syfilitisk hjärt-kärlsjukdom
Introduktion
Introduktion till syfilitisk hjärt-kärlsjukdom Syfilitisk hjärt-kärlsjukdom (syfilitisk kardiovaskutardiseas) är en hjärt-kärlsjukdom som orsakas av det kardiovaskulära systemet i sen fas (fas 3), inklusive syfilitisk aortit, syfilitisk aorta uppstötning, syfilitisk aorta Tumör, koronarstenos och gelatinös svullnad i hjärtat. De flesta syfilis förvärvas och medfödd syfilis är sällsynt. Även om kardiovaskulär syfilis är sällsynt finns det fortfarande. Sjukdomen utvecklas långsamt, från 10 till 25 år efter den initiala infektionen med syfilis (5 år snabbt, 40 år i långsamhet), patienterna är mestadels 35 till 50 år gamla, och förhållandet mellan man och kvinna är 4: 1 till 5: 1. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,004% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: blodöverföring Komplikationer: aortaaneurysm aortainsufficiens hjärtsvikt
patogen
Orsaker till syfilitisk hjärt-kärlsjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Treponema pallidum invaderar den stigande aorta (35%):
När Treponema pallidum invaderar människokroppen från den skadade slemhinnan, kan den invadera lymfkörtlarna och olika delar av kroppen (såsom lever, njure, lunga, hjärta, ben och led, hjärna, etc.) på ungefär en halvtimme, varav några är Treponema pallidum. Lungorna invaderar aortaens närande blodkärl, och lesionerna är mestadels i den stigande aorta, som sällan invaderar myokardiet. Anledningen kan vara att det finns mer lymfvävnad i den stigande aorta, och det finns väldigt lite lymfatisk dränering i hjärtmuskeln. Efter det uppträder symtom och tecken på lesionen efter mer än 10 till 25 år, men några få kan också utveckla symtom inom 1 till 2 år.
Treponema pallidum invaderar människokroppen och orsakar ett immunsvar (25%):
Efter att ha invaderat människokroppen under 8 till 9 veckor sprids spiroketen kontinuerligt i människokroppen och orsakar sekundära skador i kroppen. Om denna tid inte behandlas effektivt kan Treponema pallidum ge ett immunsvar i människokroppen, och spiroketen reduceras gradvis, vilket ger Immunstatus kan inkludera cellulär och humoral immunitet, cellulärt immunsvar: lokaliserad försenad allergisk reaktion kan bekräftas efter 1 till 2 dagar; den kan också bekräftas från den tredje stegens syfilisliknande skada, humoral immunitet: humoral immunitet inklusive responsivitet och spirochete Ökningen av antikroppen och responsiviteten indikerar att lesionen är aktiv; spirochetantikroppen indikerar tillståndet för immunsvaret efter infektion, vanligtvis en månad efter infektion med syfilis, som kan upprätthållas under livstid, kan hämma reproduktionen och aktiviteten hos spirocheten, på grund av immunsvaret, Vissa patienter kan ha immunkomplexskador, till exempel nefrit.
(två) patogenes
Efter invasionen av kroppen ger Treponema pallidum immunologiska effekter av cellulär immunitet och humoral immunitet. Under olika perioder med syfilisinfektion förändras värdens immunitet och utövar olika immunologiska effekter. En till tre veckor efter början av sputum i det första steget, Kroppen producerar en mängd olika antikroppar mot olika antigena komponenter i Treponema pallidum, främst av kardiolipinantikroppar och anti-Treponema pallidum antikroppar. Det antas för närvarande att antikardiolipinantikroppar inte har några immunskyddande effekter, och anti-Treponema pallidum antikroppsskydd är också begränsat, främst på grund av syph Under sjukdomsförloppet, särskilt i sekundär syfilis, kan antikroppen ha en hög titer, men Treponema pallidum kan fortfarande föröka sig och spridas.Den cellulära immuneffekten anses för närvarande spela en oerhört viktig immunskyddande roll under syfilis. Patienter med tidig syfilis som behandlades med regelbunden smutsbehandling uppvisade signifikant cellulärt immunsuppression.Till exempel var andelen CD4 + och CD4 + / CD8 + T-celler i T-cellundergrupper lägre än i normal kontrollgrupp, medan CD8 + var signifikant högre än normal kontrollgrupp; Förmågan hos perifera mononukleära blodceller (PBMC) att producera interleukin22 (IL22) blir lägre och lägre när sjukdomen fortskrider, Sa Lazar J. C et al [6] fann att förhållandet CD4 + / CD8 + T-celler dominerar från primär syfilis CD4 + T-celler till sekundärt språng till CD8 + T-celler, och Fitzgerald baseras på cytokinsekretionsmönster. Primär syfilis domineras av det faktum att Th1 (hjälper T-cell 1) dominerar och sekundär syfilis omvandlas till Th2 (hjälper T-cell 2).
