anemi
Introduktion
Introduktion till anemi I en viss volym cirkulerande blod är antalet röda blodkroppar, hemoglobinvolym och hematokrit lägre än den normala normen som kallas anemi. Bland dem är hemoglobin det viktigaste, vuxna män är mindre än 120 g / l (12,0 g / dl), vuxna kvinnor är mindre än 110 g / l (11,0 / dl), i allmänhet kan betraktas som anemi. Anemi är en av de vanligaste manifestationerna i kliniken, men det är inte en oberoende sjukdom. Det kan vara en viktig klinisk manifestation av en grundläggande eller ibland komplex sjukdom. När anemi har hittats måste orsaken identifieras. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,1% Känsliga människor: vanligare hos kvinnor och barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: undernäring
patogen
Orsak till anemi
Anemi orsakad av onormala hematopoietiska stamceller (25%):
(1) aplastisk anemi (AA): AA är en hematopoietisk fel i benmärgen förknippad med primär och sekundär hematopoietisk stamcellskada. Patogenesen av partiell pancytopeni är relaterad till produktionen av anti-myeloida autoantikroppar av B-celler, som i sin tur förstör eller hämmar hematopoietiska celler i benmärgen.
(2) ren röda blodanemi (PRCA): PRCA hänvisar till skadorna på erytroid hematopoietisk stam- och stamceller från benmärgen, vilket i sin tur orsakar anemi. Enligt orsaken kan sjukdomen delas in i två kategorier: medfödda och förvärvade. Medfödd PRCA, Diamond-Blackfan-syndrom, orsakas av ärftlighet, förvärvat PRCA innefattar både primär och sekundär. Vissa forskare har funnit att vissa patienter med primär PRCA har sina egna EPO eller unga antikroppar mot röda blodkroppar i sitt serum. Sekundär PRCA har huvudsakligen läkemedelsrelaterade, infektionsrelaterade typer (bakterier och virus, såsom parvovirus B19, hepatitvirus, etc.), autoimmuna sjukdomsrelaterade typer, lymfoproliferativa sjukdomsrelaterade typer (såsom tymom, lymfom, plasma). Cytopatisk och lymfocytisk leukemi osv.) Och akut aplastisk kris.
(3) medfödd dyserythropoietic anemi (CDA): CDA är en typ av ärftlig erytroid stam stamceller orsakade av onormala klonala abnormiteter, kännetecknade av erytroid ineffektiv hematopoies och morfologiska avvikelser anemi. Enligt ärftliga metoder kan sjukdomen delas upp i autosomalt doldt ärftligt och dominerande ärftligt.
(4) Hematopoietiska maligna klonala sjukdomar: Dessa sjukdomar har avvikelser i hematopoietiska stam- och stamceller, inklusive myelodysplastiska syndrom och olika hematopoietiska neoplastiska sjukdomar såsom leukemi. Den förstnämnda beror på patologisk hematopoies, hyperproliferation, hög apoptos och hemolys in situ; den senare har tumörhyperplasi, låg apoptos och dålig differentiering, och hematopoietisk reglering påverkas också, vilket reducerar normala mogna röda blodkroppar och orsakar anemi.
Anemi orsakad av avvikelser i hematopoietisk mikromiljö (15%):
Den hematopoietiska mikromiljön inkluderar benmärgsstroma, stromceller och cytokiner. (1) Anemi orsakad av skador på benmärgsstroma och stromalceller: benmärgsnekros, myelofibros, myeloskleros, marmorsjukdom, benmärgsmetastas av olika extramedullära neoplastiska sjukdomar och olika infektioner eller o-infektiös osteomyelit Den hematopoietiska mikromiljön kan vara onormal på grund av skador på benmärgsstroma och stromalceller, vilket kan påverka bildningen av blodceller.
(2) Anemi orsakad av onormala nivåer av hematopoietiska regulatoriska faktorer: stamcellfaktor (SCF), interleukin (IL), granulat-mono-kolonn kolonistimulerande faktor (GM-CSF), granulocyt kolonistimulerande faktor (G- CSF), erytropoietin (EPO), trombopoietin (TPO), blodplätttillväxtfaktor (TGF), tumornekrosfaktor (TNF) och interferon (IFN)) har alla en positiv och negativ reglering av hematopoies. Otillräcklig EPO förekommer vid njurinsufficiens, leversjukdom och hypofys- eller hypotyreos; neoplastiska sjukdomar eller vissa virusinfektioner inducerar fler hematopoietiska negativa regulatorer som TNF, IFN och inflammatoriska faktorer, som kan orsaka kronisk sjukdom. Anemi vid kronisk sjukdom (ACD).
