kronisk hjärtsvikt
Introduktion
Introduktion till kronisk hjärtsvikt De kliniska manifestationerna av kronisk hjärtsvikt är nära relaterade till lateral ventrikulär eller förmaks involvering, och klinisk vänster hjärtsvikt är den vanligaste. De kliniska egenskaperna hos vänster hjärtsvikt beror huvudsakligen på lungblödning och lungödem orsakat av vänstra förmaks- och / eller höger ventrikelfel.Det kliniska kännetecknet för högre hjärtsvikt beror på systemisk venös stasis och blodcirkulation på grund av högra atrium och / eller höger ventrikelfel. Natrium- och vattenretention, efter förekomsten av vänster hjärtsvikt, har det högra hjärtat ofta funktionsskador, vilket så småningom leder till hjärtsvikt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0025% Känsliga personer: vanligare hos äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: bronkit lunginflammation trombos nedre extremiteten venös trombos lungemboli hemoptys pleural effusion förmaksflimmer kardiogen chock plötslig död hjärtsvikt kardiogen cirrhos ascites elektrolyt störning huvudvärk koma
patogen
Orsaker till kronisk hjärtsvikt
För hög förbelastning (25%):
Överdriven förbelastad ventrikulär diastolisk återflöde, överdriven blodvolym, såsom aortaventil eller mitral regurgitation, ventrikulär septal defekt, patent ductus arteriosus kan orsaka diastolisk överbelastning i vänster, vilket kan leda till vänster hjärtsvikt; Förmaks septal defekt kan göra den högra ventrikulära diastoliska överbelastningen, vilket kan leda till höger hjärtsvikt, anemi, hypertyreoidism och andra höga hjärtutmatningssjukdomar, på grund av ökat blodflöde, ökad vänster och höger ventrikulär diastolisk belastning, vilket resulterar i Hjärtsvikt.
Efterbelastningen är för tung (30%):
Överdriven belastning såsom hypertoni, aortastenos eller utblåsning i vänster ventrikulär kanal, vilket kan leda till ökad systolisk vänster ventrikulär belastning, kan leda till vänster hjärtsvikt, pulmonal hypertoni, höger ventrikulär utflödeskanal, så att höger ventrikulär systolisk belastning förvärras, Kan orsaka hjärtsvikt.
Myocardial contractility reduceras (15%):
Minskad hjärtkontraktilitet är vanligt, såsom myokardiell ischemi eller nekros på grund av koronar ateroskleros, olika orsaker till myokardit (viral, immun, toxisk, bakteriell), oförklarlig kardiomyopati, allvarlig Anemi, hjärtsjukdomar och hypertyreoidism, hjärtinfarkt kan minska avsevärt, vilket kan leda till hjärtsvikt.
Varmikulär sammandragningsdarmarmoni och reducerad ventrikulär efterlevnad (15%):
Ventrikulär systolisk disharmoni Koronar hjärtsjukdom Lokal allvarlig myokardiell ischemi leder till svaghet eller sammandragning av hjärtinfarkt, till exempel ventrikulär aneurysm. Minskad ventrikulär överensstämmelse såsom ventrikulär hypertrofi, hypertrofisk kardiomyopati och reducerad ventrikulär efterlevnad kan påverka ventrikulär diastol och påverka hjärtfunktionen.
För det andra de predisponerande faktorerna
(1) Infektion med viral känsla och lunginfektion är en vanlig orsak till hjärtsvikt. Förutom infektion kan det direkt skada hjärtämnet. Feber ökar hjärtfrekvensen och ökar belastningen på hjärtat.
(2) Överdriven fysisk arbete eller känslomässig spänning.
(C) arytmi, särskilt takyarytmi, såsom paroxysmal takykardi, förmaksflimmer, etc., kan öka hjärtbelastningen, minskad hjärtaffekt, vilket kan leda till hjärtsvikt.
(D) graviditet, förlossning, gravida kvinnor, ökad blodvolym under graviditeten, på grund av uterus sammandragning under förlossningen, ökade mängden blod tillbaka till hjärtat, tillsammans med kraften i förlossningen, alla ökar hjärtbelastningen.
