Spinal vaskulär sjukdom
Introduktion
Introduktion till ryggkärlsjukdom Spinal vaskulär sjukdom är en grupp av sjukdomar där ryggmärgsdysfunktion orsakas av ocklusion eller bristning av blodkärl som tillför ryggmärgen. Blodtillförseln till livmoderhalsen ryggmärgen kommer från ryggraden artär, och ryggraden på båda sidor smälter samman i den främre ryggradens artär. Den främre artären i bröstkorgen faller ner. Bröstkorgen ryggmärgen tillförs av den interkostala artären. De nedre bröstkorgen och ryggradens ryggmärgar tillhandahålls av de nedåtgående grenarna i aorta och grenarna i den inre iliac artären. Den främre ryggmärgsförsörjningen tillhandahåller 2/3 av ryggmärgens ventralsida, och den bakre ryggmärgsförsörjningen tillhandahåller 1/3 av ryggmärgen i ryggen. Sidosidan tillförs av ryggmärgsartären Ryggmärgen 2 till 4 är korsningen mellan livmoderhalscancer och bröstryggen, och blodtillförseln är dålig. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga personer: mer än 45 år gamla Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: paraplegi
patogen
Orsaker till ryggkärlsjukdom
Sjukdomsfaktor (36%)
Hjärtinfarkt, hjärtstopp, aortabrott, aortaangiografi, bröstkorg och kom ihåg, etc. orsakar svår hypotoni, samt ateroskleros, syfilitisk arterit, tumör, araknoida vidhäftningar etc. kan leda till iskemisk ryggmärg sjukdom. Spontan blödning är vanligare vid spinal arteriovenösa missbildningar, aneurysmer, blodsjukdomar, tumörer och antikoagulantbehandling. Spinal vaskulär sjukdom är ofta en komplikation av andra sjukdomar och maskeras lätt av den primära sjukdomen.
Spinal vaskulär missbildning (23%)
Det är en vanlig kärlsjukdom i ryggraden. De deformerade blodkärlen kan komprimera ryggmärgen. Ocklusionen orsakar ryggmärgsischemi. Brottet orsakar blödning och ryggmärgsfunktionen är nedsatt. Cirka en tredjedel av patienterna har sjukt ryggmärgsegment hemangiom, intrakraniell vaskulär missbildning och syringomyelia. Symtom etc.
Trauma (30%)
Trauma är den främsta orsaken till intraspinal blödning.
patofysiologi
Ryggmärgen är mer motståndskraftig mot ischemi och mild intermittent blodförsörjning orsakar inte betydande skada på ryggmärgen. Komplett ischemi under 15 minuter kan orsaka irreversibel skada på ryggmärgen. Trombos i den främre ryggradens artär är vanligt i nacke och bröstmärg, och segmentet är det svaga blodförsörjningsområdet; den vänstra bakre artären i ryggmärgen är en av vänster och höger, och trombos är sällsynt. Ryggmärgsinfarkt kan leda till degeneration och nekros av nervceller, mjukning av grått material och infiltration av perivaskulära lymfocyter, sen trombos, ersättning med fibrös vävnad och revaskularisering. Intramedullär blödning invaderar ofta flera ryggmärgsegment, mestadels beläget i det centrala gråmaterialet; blödning eller blod kommer in i subaraknoidutrymmet utanför blödningen, vävnadsödem runt blödningen, blodstasis och sekundär nervvävnadsgeneration. Spinalvaskulära missbildningar kan förekomma i vilket segment av ryggmärgen som helst, bestående av utspädda skador som bildar en retikulär vaskulär massa och dess övre och nedre matande artärer och dräneringsår.
Förebyggande
Spinal vaskulär sjukdom förebyggande
Aktiv behandling av den primära sjukdomen. Var uppmärksam på säkerhet i produktion och liv och försök att undvika trauma. När sjukdomen väl måste behandlas i tid är tidig upptäckt, tidig diagnos och tidig behandling nyckeln till förebyggande.
Komplikation
Komplikationer i ryggradens kärlsjukdom Komplikationer av paraplegi
Ryggmärgen är liten i storlek och kompakt i strukturen. När en lesion inträffar uppträder uppenbara symtom. Den övre livmoderhalsskadan påverkar ibland andning och är livshotande, och sjukdomen är benägna att få paraplegi.
