Patent ductus arteriosus
Introduktion
Introduktion till patent ductus arteriosus Patent ductus arteriosus (PDA) är en av de vanligaste typerna av medfödd hjärtsjukdom och står för 15% av det totala antalet medfödda hjärtsjukdomar, vanligare hos kvinnor. 10-15 timmar efter att barnet föddes börjar arteriell kateter funktionellt att stängas. 2 månader till 1 år efter födseln är de allra flesta stängda, och de som fortfarande inte är ockluderade efter 1 års ålder är patent ductus arteriosus. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdomar: förekomsten av spädbarn och små barn är cirka 0,002% -0,005% Känslig population: förekommer 10-15 timmar efter att barnet föddes Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: lunghypertoni chylothorax
patogen
Orsak till patent ductus arteriosus
Fosterutvecklingsmiljö (28%):
Intrauterin virusinfektion är den viktigaste orsaken till medfödd hjärtsjukdom, varav den vanligaste infektionen med rubellavirus, följt av Coxsackie-virusinfektion. Andra orsaker såsom amniotisk membransjukdom, fosterkomprimering, tidig graviditet hotade abort, undernäring hos mödrar, diabetes och användning av strålning och cytotoxiska läkemedel i tidig graviditet är orsakerna till medfödd hjärtsjukdom.
Genetisk (12%):
Genetik är den främsta inre orsaken.Alla faktorer som påverkar hjärtembryo och fosterutveckling under fosterperioden kan orsaka hjärtsvikt, såsom gravida kvinnor med röda hundar, influensa, kusma, Coxsackie-virusinfektion, diabetes, hyperkalcemi etc. Gravida mödrar utsätts för strålning, gravida mödrar tar anticancerläkemedel eller läkemedel som metylsulfat. I en familj, bröder och systrar eller föräldrar och barn med medfödd hjärtsjukdom, såväl som många genetiska avvikelser vid kromosomavvikelser och fall av kardiovaskulära vaskulära missbildningar, vilket indikerar att sjukdomen har genetiska faktorer.
För tidig leverans (15%):
För tidig födsel är en viktig orsak till medfödd hjärtsjukdom. Nyfödda födda under 2 500 gram är mer benägna att ha medfödd hjärtsjukdom.
Platåmiljö (10%):
Syretrycket med låg höjd är en av orsakerna till medfödd hjärtsjukdom. Förekomsten av medfödd hjärtsjukdom på Qinghai-Tibet-platån är mycket högre än i slättområdet.
Övrigt (10%):
Äldre mödrar (över 35 år) har en högre risk att utveckla tetralogi av Fallot och Downs syndrom.
Embryologi och patogenes
Fosterens arteriella kateter utvecklas från baksidan av den sjätte aortabågen, och bildar fosterets blodcirkulationsorta, den fysiologiska vägen mellan lungartärerna, de fetala lungblåsorna kollapsar, ingen luft och ingen andningsaktivitet, alltså lungblodkärlen Resistensen är mycket stor, så det mesta av det venösa blodet som släpps ut från den högra ventrikeln kan inte komma in i lungcirkulationen för syresättning. Eftersom lungartärtrycket är högre än aorta, kommer det mesta av blodet som kommer in i lungartären att strömma in i aorta genom artärarterien och sedan genom navelarterien. Morkaken byts ut med moderblodet i blastoderm och sedan in i navelvenen för återflöde i fosterets blodcirkulation.
