akut njursvikt efter brännskador
Introduktion
Introduktion till akut njursvikt efter brännskada Hypovolemisk chock efter brännskada är den främsta orsaken till akut njursvikt. Vid chock sjunker blodtrycket i artärarterien eller serumnatriumet minskar, vilket stimulerar njurkulsenheten, producerar en stor mängd nefrotoxicitet, angiotensin II och orsakar renal vasokonstriktion. Njurischemi och hypoxi, glomerulär för tidig hastighet minskade, oliguri eller till och med ingen urin. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: uremi-stress sår metabolisk acidos hyponatremi
patogen
Orsaker till akut njursvikt efter brännskador
1, chock
Hypovolemisk chock efter brännskada är den främsta orsaken till akut njursvikt. Vid chock sjunker blodtrycket i artärarterien eller serumnatriumet minskar, vilket stimulerar njurkulsenheten, producerar en stor mängd nefrotoxicitet, angiotensin II och orsakar renal vasokonstriktion. Njurischemi och hypoxi, glomerulär för tidig hastighet minskade, oliguri eller till och med ingen urin.
2. Giftiga ämnen
Allvarliga djupa brännskador och sepsis ger giftiga ämnen, inklusive fritt hemoglobin, myoglobin och bakteriocin, vilket kan förvärra njurskador direkt eller i enhet.
3, antibiotika
Aminoglykosidantibiotika, polymyxin B och sulfonamider har en mögelrespons på njurarna.
4, andra skäl
Svår diarré, varm vindbehandling och stressdiabetes orsakad av uttorkning korrigerades inte i tid. Innan blodvolymen fylldes i chock kunde stora doser av vasokonstriktor eller diuretikum användas för att förebygga njurinsufficiens, äldre patienter och patienter med njursjukdom före skada. Njursvikt uppstår.
Förebyggande
Förebyggande av akut njursvikt efter brännskada
Dödlighetsgraden för akut njursvikt efter brännskador är hög och fokusen på förebyggande är att förebygga komplikationer:
1. Uppmärksamhet på infektioner med hög riskfaktorer är den vanligaste komplikationen av denna sjukdom, bör övervakas strikt och vidta åtgärder för att förhindra infektion.
2. Aktivt korrekt vatten-, elektrolyt- och syrabasbalansstörningar, snabb och korrekt anti-chockbehandling, förhindra effektiv blodvolymbrist, lindra renal vasokonstriktion, kan undvika renal ARF.
3. För svår krossskada på mjukvävnad och feltransfusion av heterotypiskt blod, vid behandling av den primära sjukdomen, använd 250 ml natriumbikarbonatlösning för att alkalisera urin, och använd mannitol för att förhindra hemoglobin, myoglobin blockerar njurrör eller annan nefrotoxinskada njure Tubulära epitelceller.
4. Innan kirurgi som påverkar renal blodflöde ska blodvolym utvidgas och mannitol eller furosemid (furosemid) bör appliceras under och efter operationen för att skydda njurfunktionen. Dosen av mannitol bör inte överstiga 100 g, furosemid 1 -3 g / d kan omvandla oligurisk ARF till icke-oligurisk typ, och dopamin 0,5 ~ 2 ug / (kg · min) kan utvidga njurblodkärlen för att öka glomerulär filtreringshastighet och renal plasmaflöde.
5. Rehydratiseringstest kan tillämpas när oliguri uppstår, vilket kan identifiera prerenal och renal ARF, och kan förhindra utvecklingen av prerenal ARF som renal ARF.
Komplikation
Komplikationer av akut njursvikt efter brännskada Komplikationer uremi stress magsår metabolisk acidos hyponatremi
Komplikationer av akut njursvikt efter brännskador liknar akut njursvikt, främst i följande kategorier:
(1) Infektion: Det är en av de vanligaste och allvarliga komplikationerna, särskilt vid denna sjukdom.
(2) komplikationer i hjärt-kärlsystemet, inklusive hjärtrytmstörningar, hjärtsvikt, perikardit, hypertoni etc.
(3) neurologiska komplikationer: manifesteras som huvudvärk, trötthet, muskeltryckningar, koma, epilepsi etc., neurologiska komplikationer och toxiner i kroppens retention och vattentoxicitet, elektrolytobalans och syra-basbalansstörningar.
(4) komplikationer i matsmältningssystemet: manifesteras som anorexi, illamående, kräkningar, buksdistribution, hematemes eller blod i avföringen etc., blödningar orsakas främst av gastrointestinal slemhinnoserosion eller stresssår.
(5) Hematologiska komplikationer: på grund av en kraftig minskning av njurfunktionen kan erytropoietin minskas, vilket resulterar i anemi, men de flesta är inte allvarliga, ett litet antal fall kan ha blödningstendens på grund av minskade koagulationsfaktorer.
(6) Elektrolytstörningar, metabolisk acidos, hyperkalemi, hyponatremi och svår acidos är en av de farligaste komplikationerna av akut njursvikt.
Under polyuria-perioden kan patientens dagliga urinvolym uppgå till 3000-5000 ml. Dehydrering, hypokalemi, hyponatremi etc. kan uppstå på grund av utsläpp av en stor mängd vatten och elektrolyter. Om den inte fylls på i tid kan patienten dö av svår uttorkning. Och elektrolytobalans.
