Bukspottkörteltrauma
Introduktion
Introduktion till pankreas trauma Bukspottkörteln är en körtel med inre och exokrina funktioner.Den har en djup position och skyddas av ryggraden efter revbenet. Därför finns det färre risk för skada, så det är ofta felaktigt diagnostiserat. Det var först 1952 som det fanns en omfattande rapport om skada på bukspottkörteln. Pankreatisk skada stod för 0,4 / 100 000 av befolkningen och 0,2 till 0,6% av mag trauma. Pankreasskador under krigstid är oftast genomträngande skador, ofta på grund av den höga dödligheten i samband med stora blödningar. I genomsnitt orsakas det av en allvarlig stängd skada i buken. Ibland är oavsiktlig skada på operationen, förhållandet mellan pankreatisk penetrerande skada och stängd skada cirka 3: 1. I en grupp 1984 hade fall av bukspottkörtel trauma, penetrerande skador svarade för 73% och stängda skador svarade för 27%. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten av denna sjukdom hos patienter med magtrauma är cirka 0,01% - 0,02% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: bukspottkörteln abscess bukspottkörteln fistel
patogen
Orsak till trauma i bukspottkörteln
Trafikolycka (35%):
I trafikolyckor, särskilt när bilföraren kör med hög hastighet, träffar bilen plötsligt föremålet, och dess starka tröghet får förarens övre buk att träffa ratten på bilen, vilket orsakar skada på bukspottkörteln, ibland när människokroppen faller från en höjd. Midjan är alltför krökt, och de bilaterala ribborna är extremt infällda. På ett ögonblick pressas en kraftbrist på bukspottkörteln vilket orsakar olika grader av skada på bukspottkörteln.
Våldsfaktor (25%):
Platsen för bukspottkörteln varierar med riktningen på den yttre kraften. Bukspottkörtelhuvudet är vanligt i kroppen. När en yttre kraft verkar på höger övre del av magen eller höger sida av ryggraden, pressas bukspottkörtelhuvudet lätt och tolvfingertarmen kombineras ofta. Gallvägar, leverskada, sådan skada är allvarlig, dödligheten är mycket hög upp till 70 ~ 80%; när den yttre kraften verkar direkt på mitten av övre buken, är skadorna mestadels halsen i bukspottkörteln, del av eller fullständigt brott i kroppen, i kombination med mesenteri Övre arteriell skada; yttre kraft verkar på vänster sida av ryggraden, och svansen i bukspottkörteln är ofta sårbara för skador.
De patologiska förändringarna av skador på bukspottkörteln är progressiva, kirurger fokuserar ofta på behandlingen av bukspottkörtelfrakturer, och de uppmärksammar ofta den lokala kontusionen av bukspottkörteln. Detta beror främst på egenskaperna hos dess patologiska förändringar. Inte tillräckligt med kunskap.
Förebyggande
Trauma förebyggande av bukspottkörtel
Eftersom sjukdomen orsakas av trauma finns det för närvarande inga förebyggande åtgärder. I livet måste vi arbeta och vila, leva i ordning och upprätthålla en optimistisk, positiv och uppåtriktad inställning till livet.
Komplikation
Komplikationer i bukspottkörteln Komplikationer bukspottkörteln abscess bukspottkörteln fistel
Efter behandling av bukspottkörteln, även om behandlingen är mer rimlig, är dödligheten fortfarande hög, och dödsfallet orsakat av skadorna på de medföljande stora blodkärlen eller de omgivande organen överstiger ofta döden orsakad av själva bukspottkörteln. Mer än 30% av komplikationerna uppstår: såsom stora blödningar, bukspottkörteln abscess, pseudo-bukspottkörtelcyst, bukspottkörteln fistel och så vidare.
1. Större blödning: Det är en av de farligaste komplikationerna efter bukspottkörteln och den dör ofta på grund av svårigheter i behandlingen.
2. Bukspottkörtelnabcess: mindre vanligt, ofta sekundärt till den allvarligare pankreaskontusionen, kontusion av kontroverserad bukspottkörtelvävnad, ytterligare bildning av abscess.
3. Bukspottkörteln fistel: är den vanligaste komplikationen av pankreas trauma, kan vara så hög som 20 till 40%, med den högsta förekomsten av pankreas huvudkontusion.
