Bronkopneumoni
Introduktion
Introduktion till bronchial pneum Bronchial lunginflammation, även känd som lobular lunginflammation, är en vanlig vanlig sjukdom hos barn, särskilt hos spädbarn och små barn, och är den främsta dödsorsaken i spädbarn. Lunginflammation förekommer mest under de kalla säsongerna på vintern och våren och plötsliga klimatförändringar, men sommaren är inget undantag. Till och med vissa södra Kina har fler incidenter på sommaren, och immuniteten är inte beständig efter sjukdomen och det är lätt att smittas igen. Bronchopneumonia orsakas av bakterier eller virus. Bronchial lunginflammation förekommer mest under vinter- och vårsäsongerna och när klimatet plötsligt förändras har vissa södra Kina fler incidenter på sommaren. Inomhusliv är trångt, dålig ventilation, luftföroreningar och mer patogena mikroorganismer, som är benägna att få lunginflammation. Bronchial lunginflammation kan orsakas av bakterier eller virus. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 3% Känsliga människor: bra för barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: emfysem, atelektas, bronkiektas, lungabcess, perikardit, andningsfel, mjölksyraos
patogen
Orsak till bronkial lunginflammation
Lunginflammation förekommer oftast under vinter- och vårsäsongerna och när klimatet plötsligt förändras har vissa södra Kina fler incidenter på sommaren. Inomhusliv är trångt, dålig ventilation, luftföroreningar och mer patogena mikroorganismer, som är benägna att få lunginflammation. Bronchial lunginflammation kan orsakas av bakterier eller virus.
Bakteriell infektion (30%):
Lunginflammation är lätt att förekomma hos spädbarn och små barn på grund av de fysiologiska och anatomiska egenskaperna i andningssystemet: såsom trakeobronchial stenos, mindre slemutsöndring, dålig ciliär rörelse, dålig utveckling av lungelastisk vävnad, rik blodkärl, lätt trängsel, stark interstitiell utveckling och antal alveoler Mindre, lungorna innehåller mindre gas, lätt att blockera för slem. Det finns också svagheter i immunologin i denna ålder, och försvarsfunktionen har ännu inte utvecklats fullt ut, och den är benägen att infektionssjukdomar, undernäring och andra sjukdomar. Dessa interna faktorer gör inte bara spädbarn och små barn benägna att få lunginflammation och är mer allvarliga. Immuniteten hos spädbarn under 1 år är mycket dålig. Därför är lunginflammation lätt att sprida och sprida och sprida till båda lungorna. Åldern för äldre och starkare barn blir gradvis mogenare och begränsade. Förmågan att infektera förbättras och lunginflammation har ofta större skador.Om det är begränsat till ett blad är det stora blad lunginflammation.
Patogener (30%):
Alla patogener som orsakar infektion i övre luftvägarna kan inducera bronkopneumoni (bronkopneumoni) men främst bakterier och virus, bland dem är Streptococcus pneumoniae RSV den vanligaste. Efter 1990-talet vaccineras USA och andra utvecklade länder i allmänhet med vaccin mot Haemophilus influenzae typ b (Hib), och lunginflammationen orsakad av Haemophilus influenzae har minskat avsevärt. De flesta av bronchial lunginflammation orsakas av pneumokockbakterier, som står för 90% av bakteriell lunginflammation. Ovanför är andra bakterier såsom Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas aeruginosa mindre vanliga. Minst 86 olika serotyper av pneumokocker är känsliga för penicillin. Därför är den nuvarande klassificeringen mindre vanligt för behandling. Pneumokocktypen är en virulenspneumokockstam av typ 14181923, som har en kapselspecifik polysackarid och därmed motstår fagocytos, medan en asymptomatisk pneumokockpatogen bärare spelar en roll för att sprida infektion jämfört med lunginflammation. Patientens viktigare roll, sjukdomen är i allmänhet distribuerad men i grupp kan ibland vårdinstitutioner ha beta-hemolytisk streptokock, ofta i mässling eller kikhålsförlopp som en sekundär infektion koagulaspositiv Staphylococcus aureus, är ett barn En vanlig patogen av svår lunginflammation men Staphylococcus aureus lunginflammation. Under de senaste åren har det förekommit en ökning av förekomsten av lunginflammation orsakad av influensabaciller, som ofta är sekundär till bronkit bronchiolitis eller sepsis, vilket är vanligare före tre års ålder. Lunginflammation orsakad av Escherichia coli ses främst hos nyfödda och undernärda barn. När det gäller ett stort antal antibiotika under senare år liknar den här sjukdomen dock stafylokock lunginflammation. Den kan vara sekundär till andra allvarliga sjukdomar. Pneumokock lunginflammation och Pseudomonas aeruginosa lunginflammation är sällsynta, i allmänhet sekundär interstitiell bronchus. Det mesta av lunginflammationen orsakas av viruset, främst adenovirus-respiratoriskt syncytialvirus, influensavirus, parainfluensavirus, mässlingvirus och andra mässlingssjukdomar, ofta åtföljt av bakteriell lunginflammation, men själva mässlingviruset kan också orsaka lunginflammation, som har varit från början av mässlinginflammation utan bakteriell infektion. Interstitiell bronkopneumoni från mässlingvirus isolerat från den avlidnas lungor kan också orsakas av vissa typer av M. globosa och M. pneumoniae.