Patologiska förändringar (15%):
De patologiska förändringarna av sjukdomen är inflammatoriska förändringar i aorta, speciellt den stigande aorta, och fibrös ärrbildning, vilket orsakar syfilitisk aortit, aorta uppstötning, aorta aneurysm, koronarstenos och myocardial lesioner. sällsynta.
Det mittersta skiktet i den stigande aorta, som är rik på lymfkärl, är mest känslig för direkt invasion av Treponema pallidum.Det yttre membranet ger näring till blodkärlen och infiltrerar lymfocyter och plasmaceller, vilket leder till ocklusion av närande blodkärl, vilket resulterar i arteriell intimal fibros, förstörelse av mellanmuskler och elastisk fibrös vävnad. Och nekros, följt av ärrbildning, nekros och ärrbildning i den mellersta aorta orsakad av barkliknande rynkor i endotelet i lesionen, rynkorna parallellt med den långa axeln i aorta, täckta av blinkande pärlaplack, huvudlesionen Involverad i den stigande aorta (ovanför aorta sinus), följt av aortabågen, thoraxfallande aorta, och den innominära artären, är den vanliga halspulsåren och bukenorta sällan involverad, och njurartären är inte trött.
När den stigande aorta-lesionen sträcker sig till aorta-roten, förstoras aorta-ringröret och aortaklaffkorsningen separeras för att orsaka aorta-uppstötning; när lesionen innefattar aortaventilbladet förvärras tillslutningen av aortaklaffen ytterligare. Inte komplett.
På grund av de mellersta aorta-lesionerna tunnas aortaväggen gradvis ut och åtföljs av kalciumavsättning, vilket resulterar i försvagning eller försvinnande av aortaväggens elasticitet, aortaxpansion eller aorta-aneurysm, aortaaneurysm inträffar mestadels i den stigande aorta eller aortabågen Den är helig, med trombus inuti, och kan lösgöras för att orsaka perifer obstruktion eller komprimering av perifera organ och vävnader, vilket resulterar i motsvarande kompressionssymptom, men orsakar inte aorta dissektion.
När lesionen involverar aorta sinus, kan det orsaka fibrösa lesioner och ärrbildning i aortaväggen, vilket kan orsaka koronarstenos och hinder.
Myokardium är sällan involverat, och ibland kan en tandkötsliknande svullnad uppstå, eller myokardiehypertrofi, fibros eller myokardiell ischemi på grund av aortauppstötning eller kranskärlsstens.
Förebyggande
Syfilitisk hjärt-kärlsjukdom förebyggande
1. Det är strängt förbjudet att främja användningen av kondomer, etablera ny etik, nya mode, förbjuda illegala sexuella kontakter som nödvändiga åtgärder för att förhindra spridning av syfilis, förebygga droger och aktivt förhindra spridning av aids.
2. Syfilisserumreaktion bör rutinmässigt utföras när man lider av andra sexuellt överförda sjukdomar.
3. Sexuella partners av syfilispatienter bör observeras och undersökas regelbundet.
4. Före äktenskaplig fysisk undersökning bör rutinmässigt inkludera syfilis-serumreaktionstest 5. Applicera penicillin på patienter med tidig syfilis, följ upp serumtestet och upprepa behandlingen vid behov.
Komplikation
Komplikationer i syfilitisk hjärt-kärlsjukdom Komplikationer aortaaneurysm aortainsufficiens hjärtsvikt
7 till 10 veckor efter syfilisinfektion, eller 6-8 veckor efter hård chancre, kan treponema pallidum komma in i den systemiska blodomloppet från de lokala lymfkörtlarna, nästan invadera de olika organen i kroppen. För det kardiovaskulära systemet attackerar det främst den stigande aorta, följt av aortbågen. , fallande aorta, vanlig karotisartär, abdominal aorta, som förstör mittlagret av muskelvävnad och elastiska fibrer i aorta och producerar inflammation, ocklusiv endarterit och perivaskulär inflammation, åtföljd av monocyter, lymfocyter och plasma Infiltrering av cellerna, så att de aorta rötterna expanderar, ringformen förstoras och till och med olika grader av aortauppstötning, vilket så småningom kan leda till hjärtsvikt; det kan också orsaka bildning av aortaaneurysm, aortainsufficiens, aortaaneurysmbrott etc. Komplikationer, ibland myocardial gelatinous svullnad, allvarligt lokaliserad till vänster, höger ventrikulär utflödeskanal, vilket resulterar i hinder av blod- och hjärtförstoring.
Symptom
Symtom på syfilitisk hjärt-kärlsjukdom Vanliga symtom Allvarlig smärta, patent ductus arteriosus, bröstsmärta, yrsel, dyspné, systolisk mumling, nodtecken, heshet, bronkokonstriktion, plötslig död
Den syfilitiska aortaaneurysmen har olika kliniska manifestationer på grund av dess olika platser Följande kliniska typer är vanliga:
Enkel syfilitisk aortit
Syfilitisk aortit är den vanligaste formen av syfilitisk hjärt-kärlsjukdom. Mer än 80% av obehandlade syfilispatienter utvecklar syfilitisk aortit, varav de flesta är asymptomatiska, så de kallas också asymptomatiska Arterit, vissa patienter kan känna obehag efter stjärna eller trist smärta.
