koma
Introduktion
Koma introduktion Koma är i ett tillstånd av att inte svara på yttre stimuli och har ofta dramatiska förändringar i vitala tecken. Och kan inte väckas för att känna sig själva eller den omgivande miljön, är den allvarligaste störningen av medvetande, det vill säga den kontinuerliga förlusten av totalmedvetenhet; är också en av de viktigaste manifestationerna av hjärnsvikt. Intrakraniella lesioner och metabolisk encefalopati är två vanliga orsaker. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hemorrojder luftvägsinfektioner
patogen
Koma orsak
Intrakraniella lesioner (20%):
Vanligtvis blödning, vaskulärt infarkt, inflammation, trauma och tumörer.
1. Cerebral hemorragisk sjukdom: vanligt vid hjärnblödning och subarachnoidblödning. Men en liten mängd cerebral blödning sedan CT-applicering, inklusive basal ganglia blödning, och cerebral blödning orsakar sällan koma.
2. Hjärninfarkt såsom hjärnemboli, cerebral trombos etc. kan också orsaka koma.
3. Inflammation: såsom olika encefalit, hjärnabcesser, meningit och så vidare.
4. Trauma: såsom hjärnskakning, hjärnkontusion, traumatisk intrakraniellt hematom.
5. Andra som epilepsi, toxisk encefalopati, etc.
Akuta infektionssjukdomar (25%):
Det finns i allvarliga infektioner i hela kroppen, inklusive olika bakterier, virus, spirocheter och parasiter. Vanligt vid sepsis, lunginflammation, skarlagnsfeber, difteri, kikhoste, tyfoidfeber och urinvägsinfektioner.
Endokrina och metaboliska störningar (15%):
Koma orsakad av uremi, leversjukdom, sköldkörtelkris, diabetes, hyperton diabetes, hypoglykemi och kronisk binjurinsufficiens.
Förgiftning (10%):
Exogen förgiftning omfattar industriell förgiftning, bekämpningsmedelförgiftning, drogförgiftning, växtförgiftning, djurförgiftning etc.
Hjärt-kärlsjukdom (15%):
Kardiovaskulära sjukdomar såsom arytmi, hjärtinfarkt, lungenscefalopati och hypertensiv encefalopati.
Vatten och elektrolytbalansstörning (5%):
Utspädd hypouricemi orsakad av störningar i vatten- och elektrolytbalans såsom kronisk hjärtsvikt och kronisk binjurinsufficiens.
Förebyggande
Koma förebyggande
(1) Kosthållning bör ges till patienter med högkalori- och matsmältningsvätska, näsfoder bör inte ges till sväljer, och näsmatande livsmedel kan vara mjölk, rissoppa, grönsakssoppa, buljong och juice vatten, etc. Dessutom kan mjölk, ägg, Stärkelse, grönsaksjuice etc. blandas ihop för att göra en blandning av grötliknande blandad mjölk, näsfoder till patienten, varje utfodringsmängd på 200-350 ml, 4 till 5 gånger om dagen, när näsfodring ska bordsutrustningen rengöras och desinficeras. .
(2) Håll luftvägen öppen och förhindra förkylning. Patientens kroppsresistens är låg under långvarig koma. Det är nödvändigt att uppmärksamma att hålla patienten varm, för att förhindra kyla, kyla och att vända ansiktet till en sida oavsett patientens position för att underlätta andningsvägarna. Dränering av utsöndringar; när patienten har sputum eller utsöndringar och kräkningar i munnen, ska den sugas ut eller sputum i tid. Varje gång patienten ändrar sin position, spänner han eller hon försiktigt på ryggen på patienten för att förhindra inandning eller fallopian lunginflammation. inträffa.