Förebyggande
Förebyggande av bronkial lunginflammation
För att förhindra lunginflammation bör följande åtgärder betonas.
1. Stärka omvårdnad och fysisk träning: var uppmärksam på näring under spädbarn, lägg till livsmedel utan klamrar i tid, odla god kost och hygieniska vanor och få mer soleksponering för att förhindra raket och undernäring. Det är nyckeln till att förhindra svår lunginflammation. Ventilation, ofta vid utomhusaktiviteter eller sover utomhus, så att kroppen är motståndskraftig mot kyla och anpassar sig till förändringar i omgivningstemperatur, är det inte lätt att ha luftvägsinfektioner och lunginflammation.
2, för att förhindra akuta luftvägsinfektioner och luftvägsinfektioner: för spädbarn och små barn ska kunna undvika kontakt med luftvägsinfektioner, särskilt svaga spädbarn utvecklas lätt till lunginflammation efter infektion, uppmärksamma förebyggande och behandling av luftvägsinfektioner som är benägna att allvarlig lunginflammation, t.ex. kikhoste, Influensa, adenovirus och mässlinginfektioner, särskilt för immunbristsjukdomar eller barn med immunsuppressiva medel.
3, förebyggande av komplikationer och sekundära infektioner: spädbarn som har lunginflammation, svag resistens, lätt att bli av med sin sjukdom, bör aktivt förebygga komplikationer som kan orsaka allvarliga prognoser, såsom empyem, pus gas bröst, etc., bör vara annorlunda i avdelningen Patogenens barn bör isoleras så mycket som möjligt. Återställningsperioden och de nyinlämnade barnen bör också separeras så mycket som möjligt. När medicinsk personal kontaktar olika barn bör de vara uppmärksamma på desinficerings- och isoleringsoperationen. På senare år har det varit användbart att minska patogenerna i luften genom att använda kinesisk medicin som Atractylodes lancea och Ai Ye. Denna metod kan användas för att förhindra korsinfektion.
Komplikation
Komplikationer i bronkial lunginflammation Komplikationer emfysem, atelektas, bronkiektas, lungabcess, perikardit, andningsfel, mjölksyraos
Komplikationer av tidig korrekt behandling är sällsynta.De vanligaste komplikationerna av bronkial lunginflammation är olika grader av emfysem eller atelektas, som gradvis försvinner med bot av lunginflammation. Långvarig atelektas eller återkommande lunginflammation kan leda till bronkier. Dilaterad eller lunghjärtsjukdom, bakteriell lunginflammation uppmärksamma empyem, pus pneumothorax, lungabcess, perikardit och sepsis, etc., vanligare i Staphylococcus aureus lunginflammation, viss lunginflammation kan också kompliceras av toxisk encefalopati, ett litet antal svår lunginflammation Barn kan också ha diffus intravaskulär koagulation, gastrointestinal blödning eller gulsot. Vissa barn med lunginflammation utvecklas snabbt till andningsfel och är livshotande. Vissa barn med svår lunginflammation kan orsaka vatten- och elektrolytstörningar, särskilt med hyponatremi. Acidos och lactic acidosis.