Symptom
Symtom på ryggkärlsjukdom Vanliga symtom Svaghet i nedre extremiteter Ryggmärgskomprimering Ryggmärgsinfarkt sfinkter dysfunktion Paraplegia vaskulär missbildning Defekationsstörning Intermittent claudication Sensorisk störning Ryggsmärta
Vaskulära missbildningar kan orsaka symtom beroende på segmentell arteriell trombos, blödning eller komprimering av ryggmärgen och kan långsamt utvecklas i ryggmärgskompression för att ge sensoriska och sekundära störningar.
1. Ischemisk sjukdom
(1) Övergående ischemisk attack av ryggmärgen: Intermittent claudication av plötsligt intrång är en typisk manifestation av denna sjukdom. Den varar i flera minuter till flera timmar och kan återhämtas helt utan att lämna några följdare. Det kan också visa spontan paroxysmal svaghet i nedre extremiteten. Upprepade attacker kan lindras av sig själva, vila eller användning av vasodilatatorer kan lindras och intermittenta symtom försvinner.
(2) Ryggmärgsinfarkt: en stroke-liknande debut, som ofta toppar på några minuter eller timmar.
1 anterior spinal artärsyndrom: den främre ryggmärgsartären tillhandahåller 2/3 av ryggmärgens främre del, benägna till ischemiska lesioner, vanligare i mitten av thorax eller nedre bröstkorg, de första utvecklingssymtomen uppträder ofta på motsvarande plats för rotsmärta eller Diffus smärta, snabb sputumsputum på kort tid, omvandlad till spastisk sputum efter spinalchockperioden; ledningsstrålningsseparationsdysfunktion, smärtsam känsla förlust och djup känslaretention (post-suspension är inte inblandat), urin dysfunktion uppenbarligen.
2 posterior spinal artärsyndrom: den posterior spinal artär är sällan tilltäppt, på grund av god säkerhetcirkulation, även om symptomen är mildare och återhämtar sig snabbare; akut rotsmärta, djup sensorisk förlust och sensorisk ataxi under lesionsnivån, Smärta och muskelstyrka bevaras, och sfinkterfunktionen påverkas ofta.
3 Central artärsyndrom: snabb neuronal spasm i motsvarande segment av lesionsnivån, minskad muskelspänning, muskelatrofi, multi-endast pyramidskada och sensorisk störning.
2, hemorragiska sjukdomar: inklusive epidural, subdural och intraspinal blödning, plötslig akut ryggsmärta, paraplegi, lesioner under nivån av sensorisk förlust och sfinkter dysfunktion och annan komplex ryggmärgs tvärskada, subdural hematom Det epidurala hematom är sällsynt, och subaraknoidblödningen i ryggmärgen är snabb och visar nack- och ryggsmärta, meningealirritation och paraplegi. Blodkärlen på ryggmärgens yta kan endast ha ryggsmärta och ingen ryggmärgskomprimering.
3, vaskulära missbildningar: de allra flesta arteriovenösa missbildningar, vanligare i bröstkorgssegmentet, följt av det mellersta bröstsegmentet, är livmoderhalssegmentet sällsynt; arteriella och venösa sällsynta, arteriovenösa missbildningar är indelade i fyra typer: fin meningeal artär spasm Intramedullär arteriovenös missbildning, ung arteriovenös missbildning och periartrulär arteriovenös fistel, etc., mest före 45 års ålder, ungefär hälften av dem före 14 års ålder, är förhållandet mellan manlig och kvinnlig 3: 1, vanligare vid långsam början, Kan också vara intermittent sjukdomsförlopp, symptomatisk fas; plötsligt uppkomst orsakas av bristning av onormala blodkärl, oftast med akut smärta som det första symptomet, vilket uppvisar meningeal irritation, olika grader av paraplegi, rot- eller ledningsstrålningsdysfunktion, såsom ryggmärgshalva Involverat i manifestationen av ryggmärgsyndrom, sphincter dysfunktion tidigt i urin dysfunktion, avancerad inkontinens; ett litet antal patienter visade en enkel blödning i ryggraden subarachnoid.
