vitamin K-brist
Introduktion
Introduktion till vitamin K-brist K-vitamin är ett viktigt fettlösligt vitamin som spelar en viktig roll i blodkoagulationsprocessen. K-vitamin innehåller mycket gröna bladgrönsaker och olika ätliga oljor som sojabönor, bomullsfrö, raps och olivolja. K-vitaminbrist kan uppstå i alla åldrar, men spädbarn är de vanligaste. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga människor: vanligare barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: intrakraniell blödning
patogen
Etiologi av K-vitaminbristsjukdom
Orsak till sjukdom
Absorptionsbarriär
(1) Galltsaltbrist: såsom vanlig gallvägshindring, gallväggar, gallsaltbrist orsakad av postoperativ galldränering eller långvarig användning av smörjmedel för mineralolja, så att fettlöslig vitamin K-absorptionsstörning.
(2) olika tarmskador: malabsorptionssyndrom, efter gastrointestinal resektion och så vidare.
(3) Långvarig användning av bredspektrumantibiotika för att hämma tarmbakterietillväxt och minska syntesen av vitamin K2 i tarmen.
Använd spärr
Allvarlig leverdysfunktion, orala antikoagulantia som warfarin (Warfarin), acenokoumarin (Acenocumarol) och dikumarin (Dicoumarol) och andra kemiska strukturer och vitamin K-analoger kan hämma vitamin K: s deltagande Syntetisk aktivering av koagulationsfaktorer, vitamin K-brist eller oral antikoagulant kan orsaka bildning av blod-härlett vitamin K-bristprotein (PIVKA-II), PIVKA-II glutaminsyrarester R-karboxylerad, kan inte binda till Ca2, kan inte hålla sig till fosfolipider, kan inte aktivera, ingen koagulationsfunktion.
Aktiv transportabsorption
K2-vitamin diffunderas och absorberas passivt i terminal ileum och kolon. Det kräver gallgas, bukspottkörteljuice och kombineras med kylomikroner. Det transporteras av lymfsystemet till hela kroppen och lagras i levern, binjurarna, lungorna, benmärgen, njuren och andra organ. Utsöndring från urinen i form av glukuronsyraderivat, som påverkar tarmabsorptionsfaktorer, flytande paraffin, andra lipidlösningsmedel, laxeringsmedel kan avsevärt minska absorptionen av vitamin K, långvarig diarréfettabsorptionsstörning eller patienter med gallvägsobstruktion , leder ofta till vitamin K-brist; långvarig antibiotikabehandling hämmar syntesen av vitamin K i tarmsystemet, kan också orsaka vitamin K-brist, vitamin K-komplex aktivitet förstörs lätt av ultraviolett ljus och alkali.
K-vitamin är ett viktigt koenzym för vitamin K-beroende koagulationsfaktorer (II, VII, IX, X), y-karboxylering av plasmakoagulationsinhibitor (protein C, protein S) glutamatrester, och när vitamin K är brist, är ovannämnda koagulationsfaktor Syntesen, aktiveringen inhiberas signifikant, vilket orsakar olika blödnings manifestationer, vitamin K-assisterad glutamatrester γ-karboxylering sker också i ben-, tand-, njure-, hud-, lever- och bröstvävnadsproteinmolekyler, i benet Det är att reglera osteokalcin-osteokalcin (osteokalcin) deponerat i benmatris och kan vara involverat i renal tubulär reabsorption av kalcium. 1989 rekommenderade American Academy of Sciences dagligen matförsörjning av vitamin K, normal vuxen manlig dagligen. 70 till 80 μg, 60 till 65 μg per dag för vuxna kvinnor, och mängden K-vitamin som krävs för människor är 0,5 till 1,0 μg / kg per dag.
Förebyggande
Förebyggande av vitamin K-brist
Det rekommenderas att rutinmässigt använda vitamin K1 0,5 ~ 1 mg för nyfödda för att förhindra hypoprotrombinemi och minska förekomsten av intrakraniell blödning orsakad av trauma.Det kan också användas profylaktiskt när man överväger operation. Ge mamma en profylaktisk dos (2 ~ 5 mg / d, oral) vitamin K1 för den första veckan, eller ge vitamin K1-lösning (2 ~ 5 mg, intramuskulär injektion) 6 till 24 timmar före förlossningen. Kvinnor bör ta 20 mg vitamin K1 dagligen för att förhindra fosterblödning två veckor före förlossningen. Låga gröna blad i bröstmjölken beror inte på otillräckligt intag och kan inte förvaras av färska gröna bladgrönsaker som äts varje dag.