Symptom
Symtom på bronkial lunginflammation Vanliga symtom Irritabilitet, andningssvårigheter, lunginflammation, hjärtsvikt, näsvinge, hosta, multipel cyanos, blek pleural effusion, krampbildning
Enligt akut början, andningssymtom och tecken är allmän klinisk diagnos inte svår, om nödvändigt kan fluoroskopi, röntgen eller brösttest i bröstet, trakeal sekretion bakteriekultur eller isolering av virus, andra patogener inklusive antigener och antikroppar Detektion, vita blodkroppar ökade signifikant och neutrofiler, serum C-reaktivt protein ökade diagnosen bakteriell lunginflammation, vita blodkroppar minskade eller normalt, det är mestadels viral lunginflammation.
1, de allmänna symtomen: snabbt uppträdande eller långsamt uppkomst, plötslig uppkomst av feber, vägran eller kräkningar, trötthet eller irritabilitet, väsande andning och andra symtom, innan uppkomsten kan ha mild infektion i övre luftvägarna i flera dagar, är tidig kroppstemperatur mer än 38 ~ 39 ° C, kan också vara så hög som 40 ° C, mestadels för typen eller vanlig feber. De flesta av de svaga barnen är långsamma, febern är inte hög, hosta och lungtecken är inte uppenbara, vanligt vägran att äta, bröstmjölk, kräkningar eller andningssvårigheter.
2, symtomen och tecknen på andningsorganen: hosta och svalg i svalg, i allmänhet tidigt är mycket uppenbart, andningen ökade, upp till 40 till 80 gånger per minut, så att andningsförhållandet och puls ökade från 1: 4 till 1: 2 Vänster och höger, vanliga andningssvårigheter, svåra människor har en snarkning vid utandning, näsa klaffar, tre konkava tecken, mun Zhou Gong godkänt en blå lila, några barn huvudet bakåt för att göra andningen smidig, om barnet passivt böjer sig framåt När nacken är stark är motståndet uppenbart. Detta fenomen bör särskiljas från nackmuskelns styvhet.
Brösttecken är ofta inte uppenbara i det tidiga stadiet, eller bara andetagsljuden blir tjockare eller något lägre. Senare kan du höra de mellersta, grova och våta vågorna och ha en liten slagtåighet. Efter några dagar kan du lukta på de fina våta vågorna eller sputum. När saken är förstorad kan ett rörformat andningsljud höras och det finns ett slagljud. Om en sida av lungan visar sig ha ett slagljud eller / och andningsljudet försvinner, bör hänsyn tas till närvaron eller frånvaron av pleural effusion eller empyem.
WHO: s barns akuta luftvägsinfektioner förebyggande och kontrollplan understryker att andningsacceleration är den huvudsakliga manifestationen av lunginflammation. Andningsbrist avser: spädbarn <2 månader gamla, andas ≥ 60 gånger; 2 till 12 månader gamla, andas ≥ 50 gånger; 1 till 5 år gamla Andningsvägar ≥ 40 gånger, allvarliga lunginflammationsindikationer är irriterande eller tröghet, vägran att äta, lägre bröstväggsdepression och purpura, vilket ger en enkel och genomförbar diagnostisk grund för primär medicinsk personal och primärvårdspersonal och är värt att främja.
3, symtomen och tecknen på andra system: vanligare hos kritiskt sjuka patienter.
(1) Matsjukdomarsymtom: Spädbarn och små barn som lider av lunginflammation, ofta åtföljda av kräkningar, diarré, buksmärta och andra gastrointestinala symtom, kräkningar inträffar ofta efter en stark hosta, när buksdepensionen är allvarlig, vilket får membranet att stiga, förtrycka bröstet, svårare att andas, Ibland kan lunglobbinflammation orsaka akut buksmärta och bör skilja från dysenteri i bukoperationen.
