ringformig pankreas
Introduktion
Introduktion till den ringformiga bukspottkörteln Under embryonsteget är läkningen av de två bukspottkörtelknopparna (bukspottkörteln och tillbehörspankreas) onormal. När tolvfingertarmen roterar fixeras och förlängs de centrala bukspottkörtelknopparna och tolvfingertarmen sänks efter att ha kombinerats med ryggpankreatiska knoppar. Omgiven av trycket orsakar tolvfingertarmen högtarmstopp, kallat ringformig bukspottkörtel (ringformig bukspottkörtel), och bukspottkörtelhuvudet i den ringformiga bukspottkörteln finns fortfarande i duodenalbågen. Vävnaden i den ringformiga delen innehåller samma holm och acinarvävnad som den normala bukspottkörteln. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: magsår cholelithiasis pankreatit tracheoesophageal fistel
patogen
Cyklisk bukspottkörtelorsak
(1) Orsaker till sjukdomen
Det finns många etiologier av den ringformiga bukspottkörteln. Bukspottkörteln bildas av gradvis utveckling och sammansmältning av flera utsprång på den ursprungliga tarmväggen i embryot. Den framstående delen är under magen, på planet som är lika med leverutsprånget, och den ryggpankreatiska utsprånget, även känd som bukspottkörteln. Anlagan inträffar direkt från duodenalväggen, och det centrala utbrottet i bukspottkörteln sker från leverns rot. Senare utvecklas bukspottkörtelns utsprång på ryggsidan till bukspottkörtelens kropp och svans och pedalen blir tillbehörspankreatisk kanal. Öppningen är på den inre sidoväggen i tolvfingertarmen cirka 2 cm ovanför ampulla. Det centrala utbrottet i bukspottkörteln utvecklas långsamt, pedikeln är ansluten till den gemensamma gallkanalen och blir senare bukspottkörtelns huvudsakliga kanal. I normala fall, ungefär den sjätte veckan av embryot, när tolvfingertarmen roterar, bör den centrala bukspottkörteln också sväng vänster till platsen nära ryggprocessen, och sedan de två Som ett resultat ansluts den huvudsakliga bukspottkörtelkanalen och tillbehörspankreaskanalen gradvis för att bli en fullständig bukspottkörtel. När det finns en utvecklingsstörning, eller en del av den centrala bukspottkörtelns utsprång vidhäftar tarmen, kommer det att bli en ektopisk bukspottkörtel, eller ventralsidan Utsprång i bukspottkörteln kunde inte rotera till vänster med tolvfingertarmen I sin tur smälter den samman med dorsala bukspottkörtelnodlar, och ett band av bukspottkörtelvävnad omger tolvfingertarmen, delvis eller fullständigt omger det första eller andra segmentet i tolvfingertarmen, vilket minskar tarmlumen, dvs. bildar en ring pankreas.
(två) patogenes
De flesta av den ringformiga bukspottkörteln är belägen i det duodenala fallande segmentet, speciellt i den övre delen av det fallande segmentet. Endast individen är belägen i det duodenala horisontella segmentet eller duodenalampulla. Den ringformiga bukspottkörteln är i allmänhet cirka 1 cm bred, och de flesta segmenten är endast delvis Omsluter runt tolvfingertarmen och står för 2/3 till 4/5 av tarmens omkrets, det vill säga ett intervall på 1 till 1,5 cm, som ofta finns i den främre eller sidoväggen i tolvfingertarmen, ringformiga bukspottkörtel och normal pankreasvävnad. Den har samma struktur och innehåller holmsvävnad, acinar och ductal system. Därför är det strikt talat bara ett slags deformitet. Det kan inte betraktas som ett patologiskt fenomen i histologi, men tolvfingertarmen i bukspottkörtelringen kan vara tunn och förlora normalt. Slemhinnestruktur, lumen i den ringformiga pankreasvävnaden kan inte kommunicera med den huvudsakliga bukspottkörtelkanalen utan öppna för tolvfingertarmen, vilket kan vara den viktigaste faktorn som bidrar till pankreatit.
Förebyggande
Annulär profylax i bukspottkörteln
För patienter med gallvägsobstruktion är det förutom avlägsnande av hindring i tolvfingertarmen nödvändigt att avlägsna obstruktionen i gallvägen, och det är möjligt att ta bort större delen av magen. Billoth-II anastomos plus den distala änden av den gemensamma gallgången och duodenal hindring Anastomos, för patienter med ringformad bukspottkörtel med mage, duodenal hindring, genomförbar subtotal resektion, Billoth-II anastomos, vid behov ytterligare vagusnervkirurgi.
Komplikation
Annularkomplikationer i bukspottkörteln Komplikationer peptiskt magsår cholelithiasis pankreatit tracheoesophageal fistel
Det har beaktats att magsår, kolelitiasis och pankreatit är de tre huvudsakliga komplikationerna av den ringformiga bukspottkörteln. Den statistiska förekomsten av Yogi et al är 24,8%, 16,2% respektive 10,5% och förekomsten av maligna tumörer hos patienter med ringformad bukspottkörtel rapporteras vara hög. 8,6%.
