enkel struma
Introduktion
Introduktion till enkel strik Enkel strumpa orsakas av jodbrist, jodöverskott, sköldkörtelmaterial eller medfödda defekter, vilket leder till produktionsstörningar i sköldkörtelhormon eller ökad efterfrågan, vilket resulterar i relativt otillräckligt sköldkörtelhormon, ökad utsöndring av TSH i hypofysen för att orsaka sköldkörtelkompensationsförstoring, Men inte åtföljd av onormal sköldkörtelfunktion. Den förstorade sköldkörtelvävnaden följs av oregelbunden hyperplasi och regenerering, och nodulerna kallas nodular strumpor, som är uppdelad i endemisk och sporadisk struma. Enkel strumpa är en strum med normal sköldkörtelfunktion. Det är en kompenserad struma som orsakas av jodbrist, sköldkörtelmassa eller relaterade enzymdefekter. Den åtföljs inte av uppenbar hypertyreos eller minskad sköldkörtelfunktion. Det kallas icke-giftig strumpor, som kännetecknas av utsöndring i det endemiska området för icke-endemisk strumpa, utan tumör och inflammation. Sköldkörteln är diffus förstorad i början av sjukdomen och kan utvecklas med flera nodulära utvidgningar senare. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,025% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: endemisk struma
patogen
Orsak till enkel struma
Brist på jod (40%):
I de bergsområden långt borta från havet i Kina, såsom Yunnan-Guizhou Plateau och Shaanxi, Shanxi, Ningxia och andra platser, eftersom jorden jodiserat salt i det bergiga området tvättas bort, och maten och dricksvattnet innehåller otillräcklig jod, det finns många människor som har denna sjukdom. För "endemisk struma", i frånvaro av råmaterial "jod", och sköldkörtelfunktionen fortfarande behöver upprätthålla normala behov, ökas utsöndringen av sköldkörtelstimulerande hormon i den främre hypofysen, vilket orsakar kompensationsförstoring av sköldkörteln.
Ökning i hormonnivåer (20%):
Under puberteten, graviditeten, amningen och klimakteriet, kroppens ämnesomsättning är stark, efterfrågan på sköldkörtelhormoner ökar, vilket orsakar överdrivet utsöndring av sköldkörtelstimulerande hormon under en lång tid, och kan också främja strumpor, som är en slags svullnad. Fysiologiska fenomen som ofta krymper av sig själva efter amning hos vuxen eller graviditet.
Sköldkörtelhormonsyntesstörning (20%):
Vissa enkla strumpor uppstår på grund av ett visst hinder i processen för biosyntes och utsöndring av körtelhormoner. Exempelvis kan peroxisyrasalter, sulfater, nitrater, etc. i sköldkörtelämnen störa sköldkörtelupptag av oorganiska jodider. : Sulfonamider, tiourea och grönsaker som innehåller tiourea (rädisa, kål) kan förhindra syntesen av sköldkörtelhormoner och därmed orsaka en minskning av sköldkörtelhormon i blodet och därmed förbättra den främre hypofysen stimulerar sköldkörteln Utsöndring av hormoner främjar utvidgningen av sköldkörteln. På samma sätt kan avsaknaden av medfödda defekter av recessiv arv, såsom peroxidas eller proteolytiska enzymer, också orsaka biosyntes eller skildningsstörningar i sköldkörtelhormonet och orsaka struma.
patogenes
Under de senaste åren har en ny förståelse av mekanismen för enkel struma uppkommit, det vill säga det kan finnas ett sköldkörtelväxtimmunglobulin (TCI) hos denna patient, som har TSH-liknande stimulering av sköldkörtelväxten, men ingen TSH- eller IgG-liknande Kan främja rollen i sköldkörtelfunktionsvariabilitet, därför kan patienter utan hypertyreos, denna autoimmuna mekanism orsakad av enkla goiterpatienter och deras släktingar ha andra autoimmuna sjukdomar, när strumpan är för stor för att göra operation Efter resektion är strumpan benägna att återkomma och har hittats kliniskt, och den detaljerade mekanismen återstår att studeras.
