Revbensfrakturer
Introduktion
Introduktion till revbenfraktur Det finns 12 par ribbor, som är lika uppdelade på båda sidorna av bröstet. Fronten är ansluten till bröstbenet och de bakre ryggkotorna för att bilda en komplett fot. Vid bröstskador är ribfrakturer de vanligaste, oavsett om de är stängda eller öppna skador, och står för cirka 90% av bröstfrakturerna. Ribbfrakturer orsakade av olika former av yttre våld kan ha olika egenskaper: revbenfrakturer orsakade av direkt våld på de lokala delarna av bröstet, och ändarna på frakturerna förskjuts inåt, vilket kan genomträngas mellankostnadsfartygen, pleura och lungor. Produktionen av hemothorax eller (och) pneumothorax, indirekt våld, såsom bröstet, pressas före och efter, brottet är mestadels i mitten av revbenet, den trasiga änden förskjuts utåt, stickande den mjuka vävnaden i bröstväggen, vilket resulterar i bröstväggens hematom. Ribbfrakturen orsakad av skottskada eller skrotskada är ofta ett finbrott. Hos barn är revbenen elastiska och inte lätt att bryta. Hos vuxna, särskilt äldre, är revbenen försvagade och lätta att spricka. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,07% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: akut hjärtsvikt, atelektas
patogen
Orsak till revbrott
(1) Orsaker till sjukdomen
Hos barn och ungdomar är själva revben elastisk, inte lätt att bryta, ibland finns det skador på de inre organen utan revbrott, de äldre revbenen avkalkas, ömtåliga, ibland på grund av mindre skador eller till och med hosta eller nysningar, kan också orsaka sprickor, revben Frakturer orsakas vanligtvis av yttre våld. När direkt våld appliceras på bröstet, förekommer ofta revbenfrakturer i det drabbade området, bruddändarna bryts inåt och de inre organen orsakar skador.
När indirekt våld verkar på bröstet, till exempel den våldsamma komprimeringen av bröstet, uppträder revbenbrottet på en annan plats än våldspunkten. Frakturen är utåt, vilket lätt skadar bröstväggens mjuka vävnad och ger en brösthematom.
Öppna frakturer är vanligare när det gäller direkt skada på skjutvapen eller vassar. Dessutom förekommer sprickor på grund av patologiska förändringar i revbenen, såsom osteoporos, osteomalacia eller primära och metastatiska ribbtumörer, så kallade patologiska revbrott.
(två) patogenes
Ribbfraktur uppträder ofta i den 4: e till den 10: e revbenen, de första till tredje revbenen är korta, och det finns scapula, klavbensskydd, inte lätt att spricka, 11 till 12: e revben är flytande revben, rörligheten är stor, sprickan är sällsynt, men om den första ~ 3 revben eller 11 ~ 12 revbenfrakturer, ofta yttre krafter är mycket starka, bör uppmärksamma närvaron av intrathoracic eller intra-abdominal organ skada, på grund av olika skador våld, kan producera enstaka eller flera revbenfrakturer, vardera Ribbbenen kan brytas på en eller flera platser: en enda fraktur, till exempel ingen intrathoracic organskada, är inte allvarlig, men det finns två intilliggande revben samtidigt med mer än två sprickor, vilket kan orsaka bröstkorgen att ge en onormal andningsrörelse. Påverkande av andnings- och cirkulationsfunktion förekommer ofta broskbrusfraktur i korsbrosket och ribben eller korsningen med bröstbenet, och lätt att förflytta, platsen för bröstfraktur uppträder ofta vid knutpunkten på bröstkroppen eller skaftet, på grund av lätt intrathoracic organskada, Dödligheten är 25% till 45%.
Förebyggande
Förebyggande av revbenfrakturer
1, kosttaboo
(1) Undvik att äta mer köttben: Om en stor mängd köttben tas efter brott, kommer det att främja ökningen av oorganiska komponenter i benet, vilket leder till obalansen i det organiska materialet i benet, vilket kommer att hindra den tidiga läkningen av sprickan.
