akut myelit
Introduktion
Introduktion till akut myelit Akut myelit avser en ospecifik inflammatorisk lesion i ryggmärgen, som oftast inträffar efter infektion.Inflammation involverar ofta gråmaterialet i flera medullära segment och de omgivande hjärnhinnorna, och är mest mottagliga för invasion av bröstkärnan. Symtom på ryggmärgsskada. Efter början av vissa patienter fortsätter nivån på sputum och sensoriska störningar att stiga, och så småningom sprider sig till den övre livmoderhalsen och orsakar kvadriplegi och förlamning av andningsmuskeln och kan åtföljas av hög feber, vilket äventyrar patientens livssäkerhet, kallad stigande myelit. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Akne
patogen
Orsak till akut myelit
Virusinfektion (80%):
Orsaken är okänd, kan bero på vissa virusinfektioner eller en organisms eget immunsvar efter infektion. Inflammation kan påverka olika delar av ryggmärgen, men övre bröstet är vanligast. Ryggmärgen i skadorna var svullna, överbelastade och mjukade, och de mjuka hjärnhinnorna var överbelastade och grumliga. Den gråa delen av ryggmärgen var oklar och fläckig blödning observerades. Mikroskopisk dural trängsel och infiltration av inflammatoriska celler sågs under mikroskopet. I svåra fall är ryggmärgen mjukad och nekrotisk, och ryggmärgsatrofi och ärrbildning kan förekomma senare.
Vaccination (3%):
Akut myelit orsakad av vaccination är sällsynt, främst efter att vaccinet kommer in i människokroppen som en främmande kropp, och människokroppen ger en autoimmun reaktion, och ryggmärgen utvecklar inflammatoriska reaktioner som svullnad, rodnad och trängsel.
Förebyggande
Akut myelit förebyggande
Förebyggande av komplikationer:
1 Vänd om, skjut tillbaka, förhindra hypostatisk lunginflammation och håll funktionerna i benen.
2 Placera en ballong runt benutbuktningen, massera huden och flytta lemmarna.
3 hudrödhet med 70% alkohol sputum, belagd med 3,5% bensoin; partiell akne-förband, stärka näring, undvik varmvattenpåse för att förebygga brännskador
4 urin dysfunktion inneboende kateterisering, för att förhindra urinvägsinfektion; dysfagi bör placeras i magsröret.
Tidig rehabiliteringsträning bidrar till funktionell återhämtning och förbättrad prognos.
Prognos är relaterad till svårighetsgraden av tillståndet
1. De som inte har några komorbiditeter kan återhämta sig från 3 till 6 månader och ta hand om sig själva.
2. EMG fortfarande förvarades efter 6 månaders fullständig paraplegi, MR visade omfattande intramedullära förändringar och lesioner> 10 ryggradssegment var dålig prognos.
3. Kombinerad urinvägsinfektion, akne och lunginflammation påverkar återhämtningen, arvssekvenser.
4. Akut stigande myelit och hög cervikal spondylit har en dålig prognos och kan dö av andnings- och cirkulationssvikt på kort sikt.
5. Cirka 10% av patienterna utvecklar multipel skleros eller optisk neuromyelit.
Komplikation
Akuta komplikationer med myelit Komplikationer av trycksår
Komplikationer som hemorrojder, lungor eller urinvägsinfektioner kan ofta uppstå.
Symptom
Akuta myelit symtom Vanliga symtom Spiralchock, svaghet, reflexer, reflexer, reflexer, försvinnande, dysartri, uttorkning, diarré, dysfagi, känsla, urininkontinens
Mer vanlig hos unga vuxna. Några dagar före sjukdomen eller 1 till 2 veckor kan det förekomma feber, allmän sjukdom eller övre luftvägsinfektion. Akut början, har ofta ryggsmärta eller känsla av bröst- och midjebältet, följt av domningar, svaghet och andra symtom, symtomen utvecklas till topp på mer än några timmar till flera dagar, symtomen på tvärgående ryggmärgsskada.