Ledtrådarna som antyder förekomsten av syfilitisk aortit är den andra hjärtljudförbättringen i aortaventilområdet i trumljudet och den grova systoliska jetmurran, men det är svårt att diagnostisera syfilitisk aortit endast med dessa tecken. Diagnosvärdet är stort och den stigande aorta kan breddas. Den vaskulära utvidgningen sträcker sig längs bröstkaviteten och kan sträcka sig till den tvärgående iliacen. Eftersom bukenorta inte utvidgas är den fallande aorta trattformad, och den andra har diagnostisk betydelse. Det visade sig att den linjära förkalkningen av den stigande aorta fanns hos cirka 20% av patienterna. Denna förändring inträffade vanligtvis flera år efter förekomsten av syfilitisk aortit. Aortisk skleros kan också förekomma förkalkning, men den inträffar i den fallande aorta i bröstkärlsåren. det var massiv.
2. Syfilitisk aortauppväxt
Aortauppstötning är den vanligaste komplikationen av syfilitisk aortit.I 20% till 30% av patienterna har ungefär 20% av patienterna med syfilitisk aortauppstötning koronarstenos, men sockulär artär Tumörer är sällsynta.
Syfilitisk aortauppstötning ses hos patienter med avancerad syfilis.Den första diagnosen är 40 till 55 år gammal, vanligtvis manlig, och graden av aortauppstötning kan variera från mycket mild till svår.
(1) Mild aortauppväxt: De viktigaste resultaten från auskultation är följande:
1 Det andra hjärtljudet i aortaventilområdet förbättras med ett trumljud.
2 Följ det andra hjärtljudet från aortaventilen i det andra interkostala utrymmet på höger sida av bröstbenet för att upptäcka dilaterad tidigt diastolisk mumling.
3 kanske luktar det tidiga jettljudet.
När den höglösa aortaklaffens systoliska mumling existerar tillsammans med mild aortaklaffdiastolisk mumling, eller när mitralstenos eller dysfunktionsmurrande hörs, kan syfilitisk aortauppstötning uteslutas, mild aorta Austin-Flint-mumlingen inträffade inte med klaffen stängd.
Dopplerekokardiografi avslöjade utvidgningen av aorta roten, utvidgningen av aorta annulus och aorta uppstötning.
Den hemodynamiska störningen vid syfilitisk mild aortauppstötning är mycket mild och kräver ingen speciell behandling. Viktigheten av diagnos ligger i tillämpningen av antibiotika på dessa patienter, men även efter en tillräcklig mängd antibiotikabehandling finns det fortfarande år efter Kan utveckla svår aortauppblåsning.
(2) Måttlig till svår aortauppväxt:
1 Symptom: De viktigaste symtomen på svår aortauppstötning är lungstockning och vänster hjärtsvikt, förlossning eller paroxysmal nattlig dyspné, och kursen fortskrider snabbt i 1 till 3 år. Slutligen uppstår lungödem och höger hjärta. Utarmning, på grund av massiv uppväxt av aortaventiler, vilket minskar blodflödet till huvudet och kranskärlen, kan orsaka yrsel, synkope och angina pectoris, på grund av den ofta associerade koronarstenosen, är graden av angina inte motsvarande graden av aortauppväxt .
2 tecken: Apex-taktpunkten förflyttas till vänster och vänster, toppens slag eller den upphöjda pulsen, och slaghjärtets tråkighet förstoras till vänster. På grund av breddningen av den stigande aorta och aortabågen utvidgas den andra interkostala loben på höger bärnsten. Hjärtaucultation hittades mer, beskrivet enligt följande:
A. Det andra hjärtljudet kan fortfarande vara trumljud, men intensiteten försvagas och det andra hjärtljudet kan försvinna i allvarliga fall.
