Hyperosmolär icke-ketotisk diabetisk koma
Introduktion
Hyperosmotisk icke-ketotisk diabetisk koma Hyperosmolar koma (HNDC) är en sällsynt och allvarlig akut komplikation av diabetes.Det är vanligare hos äldre patienter utan diabetes eller icke-insulinberoende diabetes, men det kan också ses hos patienter med insulinberoende diabetes. Patientens ursprungliga insulinsekretion är otillräcklig, och blodsockret stiger kraftigt under induceringen, vilket främjar störningen av glukosmetabolism, vilket resulterar i hyperosmotiskt tillstånd av extracellulär vätska, hypovolemisk hyperosmolär dehydrering och otillräcklig cerebral cortical blodtillförsel och brist. Syre, orsakar psykiska symtom och koma. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga personer: vanligare hos äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hjärtsvikt, arytmi, njursvikt
patogen
Hyperosmotic nonketotic diabetisk koma
A. Stress: såsom infektion (speciellt luftvägs- och urinvägsinfektioner), trauma, kirurgi, cerebrovaskulär olycka, hjärtinfarkt, akut pankreatit, gastrointestinal blödning, värmeslag eller hypotermi.
II. Otillräckligt vattenintag: en viktig faktor för induktion.
III. Överdriven vattenförlust: ses vid svår kräkningar, diarré och stora områden med brännskadepatienter
IV. Högt sockerintag.
V. Läkemedel: inklusive olika glukokortikoider, diuretika, fenytoin, viloläge, propranolol, cimetidin, immunsuppressiva medel, azatioprin och glycerol.
Förebyggande
Hyperosmotisk icke-ketotisk koma-förebyggande av diabetiker
Förebyggande av hyperosmolär nonketotisk diabetisk koma är oerhört viktigt, eftersom en gång patienten är sjuk kommer den att utgöra ett stort hot mot hans liv. I allmänhet krävs följande åtgärder för att förhindra denna sjukdom:
1. För att upptäcka och korrekt behandla diabetes på ett snabbt sätt är det nödvändigt att förbättra vaksamheten mot diabetes och ofta genomföra självövervakning. När du upptäcker att du har diabetes bör du aktivt behandla den.
2. Diabetespatienter bör vara uppmärksamma på rimliga levnadsarrangemang, träna ordentligt, inte arbeta för mycket, särskilt uppmärksamma dricksvatten, många människor med diabetes är rädda för att dricka vatten på grund av överdriven urin, och tänker att mer urin orsakas av dricksvatten, detta är faktiskt ett slags Misförståelse, orsaken till att personer med diabetes främst beror på att deras blodsocker är för högt, deras urinsockerkoncentration och osmotiskt tryck i urinen stiger också, så att reabsorptionen av njurrör inte kan fortsätta normalt, vilket resulterar i ökad urinproduktion, och detta är relaterat till patienter. Mängden dricksvatten är inte direkt relaterat. När urinen ökar minskar mängden vatten i kroppen och blodvolymen minskar också. Efter att blodet har koncentrerats kommer blodsockret också att öka relativt. Om vattnet inte fylls i tid, Det kommer att finnas en ond cirkel, vilket kommer att leda till hyperosmolär icke-ketotisk diabetisk koma.Därför bör diabetespatienter inte medvetet kontrollera mängden vatten (särskilt de med polyuria), oavsett om de har törst eller inte, mängden vatten per dag. Det bör inte vara mindre än 2500 ml.
3. Äldre människor som lider av förkylningar, urinvägsinfektioner, angina pectoris, hjärtinfarkt och andra sjukdomar måste behandlas omgående och undvika användning av vissa läkemedel som kan orsaka hyperosmolär icke-ketotisk diabetisk koma, såsom glukokortikoid, immunsuppressiva, tiazin Diuretika och beta-blockerare, etc.
Komplikation
Komplikationer med hyperosmolära nonketotiska diabetiker Komplikationer, hjärtsvikt, arytmi, njursvikt
Ofta komplicerad av infektion, hjärtsvikt, arytmi, njursvikt.