Symptom
Symtom på bukspottkörtel Trauma Vanliga symtom Pankreatisk buksmärta Buksblödning Blodförlust Vävnad Nekros Immunitet Nedgång Kärlskada Öppna skador Liten tarmskada Chock
1. Endast själva bukspottkörteln är skadad, och det orsakar ofta inte omedelbar död i ett tidigt skede. Tidiga dödsfall orsakas ofta av sammanslagningar med andra parenkymskador eller stora blodkärlsskador.
2. Vid enkel pankreasskada eller mild kombinerad skada finns det ofta inga uppenbara symtom och specifika tecken i ett tidigt skede. Förseningen av behandlingen ökar förekomsten av komorbiditeter.
3. Nekros och blödning runt vävnaden, matsmältningen av pankreasenzym orsakar nekros och blödning i omgivande vävnader, och komplikationen efter skada är så hög som 30-50%.
4. Flerfaldigt orgelsvikt, på grund av vävnadsnekros och föroreningar, blodförlust, chock, minskad immunitet, infektion är ofta benägen att multipel organsvikt och dödligheten är mycket hög.
5. I det tidiga stadiet av måttlig skada, och utsöndringen av bukspottkörteljuicen tillfälligt hämmas efter skada, eller så har frisättningen av pancreasenzym inte aktiverats, de tidiga symptomen är inte typiska.
6. Förekomsten av bukspottkörtelskada i kombination med annan organskada är mycket hög, öppen skada i kombination med andra organskador: leverskada, gastrointestinal skada, duodenal skada, miltskada, njurskada, tunntarmsskada, kolonskada, blodkärl Skada och så vidare. Stängd bukspottkörtelskada i kombination med andra organskador: leverskada, magskada, duodenal skada, mjältskada, tunntarmsskada, vaskulär skada etc.
Undersöka
Pankreatisk traumaundersökning
1. Laboratorietester: serumfosfolipas A2 (SPLA2), C-reaktivt protein, α1-antitrypsin, α2-makroglobulin-polycytosin-ribonukleinsyra (poly- (c) -specifi-RNAas), serummetemoglobin , plasma fibrinogen, etc., dessa artiklar har ett bra referensvärde, men ännu inte använt i stor utsträckning.
2. Ultraljudsundersökning i B-läge och CT-undersökning: liten omental effusion, bukspottkörtelödem, etc., patologiska förändringar på grund av skada på bukspottkörteln är progressiva, därför bör avbildning undersökning också göras dynamiskt, men ibland förväxlas med retroperitonealt hematom .
3. Bukspolning eller bukspunktering: I det tidiga skedet av bukspottkörteln kan det finnas få vätskor i bukhålan, och punkteringen är ofta negativ. Därför, förutom att behärska tiden för bukstickning, kan flera punkteringar uppnå en bestämd diagnos.
Diagnos
Diagnos och diagnos av pankreatisk trauma
diagnos:
I kombination med sjukhistorien kan diagnosen bekräftas utan identifiering.
1. ignorera inte den övre buken kontusion
Där den trubbiga kontusionen av övre buken, oavsett var kraften kommer ifrån, bör överväga risken för bukspottkörtelskada, när bukspottkörteln är bruten med stor vaskulär skada, finns det mer tydliga buktecken, och pankreasskadorna är små och i den dolda delen Det är lätt att ignorera under de första dagarna och kan hittas på några dagar eller till och med veckor.
2. Att korrekt bedöma serumamylas
Ibland är det felaktigt att amylas måste höjas efter bukspottkörtelskada, vilket försummar tiden för amylasförhöjning, och den allvarliga pankreasskadan amylas kanske inte stiger, vilket försenar diagnosen. Efter pancreasskada är serumfosfatas mestadels förhöjd (cirka 90%), men skadan är proportionell mot höjningstiden. I 179 fall av bukspottkörtelstörningar, ökade serumamylas endast 36 fall (20%) inom 30 minuter efter skada. Därför dämpas bukspottkörtelns enzymutsöndring tillfälligt i det tidiga skedet av bukspottkörteln, så det kanske inte förhöjs. Upprepade mätningar bör göras för att göra dynamiska observationer. Närvaron av bukspottkörtelskada får inte förnekas eftersom serumamylaset inte är högt efter skadan. Det har föreslagits att när man misstänker skada på bukspottkörteln, är mängden amylas uppsamlat i urinen i 2 timmar mer tillförlitlig än bestämningen av serumamylas. Det är också möjligt att utföra bukbiopsi eller sköljning för amylasanalys för att underlätta diagnosen. I peritoneal kroppsvätska efter skada i bukspottkörteln ökas amylas snabbt, och de flesta av dem är positiva.