Anemi orsakad av otillräckliga hematopoietiska material eller användningsstörningar (20%):
Hematopoietiska råmaterial är substanser som är nödvändiga för spridning, differentiering och metabolism av hematopoietiska celler, såsom proteiner, lipider, vitaminer (folsyra, vitamin B12, etc.) och spårelement (järn, koppar, zink, etc.). Eventuell brist eller användning av hematopoietiska material kan leda till minskad erytropoies. (1) Anemi orsakad av brist på folsyra eller vitamin B12 eller användningsstörning: megaloblastisk anemi orsakad av absolut eller relativ brist eller användning av folsyra eller vitamin B12 på grund av olika fysiologiska eller patologiska faktorer. (2) Järnbrist och järnanvändning av anemi: Detta är den vanligaste anemin i kliniken. Järnbrist och järnanvändningsproblem påverkar hemsyntesen, och denna typ av anemi kallas abnormal anemi hemoglobinsyntes. Erytrocytmorfologin hos denna typ av anemi är liten och det centrala ljusfärgade området förstoras och tillhör småcellshypokrom anemi.
Anemi har olika klassificeringar baserade på olika kliniska funktioner. Såsom: enligt framstegshastigheten för anemi, akut anemi, kronisk anemi, i enlighet med röda blodkroppsmorfologi för storcellsanemi, normalcell anemi och liten cell hypokrom anemi, enligt hemoglobinkoncentration av mild, måttlig, svår och extremt svår anemi; Benmärgs erytroid hyperplasi är uppdelat i proliferativ anemi (såsom hemolytisk anemi, järnbristanemi, megaloblastisk anemi, etc.) och hyperplastisk anemi (såsom aplastisk anemi).
Kliniskt klassificeras patogenesen och orsakerna till anemi ofta:
(a) erytropoies-reducerande anemi
Abnormaliteter i hematopoietiska celler, benmärgs hematopoietisk mikromiljö och hematopoietiska material påverkar erytropoies, vilket kan minska erytropoies-brist anemi.
(2) hemolytisk anemi (HA), det vill säga röda blodkroppar förstör överdriven anemi
(3) Hemorragisk anemi
Enligt hastigheten av blodförlust, akut och kronisk, kronisk hemorragisk anemi ofta i kombination med järnbristanemi. Kan delas in i koagulopati (såsom idiopatisk trombocytopenisk purpura, hemofili och svår leversjukdom) och icke-koagulationssjukdomar (såsom trauma, tumörer, tuberkulos, bronkiektas, magsår, sputum och Två typer av gynekologiska sjukdomar, etc.).
Förebyggande
Anemi förebyggande
Äter vanligtvis mer järnrika livsmedel, såsom magert kött, fläsklever, äggula och tare, håriga grönsaker, tang, svamp, doftande bönor och så vidare. Var uppmärksam på den rimliga kombinationen av diet, till exempel att äta vissa frukter efter en måltid, frukten är rik på vitamin C och fruktsyra, vilket kan främja upptag av järn. Att dricka starkt te efter en måltid orsakas av att kombinationen av järn och garvsyra i teet bildar en fällning, vilket påverkar absorptionen av järn. Dessutom är matlagning i en wok bra för att förhindra anemi. Folinsyra och vitamin B12 är också viktiga för hematopoies. Färska gröna grönsaker, frukt, meloner, bönor och kött är rika på folsyra, kött och lever, njure, hjärta och andra inre organ, rika på vitamin B12, men efter högtemperatur tillagning, kan göra mer än 50% Folsyran och 10-30% av vitamin B12 förstördes. Därför, i livet, måste vi vara uppmärksamma på diversifiering av dieten, men också vara uppmärksam på matlagningstekniker, försök att undvika överkokt mat.
Komplikation
Anemi komplikationer Komplikationer undernäring
1. Svår anemi kan orsaka hjärtsvikt på grund av myokardial hypoxi. Å andra sidan kräver aktivering av myokardiell energikälla handlingen av Vit B12. Om Vit B12 är brist, kan det påverka aktiveringen av ATP och förvärra hjärtstörningar. Främja förekomsten av hjärtsvikt, så hos patienter med svår megaloblastisk anemi bör man i början av behandlingen uppmärksamma närvaron eller frånvaron av hjärt-kärlsjukdomar för att vidta nödvändiga åtgärder för att förhindra olyckor.
2, blödning: trombocytopeni och bristen på andra koagulationsfaktorer, denna sjukdom är inte heller ovanligt för patienter med hjärnblödning eller andra delar av blödningen.
3, gikt: allvarlig megaloblastisk anemi kan ses i blodmärgen orsakad av ineffektiv hematopoietisk förstörelse i benmärgen, vilket resulterar i onormal ökning i serum urinsyravärde, orsakar giktattacker, men extremt sällsynt.