(3) Förhindrande av hemorrojder, det mest grundläggande sättet att förhindra akne hos patienter med koma är att vända regelbundet, vanligtvis var tredje till tredje timme för att vända, dessutom också att byta våta lakan, sängkläder och kläder i tid, inför nu: människor vänder lagen Patienten är i vänster sidoposition som ett exempel): Det första steget familjen står på höger sida av patienten, först göra patienten liggande och sedan böja patientens nedre extremiteter; det andra steget är att lägga vänster arm under patientens midja och höger arm. I den nedre delen av patientens lår, lyft sedan upp patienten och flytta den till höger (familjesidan), placera sedan vänster hand på den nedre delen av patientens axel, höger hand under midjan, lyft den upp och flytta till höger sida; det tredje steget är patientens huvud. Halsen och överkroppen vrids samtidigt till vänster, det vill säga vänster sida liggande läge; slutligen placeras en kudde på baksidan av patienten för att stödja kroppens position och göra patienten bekväm.
(4) Förebyggande av brännskador, långvariga komapatienter med dålig perifer cirkulation, vinterhänder, fötter blir mer och mer kalla, familjemedlemmar i användning av varmt vatten för patienter att värma, måste du vara uppmärksam på att temperaturen inte kan vara för hög, i allmänhet mindre än 50 grader Celsius, För att undvika brännskador.
(5) För att förhindra förstoppning, är patienter som stannar i sängen under lång tid benägna att förstoppning. För att förhindra förstoppning kan patienten ges några bananer, honung och mat som innehåller mer cellulosa varje dag. Massera buken till patienten varje morgon och kväll. Om du inte har haft avföring i 3 dagar bör du ta det. Laxmedel som Ma Ren Run Chang Pill eller Rabarber Soda tabletter kan användas för att avhjälpa vid behov.
(6) för att förhindra urinvägsinfektion, om patienten kan urinera på egen hand, är det nödvändigt att byta ut de våta kläderna, lakan och sängkläder i tid. Om patienten behöver använda en kateter för att hjälpa urinera, var uppmärksam på aseptisk operation varje gång patientens urinpåse rengörs. Urinkatetern bör bytas ut regelbundet, när patienten vänds, ska urinpåsen inte höjas över patientens liggande läge för att undvika urinvägsinfektion orsakad av urinflöde.
(7) För att förhindra att sängen faller, bör patienter som är rastlösa installera ett sängkloss och använda ett skyddstejp om det behövs för att förhindra att patienten faller i sängen och faller.
(8) för att förhindra konjunktiva, keratit, kan ögonen inte stängas, patienten kan beläggas med antibiotisk ögonsalva och täckas med våt gasväv för att förhindra knop, keratit.
Komplikation
Koma komplikation Komplikationer, luftvägsinfektioner
Asfyxi: På grund av försvagningen eller försvinnandet av olika reflexer hos komatospatienter orsakas orala sekret eller kräkningar av inandning.
Lågkonjunktur: på grund av tungrotens fall som blockerar halspassagen och orsakar fullständig eller partiell hinder i andningsvägarna. Kontrollåtgärder: Se till att hålla luftvägen öppen, ta sidopositionen, huvudet åt sidan, höja de orala sekreterna i tid, såsom tungan släpps och använd tungeklämman för att dra ut, i nödsituationer, endotrachealtuben eller luftstrupen kan användas först. Klipp upp.
Hemorrojder: På grund av den höga hämningen av hjärnbarken hos komatospatienter påverkas systemisk metabolisk näring och olika fysiologiska funktioner, och långsiktigt i en viss passiv position är hudkomprimering, särskilt subkutant fett, framträdande ben och dåligt blodflöde det enklaste Hemorrojder förekommer. Kontrollåtgärder: Tillståndet bör vändas tidigt, varannan timme och huden på den pressade delen masseras med saffloralkohol. Om patienten är i ett allvarligt tillstånd och inte bör vändas, sträck försiktigt handen till patientens komprimeringsplats för massage. Se till att huden är ren och torr, och lakorna är släta och rynkfria. Om det har inträffat, bör det behandlas så tidigt som möjligt för varje hemoroider. Och lägg en kudde på den utskjutande delen av benet för att minska trycket.
infektion:
1. Oral infektion: Den bedövade patientens sväljning är långsam eller försvinner, och sekreterna i munnen och näsan samlas, vilket kan orsaka bakteriell eller svampinfektion.