Magsår
Den ringformade bukspottkörteln är ofta komplicerad av magsår och tolvfingertarmsår. Duodenalsår är vanligt, förekommer oftast efter bollen. Ibland finns magsåret i tolvfingertarmen omgiven av den ringformiga bukspottkörteln. Orsaken till magsår och mage Aciditeten i duodenalinnehållet är för hög och kvarhållningen av innehållet är relaterad till gastrointestinal slemhinneskada.
2. Kolelitiasis och obstruktiv gulsot
Eftersom den ringformiga bukspottkörteln är belägen i ampulens ampulla, eller det duodenala fallande segmentet uppenbarligen är smalare på grund av den ringformiga bukspottkörteln, är det övre segmentet uppenbarligen dilaterat, och den gemensamma gallkanalen komprimeras. Det kan också orsaka hindring i gallkanalen på grund av pankreatit. Dålig dränering av vätskan är lätt att bilda gallsten, gallgångar kan orsaka gulsot, och det vanliga gallvägstrycket eller pankreatit kan orsaka obstruktiv gulsot.
3. Pankreatit
Bukspottkörtel är ofta den främsta orsaken till symtomen på bukspottkörteln och blir orsaken till patientens besök. Ödem av akut pankreatit eller ärrfibros vid kronisk pankreatit och vidhäftning till närliggande organ kan förvärra duodenal hindring. Pankreatit kan användas. Den är begränsad till den ringformiga bukspottkörteln eller invaderar hela bukspottkörteln Orsaken till pankreatit kan vara relaterad till den onormala öppningen av bukspottkörtelkanalen eller den nedre änden av den gemensamma gallkanalen, vilket får gallvätskan att flyta tillbaka in i bukspottkörteln och stimulera trypsinaktivering.
4. Vissa patienter med andra medfödda sjukdomar kan vara förknippade med annan medfödd dysplasi, inklusive Downs syndrom, duodenal atresi, malrotation i tarmtarm, medfödd hjärtsjukdom, tracheoesophageal fistel, matstrupe i matstrupen, Meckels divertikulum, Anal atresia, ingen gallblåsan, etc.
Symptom
Annulära bukspottkörtel symptom vanliga symtom uttorkning buksmärta gulsot
Kliniskt är den ringformiga bukspottkörteln ofta uppdelad i neonatala och vuxna typer, och dess kliniska manifestationer är nära besläktade med graden av komprimering av tolvfingertarmen och andra patologiska förändringar.
(1) Neonatal typ
Mer än 1 vecka efter födseln, mer än 2 veckors början, sällsynta manifestationer av akut fullständig 12-styrd tarmobstruktion, sjuka barn med eldfast kräkningar, kräk innehåller galla, på grund av ofta kräkningar, kan fortsätta dehydrering, Elektrolytstörning och syra-basbalansstörningar, undernäring, såsom ofullständig 12-finger hindring, det är intermittent buksmärta och kräkningar, kan åtföljas av obehag i övre buken, ökar efter att ha ätit, ovanstående symtom kan upprepas, dessutom Den ringformade bukspottkörtelen är ofta åtföljd av andra medfödda sjukdomar såsom tungliknande demens, matstrupe i matstrupen, matstrupen i matstrupen, Meckels divertikulum, medfödd hjärtsjukdom och deformerad fot.
(2) Vuxen typ
Vanligare hos 20 till 40 år gamla, mer manifesterade som symtom på kronisk duodenal ofullständig obstruktion, och ju tidigare symptomen uppträder, desto svårare prestanda av duodenal obstruktion har patienten huvudsakligen upprepade övre buksmärta och kräkningar, vilket visar Ett anfall, ökad buksmärta efter att ha ätit, kan lindras efter kräkningar, kräk är gastrisk duodenal juice, som innehåller gall, förutom duodenal hindring kan patienter också kompliceras av andra patologiska förändringar och orsaka motsvarande kliniska symtom.
Magsår
Patienter med ringformad bukspottkörtel som är komplicerad av magsår och duodenalsår kan nå 30-40%, varav duodenalsår är vanligare. Orsaken till magsår kan vara relaterad till komprimering av ringformad bukspottkörtel, långvarig retention av magsaft och mage. Det hänvisar till den höga surhetsgraden i tarmarna.
2. Akut pankreatit
Patienter med ringformad bukspottkörtel som är komplicerade med pankreatit svarar för 15-30%. Orsaken kan vara relaterad till abnormiteter i bukspottkörtelnsystemet. Stäss i bukspottkörteln eller reflux i gallväg till bukspottkörteln kan orsaka sjukdom. Ödem av akut pankreatit eller fibrös ärrbildning av kronisk pankreatit kan också förvärra duodenal hindring.
3. Biliary obstruktion
Det är sällsynt i klinisk praxis. Eftersom den ringformiga bukspottkörteln är belägen i mjältens ampul, orsakar den ringformiga bukspottkörteln att det andra segmentet i tolvfingertarmen uppenbarligen är smalt och komprimerar den vanliga gallgången och pankreatit, etc., vilket kan orsaka hinder för den nedre vanliga gallkanalen. Astragalus, en långvarig sjukdom kan också vara sekundär till gallvägstenar.
