akut leukemi
Introduktion
Introduktion till akut leukemi Akut leukemi är en ondartad transformation av en eller flera hematopoietiska stamceller och förfäderceller, förlorar normal spridning, differentiering och mognad, okontrollerad kontinuerlig spridning, gradvis ersätter benmärg och invaderar hela kroppens vävnader och organ genom blod. Det är en malign tumör i hematopoietisk vävnad, ofta känd som blodcancer. Det kännetecknas av tumörförökningen av leukemiceller i benmärgen, invaderar varje organ i människokroppen, försämrar organens funktion och producerar motsvarande kliniska manifestationer. Benmärgsundersökning är huvudbasen för diagnosen av denna sjukdom. Akut leukemi är huvudsakligen uppdelad i akut lymfoblastisk leukemi och akut icke-lymfocytisk leukemi. Män är något mer än kvinnor. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,006% Känslig population: män är något mer än kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: sepsis lunginflammation infektion i övre luftvägarna herpes simplex hyperuricemia sprids intravaskulär koagulering
patogen
Orsak till akut leukemi
Virus (10%):
Etiologin för mänsklig leukemi har studerats i årtionden, men endast vuxna T-cell leukemi har orsakats av virus. Andra typer av leukemi har inte kunnat bekräfta sina virala faktorer och är inte smittsamma.
Joniserande strålning och kemikalier (15%):
Joniserande strålning har en leukemi-liknande effekt, och dess effekt är relaterad till strålningsdosens storlek och bestrålningsstället. En stor dos eller flera doser av strålning kan orsaka leukemi. Effekten av bensen på leukemi är relativt positiv, benseninducerad akut leukemi orsakas av akut granulat och erytroleukemi.
Genetiska faktorer (15%):
Genetik hänvisar till egenskaperna hos avkomman erhållna genom överföring av gener. Genetik är en disciplin som studerar detta fenomen.Det är för närvarande känt att livet på jorden huvudsakligen baseras på DNA som genetiskt material. Förutom ärftlighet är faktorerna som bestämmer biologiska egenskaper miljön och interaktion mellan miljö och ärftlighet. Uppkomsten av vissa leukemier är relaterade till genetiska faktorer.
Akut leukemi är kliniskt uppdelad i akut myeloblastisk leukemi (AML) och akut lymfoblastisk leukemi (ALL).
Förebyggande
Akut förebyggande av leukemi
förebyggande
1. Varje anställd som utsätts för joniserande strålning och giftiga kemiska ämnen som bensen och dess derivat på jobbet bör stärka skyddsåtgärderna, noga följa rutinen för arbetet, utföra regelbundna fysiska undersökningar och aktivt behandla en stor mängd onormalt blod.
2, det finns festivaler i livet, är bostaden vanligt, undvika kyla och värme, arbete och vila, så att kroppen är i ett gott skick, den så kallade: "rättfärdighet och ben, ondska kan inte göra."
3, människor bör förbli optimistiska, bekväma och undvika ilska, den så kallade: "andligt självförsvar, sjukdom och säkerhet."
sjuksköterska
1. Mental vård: Medicinsk personal och deras familjer bör göra patientens humör stabilt, övervinna den pessimistiska besvikelsen av sjukdomen, uppmuntra patienter att aktivt bekämpa sjukdomen och samarbeta väl med behandlingen.
2, uppmärksamma patientens vila: särskilt under behandlingen av instabila tillstånd, minska eller undvika besök, undvika aktiviteter på offentliga platser.
3, oral och perianal rengöring: uppmanar patienter att använda daglig saltlösning, väteperoxid, nitrofurazon som innehåller sputum eller scutellaria scutellariae för att förhindra orala infektioner; hålla urinen och urinen smidig, uppmärksamma renheten, förhindra hud- och slemhinnaninfektioner, Du kan använda saftiga sås och maskros för att tvätta perianalen.