(2) undvika förmörkelse: brottpatienter åtföljs ofta av lokalt ödem, trängsel, blödning, muskelvävnadsskada etc., kroppen är resistent mot dessa reparationer, och svårigheter i kroppens reparation av vävnadsflegm beror främst på en mängd näringsämnen.
(3) Undvik att äta mat som inte är lätt att smälta: patienter med frakturer är begränsade i aktiviteter på grund av fast gips eller splint, plus svullnad och smärta i såren, mental ångest och ofta aptitlöshet. Därför bör maten vara näringsrik och lätt att smälta. Ät mer frukt och grönsaker.
(4) undvik att dricka mindre vatten: patienter med frakturer i sängen är mycket obekväma att flytta, så drick mindre vatten för att minska antalet urineringar, så att patienter med mindre aktivitet, försvagade tarmrörelser, lätt att orsaka förstoppning, så patienter med sängfrakturer vill dricka vatten dricka.
(5) undvika överdriven konsumtion av vitsocker: en stor mängd vitsocker kommer att orsaka snabb metabolism av glukos, alkaliskt kalcium, magnesium, natrium och andra joner kommer att delta i neutraliseringen för att förhindra att blod verkar surt, så kalciumförbrukningen kommer inte att Gynnar rehabilitering av patienter med frakturer.
2, bör äta mer grönsaker, protein och vitaminrik kost, kan förhindra förekomst och utveckling av osteoporos, bör tidig diet vara lätt, för att underlätta svullnaden i slem; senare ska vara delvis smak, välj rätt diet för att justera levern Njurarna är bra för läkning av frakturer och funktionell återhämtning.
3, sjukdomen förekommer ofta i mitten, äldre, sällan sett hos barn.
4, vid behandling bör patienten placeras i ett halvt liggande läge, vila, orala smärtstillande medel, frakturer, sår och smärtstillande medel, blodcirkulation och kall grädde, etc., om tillståndet är allvarligt, ska man gå till sjukhuset för behandling, såsom pneumothorax, tas blodbröstet i enlighet därmed Behandlingsåtgärder.
Komplikation
Komplikationer i revbenfrakturen Komplikationer akut hjärtsvikt atelektas
1, akut hjärtsvikt
Patienter med revbenfrakturer komplicerade med akut hjärtsvikt är oftast flera revbenfrakturer. Patienter med denna sjukdom bör noga observera vitala tecken och sjukdomsförändringar i det tidiga stadiet för att förhindra hjärtsvikt. När tidiga symtom uppträder bör de omedelbart räddas för att förhindra hjärtstopp och hjärtslag. När bröstkompressionen inte är lämplig kan den extra-torakala hjärtkomprimeringen fördjupa ribbfrakturen och fördjupa skadorna på hjärta och lunga, vilket påverkar räddningseffekten och äventyrar patientens liv. Öppna omedelbart bröstet, bröstkomprimeringen, brösthjärtan Att trycka på hjärtat för att släppa ut blod är högre än bröstkomprimering, effekten är bättre.Patienter med flera revbenfrakturer bör behandlas omedelbart med fixering av bröstkorsben eller andra metoder för att fixa bröstväggen för att förhindra onormal andning och orsaka hjärt-lungskador. Dåliga konsekvenser, hålla sjukdomen i sin spädbarn.
2, atelektas
Orsaken till atelektas stod för 59,5% av tumörerna, inflammationen stod för 32,7%, tuberkulos stod för 4% av 3: e plats, och den vänstra sidleden av flera revbenbrott orsakade höger atelektas. Orsakas av infektion, orsakerna är följande:
1 Från de anatomiska kännetecknen är den högra bronchus kortare och tjockare, och vinkeln som bildas av huvudbronkens längsaxel är mindre och sputumet faller lätt i höger lunga.