Catz rapporterade att ungefär 21,7% av patienterna med nodular strumpor kan vara förknippade med Hashimotos sjukdom. Tianjin Medical University rapporterade 552 fall av nodular strumpor. Det kan finnas 45 fall med varierande grad av sköldkörteln (8,2%). Det fanns 14 fall av diffus inflammation, 30 fall av fokalinflammation och 1 fall av granulomatös inflammation, vilket var betydligt högre än endemisk struma som var komplicerad med sköldkörtelhinnan. Denna nodular strumpa kan ha cellulär immunitet eller autoregulering av sköldkörteln. Som ett resultat fanns det ingen signifikant skillnad i serum TSH och sköldkörtelfria patienter med enkel diffus strumpa, vilket tyder på att diffus strumpa inte beror på förhöjda serum TSH-nivåer, och serum TSH i nodular strumpor är mer diffus. Låg och ingen utvidgning, vilket indikerar att sköldkörtelfunktionen hos nodular goiter är autonomt reglerad, hypothalamic-hypofys-sköldkörtel-axelfunktionsstudie fann att 61% av TRH-stimuleringstestet, dess TSH-svar är lägre än normalt, sköldkörtelfunktion T3 och T4 är normala nivåer, och T3- och T4-nivåerna hos några få patienter kan höjas eller minskas.
Förebyggande
Enkel strumpförebyggande
1. För invånare med endemisk struma-epidemiska områden bör kollektiv förebyggande göras. I området med jodbrist är det mest effektivt och bekvämt att använda jodiserat salt. Koncentrationen är i allmänhet 1: 10000. Lipiodolmuskelinjektionen är lämplig för spädbarn och små barn. Bildningen av jodlagring, absorptionen är mycket långsam, effekten är bättre än jodiserat salt, <1 år gammal, med 125 mg (inklusive jod), 1 till 4 år gammal 250 mg, 5 till 9 år gammal 750 mg,> 10 år gammal 1000 mg.
2, 40 år eller äldre, särskilt hos patienter med nodular strumpor, bör undvika att äta för mycket jodinnehållande ämnen, för att undvika jodhypertyreos.
Sporadisk hög-jod struma, försök att undvika användning av jod eller minska mängden av deras användning för noggrann observation och uppföljning, bör också uppmärksamma gravida kvinnor med jod, för att undvika neonatal jod-inducerad strumpa, och till och med kvävningsdöd, lokal hög jod Sexuell struma bör filtrera och adsorbera vatten och mat för att minska mängden jod.
Jod-brist spridd struma bör tillsättas med jodsalt, dvs natriumjodid eller kaliumjodid i salt, mer än 1: 10000 (0,01%), 150-200 μg jod per dag har använts för att förebygga, jod som används i länder runt om i världen. Saltinnehållet varierar, beroende på de specifika kraven. Det är vanligtvis i intervallet 1: 100 000 till 10 000 (0,001% till 0,01%). På senare år har den inhemska appliceringen av lipiodolinjektion använts för att förhindra och behandla den. Engångsinjektion av 1,5 ml jodiserad olja (som innehåller 1000 mg jod) kan bibehålla den botande effekten i 5 år, sköldkörteln kan minskas avsevärt, barnet behöver mer än den vuxna (beräknat med kilogram kroppsvikt), ungefär 1 år är 125 mg jodinnehåll, 2 ~ 4 Åldern är 250 mg innehållande jod, 5-9 år gammal är 750 mg jodinnehåll, åldern på 10 år kan nå 900 ~ 1000 mg jodinnehåll, eftersom jodiserad olja absorberas mycket långsamt i kroppen, bör följas upp varje år efter användning, observera effekten.
Kina har ett stort territorium och olika terräng. Det finns områden med hög jod i inlandet, till exempel Xiaoyi County i Shanxi-provinsen, som kan samexistera med jodbrist i inlandet. Kustområden med hög jod som Rizhao County i Shandong-provinsen kan samexistera med jodbrist i bergsområden. Fenomenet ömsesidigt angränsande, och därför inte kan förenas med jodförebyggande, eftersom det är ogynnsamt för patienter med hög jodstrumpa, lätt att orsaka hypertyreos, bör orsaka uppmärksamhet, förebyggande och behandling av strumpor måste undersökas separat i varje provins och stad, efter att ha fått basdata för analys Olika behandlingar kan effektivt förhindra sporadisk enkel struma och endemisk struma.