4, näringscatering: för att tillåta patienter att äta näringsrik, utsökt mat, vitaminer, högt proteininnehåll i mat som färska grönsaker, fisk, ägg, fjäderfä, kött, sköldpaddor, etc., äter kryddiga produkter, såsom lök, paprika och så vidare.
5, uppmuntra patienter att dricka mer vatten, äta färsk frukt, undvika alkohol och tobak.
6, inomhus för att hålla luften fräsch, ska marken vara ren och desinficering, medicinsk personal bör bära en mask.
【Mål
1, akut leukemi, ofta börjar, om inte i rätt tid och korrekt behandling av sjukdomen snabbt försämras, särskilt kombinerad infektion, blödning och mer allvarlig, är den huvudsakliga dödsorsaken.
2. På senare år, på grund av utvecklingen av immunologi och molekylärmedicin, har diagnosen akut leukemi utvecklats från cellmorfologi, histokemi till cellulära immunologiska markörer, genetik, molekylärmedicin och nya terapeutiska anti-leukemi läkemedel. Framväxten och utvecklingen av celldynamik och tillämpningen av många effektiva stödjande terapier och tekniker har avsevärt förbättrat effekten av akut leukemi. Till exempel hos barn med akut lymfoblastisk leukemi är den totala remissionstakten över 95% och den treåriga sjukdomsfria överlevnaden har överskridits 50%, antas det för närvarande att ett betydande antal barn har botats, och den totala remissionstakten för vuxen akut lymfoblastisk leukemi och akut myelooid leukemi (brådskande icke-lakning) har nått mer än 60%, och den långvariga sjukdomsfria överlevnaden är nära 30%.
Komplikation
Akuta komplikationer vid leukemi Komplikationer sepsis pneumoni övre luftvägsinfektion herpes simplex urinsyra spridd intravaskulär koagulering
1, infektion: på grund av leukemi orsakad av normal leukopeni, särskilt neutropeni, och kemoterapi och andra faktorer leder också till granulocytbrist, vilket gör patienter utsatta för allvarlig infektion eller sepsis, ofta orsakad av infektionsbakterier: Gram-positiv Bakterier, såsom Staphylococcus aureus, hemolytisk streptococcus, coryneform-bakterier och andra Gram-negativa baciller, såsom Pseudomonas aeruginosa, tjocktarmsvaricella zostervirus, herpes simplex-virus, etc., förutom Pneumocystis carinii-infektion, också på Andningsinfektioner och lunginflammation är vanliga typer.
2, tarmsvikt: på grund av behandling av leukemikemoterapimediciner, innebär strålterapi att påverka gastrointestinal funktion, vilket resulterar i rädsla för magsviktbakterier, Klebsiella, etc., mögelinfektion med Candida albicans, Aspergillus, slemhårets expansionshår För sporer etc. förekommer ovan nämnda svampinfektioner hos patienter med långvarig neutropeni eller ihållande feber och antibiotika är inte känsliga. Vissa patienter som får kortikosteroidbehandling är mer mottagliga för virusinfektion på grund av låg cellulär immunfunktion, såsom patientnäring. Komplettering har blivit ett framträdande problem. För närvarande löser användningen av subklavisk venekanyl till den överlägsna vena cava för infusion med hög näringsämne bara vissa problem. Näringsbrist kan orsaka komplikationer såsom lunginflammation och enterit.
3, blodsyndrom med högt urinsyra: normala människor på grund av nedbrytning av nukleinsyrametabolism, daglig urinutsöndring av urinsyra 300 ~ 500 mg, leukemipatienter på grund av ett stort antal leukemicell nukleinsyrasönderdelning kan öka urinsyran med tiotals gånger, när patienter får kemoterapi, strålbehandling och annan behandling När det finns hyperurikemi kan applicering av kortikosteroider öka hyperurikemi, höga koncentrationer av urinsyra snabbt övermättade och utfällas, vilket kan orsaka omfattande skador på njurar och urinsyra stenar, vilket kan leda till oliguri, ingen urin, och därför leukemi Patienter måste kompletteras med tillräcklig vätska för att säkerställa en viss mängd urin och ta allopurinol. Om njurfel uppstår bör mängden vätska begränsas och dialys bör ges.