För det första rörelsestörningar:
Paraplegi orsakad av skada på bröstkorset är vanligast, till exempel är livmoderhalsens ryggmärg skadad av kvadriplegi och kan åtföljas av förlamning av andningsmuskeln. I det tidiga stadiet av ryggmärgschock, slapp förlamning, minskad muskelton, djup reflex försvann under den patologiska nivån och patologiska reflexer kunde inte induceras. Vanligtvis efter 2 till 3 veckor, gradvis övergång till spasticitet, ökar muskelspänningen gradvis, speciellt är extensors muskelspänning tydligare, djup reflex uppträder och sedan är hypertyreos, patologisk reflex uppenbar, och ibland kan muskelstyrka börja Återställning, återhämtning tar vanligtvis veckor och månader, men i slutändan finns det ofta några resttecken. Om lesionen är tung, vidsträckt eller komplicerad med komplikationer såsom urinvägsinfektion, kan steget med ryggmärgschock förlängas, och vissa kan karakteriseras som slapp förlamning under lång tid eller förlamad lemmaförlust efter ryggmärgschockperioden. Ökad muskelton, något irriterande, flexion av de nedre extremiteterna, åtföljd av svettning, vertikal hårreaktion och automatisk tömning av tarmrörelserna, kallad total ryggmärgsreflex. Ovanstående situation indikerar ofta en dålig prognos, och vissa patienter kan vara funktionshindrade för livet.
För det andra den sensoriska barriären:
Alla typer av känslor av lemmar och badstammar under planen för skador försämras. De allvarliga fallen försvinner helt och den dubbla ryggmärgen thalamus bunt och den bakre sladden skadas. Det kan finnas en sensorisk allergizon på den övre kanten av det sensoriska saknade området.
För det tredje, autonoma störningar:
Under ryggmärgschockperioden, på grund av hämningen av funktionen hos det medullära urinationscentret och dess reflex, förlust av urinfunktion, urinretention och ingen känsla av urinfyllning av urinblåsan, detrusoravslappning och en förlust av spänningsblåsan, kan urinvolym vara Upp till 1000 ml eller mer; när urinblåsan är överfylld, är urinen ofrivilligt överfylld, vilket innebär att urininkontinens fylls. När ryggmärgschockperioden, på grund av hämningen av hjärnans urinvägscentrum, är urinreflexen hypertyreos, kan en liten mängd urin i urinblåsan orsaka detrusors sammandragning och ofrivillig urinering, som kallas reflexinkontinens. Om lesionen fortsätter att förbättras kan du gradvis återställa förmågan att urinera fritt. Dessutom finns det förstoppning i ryggmärgschockperioden, skador på kroppen under planet utan svett eller svett, torr hud, blek, kall, vertikala muskler kan inte dra sig samman; efter chockperioden kan hudsvettning och hudtemperatur förbättras, stående hårreflex Kan också förbättras. Om livmoderhalsens ryggmärgssjukdom påverkar den ciliära viscerala medullära mitten kan Horners tecken visas.
Undersöka
Undersökning av akut myelit
Det totala antalet vita blodkroppar runt den akuta fasen kan ökas något. Cerebrospinalvätsketrycket är normalt, med undantag för svår svullnad i ryggmärgen, det finns i allmänhet ingen ryggmärgshinder. Det totala antalet cerebrospinalvätskeceller, särskilt lymfocyter och protein, kan ökas i varierande grad, men det kan också vara normalt. Innehållet i cerebrospinalvätska immunoglobulin kan också vara onormalt.
Elektrofysiologisk undersökning
1 visuell framkallad potential (VEP) är normal, kan identifieras med optisk neuromyelit och MS.
2 Den somatosensoriska framkallade potentialen (SEP) -amplituden i den nedre extremiteten kan minskas avsevärt, avvikelse från den motoriska framkallade potentialen (MEP), kan användas som en indikator på effekt och prognos.
3 EMG visade denervation.
2. Lumbal punktering: Nacktestet är obehindrat. I några få fall kan ryggmärgsödemet inte hindras fullständigt. CSF-trycket är normalt, utseendet är färglöst och genomskinligt, antalet celler, proteininnehållet är normalt eller något ökat, lymfocyterna dominerar, socker och klorid är normalt.
3. Bildundersökning: normal röntgenfilm i ryggraden, typisk MR visade förtjockning av ryggmärgen i lesionen, flera flagniga eller fläckiga lesioner i det intramedullära segmentet av lesionen, T1 låg signal, hög T2 signal, ojämn intensitet, kan ha Konvergens, vissa fall kan alltid vara onormala.