Komplikation
Enkla strumpor komplikationer Komplikationer endemisk struma
Alltför svullna sköldkörteln kan komprimera luftstrupen, orsaka andningssvårigheter eller till och med kvävning. Förekomsten av spädbarn med endemisk struma i det endemiska området eller mödrar med sporadisk enkel strumpa är högre, så det bör baseras på förebyggande. Sänk födelsetalen för funktionshindrade barn.
Symptom
Enkla strumpor symptom Vanliga symptom Sköldkörteln och slät ... Goiter heshet illamående sköldkörtelutvidgning Dysfagi
Tidiga enkla strumpor har inga uppenbara symtom, ofta upptäcks av andra att ha mild till måttlig sköldkörtel, de flesta strumporna i tonåren, graviditet och amning, långsam uppkomst, diffus utvidgning av struma, mjuk , ingen vaskulär mumling, ingen tremor, ingen hypertyreos eller hypotyreoidism, i sen skede utvecklades gradvis en enorm strumpa, och kan ha knölar i olika storlekar, nodulär strumpa, samtidigt som de har en säck sexig och hård känsla, körtel Åderbråck kan ses utanför, hos vissa patienter, på grund av den enorma strumpan kan orsaka kompressionssymtom, såsom hosta, heshet, dålig andning, svårigheter att svälja eller illamående, kräkningar etc., sköldkörteln bakom bröstbenet kan fortfarande orsaka den överlägsna vena cava Kompressionssyndrom, när det finns blödning i sköldkörtelcyst, patienten har plötslig smärta i sköldkörtelområdet, akut sköldkörtelutvidgning, B-ultraljud kan hitta det blödande området, strålningen av denna sjukdom kan vara mellan I ° och II ° i början, senare Det kan ligga över III °. När det finns en enorm nodulig strumpa i det sena stadiet kan patientens körtlar svullna som huvudets storlek, och sacket innan bröstbenet påverkar ofta Böjning, vridning och arbete, det kan förekomma ondartade förändringar i den jätte knoppig strumpan i det avancerade stadiet, och sköldkörtelfunktionen kan också muteras, och hypertyreos eller hypotyreos kan förekomma.
1, vanligare i endemiska goiter endemiska områden, lång kurs, kan vara flera år eller tio år.
2, det finns diffus utvidgning av den bilaterala sköldkörteln, och sedan finns det enstaka eller flera knölar i olika storlekar i sköldkörteln (en eller båda sidor).
3, nodulär konsistens är mjuk eller mjuk, slät, med att svälja upp och ner rörelse, långsam tillväxt, i allmänhet mindre kompressionssymtom, post-stern strumpor kan ha symtom i venös åkomma symtom i huvud och nacke, cystiska förändringar i nodulerna, kortvarig Det växer snabbt och det finns smärta.
4, är sköldkörtelfunktionen i allmänhet normal.
5, vissa patienter med hypertyreos, kan ett litet antal cancer uppstå, resultatet av den senaste snabba tillväxten av massan och maligna förändringar.
Undersöka
Enkel struma undersökning
1, serum TSH, T3, T4 detektering: serum TSH, T3, T4 nivåer hos patienter med enkel struma.
2. 131I upptagningshastighet: 131I upptagningshastighet är normal eller förhöjd.
3, serum TPOAb, TgAb: generellt sett negativt, ett litet antal kan vara något förhöjd, kan antyda att det är mer troligt att det har hypotyreos i framtiden.
4, fin nål-aspirationcytologi: för B-ultraljudet visade ett lågt eko av de fasta nodulerna, förkalkade knölar ≥ 1 mm i diameter noduler, hårda knölar i texturen eller snabbväxande knölar bör vara fina nål aspiration cytologi Undersökning, cytologi med fin nålaspiration är den mest effektiva metoden för preoperativ utvärdering av godartade och maligna sköldkörtelnodlar, med känslighet mellan 65% och 98% och specificiteten mellan 72% och 100%.