(5) Infusion (eller transfusion för snabb eller överdriven) Inmatningen av vätska eller natrium är överdriven, blodvolymen ökar plötsligt och hjärtat överbelastas för att inducera hjärtsvikt.
(6) Svår anemi eller större blödningar orsakar myokardiell ischemi och hypoxi, ökad hjärtfrekvens och ökad hjärtbelastning.
Förebyggande
Kronisk förebyggande av hjärtsvikt
Det finns tre huvudaspekter:
1 Förhindra och behandla olika organiska hjärtsjukdomar aktivt.
2 för att undvika olika faktorer av hjärtsvikt, förebyggande och behandling av luftvägsinfektioner, reumatiska aktiviteter, undvika överansträngning, kontroll av arytmi, begränsa natriumsalt, undvika användning av läkemedel som hämmar hjärtbesvär, före graviditet eller tidig graviditet bör ha hjärtsvikt Födelsekontroll.
3 Aktiv förebyggande och behandling av komorbiditeter som påverkar hjärtfunktionen, såsom hypertyreos, anemi och nedsatt njurfunktion.
För patienter med hjärtsvikt ska följande försiktighetsåtgärder vidtas:
1, förhindra förkylning
Vid en kall säsong eller plötsliga klimatförändringar bör patienter minska sina utflykter, bära masker och lämpliga kläder när de går ut och patienter bör också vara mindre trånga. Om en luftvägsinfektion uppstår är det mycket lätt att förvärra sjukdomen.
2. Måttliga aktiviteter
Gör några fysiska aktiviteter inom din makt, men undvik för mycket aktivitet, för mycket och kan inte delta i mer intensiva aktiviteter för att undvika plötslig ökning av hjärtsvikt.
3, dieten ska vara lätt och mindre salt
Kostholdet bör vara mindre fet, mer frukt och grönsaker, för patienter med hjärtsvikt, måste kontrollera intaget av salt, kommer överdrivet saltintag att öka kvarhållandet av kroppsvätskor, öka ödem, men behöver inte helt undvika salt.
4. Hälsosam livsstil
Var noga med att sluta röka, sluta dricka, upprätthålla en sinnesbalans och låt inte stämningen vara för upphetsad och fluktuerande, men också se till att du får tillräcklig sömn.
Komplikation
Kroniska komplikationer vid hjärtsvikt Komplikationer bronkit lunginflammation trombos nedre extremiteten venös trombos lungemboli hemoptys pleural effusion förmaksflimmer kardiogen chock plötsligt hjärtsvikt kardiogen cirrhos ascites elektrolyt störning huvudvärk koma
Vanliga komplikationer och behandling av hjärtsvikt är följande:
(1) Luftvägsinfektion
Mer vanlig, på grund av hjärtsvikt, lungsputum, lätt till sekundär bronkit och lunginflammation, om nödvändigt, kan ges antibiotika.
(2) trombos och emboli
Långvarig säng vila kan leda till venös trombos i nedre extremiteter, vilket kan orsaka lungemboli efter avtagning. De kliniska manifestationerna av lungemboli är nära besläktade med storleken på emboli. Liten lungemboli kan vara asymptomatisk. Stor lungemboli kan uppträda som plötslig andnöd och bröstsmärta. , hjärtklappning, hemoptys och blodtrycksfall, pulmonell hypertoni ökad, höger hjärtsvikt ökade, motsvarande lungor visade tråkighet, luftvägar leds av våta vågor, vissa patienter har pleural friktion eller pleural effusion, sclera kan ha gul fläck , eller en kortvarig förmaksflimmerepisod, 12-36 timmar efter början eller några dagar efter uppkomsten av en triangulär eller cirkulär densitet som mörknar skugga i det nedre lungfältet, kan enorm lungemboli orsaka kardiogen chock och plötslig död inom några minuter, hjärta Misslyckande med förmaksflimmer, benägna att förmakstrombos, emboli som orsakas av embolisering av hjärna, njurar, lem eller mesenterisk artär.