2. Luftvägsinfektion: på grund av det bedövda andningscentret är i hämningstillstånd, halsutsöndringar ackumuleras, kräver aspiration etc. orsakad av hypostatisk lunginflammation. Kontrollåtgärder: var uppmärksam på oral rengöring, stärka oral vård, skrubba munhålan 2 gånger med 2% suvatten varje dag, om svampinfektionen kan beläggas med bakteriocin glycerin. Det finns munsår som kan gnides med tenn. Det är nödvändigt att hålla luftvägen öppen, och vända ryggen regelbundet för att underlätta kroppens rörelse för att främja utloppet av de endokrina sekreten eller för att underlätta attraktionen. Handlingen bör vara lätt när man lockar, för att säkerställa dess effektivitet och inte att skada slemhinnan.
Symptom
Symtom på vanliga symtom Vanliga symptom Andningsorgan oregelbundna djupa koma svimning urinering och retention hög feber hypertensiv chock intrakraniell blödning toxisk koma intrakraniell infektion
1. Lätt koma: kliniska manifestationer av blinkande reaktion försvann eller ibland halvstängd tillstånd, språkförlust, spontan rörelse är sällsynt, alla typer av stimulering och inre behov utanför, helt omedvetna och reaktion. Starka smärtsamma stimuli kan emellertid ses hos patienter med smärtsamma uttryck, förlamade eller lemförsvar och ökad andning. Hjärnstamsreflexer som svälja reflexer, hostreflexer, hornhinnreflexer och pupiller är fortfarande närvarande för ljusreflektioner, och okulära hjärnreflexer kan också vara närvarande. Det finns ingen signifikant förändring i andning, puls och blodtryck. Avföring eller inkontinens.
2. Måttligt koma: Patientens blink, språk och spontana rörelser har gått förlorade och det finns inget svar på olika yttre stimuli. För starka smärtstimuli kan defensiva reflexer förekomma. Det finns ingen rörelse i ögongloppet, hornhinnreflexen försvagas, eleven är långsam att reflektera ljus, och andningen bromsas eller ökar. Central luftvägsstörning som periodisk andning och central neuronhyperventilation kan ses. Puls och blodtryck har också förändrats. Med eller utan lem tonicförlängning och vinkling (avkortikalt styvhet). Avföring eller inkontinens.
3. Djup koma: muskelavslappning i hela kroppen och stark smärtstimulering kan inte leda till utrymningsrespons och kortikalt styvhet. Ögonbollet var fixerat, pupillen förstorades avsevärt, och eleven var helt förlorad mot ljusreflektion, hornhinnreflex, främre kammarreflex, svällande reflex, hostreflex och sakral reflex. Oregelbunden andning, blodtrycket kan sjunka, inkontinens och till och med kvarhållande.
4. Hjärndöd: manifesterades som svarande djup koma, spontan andning upphörde, pupilutvidgning och fixerad, hjärnstammens reflex försvann, åtföljt av minskad kroppstemperatur och blodtryck. EEG är tyst och cerebral angiografi utvecklas inte. Vid denna tidpunkt, även om hjärtslaget fortfarande upprätthålls, kommer hela hjärnfunktionen aldrig att återhämta sig, och hjärtslaget slutar under en viss tidsperiod.
Undersöka
Komakontroll
Lumbar punkteringsundersökning (cerebrospinalvätskecytologi, biokemi, virala cellserier), kraniell CT och magnetisk resonansavbildning är av stort värde vid diagnos av sjukdomar i centrala nervsystemet. Bloddetektering av karboxihemoglobin bidrar till diagnosen CO-förgiftning. Urinrutineavvik är vanliga vid uremi. Symtom, diabetes, akut uroporphyria, misstänkta leverkoma patienter med blodammoniak och leverfunktion, blodsocker och njurfunktionstest kan hjälpa diabetisk acidos, hypoglykemi koma och uremisk koma diagnos, elektrokardiogram kan diagnostisera hjärtinfarkt, hjärtfrekvens En onormalitet leder till koma.