B. Det andra interkostala utrymmet i den högra bröstbenet ligger bredvid aortaventilen. Det andra hjärtljudet kan höras högt och högprofilerat, vilket står för det diastoliska mumlet under hela diastoliska perioden. Bullret överförs nedåt längs högra kanten av bröstbenet mer än den vänstra bäcken. Ledningsintensiteten, mumlingen kan överföras till spets- och sakralinjen. Till skillnad från reumatisk aortainsufficiens har den senare ofta mitralventilsjukdom och förstoring i höger ventrikel, vilket får hjärtat att rotera medurs, så mumlingen är i bröstbenet. Det tredje interkostala utrymmet på vänstra kanten är det tydligaste, mumlingen överförs längs den vänstra sternala gränsen, och den högra sternala mumlingen är lättare, men Marfans syndrom, osteogenesis imperfecta, etc. på grund av betydande aorta rotutvidgning orsakad av aorta regurgitation, Det diastoliska mumlet ses också tydligt i det andra interkostala utrymmet på den högra sternala gränsen och överförs nedåt längs den högra sternala gränsen. Den syfilitiska aortaventilinsufficiensen är ibland musikalisk eller "måke-ljud", som kan överföras till hela bröstväggen. Det kan höras utan att ens använda ett stetoskop. Detta ljud orsakas av ventilens kant, särskilt den regelbundna vibrationen i icke-kronventilkanten. Den vanligaste sjukdomen av denna typ är syfilitisk aortaklaffinsufficiens. System är att expansionen av aortaringen sträcker sig flikkanten och förlust av stöd, impuls vrängda blodflöde till den vänstra ventrikeln är omvänd vibrations genereras regler.
C. Den övre delen av den högra sternala gränsen och den övre sternala fossan kan lukta högt och grovt systoliskt jetmurrande: förstärkt i det tidiga stadiet av sammandragning, kort varaktighet, ledning till nacken, ibland åtföljd av systolisk tremor, tremor kan vara i nacken eller bröstbenet Den övre fossa är bedövad, men sällan i aortaventilområdet. Det strålsystoliska knurret av reumatisk aortastenos varar längre och förbättras i det centrala eller sena stadiet av sammandragning. Det skiljer sig från ovanstående mumling, syfilitisk aorta Det systoliska mumlet som inträffar när klaffen är ofullständig indikerar inte en riktig aortaklaff eller utflödesstenos med vänster ventrikulär, utan snarare ett högt blodflöde genom den styva, oregelbundna aortaklaffen till den utspädda och bredda aorta roten för att skapa virvelströmmar. grund.
D.Austin-Flint-mumling: Patienter med måttlig till svår aortauppstötning hör ofta detta mumling vid spetsen av spetsen. Det är lätt i naturen och är en lågprofil som rumlande-liknande diastolisk mumling. Det är mer begränsat, ibland måste det lämnas efter aktiviteten. Positionen kan höras med ett klockformat stetoskop. Mekanismen kan vara att blodflödet från aorta till vänster ventrikel träffar mitralventilens huvudventil, vilket resulterar i funktionell mitralstenos. Mumlingen förbättras inte före systolen, utan Det första hjärtljudet hypertyreos eller mitral klaffljud, så det kan skilja sig från reumatisk mitralstenos.
E. Aortaventilens sammandragning tidigt jetljud: Vissa patienter kan höra det, det orsakas av en stor mängd blod i det tidiga stadiet av kontraktion genom den dilaterade aorta, vilket orsakar plötslig expansion av vibrationer.
Måttlig till svår aortauppväxt kan också ge följande perifera vaskulära tecken:
a. Minskning av diastoliskt blodtryck och pulstrycket ökar: Det diastoliska blodtrycket hos patienter med måttlig aortauppstötning är under 40 ~ 50 mmHg, och det diastoliska blodtrycket hos patienter med svår aortauppstötning kan vara 0.
b. Corrigans kollapsande pulser: På grund av den snabba fyllningen av artärerna runt den systoliska fasen flyter en del av blodet i den diastoliska fasen tillbaka till vänster kammare, och det intravaskulära trycket sjunker snabbt, och pulsen är kraftfull.
c.Quinckes kapillärpulser: lätt trycka på naglarna, eller tryck försiktigt på läppslemhinnan på patienten med ett objektglas. Både röda och vita växlande små blodkärl ses.
d. de Mussets huvud som babbar: Huvudet nickar mot hjärtrytmen.
e. Traubes pistolskott och Duroziezs tecken: Placera stetoskopet på brachialartären eller femoral artär, och hör ett högt skottljud när artären slår; lite tryck, du kan också höra arteriell systole Buller; återtryck, systoliskt, diastoliskt mumling, kallat Du's dubbla mumling.
(3) EKG-undersökning: det kan förekomma förändringar i den vänstra axeln på den elektriska axeln och vänster ventrikulär hypertrofi, och vissa patienter kan hitta förmaksflimmer.
(4) Röntgenundersökning: Röntgenundersökning visar att hjärtat förstoras till vänster och nedre bakre del, och svår aortaklaffinsufficiens kan få hjärtat att visas i form av en sko, och den stigande aorta utvidgas uppenbarligen (syfilitisk aortit).
(5) Doppler-ekokardiografi: utvidgningen av aorta roten, ökad rörlighet, utvidgningen av aorta ring, utvidgningen av vänster ventrikulär och aorta kan mätas, och aortaventilens bakflöde kan mätas.