Patienter som har varit i sängen under lång tid bör uppmärksamma massage i rätt tid och ben för passiva aktiviteter för att förhindra trombos. För patienter med emboli som orsakas av embolisering av lemmarna kan patienter med mild sjukdom behandlas med urokinas eller streptokinas för trombolytisk behandling. Kirurgisk behandling.
(3) Kardiogen cirrhos
På grund av långvarig högre hjärtsvikt har levern långvarig överbelastning och hypoxi, hepatocytatrofi och bindvävshyperplasi i det centrala området i lobulerna, portalhypertoni i det sena stadiet, manifesteras som massiv ascites, mjälteförstoring och skrump, behandling: behandling med hjärtdiures, ascites Fortfarande minskar inte, ett stort antal ascites påverkar hjärt-lungfunktionen, möjlig punktering lämplig mängd vätska.
(4) Elektrolytstörning
Ofta förekommer vid behandling av hjärtsvikt, speciellt efter flera eller långvarig användning av diuretika, varav hypokalemi och salt-sänkande hyponatremi-syndrom är de vanligaste.
1 hypokalemi är mild, kroppen kan vara svag, svåra fall kan ha svår arytmi, ofta öka toxiciteten för digitalis, måste snabbt kompletteras med kaliumsalt, mild oral kaliumklorid 3-6g / dag, tung kan användas kaliumklorid 1-1,5 g löses i 500 ml 5% glukoslösning och upprepas vid behov.
2 saltförlust låg-natrium-syndrom orsakas av ett stort antal diuretika och begränsat natriumintag, mest efter ett stort antal diuretika, förekomsten är mer akut, svaghet, muskel ryckningar, törst och aptitlöshet, etc. Det finns huvudvärk, irritabilitet och till och med encefalopati med låg natrium, såsom koma. Patientens hud är torr, pulsen är snabb, urinvolymen reduceras och till och med blodtrycket sänks. Testet: natrium i blod, klorid och koldioxid är låg. Hematokrit ökas, behandlingen bör inte begränsa salt och kan långsamt infogas med 3% natriumkloridlösning 100-500 ml.
Symptom
Symtom på kronisk hjärtsvikt Vanliga symtom Svårigheter att andas, sitter, andas, hemoptys, slöhet, hjärtsvikt, ödem, dyspné i ansträngningen, ilska i vuggen, illamående
De kliniska manifestationerna av hjärtsvikt är nära relaterade till ventrikulär eller förmaks involvering.De kliniska egenskaperna hos vänster hjärtsvikt beror främst på lungblödning och lungödem orsakat av vänstra förmaks- och / eller höger ventrikelsvikt. På grund av högre atrium och / eller högre ventrikelfel orsakas systemisk venös fas och natriumretention.
Först vänsterhjärtsvikt
(1) Svårighet att andas: Det är det tidigaste och vanligaste symptom på vänster hjärtsvikt, främst inklusive arbetsdyspné, sittande andning och nattlig paroxysmal dyspné, främst orsakad av akut eller kronisk lungblodstasis och minskad vital kapacitet. Paroxysmal nattlig dyspné är en manifestation av vänster hjärtsvikt. Patienter vaknar ofta under sömn, har en känsla av kvävning, tvingas sitta upp, har ofta hosta och har svåra andningssvårigheter.
(2) Hosta, hosta, hemoptys, orsakad av överbelastning av alveolär och bronkialslemhinna, uppträder ofta på natten, hosta kan lindras när du sitter eller står, vit serös skummig sputum är karakteristisk, om bronkialslemhinna bildas Om det dilaterade blodkärlet brister kan det orsaka massiv hemoptys.
(3) Andra: Det kan vara trötthet, sömnlöshet, hjärtklappning, oliguri och symtom på nedsatt njurfunktion.
För det andra, högre hjärtsvikt
(A) övre bukfyllnad: är de tidiga symptomen på högre hjärtsvikt, ofta åtföljt av aptitlöshet, illamående, kräkningar och smärta i övre buken.
(B) jugular ven engorgement: är ett tydligare tecken på högre hjärtsvikt.
(C) ödem: hjärtsvikt ödem är vanligare i nedre extremiteterna, visar depression ödem, allvarliga fall kan påverka hela kroppen, övre nedre extremiteter mer än på kvällen visas eller förvärras, vila efter en natt kan minskas eller försvinna.