Diagnos
Komadiagnos
diagnos
Först frågan om sjukdomshistoria
1. Fokusera på brådskan och början av coma-uppträdande. Akut uppkomst är vanligt vid trauma, infektion, förgiftning, cerebrovaskulär sjukdom och chock.
2. Förstå om koma är det första symptomet. Om det inträffar under sjukdomsförloppet bör du veta vad som är sjukdomen före koma. Till exempel kan diabetiker ha hyperosmolar koma och hypoglykemi koma. Patienter med skrumplever kan ha leverkoma. Hypertyroidismpatienter kan utveckla hypertyreos. Gilla och så vidare.
3. Huruvida det finns en historia av trauma.
4, med eller utan bekämpningsmedel, gas, sovpiller, giftiga växter och annan förgiftning.
5, det finns inga medicinska sjukdomar som kan orsaka koma, såsom diabetes, njursjukdom, leversjukdom, svår hjärta och lungsjukdom.
6, för patienter med övergående koma, bör uppmärksamma epilepsi eller synkope och andra sjukdomar.
För det andra, fysisk undersökning hittades
1, bör noga observera kroppstemperatur, andning, blodtryck, puls, hud och huvud och nacke situation, hög feber bör uppmärksamma allvarlig infektion, värmeslag, pons blödning, atropinförgiftning, etc., låg kroppstemperatur bör uppmärksamma chock, slemödem, hypoglykemi, lugnande förgiftning, Frostskada, etc., långsam puls bör uppmärksamma intrakraniell hypertoni, atrioventrikulär block eller hjärtinfarkt, hjärtfrekvensen är för snabb i hjärtans ektopiska rytm, feber och hjärtsvikt; andningsrytmförändringar kan hjälpa till att bestämma hjärnskador Del, var uppmärksam på andningslukt (diabetisk acidos har fruktlukt, uremi har urinlukt, leverkoma har harsk lukt, alkoholism har alkoholisk smak, organisk fosforförgiftning har vitlöklukt); hypertoni kan ses i hjärnblödning, Hypertensiv encefalopati och intrakraniell hypertoni, hypotoni är vanligt vid chock, hjärtinfarkt, sömntabletter förgiftning, etc.; huden är körsbärsröd för CO-förgiftning, hudfläckar ses i sepsis, hjärnhinneinflammation, antikolinerg läkemedelförgiftning eller värmeslag Huden är torr, och huden är våt och svettig under chock. Var uppmärksam på tecken på trauma som blödning eller utflöde i örat, näsan och konjunktiva.
2, nervsystemet undersökning bör uppmärksamma närvaron eller frånvaron av fokala neurologiska tecken, elev- och fundusförhållanden, tungt tryck på övre kanten av sputum med eller utan försvar svar och uttryck svar, re-repa foten med eller utan lem utsläpp svar, uppmärksamma ögonläge, senreflex Symmetri och patologisk reflex; patienter med intrakraniell hypertoni och subaraknoid blödning har ofta optiskt ödem och blödning; bilaterala dilaterade pupiller finns i cerebral hypoxi, atropinförgiftning, svåra mellanhårskador, bilaterala nålliknande reduktion i pupill. Sett i pons av pons, blödning, organisk fosfor och morfinförgiftning, en sida av pupillen utvidgades i den ipsilaterala hjärnkroken; en sida smalnar i Horners skylt eller ipsilateral hjärnkrok tillbaka tidigt.
3, uppmärksamma närvaron eller frånvaron av meningeal irritation, vanligt vid centrala nervsystemet infektioner och intrakraniell hemorragiska sjukdomar.