2 från lägesanalysen, eftersom det efter inläggning ofta betonas att patienten behöver en sidoposition, å ena sidan flödar andningsutsöndringarna till höger lunga genom tyngdkraft, och å andra sidan påverkar den långvariga höger sidopositionen den högra andningsmuskeln. Och thoraxrörelse, vilket resulterar i reducerad lungkapacitet och minskad tidvattenvolym.
3 Om patientens dåliga medicinska beteende också kommer att göra att patienten får atelektas, på grund av djup andning, kommer lokal smärta att öka vid hosta, om patienten inte samarbetar med djup andning och effektiv hosta, vågar inte ändra position och orsaka sekretioner för att blockera andningsvägarna.
4 vanligare hos patienter som inte hade fixering av bröstväggen i tid.
Ribfrakturer kan kombineras med intrathoracic organskada.
Symptom
Symtom på revbenfrakturer Vanliga symtom Oförmåga att andas i bröstsmärtor ödem och till och med bröstkorgledningar buksmärta multipel revbrott chock hemot
1, symtom
Ibland beror bröstmusklerna plötsligt på grund av svår hosta eller nysningar och orsakar revbenfrakturer, som kallas spontana revbenfrakturer, som uppträder i axelens 6: e till 9: e revben. När själva revben har skador, till exempel primära tumörer. Eller metastaser, etc., kan ribfrakturer uppstå under mycket lätt yttre krafter eller utan yttre kraft, så kallade patologiska revfrakturer.
Ribbensfrakturer uppträder i den 4: e till den 7: e revbenen; den 1: a till 3: e revbenen har klackbenen, muskelbotten och axelbältesmusklerna är skyddade från skador; de 8: e till 10: e revbenen förkortas gradvis och anslutas till broskbenets båge. Buffring minskar risken för sprickor; 11: e och 12: e revben är flytande revben, med en hög grad av rörlighet och mycket få sprickor, men när våldet är starkt kan dessa revben ha sprickor.
Endast en revbenfraktur kallas en enda revbenfraktur, två eller flera revbenfrakturer kallas flera revbenfrakturer, revbenfrakturer kan uppträda samtidigt på båda sidor av bröstet, och endast ett fraktur per revben kallas en enda fraktur. Två eller flera sprickor kallas dubbla eller multipla frakturer, flera multipla revbenfrakturer eller flera revbenfrakturer med flera osteofyter i ribbbrosken eller bilaterala sprickor i flera brosch eller osteofytavskiljning Bröstväggen mjukas, kallas bröstväggens flytande skada, även känd som bröstet.
Lokal smärta är det mest uppenbara symptom på revbenfraktur, och den förvärras av hosta, djup andning eller kroppsrotation. Ibland kan patienten höra eller känna benfriktionen vid revbrottet samtidigt, smärta och bröststabilitet. Sexuellt stört, begränsad andningsrörelse, ytlig andning och minskad alveolär ventilation, patienter vågar inte hosta, kvarhållande, vilket resulterar i obstruktion av lägre luftvägsutsöndring, lungvåt eller atelektas, vilket hos äldre eller svaga patienter eller Patienter med befintliga lungsjukdomar bör ägna särskild uppmärksamhet åt det. I bröstet, vid inandning, ökar det negativa trycket i bröstet, och den mjukade delen av bröstväggen trycks inåt. Vid utandning ökar trycket i bröstkaviteten och den skadade bröstväggen flyter. I motsats till rörelsen hos andra bröstväggar kallas det "onormal andningsövning. Abnormal andningsövning kan göra brösttrycket obalans på båda sidor. Mediastinum rör sig fram och tillbaka med andningen, som kallas" mediastinal svängning ", vilket påverkar blodets återgång och orsakar cirkulationsfunktion. Störningar är en av de viktiga faktorerna som leder till och förvärrar chocken. Bröstsmärtor och bröststabilitetsskador är allvarligare när bröstet tas bort, och onormala andningsövningar gör andningsrörelsen svårare. Begränsad rörelse, hosta, svaghet, minskad vital kapacitet och funktionell restkapacitet (FRC), minskad lungkonsekvens och tidvattenvolym, ofta åtföljd av svår dyspné och hypoxemi. Tidigare trodde man att viss gas åtföljdes av Inandning och utandning flyter fram och tillbaka mellan den friska sidan och den skadade sidan av lungorna och kan inte bytas ut med atmosfären. Det kallas restkonvektion eller oscillerande gas, vilket är den främsta orsaken till andningsdysfunktion. Befintlig, och till och med lungkontusion som ofta förknippas med bröstsmärta kan orsaka alveolär och interstitiell blödning, ödem, alveolär bristning och atelektas, är en viktig orsak till andningsdysfunktion.