4, mentala avvikelser: allvarlig megaloblastisk anemi kan inte bara uppstå perifer neurit, utan också personer med psykiska störningar, såsom spänning, depression och till och med sömnpromenader, vilket kan vara relaterat till onormal hjärn- och nervvävnad orsakad av Vit B12-brist relaterade.
Symptom
Symtom på anemi Vanliga symtom Trött näsfärg blek amenoré illamående, tinnitus, dåsighet, yrsel, yrsel, förvirring, konjunktiva, grunt eller blekt
Närvaron eller frånvaro av anemisymtom beror på graden av anemi, hastigheten av anemi, förändringen i blodcirkulationen, patientens ålder och det hjärt-kärlsystemets kompensationsförmåga. Anemi uppstår långsamt och kroppen anpassar sig gradvis, till och med anemi. Tyngre, kan fortfarande bibehålla fysiologisk funktion; tvärtom, om anemi inträffar på kort tid, även om graden av anemi inte är tung, kan uppenbara symtom förekomma, gamla och svaga eller hjärta, lungfunktionen minskar, symtomen är mer uppenbara.
De allmänna symtomen på anemi, tecknen är följande:
För det första svaghet och svaghet: trötthet, dåsighet, på grund av muskelhypoxi, är de vanligaste och tidigaste symtomen.
För det andra, huden, blek hud: hud, slemhinnor, konjunktiva och hudkapillärfördelning och systoliskt tillstånd och andra faktorer, är det allmänt trott att 睑 kombinerade membran, palm-storlek fisk och nagelbädd färg är mer pålitlig.
För det tredje, det kardiovaskulära systemet: hjärtklappning är ett av de mest framträdande symtomen, det finns takykardi, i spetsen eller lungventilområdet kan höra mjuk systolisk mumling, kallas anemi mumling, allvarlig anemi kan höra diastolisk surr Svår anemi eller befintlig koronar hjärtsjukdom kan orsaka angina, hjärtförstoring och hjärtsvikt.
För det fjärde, luftvägarna: andnöd eller andningssvårigheter, mest på grund av hypoxi eller hypercapnia i andningscentret.
Femte, centrala nervsystemet: yrsel, huvudvärk, tinnitus, svindel, ouppmärksamhet, dåsighet, etc. är vanliga symtom, synkope och till och med förvirring kan uppstå vid svår anemi eller plötsligt, särskilt hos äldre patienter.
För det sjätte är matsmältningssystemet: aptitlöshet, maguppblåsthet, illamående, förstoppning etc. de vanligaste symtomen.
VII Reproduktionssystem: Det finns ofta menstruationsstörningar hos kvinnor, såsom amenoré eller menorrhagia, och båda könen är vanligare hos båda könen.
Åtta urinsystem: svår anemi kan ha mild proteinuria och minskad urinkoncentration.
Undersöka
Anemikontroll
Förutom röda blodkroppar, hemoglobin och förhållande röda blodkroppar bör den mest grundläggande hematologin inkludera:
(1) Nettoantal röda blodkroppar, korrigerat retikulocytantal = patientens hematokrit / 0,45 / L × retikulocyt (%).
(2) Bestämning av MCV och MCHC.
(3) Perifert blodsmetning, observera om röda blodkroppar har onormala röda blodkroppar, såsom sfäriska röda blodkroppar, målröda blodkroppar, fissionceller, närvaro eller frånvaro av röda blodkroppar ojämnhet, låg pigmentering och polykromatiska röda blodkroppar, eosinofil fläckfärg, Kabo Himmelsfären, hobbykroppen, antalet och morfologin för vita blodkroppar och blodplättar och närvaron eller frånvaron av onormala celler.
(D) benmärgsstickning för undersökning av benmärg, diagnosen är nödvändig, vid behov bör benmärgsbiopsi utföras, benmärgsundersökning måste inkludera färgning för att bekräfta eller utesluta järnbristanemi och järngranulocytanemi.
Urinrutin, fekalt ockult blod och parasitägg, blodureakväve, serumkreatinin och lungröntgenundersökning kan inte ignoreras.
Diagnos
Anemi diagnos
Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratorietester.
Indikatorerna för att identifiera anemins natur används ofta för att beräkna den genomsnittliga röda blodkroppsvolymen (MCV), genomsnittliga röda blodkroppar hemoglobin (MCH) och genomsnittliga röda blodkroppar hemoglobinkoncentration (MCHC) beräknade från antalet röda blodkroppar, hematokrit och hemoglobin.
Ökat MCV, sett vid aplastisk anemi, minskat, finns i järnbristanemi, ökat, är en indikation på hemolys, minskat med hypercellshyperplasi, järnbristanemi, minskat med storcellssyndrom, För aplastisk anemi.
Omfattande förändringar i MCV, MCH och MCHC kan identifiera anemi som hypoxisk liten erytrocytanemi och hyperkromisk storcell anemi (MCV ökar, MCHC är högre än normalt).