Symptom
Hyperosmotiska icke-ketotiska diabetiska koma-symtom Vanliga symtom koma polydipsi, polyuri, sömnighet, dysfunktion, diabetes, polydipsi, polydipsi, uttorkning, andning, ruttna äpple, blodtrycksfall
A. Historia och symtom:
Mer vanlig hos äldre, kan inte ha någon historia av diabetes, predisponerande faktorer kan vara infektion, intravenös glukos, diuretika, glukokortikoider, etc., manifesterad som törst, polydipsi, urin, i flera dagar eller veckor, gradvis uppträder nerver, mentala symtom som Irriterbar, slöhet, desorientering och till och med koma.
II. Fysisk undersökning hittades:
Förändringar i medvetandet, såsom irritabilitet, slöhet, desorientering och till och med koma, markerad uttorkning, minskat blodtryck och positiv patologisk reflex.
III. Hjälpkontroll:
Hyperglykemi> 33,3 mmol / L; effektivt osmotiskt plasma> 320moSm / L; 〖I princip beräknat effektivt osmotiskt plasma plasma = 2 (Na + K) + blodglukos, i mmol / L-enhet; urin ketonkropp (-) eller (+) - (++).
Undersöka
Undersökning av hyperosmolär nonketotisk diabetisk koma
Hyperglykemi> 33,3 mmol / L; effektivt osmotiskt plasma plasma> 320moSm / L (grovt beräknat effektivt osmotiskt plasma plasma = 2 (Na + K) + blodglukos, i mmol / L); urin keton kropp (-) eller (+) - (++).
Diagnos
Diagnos och diagnos av hyperosmolär nonketotisk diabetisk koma
diagnos
Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratorietester.
Differensdiagnos
Bör skilja från koma orsakad av andra orsaker, tabell för diagnosdiabetesdiagnos: ketoacidos, hypoglykemi, koma, hyperosmolar koma, mjölksyraos, historia om mjölksyraos, främst hos ungdomar, mer diabetes, ofta infektion, insulinbehandlingsavbrott Diabeteshistoria, diabeteshistoria, orala hypoglykemiska medel, äta för lite, överdriven fysisk aktivitet och annan historia förekom hos äldre, ofta ingen historia av diabetes, ofta smittad, kräkningar, diarré och annan medicinsk historia har ofta lever-, njurinsufficiens, Låg blodvolymchock, hjärtsvikt, dricka, ta DBI och annan sjukdomshistoria och symtom (2 till 4 dagar) har anorexi, illamående, kräkningar, törst, polyuria, trötthet och så vidare. Det finns hunger, svettningar, hjärtklappning, handskakning och andra sympatiska upphetsningar (timmar) med dåsighet, hallucinationer, skakningar, kramper osv., Anorexi, illamående, tröghet och symtom associerade med sjukdomen.
Tecken på hudförlust av vatten, torrröd, fuktig, svettande, vattenförlust, vattenförlust, djup andning, snabb normal, djup, snabb puls, snabb och full, fin hastighet, fint blodtryck, normalt eller något högre, sänkning, urin glukos positivt, ++++ negativt Eller + positiv ++++ negativ eller + urin keton + ~ +++ negativ negativ eller + negativ eller + blodsocker ökade signifikant, mestadels minskade 16,7 ~ 33,3 mmol / L signifikant <2,8 mmol / L signifikant ökade, vanligtvis 33,3 mmol / L eller mer normal eller ökad blodketon ökade signifikant normal normal eller något ökad normal eller något ökad natrium i blod eller normal normal normal eller signifikant ökad minskad eller normal PH minskat normalt normalt eller minskat minskad CO2-bindning minskat normalt normalt eller minskat minskat laktat något Förhöjd normal normal ökat signifikant osmotiskt tryck i plasma * normalt eller något förhöjd normalt och signifikant ökat, ofta> 350 * normalt * mmol / L.