4. Laboratorieundersökning: Det totala antalet vita blodkroppar runt den akuta fasen kan öka något. Cerebrospinalvätsketrycket är normalt, med undantag för svår svullnad i ryggmärgen, det finns i allmänhet ingen ryggmärgshinder. Det totala antalet cerebrospinalvätskeceller, särskilt lymfocyter och protein, kan ökas i varierande grad, men det kan också vara normalt. Innehållet i cerebrospinalvätska immunoglobulin kan också vara onormalt.
Diagnos
Diagnos och differentiering av akut myelit
Diagnostiska kriterier
Diagnostiska kriterier utvecklade av 2002 års samarbetsgrupp för akut transversal myelit
1. Diagnos innehåller tillstånd
(1) Progressiv ryggmärgsupplevelse, träning och autonom dysfunktion.
(2) Symtom eller tecken på båda sidor (inte nödvändigtvis symmetriska).
(3) Ett tydligt sensoriskt plan.
(4) Förutom förtryckande skador (MR eller myelografi; om tillståndet inte har en genomförbar CT-undersökning).
(5) vilket tyder på manifestationerna av ryggmärgsinflammation: ökade lymfocyter i cerebrospinalvätska, ökad IgG-synteshastighet eller förbättrad skanningsförbättring; om det inte finns någon sådan prestation i början, kan MR-och ländrytning ses över dag 2-7.
(6) Toppen uppnås inom 4 timmar till 21 dagar efter början.
2. Villkor som ska uteslutas
(1) Historik om exponering för ryggmärgsstrålning inom 10 år före början.
(2) Skadans omfattning överensstämmer med fördelningen av ryggmärgsblodkärlen, såsom det främre ryggmärgsyndromet.
(3) Onormal luftflödessignal på ryggmärgens yta antyder spinal arteriovenös missbildning.
(4) Serologiska eller kliniska manifestationer tyder på bindvävssjukdom (sarkoidos, Behcets sjukdom, Sjögrens syndrom, systemisk lupus erythematosus, blandad bindvävssjukdom etc.).
(5) manifestationerna av infektionssjukdomar i centrala nervsystemet, såsom syfilis, Lyme-sjukdom, AIDS, mycoplasma och virusinfektioner.
(6) MRI-abnormiteter antyder multipel skleros eller kliniska manifestationer av optisk neurit.
Valfri extraundersökning: Den föredragna undersökningen är spinal MRI och cerebrospinal fluid study. Typisk MR visade förtjockning av ryggmärgen i lesionen och multipla flagniga eller fläckiga lesioner i det intramedullära segmentet av lesionen, visande T1 låg signal, hög T2 signal, ojämn intensitet och fusion. Vissa fall kan dock alltid vara onormala. Cerebrospinalvätsketrycket är normalt eller ökat, och om ryggmärgen svårt svårt och hindras är nacktestet onormalt. Serebrospinalvätskans utseende är färglös och transparent, antalet celler och protein är normalt eller något ökat, lymfocyter är dominerande och socker och klorid är normala.
Differensdiagnos
1. Spinal vaskulär sjukdom: Den främre ryggradens ocklusionssyndromet kan lätt förväxlas med akut myelit. Rotsmärta uppträder ofta i lesioner, paraplegi, smärtsam temperaturförlust och urinproblem uppträder på kort tid, men djup känsla kvarstår; mindre ryggmärgsblödning Se, mestadels orsakat av trauma eller ryggmärgsvaskbildning, början av plötslig uppkomst av svår ryggsmärta, förlamning i extremiteterna och urinretention. Det kan identifieras genom magnetisk undersökning av spinal nerv nerv och cerebrospinal fluid.
2. Akut ryggmärgskomprimering: ryggmärgskulos eller metastaserande cancer, vilket orsakar ryggradsdestruktion, plötsligt kollaps och komprimering av ryggmärgen och skador på ryggmärgen. Det är lättare att identifiera med kärnmagnetisk.
3. Akut epidural abscess: historia om purulenta lesioner och infektion, ömhet i lesionen. Lumbal punktering har hindring, perifert blod och leukocyter i cerebrospinalvätska ökade avsevärt, cerebrospinalvätskeproteininnehåll ökade avsevärt, MRT kan hjälpa diagnosen.
4. Akut inflammatorisk demyeliniserande polyneuropati: lemmarna är försenad sputum, terminal sensorisk störning, kan vara förknippad med skador på kranialnerven, sfinkter dysfunktion är i allmänhet sällsynt. Spinal MRI är normal, cerebrospinalvätskeproteinceller separeras och EMG-nervledningshastigheten bromsas ner.