3. Ha en fullständig förståelse för utvecklingen av bukspottkörteln efter skada
Bukspottkörtel är en kontusion, allvarliga fall kan brytas, sprängas, ibland i kombination med duodenal skada. När symtomen på pankreaskontusion börjar dölja och när bukspottkörtelnsaften oser av i viss utsträckning, uppvisar självsmältning uppenbara symtom. Vid svår kontusion och bukspottkörteln kapsel inte bryts, på grund av svullnad i vävnaden i kontusionen, "åtdragning" -effekten av bukspottkörteln kapsel, skadorna i bukspottkörtelvävnaden är ofta progressiv och till och med nekrotisk.
4. Pankreasskador förväxlas ofta med andra organskador
Eftersom omgivningen i bukspottkörteln ligger intill stora blodkärl och organ förväxlas den ofta med andra organskador, vilket gör diagnosen svår. Ibland beaktas endast den stora kärlskada eller annan betydande organskada och bukspottkörteln saknas.
5. Övriga inspektioner
B-läge ultraljud och CT-undersökning: har ett visst diagnostiskt värde för bukspottkörtelskada, och den positiva frekvensen är högre.
Fiberoptisk duodenoskopi retrograd kolangiopankreatografi (ERCP): Den positiva diagnosgraden för pankreasskada är mycket hög, särskilt för att bestämma närvaron eller frånvaron av skada i bukspottkörteln.
Peritoneal sköljning eller bukspunktering: Diagnostikvärdet för denna metod är stort, och den positiva hastigheten är nästan 100% (amylaset ökas i peritonealt blodekstrakt).
6. Intraoperativa diagnospunkter
Svår pankreatisk kontusion eller bristning, en klar diagnos kan ställas efter laparotomi: intra-abdominal blödning och retroperitoneal hematom, blödning i den lilla omental säck, etc., i allmänhet inga svårigheter att diagnostisera. De med mindre skador är benägna att utelämnas. Därför, när man misstänks för skada på bukspottkörteln, måste en grundlig undersökning utföras.
Snittet för laparotomi bör vara tillräckligt stort. Lyft den tvärgående kolon och tryck ner tunntarmen genom att vidröra basen på mesenteriet, bukspottkörtelns underkant och intilliggande vävnader. Klipp av magbandet, lyft upp magen och dra kolon nedåt. Den bakre bukhinnan på utsidan av tolvfingertarmen dissekerades och tolvfingertarmen befriades för att utforska ryggsidan av bukspottkörtelhuvudet och för att avgöra om det var en duodenal skada. Den bakre bukhinnan i bukspottkörtelns övre och nedre kanter togs in och bukspottkörtelns baksida avlägsnades vid behov. Under undersökningen bör patienter med hematom i bukspottkörteln undersökas och skäras öppna, även små hematom kan inte ignoreras. Den skadade bukspottkörtelvävnaden ligger under hematom. Det har betonats att möjligheten till skada i bukspottkörteln bör övervägas i alla fall av retroperitoneal retroperitoneal hematom. I de fall vi behandlade fanns det nästan ett hematom i den bakre bukhinnan. Mild bukspottkörtelskada, kapseln är vanligtvis intakt, endast lokalt ödem, ekkymos runt bukspottkörteln och varierande grad av blödning.
För att bekräfta närvaron eller frånvaron av brott i bukspottkörtelkanalen förespråkades man att ta bort en liten del av retrograderad intubationsangiografi av bukspottkörtelns svans. Duodenum kan också snittas och kanyleras genom duodenal papilla. Denna undersökningsmetod används endast för svår pankreaskontusion, ett brett spektrum, och det är svårt att bekräfta om bukspottkörtelkanalen är trasig. Om det är en enkel kontusion, kan den bara botas genom adekvat dränering. Om bukspottkörteln avlägsnas eller duodenal intubation utförs kommer det att förvärra trauma och orsaka bukspottkörteln eller duodenal fistel, vilket ökar behandlingen. svårt. För detta ändamål kan metylenblå injektionsmetod användas: när 1 ml metylenblått tillsätts till 4 ml vatten (saltlösning) och injiceras i den distala normala bukspottkörtelvävnaden, kan metylenblått flyta över den skadade huvudkörtelkanalen.