Differensdiagnos
Många olika beteendestillstånd kan bete sig som koma eller förväxlas med koma, och patienter som ursprungligen komatos kan gradvis utvecklas till ett av dessa tillstånd efter varierande längd, när patienten har fått en sömn-vakna Cykler, verkliga koma finns inte längre, och identifieringen av dessa tillstånd med verkliga koma är viktig för korrekt behandling och prognos.
(1) Atresia-syndrom: Inlåst syndrom kallas också avluftat tillstånd. Patienten förblir vaken och medveten om sin situation, men förlamningen av lemmarna och kranierverna under ögonrörelsen. Bilaterala cerebrala ventrala lesioner, som involverar kortikospinala kanalen, kortikala pons och kortikala medullära buntar, är patienten medveten, men kan endast indikeras genom vertikal rörelse i ögat och blinkning. Denna sjukdom är vanligt vid ponsinfarkt orsakat av basilar artärtrombos. Andra orsaker inkluderar hjärnstamtumörer och central pontin-myelinolys. Allvarlig polyneuropati, särskilt Guillain-Barré-syndrom, myasthenia gravis och neuromuskulära korsningsblockerare kan också uppvisa liknande atresi. Det förlamade tillståndet av syndromet.
(2) Persistent vegetativt tillstånd: Ett ihållande vegetativt tillstånd där en patient tappar kognitiv neurologisk funktion, men behåller autonoma funktioner såsom hjärtaktivitet, andning och underhåll av blodtryck. Detta tillstånd inträffar efter koma och kännetecknas av medvetslöshet av omgivande saker. Eller kognitiv funktion är frånvarande, men sömn-vakningscykeln upprätthålls, spontana rörelser kan inträffa och yttre stimuli kan blinka, men de talar inte, följer inte ordningar och många syndrom som inte är exakt definierade används som ihållande växter. Synonymer av status, inklusive alfa koma, neokortisk död och permanent medvetslöshet. Dessa namn saknar precision och undviks så mycket som möjligt.Diagnosen av denna sjukdom bör vara försiktig och kan endast göras efter en lång observationsperiod. ut.
(3) Akinetisk mutism: akinetisk mutism Patienten talar inte, har ingen spontan aktivitet, rör sig inte under upphetsningen, kan blinka runt, har ingen reaktion på smärtstimulering eller endast delvis reaktion, storlek Inkontinens, det finns en sömnavvakningscykel, flera lesioner kan orsaka subakut kommunicerande hydrocephalus, den tredje ventrikel posterior och akveduktumör, bilaterala frontala loblesioner som involverar cingulatbarken (bilateral främre cerebral trombos), Den retikulära bildningen av den bilaterala hjärnstammen och de lokaliserade skadorna i mellanhjärnkärnan i thalamus.Den gemensamma kännetecknen för dessa lesioner är skadorna på det dynamiska retikulumsaktiveringssystemet som accepterar intern och extern miljöinformation.
(4) Bristen på vilja: abulia är en allvarlig apati. För närvarande är patientens känslor, drivkraft och psykologiska aktiviteter långsam, beteendeprestationer är inte tal, inga frivilliga aktiviteter, allvarliga fall. Liknar apatisk mutism, men patienten kan vara vaken och medveten om sin situation.
(5) Spänningsstörning: patienter med katatit (katatoni) är tysta, träningen är uppenbarligen minskad, stannar i sängen, kan bibehålla förmågan att stå eller sitta, men fast en hållning med liten förändring, sett i schizofreni, bör vara med instrumentet Skillnaden mellan dumhet orsakad av sexuella skador.
(6) Falsk koma: pseudokom (pseudokom) uppför sig som koma, blinkar inte, talar inte, rör sig inte, undviker inte smärta, men det finns ingen onormalitet i undersökningen, detta är ett "koma" som låtsas undvika ansvar, inte hysterisk Dåsighet, ibland svårt att skilja mellan de två.