4, blödning: leukemipatienter på grund av leukemi cell malign hyperplasi, blodplättar avsevärt reducerad, lätt att orsaka luftvägar, matsmältningskanaler, urinblödning, särskilt intrakraniell blödning, så enligt orsaken till aktiv hemostas, inklusive infusion av koncentrerade blodplättar.
5, lungsjukdom: på grund av leukemipatienter med normala mogna neutrofiler reduceras immunfunktionen, vilket ofta leder till lunginfektion, förutom leukemiceller kan infiltration blockera små blodkärl i lungorna, bronkial dyspné, andningsbesvärssyndrom, Röntgen på bröstet kan vara hårigt glas eller nätmask, som kan användas för experimentell behandling av lungstrålning.
6, elektrolytobalans: vit kumulativ sjukdomsbehandlingsprocess ofta på grund av överdriven förstörelse av leukemiceller eller på grund av kemoterapi läkemedelsinducerad njurskada och andra orsaker till överdriven kalium, men också på grund av kemoterapi orsakad av dålig aptit, matsmältningsstörning, brist på inkludering Hypokalemi eller frisättning av leukemiceller orsakar ökad fosforutsläpp, vilket resulterar i lågt kalcium osv. Därför bör man uppmärksamma elektrolytkoncentrationer som kalium, kalcium och natrium under behandlingen.
7, spridd intravaskulär koagulering (DIC): spridd blodkärl är en grupp av svår blödningssyndrom.
Symptom
Symtom på akut leukemi Vanliga symtom efter bröstsmärta Oförklarliga orsaker Orsakssjukblödning tenderar att minska libido Utvidgning av lymfkörtel Thoracic ömhet Appetite brist Däck diarré Intravaskulär koagulation
1. Inkommandet av leukemi är snabbt eller långsamt. Barn och ungdomar har ofta symtom. Vanliga symtom från första episoden inkluderar: feber, progressiv anemi, betydande blödningstendens eller ben- och ledvärk, etc. Unga patienter är mestadels, och deras tillstånd utvecklas gradvis. Dessa patienter är ofta trötta, svaga, bleka, trötta och brist på aptit, brist på aptit, viktminskning eller feber av okänt ursprung. Dessutom kan ett litet antal patienter ha krampor, blindhet och tandvärk. Tandkötterna är svullna, perikardieutflödet och paraplegi i nedre extremiteten är de första symtomen.
2, feber och infektion
A, feber är ett av de vanligaste symtomen på leukemi, kan förekomma i olika stadier av sjukdomen och har olika grader av feber och värmetyp, den främsta orsaken till feber är infektion, som är den vanligaste angina, stomatit, perianal inflammation , lunginflammation, tonsillit, gingivit, perianal abscess, etc. är också vanligare, öroninflammation, enterit, sputum, pyelonefrit, etc. kan också ses, allvarlig infektion kan också uppstå sepsis, sepsis och så vidare.
B. Infekterade patogener är vanligare i bakterier. I det tidiga stadiet av sjukdomen är grampositiva kockar den främsta orsaken. Även om virusinfektion är sällsynt är den ofta farligare. Cytomegalovirus, mässling eller varicellavirusinfektion är lätt att utveckla lunginflammation.
3, blödning är också ett vanligt symptom på leukemi, kan blödning spridas över hela kroppen, hud, tandköttet, näsblödning är den vanligaste, men också näthinnan, intra-abdominal blödning och intrakraniell, matsmältningskanal, luftvägar och andra viscerala blödningar, kvinnlig menstruation Det är också vanligare och kan vara det första symptomet. M3- och M5-subtyperna av AML blödas mer allvarligt, särskilt hos patienter med M3 som är komplicerade av diffus intravaskulär koagulering (DIC) och intrakraniell blödning.