Komplikation
Komplikationer i vitamin K-brist Komplikationer intrakraniell blödning
Typisk neonatal vitamin K-brist, mer än 2 till 5 dagar efter början, gastrointestinal blödning, kan vara förknippad med hudblödning, navelsträngsblödning, etc., försenad blödning av vitamin K-brist hos spädbarn som är vanligare 2 veckor efter födseln ~ 3 månader ammade spädbarn, kliniska särdrag vid akut debut, hemorragiska symtom, ofta intrakraniell blödning orsakad av ökat intrakraniellt tryck och neurologiska symtom, kritiskt sjuka.
Symptom
K-vitaminbrist symtom vanliga symtom fettlöslig vitaminbrist intrakraniellt tryck ökat intrakraniella hemorrojder tandkött blödning meningeal irritation tecken blödning tendens vitamin K brist horn båge revers gastrointestinal blödning blödning
Visas huvudsakligen som blödningssymptom av olika svårighetsgrad, vanliga näsblödningar, blödningar i tandköttet, subkutan blåmärken, svart avföring, menorragi, hemorrojdblödning, sår och postoperativ blödning, djup vävnadshämatom och mindre ledblod Se även om intrakraniell blödning är livshotande är blödningssymtomen orsakade av K-vitaminbrist hos nyfödda ofta plötsliga och utan varning.
1. Vitamin K-brist: mild K-vitaminbrist, ingen blödning i kliniken, kan endast bestämmas med protrombintid för att bestämma diagnosen, när koncentrationen reduceras till 35% till 40% av det normala, i skadan Sår, magsår, nålhål och borstning visar ofta oozing, kirurgi, anestesi, blodförlust eller andra orsaker till leverskador, protrombinkoncentrationen minskade mer, blödningen ökade, om koncentrationen sjönk till normal 15% ~ 20 Under% kan spontana blödningar förekomma, såsom subkutan blödning, eller i trycket, såsom rygg, skinkor, lår och slag- eller punkteringsställen, cyanos eller hematom i olika storlekar kan förekomma, ofta med blödning i näsan och tandköttet. Eller till och med blodiga, svarta avföringar etc., anal fistlar som ofta blödar, färre fall av hematuri, ett stort antal blodförlust eller intrakraniell blödning kan vara livshotande.
2. Neonatal hemorragisk sjukdom: en av de speciella manifestationerna av denna sjukdom, det finns inte tillräckligt med bakterier i tarmen efter födseln för att syntetisera vitamin K, och det finns väldigt lite vitamin K i bröstmjölk, så blodprotrombinkoncentrationen fortsätter att minska, till den andra ~ Den lägsta nivån på 3 dagar (cirka 10% till 40% av det normala), varefter koncentrationen av protrombin gradvis stiger och återhämtar sig till den 7: e till 8: e dagen. Det kan vara gastrointestinal blödning inom en vecka efter födseln, följt av annan blödningstendens. Om det finns intrakraniell blödning kan det orsaka meningealirritation och ökat intrakraniellt trycksyndrom, kräkningar, vinkling och så vidare.
Undersöka
Kontroll av vitamin K-brist
1. Den mest känsliga indikatorn på vitamin K-brist är närvaron av de-gamma-karboxiprotrombin (DCP) i plasma. DCP, även känt som PIVKA (ett protein som induceras av vitamin K-brist eller antagonism), kan analyseras med användning av lämpliga antikroppar. Ingen i friska människors plasma.
2. Koagulationsfaktor II, VII, IX, X minskade, visade förlängd protrombintid eller förlängd partiell tromboplastintid.
3. Protrombinkorrektionstest kan identifiera faktor V och fibrinogenbrist, plasma PIVKA-II ökat.
4. När tillståndet är allvarligt förlängs också koaguleringstiden och plasmakalkalifieringstiden. Efter vitamin K-tillskottet kan ovanstående bestämning återställas till normal.
Enligt de kliniska manifestationerna kan EKG och B-ultraljud utföras.
Diagnos
Diagnos och identifiering av vitamin K-brist
Enligt symtom, tecken och sjukdomshistoria kan möjligheten till vitamin K-brist diagnostiseras. När PT och PTT förlängs kan diagnosen bekräftas. Det terapeutiska testet kan hjälpa till att utesluta leverpatienter.
Andra sjukdomar som behöver identifieras med den, såsom skörbjuss, allergisk purpura, leukemi, trombocytopeni, kännetecknas inte av låg protrombinemi.