(6) retrograd aortaangiografi: det diastoliska kontrastmedlet flyter tillbaka in i vänster ventrikel, och graden av aortainsufficiens kan uppskattas enligt graden av kontrastmedel återflöde. Exempelvis är kontrastmedlets återflöde till vänster ventrikel mer tätt än aorta. Det vill säga att den är hårt stängd.
3. Koronarstenos
Koronarstenos är den andra huvudkomplikationen av syfilitisk aortit, med en förekomst av 20% till 26%. Lesionen är lokaliserad i koronar ostia, och kan i sällsynta fall sträcka sig in i kranskärlen, men brukar inte överskrida 1cm.
Angina pectoris är den vanligaste manifestationen av koronarstenos. De flesta av dem har en typisk episod. Kronastenos kan orsaka plötslig död. På grund av den långsamma processen med stenos är säkerhetscirkulationen fullt utvecklad, så hjärtinfarkt förekommer sällan, även om sjukdomen är mild. Koronär stenos sammanfaller ofta med aortauppstötning eller aneurysm, men ibland är det den enda syfilitiska aterosklerotiska komplikationen. Koronarstenos kan orsaka dysfunktion i vänster kammare utan angina eller stängning av aortaventil. Inte komplett.
Vid syfilitisk hjärt-kärlsjukdom kan angina uppstå vid svår aortauppstötning, eller vid kranskärlstenos med eller utan aortauppstötning, eller hos patienter med koronar aterosklerotisk stenos, selektiv kranskärl Om angiografin inte observeras noggrant kan koronarstenosen missas. Trycket dämpas uppenbarligen efter det att katetern kommer in i kranskärlen, eller den aorta sinus returneras utan återflöde efter injicering av kontrastmedlet. Alla antyder förekomsten av koronarstenos. Hos patienter med smal mun, icke-selektiv koronarangiografi, är injicering av kontrast i aorta sinus värdefull för diagnos.
4. syfilitisk aortaaneurysm
Aortaaneurysm är den minst vanliga komplikationen av syfilitisk aortit, med en förekomst av 5% till 10%, 1/3 av förekomsten av syfilitisk aortauppstötning och cirka 50% av syfilitisk aortaaneurysmer. Stigande aorta, 30% till 40% i aortabågen, 15% i den fallande torakors aorta, aortaaneurysm vanligtvis i form av en kapsel, eller en spindelform, den aorta aneurysmen har en tjock fibrös vägg, ofta med skalig infästning Trombos, eftersom tumörväggen är fibrös vävnad, är det inte lätt att ha aorta dissektion, aorta aneurysm är mestadels singel, förekomsten av multipla aorta aneurysmer är bara 4% till 7%.
(1) Kliniska manifestationer: De kliniska manifestationerna av syfilitisk aortaaneurysm orsakas huvudsakligen av den omgivande strukturen i kompressionen och brottet i aneurismen och bestäms av platsen för den aortaaneurysmen. Eftersom aneurysmen komprimerar nerven eller eroderar benet har patienten ofta smärta. Smärtan är vanligtvis beständig, och den kan utvecklas till svår smärta i senare skede, åtföljd av pulsering, patienten torteras djupt, aortaaneurysmen är annorlunda, och smärtan är annorlunda. buken.
1 syfilitisk stigande aorta aneurysm: stigande aorta aneurysm kan vara stora och relativt få symtom, kallade "aneurysm av tecken", stigande aorta aneurysm kan komprimera den överlägsna vena cava, höger bronchus och Höger lungartär, komprimering av överlägsen vena cava producerar överlägset vena cava-syndrom, manifesterat som ansikts- och övre extremitetsödem, nacke, övre extremiteter och bröstvägg venös engorgement, exofthalmos och konjunktival ödem, komprimering av höger bronkus ger atelektas, upprepade lungor Infektion, irriterande torr hosta och andningssvårigheter, höger lungartärskomprimering kan lokaliseras och systolisk strålmumling, stigande aortaaneurysm kan komprimera bröstbenet, lokal höjd och uppenbar pulsation vid första och andra interkostalerna i det högra främre bröstet. Det kan också beröra den pulserande massan i fosterets foster, såsom bristning av aortaaneurysm, höger bronkus, höger pleuralhålighet eller perikardium, vilket orsakar hemoptys, perikardiell och pleural blödning och aneurysm kan också bäras. Huden på bröstväggen är sliten tidigare.
2 syfilitisk aortabågsaneurysm: aortabågsaneurysm, även om den inte är stor, är det lätt att förtrycka den omgivande strukturen i ett tidigt skede av symtomen, kallat "symptom aortaaneurysm" (symtom aneurism):
A. Komprimering av matstrupen orsakar svårigheter att svälja.
B. Komprimering av vänster bronkos orsakar bronkokonstriktion eller atelektas, patienten har astma och symtomen i höger sidoposition eller sittposition reduceras och vice versa.
