ortostatisk hypotension
Introduktion
Introduktion till ortostatisk hypotension Ortostatisk hypotension är en vanlig klinisk manifestation av nedsatt inre miljö, sett hos 15% till 20% av de äldre. Dess förekomst ökar med ålder, hjärt-kärlsjukdomar och basalt blodtryck. Många äldre människor har ett brett spektrum av förändringar i blodtrycket när deras position förändras och är nära besläktade med nivån av systoliskt blodtryck i sin basala position. Det vill säga, när det systoliska blodtrycket är det högsta i basläget, sjunker det ortostatiska systoliska blodtrycket mest, och det systoliska blodtrycket sjunker 320 mmHg (2,7 kPa) när den upprätta hypotensionen står. Ortostatisk hypotension är en viktig riskfaktor för synkope och besvimning hos äldre, även hos sådana utan bevis på annan dysfunktion i det autonoma nervsystemet. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 15% -20% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: urininkontinens
patogen
Ortostatisk hypotension
Vanliga orsaker till ortostatisk hypotension är:
1. Systemiska sjukdomar: uttorkning, binjurinsufficiens;
2. Enkel autonom nervinsufficiens;
3. Sjukdomar i centrala nervsystemet: Shy-Drager-syndrom, hjärnstamskador Parkinsons sjukdom, myelopati, multipel hjärninfarkt;
4. Perifer och autonom neuropati: diabetes, amyloidos, benmärgsspasm, tumörliknande syndrom, alkohol och näringssjukdomar;
5. Läkemedel: fenotiazin och andra antipsykotika, monoaminoxidashämmare, tricykliska antidepressiva medel, antihypertensiva medel, levodopa, vasodilatorer, beta-blockerare, kalciumkanalblockerare.
Förebyggande
Ortostatisk förebyggande av hypotoni
1. Att justera kroppshållningen tidigt är effektivt, som att lyfta huvudet ordentligt när du ligger ner; bära elastiska strumpbyxor och elastiska strumpor kan minska ansamlingen av venös återkomst när patienten är upprätt; Efter några ögonblick med aktivitet, långsamt stå upp, kan minska början, undvik att dricka eller för hög rumstemperatur, eller bada blötläggning, bastu och annat inducerat lågt blodtryck; använd läkemedel som påverkar blodtrycket med försiktighet.
2, hög salt diet.
3, symtomatiska patienter bör inte ta blodtrycksmediciner före måltider, bör ligga under måltiderna, minska dosen av blodtryckssänkande läkemedel och äta med mindre mat och fler måltider kan också hjälpa, nyligen föreslår information att gå hos vissa patienter efter att ha ätit Kan hjälpa till att återställa normal cirkulation, men denna behandling bör endast utföras under noggrann övervakning.
Komplikation
Ortostatiska komplikationer i hypotension Komplikationer, urininkontinens
Vanliga komplikationer av sjukdomen: fast hjärtfrekvens, urininkontinens, förstoppning, ingen svettning, ingen värme, impotens och trötthet.
Symptom
Ortostatisk hypotensionssymtom Vanliga symtom Hypotension, flustad, kallsvett, hurk, svart stimuleringsfrekvens, yrsel, yrsel, yrsel, upprätt, erektil dekomprimering, lågt syrepartiellt tryck
Först kliniska manifestationer
Yrsel och förvirring är vanliga kliniska manifestationer av ortostatisk hypotension.
För det andra diagnos
Om äldre klagar över ortostatisk yrsel och mild förvirring, kan inte läkaren tänka att han lider av ortostatisk hypotoni. Patienten ska placeras i ryggläge i minst 5 minuter för att mäta blodtryck och puls, sedan stå i 1 minut och sedan mäta blodtryck och puls, efter att ha stått i 3 minuter, mät blodtryck och puls. Det hypotensiva svaret kan uppstå omedelbart eller efter en försening. För att hitta ett hypotensivt svar på showen kan det vara nödvändigt att förlänga ståtiden eller utföra ett lutningstest. Blodtrycket bör mätas flera gånger för att bekräfta persistensen av ortostatisk hypotoni innan behandlingen påbörjas.