5, röntgenundersökning i nacken: för patienter med längre kurs, sköldkörtelutvidgning eller respiratorisk obstruktionssymptom eller retrostern struma, bör ta trakeal röntgen för att förstå närvaron eller frånvaron av trakeal förskjutning, mjukning i luftstrupen och kan bedöma bröstbenet Platsen och storleken på den bakre strävan.
6, ultraljud i nacken: hals B-ultraljud är en bekväm och pålitlig metod för diagnos av struma. B-ultraljud kan upptäcka små knölar på 2 till 4 mm. Därför kan B-ultraljud upptäcka knölar som inte berörs av fysisk undersökning. Vanligtvis visar sig förekomsten av vuxna sköldkörtelnoduler vara 4% till 7%, medan B-ultraljud fann att vuxna är nära. 70% har sköldkörtelnodlar. Vid undersökning av Doppler i färg kan man konstatera att den normala blodflödessignalen för sköldkörteln inte ökar signifikant, vilket visar en liten mängd blodflödessignal.
7. Radionuklidavbildning: Radionuklidavbildning kan utvärdera funktionen av sköldkörtelmorfologi och sköldkörtelnodlar. I diffus strumpa är sköldkörteln förstorad, radioaktiviteten fördelas jämnt, och den knutformiga strumpan kan ses med heta knutar eller kalla knölar.
8. CT och MRI i nacken: CT eller MR i nacken ger inte mer information än ultraljud i B-läge och priset är högre, men det har ett högre diagnostiskt värde för retrostern strik.
9, andningsfunktionstest: jätteknop eller retrostern strumpa bör testas för lungfunktion för att göra en funktionell utvärdering av luftvägstrycket.
Diagnos
Diagnos och diagnos av enkel struma
Invånare i icke-endemiska strumpor, diffus sköldkörtelutvidgning eller nodulär utvidgning, utesluter hypertyreos, hypotyreos, Hashimotos strumpor, akut sköldkörtel, subakut sköldkörtel, smärtfri sköldkörtel, sköldkörtel Efter cancer och andra sjukdomar kan den diagnostiseras som enkel strumpor baserad på medicinsk historia, kliniska symptom och laboratorieundersökningsdata. Diagnos av icke-toxisk struma måste bekräfta att sköldkörtelfunktionen är normal och serum T3- och T4-nivåer är normala. Sköldkörtelfunktionsstatusen är ibland kliniskt svår att utvärdera eftersom vissa patienter med hypertyreos, särskilt äldre, har milda eller atypiska kliniska manifestationer.
När det gäller enkla strumpsknuter, skanningen visar kalla knölar, som kan felaktigt diagnostiseras som subakut sköldkörtel, sköldkörtelcancer, bör användas för sköldkörtel akupunkturbiopsi, utöver Hashimotos sköldkörtel, den senare ofta sköldkörtelboll Proteinantikroppar och mikrosomala antikroppar ökades signifikant.
Bör främst skiljas från hypertyreos. Utöver strumpor har hypertyreos uppenbara symtom på hypertyreos, och förändringar i sköldkörtelfunktionen är mer framträdande, det vill säga det finns uppenbara T3, T4, FT3, FT4, rT3-höjning och TSH-minskning, TRAB, TSI, TGA kan vara positiv, TMA är mer positiv, 131I jodabsorptionshastighet ökar, urinjod ökar, men enkel struma och neuros, skillnaden diagnos är något svårt, såsom hastigheten på 131I ökat. För närvarande kan T3-hämningstestet vara till hjälp. När den enkla strumpan har cystiska förändringar och blödningar, bör den skilja sig från subakut sköldkörtel. Graden av sköldkörtelutvidgning av subakut sköldkörtel är inte så enkel som den för den enkla sköldkörteln. Short är användbart för differentiell diagnos. Mild hypotyreos kan vara förknippad med enkel hypotyreoidism. I det senare skedet kan flera knutor vara förknippade med hypertyreoidism, och det finns många autonoma förändringar, och bör differentieras från Hashimotos sjukdom. Diagnos kan endast identifieras med TGA, TMA och patologiska anatomiska förändringar, och den bör differentieras från sköldkörtelcancer när det finns en stor nodular strumpor i det senare skedet.