Ett revbenfraktur utan en kombinerad skada kallas ett enkelt revbenfraktur, förutom plural- och lungskada och hemothorax eller (och) pneumotorax som orsakas av det, kombineras det ofta med andra bröstskador eller skador utanför bröstet. Det bör noteras att den första eller den andra revbenfrakturen ofta kombinerad med klavikulär eller skaftformad fraktur, och kan vara förknippad med intrathoracic organ och stora kärlskador, bronkial eller tracheal brott, eller hjärtkontusion, ofta i kombination med craniocerebral skada; nedre bröstkorsbrott kan kombineras med buken Inre organskador, särskilt lever-, mjälte- och njurbrott, bör också vara uppmärksamma på rygg- och bäckenfrakturerna, men när revbenen under 7: e revbenfrakturen, på grund av stimulering av den interkostala nerven vid frakturen, vilket resulterar i ledande buksmärta, bör uppmärksamma Det skiljer sig från ärftliga buksmärter orsakade av skador på bukorganen.
2, hjälpinspektion
De flesta röntgenfilmer kan visa revbenfrakturer, men för korsbrosksprickor, "bortkastning av frakturer", frakturer utan dislokationer eller mellersta revbenfrakturer i bröstradiografen eftersom ribborna på båda sidorna inte överlappar varandra, bör kombineras med kliniska Prestanda att bedöma för att undvika missad diagnos.
Om det finns en historia med brösttrauma, lokal smärta och ömhet i bröstväggen, är bröstkomprimeringstestet positivt, bröstfraktur kan tänkas, kan diagnostiseras genom röntgenundersökning, om den ömma punkten kan beröra friktionsljudet, kan diagnosen fastställas, om bröstväggen verkar onormal andningsrörelse , vilket indikerar att det finns flera revbenfrakturer.
Undersöka
Undersökning av revbenbrott
Patienter med revbenfrakturer kan undersökas på följande sätt:
(1) Röntgenfilm är det första valet för diagnos av revbenfrakturer. Det är främst på grund av dess bekväma undersökning. Det är bekvämt att lokalisera sprickan, och kostnaden är låg. Brottstället kan observeras, och spricklinjen eller den brutna änden av revbenfrakturen kan också ses. Du kan förstå skadorna och komplikationerna i de inre organen i bröstet, men du bör vara uppmärksam på frakturerna utan förskjutning, frakturerna i sakralområdet eller sprickorna i brosken. Röntgenfoto är inte lätt att visa och tidig diagnos är lätt att missa 3-6 efter skada. Veckovis re-extraktion av röntgenfoto från bröstkorgen, det kan visas att efter brottet finns en skugga av epifysen, och sternfrakturen kan tydligt visa sprickbilden i sidoscenen.
(2) På grund av den ökade fönsterteknologin har CR-delen en betydande förbättring i visningen av revbenfrakturer jämfört med den traditionella röntgenfilmen. De flesta revbenfrakturer kan hittas, men underarmens revor och revben beror på överlappande strukturer. CR-filmer i revbenfrakturer är fortfarande svåra att visa. För vissa frakturer och frakturer utan dislokationer har man ofta missat diagnos, särskilt för sprickade frakturer. För vissa frakturer med ofullständiga osteofyter diagnostiseras också CR. Fel, diagnosen är inte klar.