Förebyggande
Patent ductus arteriosus förebyggande
Den operativa dödligheten orsakad av massiv blödning under arteriell kateterstängning beror på kateterväggen, den kirurgiska proceduren för den stängda katetern och kirurgens skicklighet. Den bör ligga inom 1% och katetern är helt enkelt ligerad eller klämd fast. Rekanalisering av postoperativ kateter är troligt, rekanaliseringshastigheten är i allmänhet över 1%, rekanaliseringsgraden efter kondensering är lägre än de tidigare två, den långsiktiga effekten av arteriell kateterstängning, om det finns sekundär pulmonell vaskulär sekundär preoperativ Skadorna och deras omfattning, patienter som har genomgått kirurgi innan lungkärlsjukdom kan återhämtas fullständigt, livslängden är normal; lungkärlsjukdom är allvarligt irreversibel, postoperativ pulmonell vaskulär motstånd är fortfarande hög, höger hjärtbelastning är fortfarande tung, effekten är bättre skillnad.
Komplikation
Komplikationer av patent ductus arteriosus Komplikationer lunghypertoni chylothorax
Prognosen för denna sjukdom är i allmänhet god, många patienter är asymptomatiska och vissa av dem är så länge som normalt, men hjärtsvikt kan uppstå hos patienter med okonventionella arteriella kanaler. Prognosen för patienter med lunghypertoni och höger till vänster shunt är dålig. Enskilda patienter har lung- eller ambulerande artär. Kateterbrott kan snabbt dö, allvarliga fall av lunginflammation hos spädbarn, hjärtsvikt, långvarig kan leda till pulmonell hypertoni, obstruktiv lungkärlsjukdom och till och med blodflöde från lungartären in i aorta (kallat Eisenmenger syndrom).
Några av de största kirurgiska komplikationerna av denna sjukdom inkluderar följande:
1, intraoperativ större blödning:
Den allvarligaste olyckan som ofta leder till döden, blödningsbrottet är mer doldt, vanligtvis i det bakre eller övre hörnet av katetern, det finns en stor blödning, kirurgen ska förbli lugn, tryck snabbt på blödningsstället med fingrarna, tillfälligt stoppa blödningen, sugkirurgi Vilt blod, om den fallande aorta har frigjorts (för att inte klämmas fast under klämman), kan remsan dras upp (Fig. 28-07), och de två artärklämmorna används för att blockera det övre och nedre blodflödet i aorta, medan klämman fastklämmes och sedan skärs Kateter, letar efter blödning bryter El, och sedan med den skurna änden tillsammans med 3-0 eller 4-0 icke-invasiv polypropylensutur för kontinuerlig eller 8-formad intermittent sutur, såsom den fallande aorta frigjorde inte först, med fingret att trycka på tillfällig hemostas, omedelbart efter heparin För att upprätta en extrakorporeal cirkulation sätter du in artären i artären i den vänstra subklaviska artären respektive den sjunkande aorta respektive den vänstra femoral artären och sätter in det venösa dräneringsröret i den högra förmaksöppningen eller den högra ventrikulära utflödeskanalen för att upprätta ett snabbt blodflöde. Temperaturen sänks, därefter frigörs den fallande aorta som gränsar till katetern, guiden för den fallande aorta fastspänns och suturkatetern och brottet skärs.
2, vänster återkommande laryngeal nervförlamning:
Orsaken till postoperativ heshet, med undantag för trakeal intubation orsakad av laryngeal röstödem: huvudsakligen under intraoperativ dragkraft, orsakar vänster larynx återkommande nervödem, eller ligering av den slitsande katetern för att skada nerverna, vilket resulterar i tidig postoperativ tillströmning eller vätska Hosta, heshet, prednison, vitamin B1 och B6, och fysioterapi, ödem kan lösas inom 2 till 3 veckor. Efter nervskador kan ljudet stängas av med högra stämbandet, så att äta inte är bra. Hosta, men ljudet är lågt och hes är permanent.
