Bukspottkörtelabscess
Introduktion
Introduktion till bukspottkörteln abscess Abdom i bukspottkörteln orsakas av nekrotisk vävnad av akut pankreatit eller sekundär infektion av pseudocyst, som kan förekomma i någon del av bukspottkörteln. Den huvudsakliga patogenen är enterobacter. Abscessssår och korrosion i angränsande organ kan orsaka tarmkramper eller blödning. Definitionen av bukspottkörtelns abscess har länge varit felaktig. Kliniskt rapporterade bukspottkörtelnabcesser och bukspottkörtelinfektioner är förvirrade, och bukspottkörteln abscesser, pancreas sepsis, pancreatic cellulitis och infektiös pancreas nekros anses ofta synonymt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,004% - 0,009% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: lägre gastrointestinal blödning, blod i avföringen, bukspottkörteln fistel, kolon fistel, diabetes
patogen
Orsaker till bukspottkörteln
Bukspottkörtelvävnadsinfektion (85%)
Bukspottkörtelnabcess bildas av fokal nekros av nekrotiserande pankreatit eller bukspottkörtelfett, kondensering, sekundär infektion, eftersom nekros är en idealisk plats för bakterietillväxt, ansamling av pus i bukspottkörteln eller runt bukspottkörteln, som innehåller en liten mängd eller Den innehåller inte nekrotisk vävnad i bukspottkörteln och är lindad med fibrösa väggar.
patogenes
För att klargöra skillnaden mellan infektion och abscess identifierade Rainer Isenmann m.fl. bukspottkörtelnabcess och infektiös pankreasnekros. Från 1982 till 1993 tillkom 1300 patienter med pankreatit på sjukhuset. 31 patienter (2,4%) hade en eller flera abscesser och var infektiösa. 77 fall (5,9%) av bukspottkörtelnekros.
Enligt kliniska data finns dessutom en låg korrelation mellan alkoholisk pankreatit och abscess, och det finns en hög risk efter operation eller pankreatisk skada.
Förebyggande
Absorption av bukspottkörteln
Aktiv behandling av gallvägssjukdomar, rökavbrott och undvika överätande, antibiotikabehandling bör stärkas för infektionssjukdomar. Sjukdomen är en komplikation efter akut pankreatit eller skada på bukspottkörteln, så nyckeln till förebyggande av denna sjukdom är tidig diagnos av akut pankreatit eller bukspottkörtelskada och korrekt behandling.
Komplikation
Komplikationer i bukspottkörteln Komplikationer, lägre gastrointestinal blödning, blod, bukspottkörteln fistel, kolon, diabetes
1. Tvärgående kolonperforering och lägre gastrointestinal blödning är en av de allvarliga komplikationerna av bukspottkörtelnabcess. Den förekommer mestadels i den akuta fasen av sjukdomen. Utvecklingsprocessen följs av bukspottkörteln abscess eller sekundär infektion och blod från pseudo-bukspottkörteln, vilket så småningom leder till kolonekros. För perforering är dödlighetsgraden över 60% och 85% av perforatorerna förekommer i den tvärgående kolon- eller tjocktarmsmjälten.
(1) bukspottkörtelnekros, infektion orsakad av mesenterisk vaskulär trombos.
(2) Trypsin-matsmältning.
(3) Vaskulär nekros i bukspottkörteln eller abscessväggen orsakade en plötslig ökning av det intrakavitära trycket, förtryck av kolonväggen och inflammation och invasion.
(4) Blodtillförseln till kolonens mjälte är dålig och kolon intill början av bukspottkörteln.
Kliniskt inträffar bukspottkörtelnabcessen först efter att kolon inre hemorrojder och blod har frigjorts, blod i avföringen. De kliniska manifestationerna är hög feber, magsmärta förvärras, magmassa och blod i avföringen. En liten kolon utan blödning kan fasta och botas mot infektion.
2. Blödning inom buken: erosion av blodkärl genom abscess, såsom mjältartär, vänster gastrisk artär eller gastroduodenal artär, överlägsen mesenterisk ven.
3. Abdominal multipel abscess: När bukspottkörtelns abscess sprider sig till sidorna längs retroperitoneum kan den gå upp till armhålan, fortfarande till mediastinum, ner i paracolic sulcus eller psoas muskel till ljumsken.
4. Samtidig sputum: duodenal fistel, jejunum sputum, magkramper, bukspottkörteln fistel och så vidare.
5. Andra: Försenad magtömning; diabetes.
Symptom
Abfektions i bukspottkörteln Vanliga symptom Illamående buksmärta Hög feber Lungabcess Abdominal förlamning Septisk takykardi
Tecken på infektion är vanliga kliniska manifestationer. Patienter med akut pankreatit bör uppträda som sepsis, men ingen annan orsak kan hittas. Det tyder mycket på bukspottkörtelnabcess. Bukspottkörteln kan vara ockult eller fulminant. För närvarande förekommer patientens ursprungliga symtom och tecken. Förändring och förvärring, manifesterad som ihållande takykardi, snabb andning, tarmförlamning, ökad buksmärta, med låg ryggsmärta, förhöjda perifera vita blodkroppar, patienter med förgiftning, stigande kroppstemperatur, ibland gastrointestinala symtom (t.ex. Illamående, kräkningar och aptitlöshet), ett litet antal patienter har diabetes symptom.