Undersöka
Ortostatisk hypotensionskontroll
1, 12 bly EKG
Kan indikera arytmier, ledningsavvikelser, ventrikulär hypertrofi, pre-excitationssyndrom, QT-förlängning, pacemaker-misslyckande eller hjärtinfarkt i iskemi och hjärtinfarkt. Om det inte finns några kliniska bevis bör minst 24-timmars ambulant elektrokardiografi utföras. Eventuell arytmi som kan fångas kan vara orsaken till förändringen i medvetandet, men de flesta patienter upplever inte upprepade synkoper under övervakningen. Uppspelning av inspelare är värdefull om det finns aura-symtom före synkope.
2. Genomsnittligt signalelektrokardiogram
Kan hjälpa till att hitta ventrikulära arytmier. Invasiv elektrofysiologisk undersökning kan övervägas om den icke-invasiva metoden misslyckas med att diagnostisera misstänkt återkommande arytmisynkop. Elektrofysiologiska testers roll är kontroversiell såvida den inte används för oförklarligt återkommande synkope; dess invändning är att de flesta synkoper är återvinningsbara och tillhör undergrupper med låg risk. Värdet av träningstest är litet om inte patienten plötsligt besvimas under fysiologisk aktivitet. Tiltest kan hjälpa till att diagnostisera vasopressorsynkope eller annat reflexinducerat synkope. Ekokardiografi kan också identifiera misstänkt hjärtsjukdom eller avvikelser i artificiella hjärtventiler. Bildförstärkt fluoroskopi har också ett visst värde för det senare. Transesofageal ekokardiografi kan hjälpa till att diagnostisera om transthoracic ultraljud inte kan fastställa dysfunktion i proteshjärtventilen. Ekokardiografi kan också diagnostisera perikardiell effusion och föreslå perikardiell tamponade.
3, rutinmässig laboratorieinspektion
Värdet på rutinlaboratoriska test är litet och det är nödvändigt att ha en allmän riktning för att lägga till inspektioner. Fastande blodsockermätningar kan bekräfta hypoglykemi. Hematokrit kan bestämma anemi, hypokalemi och hypomagnesemi kan identifieras som en orsakande faktor till arytmi. Ett litet antal synkopipatienter med förhöjd serum troponin eller fosfokreatinkinas bör övervägas för akut hjärtinfarkt. Om det aeroba partiella trycket sänks och EKG har bevis på akut pulmonal hjärtsjukdom med lungemboli, är övervakning av lungperfusion och ventilationssökning en utmärkt screeningteknik. Om du misstänker ett anfall bör du göra en EEG. När diagnosen inte är klar, såsom misstänkta intrakraniella lesioner eller fokal neuropati, utförs huvud och hjärna CT och magnetisk resonans som differentiell diagnos.
Diagnos
Diagnostik av ortostatisk hypotension
diagnos
De flesta patienter med ortostatisk hypotension upplever ofta symtom som synkope, yrsel, yrsel, störande medvetande och suddig syn när de plötsligt vaknar eller står upp under en lång tid. Trötthet, träning, alkohol eller en full måltid kan förvärra symtomen. En allvarlig minskning av blodtillförseln till hjärnan kan leda till synkope och till och med koma.
Läkaren kan ställa en diagnos baserad på symtomen. Om patientens blodtryck sjunker avsevärt och blodtrycket återgår till det normala efter att ha legat, kan diagnosen ortostatisk hypotension fastställas. Naturligtvis bör orsaken till ortostatisk hypotension söka ytterligare.
Om äldre klagar över ortostatisk yrsel och mild förvirring kan inte läkaren tänka att han lider av ortostatisk hypotoni. Han bör först låta patienten sitta platt i minst 5 minuter, sedan mäta blodtryck och puls, sedan stå i 1 minut och sedan mäta blodtrycket. Och pulsfrekvens, fortsätt att stå i 3 minuter, mät sedan blodtrycket och pulsfrekvensen, hypotensionsreaktion kan inträffa omedelbart eller försenas efter att ha stått, för att hitta det hypotensiva svaret från showen kan förlänga ståtiden eller lutningstestet, innan behandlingen påbörjas Blodtrycket bör mätas flera gånger för att bekräfta persistensen av ortostatisk hypotension.
Differensdiagnos
Denna sjukdom bör differentieras från hypotoni orsakad av andra orsaker.
