produzirá uma rampa e depois para baixo Abra, antes dos vasos sanguíneos inferiores, anastomose com o ureter. Esta rampa caída tem várias vantagens: 1 produz uma longa anastomose oblíqua, 2 alivia a tensão da anastomose e 3 produz um funil ureteral normal da pélvis. (1) linha de tração sutura: antes de cortar o ureter e pelve renal, primeiro linha de tração de três agulhas: uma agulha é puxada para dentro do ureter sob a seção estreita, uma agulha é puxada na parede da pelve renal abaixo da pélvis e ureter, outra agulha É puxado na parte superior da pelve renal. (2) Corte do ureter: O ureter é cortado obliquamente logo abaixo da estenose, tornando a borda interna ligeiramente mais longa que a borda externa. Mesmo se não houver estenose, o ureter deve ser cortado cerca de 2 cm abaixo da junção da pelve com o ureter (esse ureter de 2 cm não transmite peristaltismo e deve ser removido). Remova o sling do ureter. O ureter foi feito em uma forma de língua e ranhura ao longo da borda lateral do ureter ao longo do comprimento da anastomose (pelve renal grande 3 cm, pequena pelve renal 2 cm). O cateter ureteral é inserido no segmento distal do ureter para excluir estenose distal. (3) cortar a pelve renal: a parede anterior e posterior da pelve renal é fechada, formada na parte lateral da junção do ureter e da pelve renal, e cortada ao mesmo tempo com o cisalhamento curvo, primeiro perpendicular à borda inferior da pelve renal, de modo que quando a abertura é aberta, a ponta do chute é inclinada Plana, isso manterá o suprimento de sangue máximo para a parede da calha. (4) Complete a calha de corte: o corte deve ser dobrado lentamente e finalmente apontado para o hilo renal, para que a calha tenha o movimento descendente máximo. O comprimento do chute deve ser igual à seção superior do depressor de língua ureteral. Entre a base da calha e a borda superior da pelve renal, deve-se formar uma linha reta paralela ao eixo longitudinal do rim para remover o excesso de pelve renal. É melhor cortar menos e não cortar mais, porque assim que a obstrução for aliviada, a pelve renal ficará menor. 3. Insira o cateter ureteral e o cateter renal pélvico: insira o cateter ureteral 8f no ureter, a outra extremidade através do parênquima renal e da mandíbula inferior através do parênquima renal e outro cateter de fístula colocado na pelve renal através da pelve renal ou do parênquima renal. 4. Realize a anastomose: Coloque a calha em frente ao pólo inferior do rim e remova a cinta em volta do vaso sanguíneo sub-brônquico. A parte superior da pelve renal é suturada continuamente com uma linha intestinal absorvível. É melhor costurar apenas a camada externa e inverter a camada mucosa. Use costura costura antes de chegar à base do chute. Uma sutura de tração é usada para conectar a extremidade ureteral em forma de língua à base da calha, e a sutura é suturada continuamente na extremidade ureteral e na parede posterior da base da calha para iniciar a anastomose e, finalmente, para sua parede anterior. A distância de costura deve ser apertada e próxima à aresta de corte para evitar vazamento de urina. Na extremidade superior do ureter, o pequeno espaço triangular formado entre o ureter e a parede anterior e posterior da pelve renal deve ser cuidadosamente fechado para completar a anastomose. Uma sutura contínua é usada durante todo o processo. A fim de evitar o vazamento de urina, além do uso do stent, é uma pequena agulha de sutura para a pelve renal e ureter, e a agulha de sutura grande pode causar necrose isquêmica. 5. Drenagem e sutura: uma pequena incisão é feita sob a incisão da pele, e uma drenagem do tipo cigarro é colocada ao lado da anastomose.Uma pequena incisão é feita sob a incisão para desenhar o tubo de drenagem e suturada. Os rins em ferradura costumam ter um grande número de vasos sanguíneos.Em pacientes com hidronefrose, a junção da pelve renal e do ureter geralmente está nesses vasos sanguíneos.A pieloplastia em forma de cocho deve ser realizada antes desses vasos de maneira normal para resolver a obstrução sem cortar o istmo. .