C. Komprimering av vänster återkommande laryngeal nerv orsakar heshet, röstmärkesförlamning och metallisk hosta.
D. Komprimering av den freniska nerven orsakar hicka och membrankramp.
E. Komprimering av vänster stellat ganglion orsakade Horners syndrom, manifesterades som vänster ögonlock droppade och mild invagination av ögonen, minskade vänsterpupillen, ingen svett i vänster ansikte och förhöjd hudtemperatur.
F. Komprimering av den stora venen ger det överlägsna vena cava-syndrom.
J. Om man trycker på öppningen av den innominära artären får pulsen och blodtrycket i övre extremiteterna olika.
Anorysm i aortabågen kan ha en pulserande massa i den främre bröstväggen eller halsen. När den anorysm i aortavlor brister är perforeringsplatsen matstrupen, luftrör respektive mediastinum, vilket orsakar hematemes, hemoptys eller mediastinal skuggor snabbt breddas, eller genom den främre bröstväggen Sliten ut.
3 syfilitisk fallande aortaaneurysm: fallande aortaaneurysm kan vara mycket stora och asymptomatiska eller fysiska tecken, ofta finns i rutin röntgen av bröstet, eller för röntgenundersökning för bröst för diagnos av andra sjukdomar, aorta aneuryskomprimering i vänster bronkos Hosta och andningssvårigheter, komprimering av lungorna kan orsaka sekundär lunginfektion, komprimering av den vanliga lungartären i lungventilområdet för att höra systolisk strålning, ett litet antal patienter i den bakre bröstväggen, såsom den vänstra skuldervinkeln under den pulserande massan, såsom Aneurismen brister, och platsen för perforering är matstrupen, vänster bronkus, vänster pleurahålighet eller vänster lung parenchyma.
4 syfilit abdominal aorta aneurysm: förekomsten av syfilit abdominal aorta aneurysm i syfilit aorta aneurysm är mindre än 5%, de viktigaste kliniska manifestationerna av abdominal pulsatile massa, syfilit abdominal aorta aneurysm är vanligtvis ovanför njurartären Denna punkt skiljer sig från abdominal aorta aneurysm orsakad av åderförkalkning, som vanligtvis uppträder vid eller under njurartären, och bryter igenom det retroperitoneala utrymmet när den abdominala aorta aneurysmen brister.
Thoracas fallande aortaaneurysm och abdominal aortaaneurysm kan till och med komprimera ryggradsnervrötterna, vilket kan orsaka svår smärta, ryggradsatrofi, ryggmärgskomprimering.
5 aorta sinus aneurysm: aorta sinus aneurysm, orsakad av syfilis cirka 6%, men syfilitisk aorta sinus tumör kan vara den vanligaste orsaken till förvärvad aorta sinus tumör, såsom aneurysm förekommer i vänster och höger Aorta sinus, kan trycka på vänster och höger kranskärlsmunnen för att orsaka angina, såsom aneurysm i den bakre sinusen i aorta (ingen kranskärlssinus), ofta utan några symtom och tecken, röntgenundersökning är också normalt.
Den mest ofta trasiga delen av aorta sinus aneurysm är höger ventrikel, höger atrium eller lungartär Det har en unik klinisk manifestation. Patienten kan ha hjärtklappning, bröstetthet eller bröstsmärta, hosta, pipande andning och tremor i vänster bröstkorg. Sedan uppträdde gradvis utfallet av höger hjärtsvikt, men vissa patienter kanske inte har en känsla av plötsliga symtom.Tecken är kontinuerliga, höga, maskinliknande mumling i vänster och tredje sternala gränserna i bröstbenet, liknande medfödd patent ductus arteriosus. Kontinuerligt knur, andra hjärtljud i lungventilområdet, diastoliskt blodtryck minskade, pulstrycket breddades, vattenpuls och skottljud dök upp, sinustumör bröts i vänster atrium, och skylten var kontinuerligt mumling på vänster rygg. I närvaro av vänster hjärtsvikt kan retrograd aortaangiografi bekräfta brott i sinustumören.
Det systoliska vaskulära mumlet hörs ofta i den syfilitiska aortaaneurysmen. När den syfilitiska aortauppstötningen kombineras, är tecknen på aortauppstötning närvarande samtidigt.
(2) bildundersökning: Röntgenundersökning kan hitta aortautbuktningen på platsen för aortaaneurysmen, varav de flesta ligger i den stigande aorta och aortavalv, som visar en expansiv pulsering, och den linjära förkalkningen är en karakteristisk manifestation. Erosion av bröstbenet, revbenen och ryggkotorna, sväljer i matstrupen kan komma att förflyttas av matstrupen. Aortaaneurysm måste skilja sig från mediastinalskuggor orsakade av andra orsaker, såsom lymfom, tymom, och dermoid cysta. Identifiering är ibland inte lätt eftersom det Ibland finns det ingen uppenbar pulsering i aorta-aneurysmen och mediastinalmassan nära aorta kan också tyckas vara pulserande. Aorta-aneurysmen är ibland stor och röntgen i bröstet är normal. Aortangiografi kan exakt visa närvaron eller frånvaron av en aorta-aneurysm. Plats, omfattning och tillstånd för engagemang i filialartikel.