Genom att komma in i återhämtningsperioden för serumurea kväve, kreatininnivån återgått till det normala, uremi symptom avtagit, renala tubulära epitelceller regenererades och reparerades, de flesta patienter med njurfunktion kan återställas, ett litet antal patienter kan lämna olika grader av nedsatt njurfunktion.
Symptom
Symtom på akut njursvikt efter brännskador Vanliga symtom Likgiltiga uttryck Lidnadssömhet, oliguri, polyuri, ingen urin, illamående, koma, trötthet, kramper, uttorkning
1, oliguri
Efter tillsats av blodvolym och vatten finns det fortfarande mindre urin, och oliguri bör identifiera pre-renal och post-renal.
2, låg urinvikt
Fast vid 1.010 ~ 1.018 har urinsediment en granulär typ, epitelcellsskräp, röda blodkroppar och vita blodkroppar.
3, azotemia
Urin urea kväve / blod urea kväve <14: 1, urin kreatinin / serum kreatinin <10: 1, blod urea kväve / serum kreatinin <10: 1
4. Bestämning av fritt vattenavlägsnande
Det normala värdet för fritt vatten clearance är negativt, ju närmare noll, desto allvarligare skada på njurfunktion, frigångshastigheten är känsligare än blodkemi (BUN, Cr), vilket är användbart för tidig diagnos.
5, filtrerad natriumutsöndringsfraktion FENa
När njurinsufficiens är en funktionell förändring, kan njurrören absorbera natriumjoner i en stor mängd och FENa reduceras. När njurrören kvalitativt förändras minskas reabsorptionskapaciteten för natriumjoner betydligt och FENa ökas så att FENa kan användas. Förutsäga förmågan hos renal tubule att andas in natrium. Obs: UNa-natrium (mmol); Pna-natrium (mmol); Cr-kreatininclearance; PCr-serumkreatinin (mg / dl); V-urinvolym (L); GFR-glomerulär filtreringshastighet; UCr-urinkreatinin (mg) / dl); FENa normalt värde 1 till 3.
FENa <1 indikerar att njurinsufficiens är pre-renal eller funktionell, FENa> 3 antyder akut tubulär skada, och njurinsufficiens är njur eller organisk.
Undersöka
Undersökning av akut njursvikt efter brännskador
För patienter med måttliga till svåra brännskador bör följande kontroller utföras vid behov:
Först, urinkontroll urin, urinvolym ≤ 17 ml / h eller <400 ml / d, urinspecifik vikt är låg, <1.014 eller till och med fast till 1.010 eller så, urin är sur, urinprotein kvalitativ + ~ + + +, urin sediment mikroskopisk undersökning synlig Stor partikelrörstyp, några röda, vita blodkroppar.
För det andra ökade azotemia, blodurea kväve och kreatinin, men azotemia kan inte användas som underlag för diagnos, på grund av normal njurfunktion, patienter med gastrointestinal blödning kan också öka urea kväve, ökat serum kreatinin, blod urea kväve / blod Kreatinin ≤ 10 är en viktig diagnostisk indikator, dessutom har urin / blodurea <15 (normal urinurea 200-600 mmol / 24 timmar, urin / blodurea> 20), urin / serumkreatinin ≤ 10 också diagnostisk betydelse.
För det tredje minskade blodundersökningen av röda blodkroppar och hemoglobin, leukocytos, trombocytopeni, blodkalium, magnesium, fosfor ökade, normalt eller något minskat blodnatrium, blodkalcium minskade, koldioxidbindningsförmåga minskade också.
Fjärde, kvantitativt natrium i urin> 30 mmol / L
Bestämning av filtrerad natriumutsöndringsfraktion (FENa), metoden har en viss betydelse för orsaken, värdet av> 1 för akut tubulär nekros, icke-oligurisk akut tubulär nekros och urinvägsobstruktion, värdet av <1, för njurarna Probiotisk azotemi och akut glomerulonefrit.
V. Bestämning av ren vattenhastighet Denna metod är användbar för tidig diagnos.
Rent vattenutrymme = urinvolym (1 timme) (1-urin osmotiskt tryck / blod osmotiskt tryck)
Dess normala värde är -30, desto större är det negativa värdet, den överlägsna njurfunktionen; ju närmare 0, desto svårare är njurfunktionen.
-25 till -30 indikerar att njurfunktionen har börjat förändras.
-25 ～ -15 indikerar mild och måttlig njurskada.
-15 till 0 indikerar allvarlig skada på njurfunktionen.
Diagnos
Diagnos och diagnos av akut njursvikt efter brännskada
diagnos
Enligt historien och kliniska manifestationer kan det diagnostiseras.
Differensdiagnos
1, njur- och renal röntgen abdominal vanlig film, B-läge ultraljud, njurkarta kan kontrollera för medfödd missbildning eller hinder. Patienter med misstänkt njurparenkym sjukdom kan ha en njurbiopsi vid behov.
2, icke-oliguriskt akut njursvikt cirka 10% till 30% av barn med icke-oliguriskt akut njursvikt, orsaken är mestadels aminoglykosidförgiftning, efter trauma eller brännskada, bör biokemiska förändringar i blodet regelbundet övervakas.