3 passerar katetern igen:
Vanligtvis inträffar efter kateterligering, huvudsakligen på grund av otillräcklig ligering av lumen, eller lossning av ligaturen, eller rivning av kateterns intima på grund av ligaturen, och pseudocanal aneurysm, och intratumoral bristning och rekanalisering, är incidensen på cirka 2 %, kliniskt hört typiska hjärta mumlar tidigt eller flera dagar efter operationen, bekräftade färg Doppler det viktigaste, det finns en shunt mellan lungartärerna, i det förflutna, användning av direkt skuren sutur stängning behandling, på grund av ärrvävnad runt katetern, vidhäftning tätt, fri Katetern är svår och lätt att orsaka brott, så det är nödvändigt att ta en större risk för kirurgi. För närvarande finns det två mer lämpliga metoder för rekanalisering av kateter: en är katetertamponad, som är enkel och enkel att använda, och är den föredragna metoden; Nedre transkateter stängning av katetern, operationen är mer komplicerad men säkrare, se senare.
4. Pseudoaneurysm:
Detta är en mycket allvarlig komplikation orsakad av lokal infektion eller kirurgisk skada på katetern.De kliniska manifestationerna är feber 2 veckor efter operation, heshet eller hemoptys, mumling över vänster främre bröstkorg, röntgen i bröstet som visar lungartärsegmentering Blockerade skuggor bör utföras efter diagnos. Vid plötslig bristning och massiv blödning bör operationen utföras under hjärt-lung-bypass. Aortaenden kan direkt sutureras eller repareras med konstgjord tyglapp, eller Konstgjord vaskulär ympning.
5, chylothorax:
Sällan, huvudsakligen på grund av anatomisk aortabåge som faller ned och vänster subklavisk artärrotskada på bröstkörteln, tidig upptäckt; efter återinförande, hitta chyle-läckageutloppet på ovanstående plats som ska sutureras, senare hittades, sedan konservativ behandling, Om det inte fungerar, klipp sedan nedre högra bröstkorg och sy i bröstkorgens kanal bredvid den övre halva singularven i membranet.
Symptom
Symtom på patent ductus arteriosus Vanliga symtom Meridian kapillär pulsation systoliskt mumlande vatten rusande puls femoral artär klingande klubbande finger (tå) Stigande aorta rotring förträngning kontinuerlig maskinliknande mumling angiografi se dubbla bolltecken
Först symtomen: litet flöde, ofta asymptomatiskt.
En stor mängd flöde, eftersom aortatrycket är högre än lungartärstrycket, det finns en kontinuerlig vänster-till-höger shunt i hela hjärtcykeln, lungcirkulationens blodflöde ökar, lungartären och dess grenar expanderar, och blodflödet till vänster atrium och vänster ventrikel ökar i enlighet därmed. , vänster atrium, ökad diastolisk belastning, stigande aorta-dilatation, storleken på underflödet beror på tjockleken på aortakateterlumen och tryckgradienten mellan huvud- och lungartärerna, ett stort antal från vänster till höger shunt, kan orsaka pulmonal hypertoni, I det avancerade steget, om det finns obstruktiv pulmonell hypertoni, lungartärtrycket närmar sig eller överskrider aortotrycket, minskar shunten, stoppar eller höger till vänster shunt, och höger ventrikulär hypertrofi, purpura och klubbning (tå), på grund av shuntnivå På yttersidan av den sjunkande aorta vänster subklavian artär, är de nedre delarna av purpura uppenbara, från vänster till höger shunt vid nivån av aorta, aorta diastoliskt blodtryck reduceras, och en serie perifera vaskulära tecken som ökat pulstryck visas.
För det andra tecknen:
Spetsen slår och förskjuts till vänster, hjärtat ljud till vänster till vänster, och den vänstra sterniska gränsen har ett högt kontinuerligt mumling på den laterala sidan av interkostalutrymmet. Efter högt tryck kan endast systoliska knurr höras, det andra ljudet i lungartären är hypertyreoidism och splittring, och lungventilen kan ha en relativ diastolisk mumling. När flödeshastigheten är stor, ökar blodflödet på grund av mitralventilöppningen. Spetsen har en kort diastolisk mumling i mitten av tiden, som kan ha perifera vaskulära tecken, inklusive: ökad halspulsation, ökat pulstryck, vattenpuls, kapillärpulsering, skottljud och Du's tecken.