(4) Purpura: Det finns många olika grader av purpura hos patienter med högre hjärtsvikt.
(5) Neurologiska symtom: kan ha nervositet, sömnlöshet, tröghet och andra symtom.
(6) Hjärttecken: främst för den ursprungliga hjärtsjukdomen.
För det tredje hjärtsvikt
Det är hjärtsvikt som orsakas av högre hjärtsvikt sekundärt till vänster hjärtsvikt. När höger hjärtsvikt uppträder, minskas den högra hjärtsladdningen, så att symtomen på lungstockning som paroxysmal dyspné lindras och utvidgad kardiomyopati Såsom vänster och höger ventrikulär dysfunktion är lungstockning ofta inte särskilt allvarlig, vänster hjärtsvikt är främst relaterad till symtomen och tecknen på minskad hjärtutmatning.
Undersöka
Kronisk undersökning av hjärtsvikt
1, röntgeninspektion
Storleken och formen på hjärtskuggan kan hittas, vilket ger en viktig referens för diagnos av orsaken till hjärtsjukdom. Graden av hjärtförstoring och dynamiska förändringar kan också återspegla tillståndet i hjärtfunktionen indirekt. Ökningen av övre lungkärlsskugga liknar den i nedre lungan. Ännu mer med den nedre lungan kan den nedre högra lungartären utvidgas på grund av ökat lungartärtryck. Ytterligare interstitiellt lungödem kan oskärpa lungfältet. Kerley B-linjen är i lungfältet. Den horisontella linjeskuggan, som är tydligt synlig på sidan, är uttrycket för utströmning i intervallet på lunglobulen och är en karakteristisk manifestation av kronisk lungstockning.
2, ekokardiografi
Mer exakt än röntgenstrålen för att ge förändringar i hjärtkammarstorlek och hjärtaventilens struktur och funktion, kan också uppskatta hjärtats systoliska och diastoliska funktion, vilket är den mest praktiska metoden för att bedöma diastolisk funktion.
3. Radionuklidinspektion
För att bestämma storleken på den ventrikulära kaviteten kan den maximala fyllningshastigheten till vänster ventrikel också beräknas genom att registrera radioaktivitetstidskurvan för att återspegla den diastoliska funktionen.
Andra undersökningsmetoder inkluderar hjärt-lung-syreövningstest och invasiv hemodynamisk undersökning.
Diagnos
Diagnos och diagnos av kronisk hjärtsvikt
Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratorietester.
Differensdiagnos
För det första är identifieringen av hjärtaastma och bronkialastma vanligare i medelåldern, med tecken på hjärtsjukdomar och hjärtförstoring, ofta på natten kan lungorna vara torra, våta vågor, effektiva för hjärtinfarkt, och det senare är vanligare hos tonåringar , ingen historia av hjärtsjukdomar och hjärttecken, ofta på våren och hösten, en historia av allergier, full av pipande andning i lungorna, effektiv för efedrin, adrenokortikal hormon och ammoniakte.
För det andra kan höger hjärtsvikt och perikardiell effusion, snäva perikardit, etc. i tre fall av hepatomegali, ascites, men höger hjärtsvikt åtföljs ofta av hjärtslam eller emfysem, förstorat hjärta under perikardiell effusion De uttryckta ljuden kan förändras med kroppspositionen, hjärtljuden är långt borta, det finns inget buller, det finns konstiga vener, den snäva perikardit är inte stor eller något stor, inget buller, det finns konstiga vener.
För det tredje är det kliniska behovet av vänster hjärtsvikt, högre hjärtsvikt och total hjärtsvikt som en differentiell diagnos, de kliniska manifestationerna av hjärtsvikt och sidan av ventrikeln eller förmaksmedverkan är nära besläktade, de kliniska egenskaperna hos vänster hjärtsvikt främst på grund av vänster atrium Och / eller höger ventrikelfel orsakar lungmoder och lungödem, medan kliniska egenskaper hos högre hjärtsvikt orsakas av systemisk venös stas och natriumretention på grund av höger atrium och / eller högra ventrikelfel.