4, kan anemi uppstå tidigt, några få fall kan förekomma eldfast anemi flera månader eller år före diagnosen, och senare utvecklas till leukemi, patienter ofta åtföljda av trötthet, blek, hjärtklappning, andnöd, ödem i nedre extremiteter och andra symtom, Anemi kan ses i alla typer av leukemi, men vanligare hos äldre AML-patienter, många patienter med ofta anemi som det första symptomet.
Undersöka
Akut leukemiundersökning
Fysisk undersökning hittades
Anemiutseende, hudsynt sputum, ekkymos, tandköttsblödning eller tandkörtelhyperplasi, lymfadenopati, ömhet i mitten och nedre bröstbenet, mild lever och mjälte, måttlig svullnad.
Hjälpkontroll
Blod: Hemoglobin, blodplättar minskar gradvis, antalet vita blodkroppar kan ökas eller minskas och de ursprungliga eller omogna cellerna kan klassificeras.
Benmärg: hyperplasi är extremt aktivt, kan vara förknippat med myelofibros eller benmärgsnekros. Enligt serien med prolifererande celler är den uppdelad i akut icke-lymfocytisk leukemi (ANLL) och akut lymfoblastisk leukemi (ALL). Dess benmärgsegenskaper är följande:
(1) ANLL: 1 M1-typ (odifferentierad typ av akut myelooid leukemi): granulocyter ≥90% (icke-erytroidceller), promyelocytiska celler är sällsynta, och de mesenkymala cellerna är frånvarande eller sällsynta i följande steg; Auer-kroppar är synliga. Linjerna med erytroid och megakaryocyt hämmas.
2 M2-typ (akut differentiering av akut myelooid leukemi): granulocyten är uppenbarligen spridd, och Auer-kroppen är synlig; erytroid- och megakaryocytcellinjerna hämmas. Enligt graden av granulocytdifferentiering är den vidare uppdelad i: M2a-typ: 30% till 90% av protoplaster (icke-erytroidceller), <20% monocyter och> 10% promyelocytiska celler. M2b-typ: De ursprungliga och promyelocytiska cellerna ökade avsevärt, men den onormala neutrala neutrofila proliferationen var dominerande. Kärnan hade ofta nukleoli och nukleoplasmautvecklingen var uppenbarligen obalanserad. Sådana celler var> 30%.
3 M3-typ (akut myelocytisk leukemi med akuta granuler): främst proliferativ promyelocytisk hyperplasi med ökade partiklar, sådana celler> 30% (icke-erytroidceller); lätt att se Auer-kroppar; erytroid, Spredningen av megakaryocytcellinjer undertrycks. Enligt graden av granulocytdifferentiering är den vidare uppdelad i: M3a-typ (grov typ): de azurofila blå partiklarna är grova, täta eller smälta. M3b-typ (fin partikeltyp): De anilinblå partiklarna är täta och små.
4 M4-typ (akut granulocyt-monocytisk leukemi): granulocyt, monocytisk cellproliferation, erytroid, megakaryocytcellproliferation hämmas. Enligt morfologin för granulocyt- och monocytlinjer finns det fyra typer: M4a: primär och promyelocytisk hyperplasi, mononukleär cellinje ≥20% (icke-erytroidceller). M4b: primära och unga mononukleära celler sprider övervägande och primära och promyelocyter är> 20% (icke-erytroidceller). M4c: De ursprungliga cellerna är granulocyt-serier och har en mononukleär cellinjemorfologi> 30% (icke-erytroidceller). M4Eo: Förutom ovanstående egenskaper finns grova och runda eosinofila partiklar och mörkare basofila partiklar, vilket står för 5% till 30% (icke-erytroidceller).
5M5-typ (akut monocytisk leukemi): mononukleär cellinjehyperplasi, små Auer-kroppar kan ses; erytroid, granulocyt- och megakaryocytcellinjer hämmas. Enligt graden av differentiering av monocyter är den vidare uppdelad i: M5a-typ (odifferentierad typ): primordiala mononukleära celler ≥ 80% (icke-erytroidceller). M5b-typ (delvis differentierad typ): original, naiv> 30%, ursprungliga mononukleära celler <80% (icke-erytroidceller).