(2) Symtom på cirkulationssystemet: barn med tyngre lunginflammation kan ha pulsacceleration, 160 till 200 slag per minut eller mer per minut, vilket inte motsvarar ökningen av kroppstemperatur och dyspné, och levern ökar eller ökar signifikant på kort tid. Hans ansikte är blekt, hans läppar är bulle eller hans ansikte, hans lemmar är svullna och hans urin är mindre. Det är ett tecken på kongestiv hjärtsvikt. Ibland är hans lemmar kalla, hans mun är grå och hans puls är svag. Han är terminal cirkulationsfel.
(3) symtom på nervsystemet: vanlig irritabilitet, slöhet eller växelvis mellan de två, spädbarn är benägna att krampor, främst på grund av hög feber eller kalciumbrist, såsom kramper medan uppenbarligen tröghet eller irritabilitet, och ihållande koma, och till och med Förekomst av myoton senor, hemiplegi eller andra hjärntecken kan kompliceras av sjukdomar i centrala nervsystemet, såsom meningoencefalit, toxisk eller hypoxisk encefalopati.
4, röntgenvirus: Ta bronkial lunginflammation som ett exempel för att beskriva röntgenprestanda, orsaken är annorlunda, förändringarna på röntgen visar att det finns gemensamma punkter, men har också sina egna egenskaper.
(1) Lesforns morfologi: bronkial lunginflammation orsakas främst av inflammatorisk utsöndring i alveolerna, och den sprider sig längs bronchus och invaderar lobulerna, lungsegmenten eller stora bladen. Röntgenmärken kan uttryckas som icke-specifika små plåsteriga lungparenkymala infiltrationsskuggor. Med två lungor är hjärtklappningen och mittområdet vanligare hos spädbarn och små barn. Små lappskador kan delvis smälts samman för att bilda stora infiltrat, även i form av segment eller stor bladinflammation. När det finns fler små runda skador i lesionen, bör det övervägas att det kan finnas en suppurativ infektion.
(2) Atelektas och emfysemtecken: på grund av bronkial endokrin och lunginflammationshinder, kan producera atelektas eller emfysem, emfysem hos barn med lunginflammation är ett av de tidiga vanliga tecknen under sjukdomsförloppet Chansen att bubbla emfysem och mediastinal emfysem är också vanligare än hos vuxna.
(3) Interstitiella röntgenmärken i lungor: lungns interstitiella vävnader hos spädbarn är väl utvecklade. När man lider av bronkial lunginflammation kan lunginterstitiella röntgentecken förekomma. I vanliga lungor ökar den inre strukturen, suddiga eller remsliknande skuggor och till och med Samlade i en nettoform står dessa interstitiella förändringar i skarp kontrast till hyperinflationen av lungorna i lungorna i de två lungorna, och lungemfysem orsakas av influensaviruspneumoni, meslingvirus lunginflammation och pertussis lunginflammation. Dessa röntgenmärken finns i alla reaktioner.
(4) Röntgendecken på hilar: De flesta lymfkörtlarna runt hilaren är inte svullna eller bara skuggan på hilaren fördjupas och till och med runt hilum.
(5) Röntgentecken på pleura: mindre pleuraförändringar, ibland en eller bilateral pleurisy eller pleural effusion.
Även om bronkopneumoni av olika orsaker har likheter i röntgen manifestationer, är det annorlunda, därför är det nödvändigt att bemästra röntgen manifestationer av olika pneumonier och att noggrant kombinera kliniska symtom för att göra en korrekt diagnos.
5, den allmänna sjukdomsförloppet: efter behandling, lätta fall (vanligtvis äldre och starkare barn) återhämtade sig mestadels inom 1 till 2 veckor, allvarliga fall (tillhör mestadels till svagare barn, i kombination med raket eller olika medfödda Sexuellt överförda sjukdomar) är ofta långvariga, brösttecken försvinner långsamt och är benägna att återkomma och sjukdomsförloppet kan förlängas när komplikationer uppstår.
Undersöka
Undersökning av bronkial lunginflammation
1, blod
Det totala antalet vita blodkroppar hos barn med bakteriell lunginflammation ökas mestadels, vanligtvis upp till (15 ~ 30) × 109L, till och med upp till 50 × 109L, granulocyter är 0,60 ~ 0,90, men i svår S. aureus eller Gram-negativ bacillus lunginflammation Vita blodkroppar kanske inte är höga eller minskade.När viral lunginflammation finns är antalet vita blodkroppar mestadels lågt.