Echokardiografi kan upptäcka anoryser i aorta vid roten till aorta. Transesofageal ekokardiografi kan användas för att upptäcka aneurysmer av den stigande aorta. Andra icke-invasiva bildtekniker såsom radionuklidangiografi, datortomografi och magnetisk resonansavbildning. Avbildning, digital subtraktionsangiografi etc. kan tydligt visa platsen och storleken på aortaaneurysm. Beräknad tomografi och magnetisk resonansavbildning kan också tydligt visa förhållandet mellan aneurismer och angränsande vävnader. Dessa undersökningstekniker används för att identifiera om aortaaneurysm är syfilitisk. , men har inte samlat tillräckligt med erfarenhet.
Undersöka
Undersökning av syfilitisk hjärt-kärlsjukdom
Serologiska tester för syfilis är viktiga för diagnos och är användbara för diagnos när de är positiva.
(1) Serologisk undersökning Omfattningen av syfilisserologi är låg specificitet, känslighet för hög specificitet och känslighet inkluderar huvudsakligen följande metoder.
1. Wassermans-test, Kahns-testet som användes i serologiska tester för syfilis, har nu ersatts av mer känsliga och mer specifika metoder.
2. Icke-spiralformat serumtest (icke-specifik hjärtmånaders antikropp) har VDRL-test (laboratorier för resorande sjukdomar i veneralsjukdomar), RPR (snabbt plasmaferomon ringkorttest och APT-test (automatisk responsiv faktor), ofta används Vid screening av syfilis är den positiva graden av syfilis i VDRL-testet 70%, den positiva graden av syfilis i det andra steget är 99%, och den positiva frekvensen i sen syfilis (inklusive kardiovaskulär och neurosyfilis) är 70%, om det initiala steget för HIV-infektion och steg II-syfilis Testets svar kan försenas eller den positiva hastigheten reduceras.
3. Treponema pallidum-test inkluderar Treponema pallidum-immobiliseringstest (TPI-test), fluorescerande trepomal antikroppsabsorptionstest (FTA-ABS-test) och Trebospira mikrohemagglutination MHA Den positiva frekvensen av syfilis i FTA-ABS-testet var 70% i det initiala steget, 99% i steg II-syfilis och 98% i senfas-syfilis. Det kan användas som ett bekräftat test för kardiovaskulär och neurosyfilis. I det positiva testet är känsligheten för MHA-TP-testet i den initiala syfilis sämre än den för VDRL-testet och FTA-ABS-testet, men känsligheten och specificiteten för steg II och sen syfilis liknar de hos FTA-ABS, även om patienten behandlas, FTA-ABS förblir positivt för livet.
4. Tremella IgG-antikroppsanalys (Western blot-test) har egenskaperna för FTA-ABS-test, 99% känslighet och 88% specificitet, lätt att använda, särskilt för fall som misstänks för upprepad infektion, medfödd syfilis och syfilis blandad med HIV infektion.
(2) Bildundersökning
1. Röntgenundersökning av bröstkorg av enkel syfilitisk aortit kan ses i den proximala aortautvidgningen, ungefär 20% av patienter med stigande aorta ser ledtrådliknande förkalkning, medan aorta ateroskleros ofta har ett block i den thorax fallande aorta Härdande, stigande aortaförkalkning inträffar ofta flera år efter förekomsten av syfilitisk aortit. I syfilitisk aortit kan aortaknutan och den fallande torakororta förkalkas, men med det proximala huvudet är den stigande aorta mest förkalkad vid bronkialarterien. I stort sett är förkalkningen av aortaknutan och den thoraxfallande aorta mest framträdande vid åderförkalkning. Den syfilitiska aortit börjar vid roten till aorta och kan sträcka sig distalt, upp till membranet. Aorta utvidgas. När det är aortauppstötning förstoras hjärtat till vänster och bakifrån. Hjärtat och aorta pulserar kraftigt under skärmen. Aorta finns i motsvarande aorta. Utbuktande, expansiv pulsering, stigande aorta eller aortabåge tumör kan erodera bennedbrytning synlig i angränsande ben, och det kan förekomma förkalkning i tumörväggen.
2. CT- och MR-undersökning CT (datortomografi, datoriserad tomografi) för screening av misstänkta fall av bröströntgen, kan exakt mäta storleken på aneurysm, dess noggrannhet är inte mindre än ultraljudkontrast och angiografi, är En särskilt attraktiv ny teknik, MRI (magnetisk resonansavbildning), som ger högupplösta statiska bilder med hög diagnostisk noggrannhet för torakala aorta-lesioner, kan visa cystiska aneurysmer, verkliga storleken på aneurysmer och Egenskaper, förhållandet till det omgivande inflammatoriska svaret, förhållandet mellan omfattningen av aneurism involvering och aortabågen, är mycket känslig och specifik för att upptäcka hjärtklaffsuppblåsning.