(3) Spiral CT och rekonstruerade bilder visar att revbenfrakturer är mer känsliga än CR-skivor och noggrannheten är hög. Det finns statistiska skillnader mellan dem. Jämfört med vissa litteraturrapporter kan spiral-CT användas för snabb kontinuerlig skanning och volymetrisk datainsamling. Multi-plan efterbehandling av bildkombination kan tydligt och visuellt visa skador. Patientens samordningskrav är lägre än CR-röntgenbilder, och komplikationerna av bröstskador är tydligare och mer omfattande än CR-filmer.
(4) Kombinerat med CT-tvärläge och rekonstruerade bilder kan positionen för spricklinjen observeras mer exakt. För de submentala frakturer som lätt missas av CR, ribbbågsfraktur, främre revbenbrott och fraktur utan förflyttning har sprickfrakturen uppenbara fördelar. Det anses vara den mest exakta metoden för att diagnostisera revbenfrakturer. CR-filmer med sprickfrakturer kan bara föreslå misstänkta frakturer och är lätta att diagnostisera. Skikt med tunn skikt och rekonstruktion av spiral-CT är misstänkta för att lösa diagnosproblemet. Bilden kan visa formen och den inre strukturen på brosken i kardalen, vilket kan ge en mer exakt diagnos. För CR-stycket som inte visar sprickan, och det kliniskt starkt misstänkta spricket, särskilt det ofullständiga spricket i armhålan, rekommenderas att utföra spiral-CT-undersökning. Kan undvika missad diagnos, det finns ett behov av att tydligt diagnostisera patienten, oavsett om CR finns eller inte, spiral CT-undersökning bör övervägas.
Diagnos
Diagnos och diagnos av revbenfraktur
diagnos
Diagnosen av revbenfrakturer baseras på skada, klinisk presentation och röntgenundersökning i bröstet.
Differensdiagnos
I fallet med revbenfraktur är icke-förskjutningsfraktur den främsta orsaken till feldiagnos. Strukturen på ribben är relativt tunn, brist på kontrast, och spricklinjen utan förskjutning är relativt liten och lätt att missdiagnosera. Det är lätt att ignorera förekomsten av revbrott när det åtföljs av andra allvarliga skador. När det gäller lungkontusion i kombination med flytande pneumotorax, hjärtskada, klavikularfraktur, skulpturfraktur och tuberkulös pleurisi, är pleurahypertrofi lätt att orsaka feldiagnos, så det bör identifieras noggrant kliniskt.
Kliniska revbenfrakturer måste också skilja från intrapulmonala nodulära lesioner:
I läkningsprocessen bildar revbenfrakturer en expansiva osteofyter i brottets andra ände, liknar nodulära lungskador, speciellt hos äldre. Det är lätt att diagnostisera som lungnodulära lesioner utan en historia av uppenbara trauma, särskilt när När ribben är tvärgående sprickor bildas epifysen i en nodulär form, eftersom sprickleden är uppåt och nedåt, och sprickbrottet är tjockt och tjockt och bildar en halvcirkulär form. På den ortotopiska bröstradiografen är ribborets övre och nedre kanter halvcirkelformade och bildar en cirkulär nodul. Skugga, väldigt lik lungskadorna överlappar varandra med ribborna, eftersom ribborna är sprickade på sidosidan, så att sidosidan är fäst vid den sido bröstväggen. Under lungfältet är det svårt att skilja mellan sant och falskt, eftersom bildningen av epifysen är sammanhängande, så dess Kantutjämning, regelbunden, ingen lobulerad depression och tecken på pleural indragning, så vid svårt att diagnostisera ska CT-undersökning utföras, CT-undersökning har hög upplösning och det trabekulära benet syns tydligt genom sprickan.