Undersöka
Spinal vaskulär sjukdom undersökning
1, cerebrospinalvätskeundersökning: ryggmärgs araknoidblödning CSF-blodigt, CSF-protein ökat i obstruktion i ryggmärgen, lågt tryck.
2, ryggstång: ryggmärgsinfarkt kan uppträda på ryggmärgssvullnad, men ryggmärgens ryggmärg är mestadels jämn, cerebrospinalvätskeprotein kan vara något förhöjd. Intraspinal blödning kan leda till ökat tryck i cerebrospinalvätskan. Bildandet av hematom kan orsaka olika grader av hinder i ryggraden, vilket ökar proteinet i cerebrospinalvätskan och minskar trycket. Den subarachnoida blödningen är homogen i cerebrospinalvätskan.
3, CT eller MRT: kan visa lokal förtjockning av ryggmärgen, blödning, infarkt och kan hittas i deformerade blodkärl.
4, myelografi: kan bestämma platsen för hematom, visar platsen och omfattningen av spinal deformitet kärl, men kan inte skilja typen av lesioner, är selektiv spinal angiografi den mest värdefulla för diagnos av spinal vaskulära missbildningar, kan tydligt visa storlek, omfattning, typ av deformerade blodkärl Förhållandet med ryggmärgen bidrar till valet av behandling.
Diagnos
Diagnos och diagnos av spinal vaskulär sjukdom
diagnos
Enligt den plötsliga uppkomsten, åtföljd av smärta, träning, sensorisk och autonom dysfunktion, är manifestationerna av ryggmärgsskada och symtom och tecken i överensstämmelse med fördelningen av ryggmärgsblodkärl, i kombination med cerebrospinalvätska och ryggmärgsavbildning kan göra en klinisk diagnos. Det finns dock många sjukdomar som orsakar transektion eller delvis skada på ryggmärgen, vilket ökar svårigheten att diagnostisera och differentiera diagnosen.
Differensdiagnos
Behöver identifieras med följande sjukdomar:
1, intermittent claudication: (1) vaskulär intermittent claudication, aterosklerotisk stenos i nedre extremiteter, arteriell vaskulit i nedre extremiteten eller upprepad embolisering av mikroemboli och andra orsaker, intermittent smärta, svaghet, bleka, nedre extremiteter Nedsatt hudtemperatur, försvagad eller försvunnen ryggartärpulsation och ultraljud Dopplerundersökning är till hjälp för diagnos. (2) Den intermittenta claudicationen av hästsvans orsakas av förträngningen av ryggmärgskanalen. Ofta finns det smärta i lumbosacralregionen, symtomen förvärras efter promenader och symtomen lindras eller försvann efter vila. Symtomen på ländryggflexionen kan lindras, vikten ökas när ryggen höjs och symtomen är tyngre än symtomen på träningen.
2, spinal epidural arteriovenös fistel: hänvisar till tillförseln av ryggmärgen eller nervrötterna i de små artärerna i den intervertebrala foramen genom dura mater och ryggmärgs dräneringsvenerna verkar ömsesidig trafik, vilket leder till venös hypertoni. Mest manifesteras som progressiv förvärring av ischmiska lesioner i ryggmärgen. Vanligare hos medelåldersa män är genomsnittsåldern ungefär 50 år gammal, ofta progressiv början, som gradvis förefaller svaghet i nedre extremiteterna, sensorisk störning, ofta åtföljd av urinproblem. Utvecklas vanligtvis till paraplegi på 2-3 år.
3, akut myelit: manifesteras som akut uppkomst av tvärgående ryggmärgsskada, men historien om infektion eller vaccinationshistoria, början är inte så snabb som vaskulär sjukdom, ingen akut smärta eller rotsmärta och andra första symtom, antalet cerebrospinala vätskeceller kan vara Betydligt ökad, hormonbehandling har en viss effekt, milda patienter har självbegränsande, prognosen är relativt bra.
4, subakut nekrotiserande myelit: kan vara en ryggmärgstromboflebit, vanligare hos vuxna män, manifesteras som långsam progressiv progressiv nedre extremitetssvaghet med muskelatrofi, hyperreflexi, patologiska tecken positiva, skador under planetkänslan Hinder, urin dysfunktion. Det lumbosakrala segmentet är det mest mottagliga och bröstsegmentet är sällsynt.