Fysisk undersökning visade ömhet i övre buken eller total buk, som kunde nå massan, men hos några få patienter fanns det ingen feber, endast ihållande takykardi, mild aptitlöshet, atelektas och mild leverdysfunktion.
Under akut pankreatit, hög feber, perifera blod leukocyter ökade och vänster skift, magsmärta ökade, magmassa och systemisk toxicitet symptom, bör misstänkas av bukspottkörteln abscess, serumamylas i l / 3 ~ 2/3 fall är förhöjda, vilket kan ha leverfunktionsskada, som kännetecknas av förhöjd serumtransaminas och alkaliskt fosfatas, vilket är cirka 40% av överlevnadsfällen och 60% av dödsfallen från bukspottkörteln abscess, 40% till 48% av fallen Njurfunktion, serumureas och kreatinin kan öka, 35% av patienterna med röntgen i bröstet kan uppvisa lunginflammation, atelektas, pleural reaktion och pleurisy eller diafragmatisk förhöjning, röntgenfilm i buken kan visa lokala luftbubblor efter magen , bubbeltecknet mellan magen och den tvärgående kolon, gasen utanför mag-tarmröret med magen förflyttas framåt, och gas-vätskenivån i den lilla omentum-kapseln ändras.
Undersöka
Undersökning av bukspottkörteln
Laboratorieinspektion
Antalet vita blodkroppar ökar signifikant, ofta upp till (20 ~ 50) × 109 / L, blodkulturen kan ha bakterietillväxt, serum och urinammylas fortsatte att stiga och varar mer än 1 vecka.
Bildundersökning
1. CT-undersökning: ansamling av vätska i CT-filmen, särskilt närvaron av gas i den ackumulerade vätskan är det patologiska inslaget i abscessbildning, och närvaron av gas i abscessen är huvudmarkören.
2. Ultraljud i B-läge: Ultraljud i B-läge kan visa närvaro, storlek, antal och plats för bukspottkörtelnabcess, men det finns vissa begränsningar för allvarlig akut pankreatit.
3. Röntgenbröst: Det kan ses att vänster membran är förhöjd, den vänstra nedre lungan är atelektas, och vissa kan ha uppenbar pleural effusion.
4. Abdominal vanlig film: De flesta små luftbubblor finns i bukspottkörtelområdet, det vill säga små luftbubblor eller gas-vätskekavitet (orsakad av gasproducerande bakterier i abscessen.) Dessutom kan tvärgående kolonpares ses och gasen i mag-tarmkanalen liknar "tvålbubbla". Ett genomskinligt område.
5. Gastrointestinal bariumundersökning: synliga tecken på utvidgning av bukspottkörtelområdet, breddning av tolvfingertarmen, beroende på olika delar och storlekar i abscessen, magen och tvärgående kolon har olika grader och olika förskjutningsriktningar.
6. Bild av magnetisk resonans (MRI): Det kan visa tecken på vaskulär kramp i utvidgningen i bukspottkörteln och bukspottkörteln, men det är dyrt.
Diagnos
Diagnos och differentiering av bukspottkörteln
diagnos
B-ultraljud och CT-undersökning är de viktigaste medlen för att bestämma diagnosen. B-läge ultraljud kan visa närvaro, storlek, antal och plats för bukspottkörteln abscess. CT-styrd perkutan aspiration av pankreas pus kan inte bara bekräfta diagnosen, men också ambition. Pus är färgade och odlas av Gram De infekterade bakterierna är ofta Gram-negativa baciller, såsom Escherichia coli, Pseudomonas, Klebsiella och Proteus, och vissa positiva bakterier kan existera, såsom Staphylococcus aureus. Och vissa anaeroba bakterier, kan också blandas med flera bakterier, kombinationen av de två kan leda till en exakt diagnos, rätt diagnosgrad är 90% till 95%.
Därför finns det pus, med liten eller ingen nekrotisk vävnad i bukspottkörteln, och bakterie- eller svampkulturpositiv är huvudpoängen vid diagnos av bukspottkörtelnabcess, som kan skiljas från smittsam pankreasnekros.
Differensdiagnos
1. Psextocystor i bukspottkörteln Hos patienter med akut pankreatit, återkommande pankreatit eller traum i övre buken flera dagar till flera månader verkar övre buken gradvis öka smärtfri eller tråkig smärtmassa, massgränsen är klar, ingen feber Det fanns ingen sepsis och ingen blodförändring. B-ultraljud och CT-undersökning var tydliga cystiska massor.
2. Kronisk pankreatitmassa är en komplikation av akut pankreatit eller kronisk pankreatit, mild smärta och hypotermi i övre buken, ingen sepsis, övre buken kan beröra den oklara massan, B-ultraljud och CT-undersökningen är fast Massan kan botas genom konservativ behandling.