3. Ultraljudundersökning Echokardiografi kan visa olika segmentutveckling, förkalkning, aneurysm (inklusive aorta sinus aneurysm) och aorta uppstötning, upptäckt av aorta regurgitation med ultraljud Doppler, detektion av vänster ventrikulär storlek, rum Väggtjocklek, vänster ventrikulär slut-systolisk och end-diastolisk tryck och volym, utkastningsfraktion, etc., visade onormal mitralventilaktivitet inklusive anterior diastolisk fladder, visande aneurysmstorlek, plats och bristningsplats.
4. Kardiovaskulär retrograd aortaangiografi visar platsen och storleken på aortaaneurysm, graden av aortauppstötning, vänster ventrikulär storlek, hjärtfunktion, etc. Selektiv koronarangiografi för syfilitisk hjärt-kärlsjukdomspatienter med angina och tvivel När det gäller koronarstenos är kranskärlstenstenosen begränsad till öppningen, medan den avlägsna koronararterien inte har någon stenos, vilket skiljer sig från koronar ateroskleros. Enligt statistik 20 till 80% av syfilitisk aortit Patienten har en smal koronarstenos.
Diagnos
Diagnos och diagnos av syfilitisk hjärt-kärlsjukdom
Differensdiagnos
Patienter med syfilis hjärt-kärlsjukdom har en historia av smältning, med typisk syfilis eller avancerad klinisk manifestation av syfilis, positivt syfilis serologiskt svar, diagnos är inte särskilt svårt, men bör vara relaterad till reumatisk valvulär sjukdom, aterosklerotisk hjärtsjukdom Hjärmpulver och vissa andra sjukdomar identifieras.
(1) Identifiering av hjärtaventilmumling
1. Aortaklaffområde: Aortiklaffmassel orsakat av diastolisk murmur syfilitisk aorta rotutvidgning, på grund av rotutvidgning, det andra revmassan i den högra sterniska gränsen lät högst, medan reumatisk aortaventil uppblåsning Flödet, på grund av mitralventilsjukdomen ofta åtföljt av utvidgning av den högra ventrikeln, hjärtat omplaceras, så det diastoliska mumlet är mest högt i det tredje interkostala utrymmet på vänster bäcken.
2. Aortaklaffområde: systolisk murmur syfilitisk aortauppstötning i detta område kan höras i området med den smällliknande sammandragningen av tidiga jetljud och systolisk murmur, medan reumatisk aortastenos har en högre mumlington Tips, under sammandragning, senförstärkning, aorta aterosklerotisk förkalkning, proximal aortautvidgning, även om ventilen i sig inte har någon stenos (relativ stenos), kan också systolisk jetmurrning höras, men den förstärks tidigt i sammandragningen, och Brusetiden varar en kort tid.
3. Mitralklaffarea: diastolisk murmur syfilitisk aortaklaff allvarligt återflöde till vänster ventrikelns blodflöde påverkan på mitralventilens huvudflik, vilket resulterar i funktionell mitralstenos orsakad av diastolisk bumlande liknande mumling (Austin-Flint Buller (buller), ingen pre-systolisk förbättring, utan apikalt förstärkning av första hjärtljud och mitralt öppet smällljud, och reumatisk mitralstenos orsakad av diastolisk bumlande mumling med pre-systolisk förbättring, topp Den första hjärtljudförbättringen och mitralventilens öppna taktljud.
(B) Identifiering av falsk positiv reaktion på serotoxicitet
1. falsk positiv reaktion i VDRL under den akuta infektionsperioden av sjukdomen (inom 6 månader), som ska skilja sig från atypisk lunginflammation, malaria och andra bakteriella eller virala infektioner under sjukdomens kroniska infektionsperiod (över 6 månader), Identifiering av autoimmuna sjukdomar (såsom systemisk lupus erythematosus), läkemedelsanvändning, spetälska och falska positiva reaktioner hos några få äldre. Dessa falska positiver har en titer på 1: 8 eller lägre, och dessa patienter bör följas för långsiktig uppföljning.
2. FTA-ABS falskt positiva systemiska lupus erythematosus fall har en falsk positiv reaktion, som kan vara en pärlstrålad fluorescens orsakad av anti-DNA-antikroppar, som skiljer sig från de verkliga syfilis-positiva resultaten, bör följas noggrant.
(tre) identifiering av angina
Angina pectoris är den vanligaste kliniska manifestationen av syfilitisk koronarstenos. På grund av den långsamma utvecklingen av sjukdomen och stödet av säkerhetscirkulation inträffar sällsynt hjärtinfarkt. Självklart finns det också närvaron av kranskärl ateroskleros. Hjärtsjukdomar är tidigt, ofta på natten, och attacken varar längre.