2, bakteriell undersökning
Det är svårt att göra en bakteriepatogen som exakt reflekterar lungskador.Den bakteriologiska undersökningen av lungpunktering är den mest pålitliga och anses vara den "guldstandarden", men det är svårt för läkare och barn att acceptera. Resultaten av faryngeal kultur återspeglar i allmänhet inte de nedre luftvägarna. Sjukdom, sputumkultur, särskilt genom fiberoptisk bronkoskopi för utsöndringskultur är mer tillförlitlig, men den kan också vara kontaminerad, bakteriell lunginflammationsbakteremi är bara övergående, tillsammans med allvarligt missbruk av antibiotika i Kina och vissa problem med odlingsmetoder Blodkulturen är bara 10% positiv. Antikroppsdetekteringen är bara retrospektiv och det finns individuella skillnader. Upptäckten av bakteriell antigen för diagnos av lunginflammation hos barn har utvecklats snabbt under de senaste åren. Som en snabb och enkel diagnostisk metod har den ett visst promotionsvärde. Positiva blod- och urinantigener Även om det inte är säkert att patogenkomponenterna måste komma från lungorna, indikerar det att det finns en motsvarande bakteriell infektion i kroppen.
3. Andra patogener
Virologisk undersökning är den mest pålitliga, reproducerbara och specifika, men det tar lång tid, operationen är tung, kräver vissa tekniska och utrustningsvillkor, serologisk undersökning av specifika antikroppar har diagnostisk betydelse, RSV-infektion kan neutraliseras och Enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA); adenovirusinfektion diagnostiseras vanligtvis genom komplementbindande analys, neutraliseringsanalys, immunofluorescens teknik och ELISA. För närvarande är mikro-hemagglutination-hämningstest vanligare, och operationen är enkel; Inhibitionstest, nasal virus och coronavirusinfektion kan användas i neutraliseringstest, där återhämtningsperioden serumantikropp är 4 gånger eller mer än den akuta fasen har diagnostiskt värde, den virusspecifika snabbdiagnosmetoden tillämpas för närvarande mer immunofluorescens teknik Elektronmikroskopiteknologi och immunoenzymatisk teknik, elektronmikroskopiteknologi är komplex, hög kostnad, svår att främja; immunenzymteknologi används vanligtvis ELISA, enzymlänkad fluorescenssteknik, immunfärgningsmetod, etc., förutom radioimmunanalys med användning av isotopmärkta antikroppar, nyligen År med upptäckt av viralt DNA i prover genom polymeraskedjereaktion (PCR) Off, diagnos av mykoplasma sjukdom ospecifik agglutination, endast som en referens; specifik diagnostisk metod för bestämning av serumantikropp och mykoplasma och PCR.
4, blodgasanalys
Bestämning av blodlaktat kimonojon gap (AG), för patienter med svår lunginflammation med andningsfel, kan förstå bristen på syre och svårighetsgrad, typ och omfattning av elektrolyt och obalans i syra-bas, hjälpa diagnos och prognos .
Diagnos
Diagnos av bronkial lunginflammation
diagnos
Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratorietester.
1. Antalet feberdagar av bakteriell lunginflammation kan påverkas av behandlingen.
2, influensavirus lunginflammation kliniskt sett adenovirus lunginflammation, men lättare.
3 använder diagnosen mycoplasmal lunginflammation ofta positivt test av kondenserad koncentrationstest och serumantikroppstest.
Differensdiagnos :
I barndomen är det ofta nödvändigt att skilja mellan tuberkulos och andra sjukdomstillstånd:
1, tuberkulos: identifiering bör uppmärksamma historien om familj tuberkulos, tuberkulintest och långvarig klinisk observation, tuberkulos röntgen ser oftast lungskador och kliniska symtom är mindre, de två är ofta oproportionerliga.
2, andra tillstånd av dyspné: sjukdomen i halsen är i allmänhet häsness och croup, såsom barn med djupare andning, bör överväga om det finns acidos, astma andas är svårt att andas ut, bebisar Även om takykardi har symtom som andnöd och cyanos, har den egenskaperna hos takykardi och kan kontrolleras med elektrokardiogram.