Undersöka
Arteriell kateterisering
Först röntgenstråle: ljus kan vara normalt, flödeshastigheten är stor, pulmonell vaskulär skugga ökas, pulmonär artär utbuktas, pulsen förbättras, vänster atrium, vänster och höger ventriklar förstoras och aorta utvidgas.
För det andra EKG: måttliga avvikelser har vänster ventrikulär hypertrofi, större avvikelser har vänster och höger ventrikulär hypertrofi, vänster förmaks hypertrofi.
3. Echokardiografi: vänster atrium, utvidgning av vänster kammare, utvidgning av aorta och kan visa diametern och längden på patentductus arteriosus. Doppler-ultraljud kan mäta det systoliska och diastoliska turbulensspektrumet vid den distala änden av huvud- och lungartärerna. .
För det fjärde, hjärtkateterisering: den genomsnittliga syreinnehållet i lungartären är högre än den högra ventrikeln 0,5% volym, pulmonell hypertoni har ökat i varierande grad, ibland kan hjärtkatetern komma in i den fallande aorta från lungartären genom den patenterade ductus arteriosus, om nödvändigt, för aortaangiografi, Det framgår att aorta och lungartär utvecklas samtidigt och kateterns position, form och storlek är tydligt definierade.
Diagnos
Diagnos och differentiell diagnos av patent ductus arteriosus
Differensdiagnos
(1) Medfödd aorta-pulmonal septal defekt är en dysplasi av aorta-septum i fosterperioden, vilket gör att aorta-pulmonal artär lämnas med en defekt. Den kliniska manifestationen liknar den stora patentductus arteriosus. Differentialdiagnosen är extremt svår och kontinuerlig. Sexuella maskinljud är högre och läget är lägre (lägre interkostalutrymme) kan användas som referens för differentiell diagnos, men det är inte särskilt tillförlitligt. Den mer pålitliga differentierade diagnosmetoden är den högra hjärtkateteriseringen när hjärtkatetern kommer in i aorta från lungartären. I stigande avdelning visade retrogradande stigande aortaangiografi samtidigt höjning av stigande aorta och vanlig lungartär. Tvådimensionell ekokardiografi visade breddning av den gemensamma lungartären och aorta. Det fanns en felkommunikation mellan dem, vilket också bidrog till diagnosen, såsom förekomsten av betydande pulmonell hypertoni. När det finns en shunt från höger till vänster med purpura, är blodets syreinnehåll i de nedre extremitetsartärerna lika, vilket inte är detsamma som patentet ductus arteriosus.
(2) Aorta sinus aneurysm bryts in i höger hjärta av en medfödd missbildning, syfilis eller infektiv endokardit och andra orsaker till aorta sinus aneurysm, kan eroderas och tränga in i lungartären, höger atrium eller höger ventrikel , vilket resulterar i en vänster-till-höger-shunt, det kontinuerliga maskinljudsnurret liknar patent ductus arteriosus, men läget är lägre mellan de två revbenen, sjukdomen har en historia av plötslig uppkomst, såsom plötsliga hjärtklappningar, bröstsmärta, bröstetthet Eller obehag i bröstet, att känna skakningar i vänster bröstkorg, etc. följt av att hjärtsvikt utförs, kan hjälpa till att diagnostisera.
(C) den supraventrikulära supraventrikulära ventrikulära septalfekten med aortaventilinsufficienspunkter, se detta avsnitt "ventrikulär septal defekt".
(4) Andra förhållanden som är tillräckliga för att orsaka liknande kontinuerliga maskinsljudmurrningar i vänster bröstkorg, såsom kranskärlärande fistlar, vänster övre lob pulmonal arteriovenös fistel, vänster främre bröstvägg arteriovenös fistel, vänsterhals hals vugga campingljud, etc. Var också uppmärksam på identifiering.