Typ 6M6 (erytroblast): erytrocytstam> 50%, och morfologiska avvikelser, myeloblaster av icke-erytroidceller (eller ursprungliga + naiva monocyter> 30% (icke-erytroidceller); om blodceller finns i myeloblaster eller Proto-mononukleära celler> 5%, myelocyter eller primitiva + naiva monocyter i icke-erytroidceller från benmärgen> 20%. Megakaryocyter reduceras.
Typ 7M7 (akut megakaryoblastisk leukemi): Proto-megakaryocyter> 30%. Rödlinje och granulocytproliferation är relativt hämmad.
(2) ALLA: 1 L1-typ: de ursprungliga och naiva lymfocyterna växer uppenbarligen, andelen ökar, främst små lymfocyter; kärnan är rund, ibland konkav och viks, kromatinet är grovt, strukturen är mer konsekvent, kärnan är mindre, oklar; Mindre massa, lätt eller måttlig alkalofil.
2L2-typ: de ursprungliga och naiva lymfocyterna är uppenbarligen spridda, andelen ökas, lymfocyterna har olika storlek och de stora cellerna är dominerande; kärnan är oregelbunden, fördjupningen och vikningen är lätt att se, kromatinet är löst, strukturen är inkonsekvent och kärnan är klar. En eller flera; mer cytoplasma, mild eller måttlig alkalofil.
3L3-typ: de ursprungliga och naiva lymfocyterna ökade uppenbarligen, andelen ökade, men cellstorleken var mer konsekvent, främst stora celler; karyotypen var regelbunden, kromatinet var enhetligt och fint, och kärnan var en eller flera, mer uppenbara, små Bubbelform; mängden cytoplasma är stor, mörkblå, vakuoler är ofta uppenbara och är bikakliknande.
Cytokemisk färgning:
(1) Peroxidas- och Sudansvartfärgning: akuta lymfocyter var negativa (positiva <3%); akuta granulocyter var starkt positiva; singulära celler var positiva eller svagt positiva.
(2) Glykogenfärgning: akuta lymfocyter är positiva (grova eller grova, ofta på cytoplasmasidan); akuta granuler, akuta enstaka celler är svagt positiva (diffusa fina granulat); erytroleukemi: unga röda blodkroppar är Stark positiv.
(3) Icke-specifik esterasfärgning: akuta enstaka celler är starkt positiva och kan hämmas signifikant av natriumfluorid (> 50%); akut eller granulocyt är positiv eller svagt positiv, natriumfluorid är svagt inhiberad (<50%); Cellerna är i allmänhet negativa.
(4) Neutrofil alkalisk fosfatasfärgning: akut leukemi leukemi poäng ökade eller normal; akut leukemi minskades signifikant; akut leukemi kan ökas eller minskas.
Villkor bör göras immunologi, cytogenetik och genotypning.
Diagnos
Diagnos och diagnos av akut leukemi
Diagnostiska kriterier
1, kliniska symtom, plötslig hög feber, progressiv anemi eller betydande blödning, ömhet och svaghet.
2, tecken på hudblödande fläckar, ömhet i övre hjärnan, lymfkörtlar, hepatosplenomegali.
3. Laboratorium:
A, blod leukocyter ökar (eller minskar) alltid, och primitiva eller omogna celler kan visas.
B, benmärg, benmärgskärnade röda blodkroppar utgör mindre än 50% av alla kärnkärnor, primordialceller ≥ 30%, kan diagnostiseras som akut leukemi; såsom benmärgskärnbildade röda blodkroppar ≥ 50%, primordialceller står för ≥ 30% av icke-erytroidceller Kan diagnostiseras som akut erytroleukemi.
Differensdiagnos
A, aplastisk anemi.
B, myelodysplastiskt syndrom.
C, malign histiocytos.
D, idiopatisk trombocytopenisk purpura.