Undersöka
Ringformig bukspottkörtel
Laboratorietester hjälpte inte direkt, bilirubin i serum kunde förhöjas och kräk innehöll galla. Neonatal duodenal bukspottkörtel orsakade fullständig obstruktion av tolvfingertarmen, och skivepitelceller och lanugo kunde inte hittas i meconium.
Abdominal vanlig film
Laparoskopisk film visade sig huvudsakligen som duodenal hindring och utvidgningen av magen och duodenal ampulla, och den så kallade dubbla bubblatecknet dök upp, eftersom magen och duodenum ampulla ofta har ett stort antal fastande stannar. Vätska, så det finns en vätskenivå i magens ampulla och tolvfingertarmen i stående läge. Ibland är de övre och nedre tarmarna i duodenalstenosområdet plattade, så att det smala området avräknas.
2. Gastrointestinal tinkografi
Det kännetecknas av dilatation av magen, sagging, en stor mängd fastande stillastående vätska och förlängd tömningstid. Duodenum ampulla är förstorad och långsträckt, och den undre kanten är slät och rund, tolvfingertarmen sjunker, och ibland det första segmentet eller I det tredje segmentet fanns en marginal stenos med smala marginaler. Stenosen i stenosen var sällsynt, och den blev excentrisk och centripetal. Tarmarna ovanför stenosen visade omvänd motilitet (Fig. 1), och närvaron av magsår observerades. .
3.ERCP
Mikroskopisk angiografi kan visualisera den ringformiga bukspottkörtelkanalen och är till stor hjälp för diagnos (Fig. 2). Duodenalstenosen orsakad av den ringformiga bukspottkörteln är ofta nära huvudnippeln. Om endoskopet inte kan passera stenosen kan inte angiografin utföras. Ibland förekommer den vanliga gallkanalstenosen i slutet av den vanliga gallkanalen på grund av den ringformiga bukspottkörteln.
4.CT
Efter oral administrering av kontrastmedlet fylls tolvfingertarmen och bukspottkörtelvävnaden som omger tolvfingertarmen är kontinuerligt kontinuerlig med bukspottkörtelhuvudet. Vanligtvis är den ringformiga pankreasvävnaden tunn och den ringformiga bukspottkörteln är svår att utvecklas direkt. Om bukspottkörtelhuvudet ses, Indirekta tecken som förstorad och duodenal fallande hypertrofi och stenos är också användbara för diagnos.
5. Magnetisk resonans (MRT) och magnetisk resonanskolangiopankreatografi (MRCP)
MRT kan se vävnadsstrukturen som överensstämmer med bukspottkörtelhuvudet och samma signalintensitet runt tolvfingertarmen och bukspottkörteln. Det kan bekräftas som bukspottkörtelvävnad. MRCP kan visa den cirkulära bukspottkörtelkanalen genom principen för avbildning av vatten. 3), MRCP är icke-invasiv, ingen strålning, patienten är smärtfri, enkel och bekväm.
6. Endoskop
Vanligtvis är den endoskopiska slemhinnan normal, och det hjälper inte diagnosen. I mer allvarliga fall kan duodenals fallande del av tolvfingertarmen ses som en ringformad stenos, som kan kombineras med duodenalsår.
Diagnos
Diagnos av ringformad bukspottkörtel
diagnos
Diagnosen av den ringformiga bukspottkörteln är inte lätt. Enligt typiska symtom och tecken, i kombination med röntgenfynd, bör risken för sjukdomen övervägas, men vissa fall är tydligt diagnostiserade under operationen.
Differensdiagnos
När man överväger en ringformad bukspottkörtel, bör den skilja sig från följande sjukdomar.
1. Medfödd duodenal atresi kan ses hos nyfödda. Lesionerna är belägna i det fallande tolvfingertarmen. Frekvent kräkningar efter födseln. Spelet kan innehålla galla Sputumet kan inte passera under gastrointestinal angiografi. Ingen gas, ingen bukspottkörtelvävnadsmiljö kan ses i den fallande tolvfingertarmen under operationen.
2. Medfödd pylorhypertrofi orsakar ofta illamående och kräkningar flera veckor efter födseln. Uppkastet innehåller ingen galla. Övre buken är mer utbuktad, och det kan finnas peristalt i magen. 95 till 100% av de sjuka barnen kan slicka oliv i högra övre buken. Tumörmassa, gastrointestinal sputumangiografi se magdilatation, gallring av pylorrör, förlängning, magtömningstid och så vidare.
3. Superior mesenterisk artärkomprimeringssyndrom Denna sjukdom hänvisar till den kroniska hindringen orsakad av komprimering av den överlägsna eller överlägsna mesenteriska artären i det tredje eller fjärde segmentet i tolvfingertarmen. Den kännetecknas huvudsakligen av obehag i övre buk, fullständig kräkningar och kräkningar. Innehållande galla, gastrointestinal sputumangiografi visade signifikant blockering och utvidgning i tolvfingertarmen, och slemhinnan blockerades i det tredje eller fjärde segmentet i tolvfingertarmen.
4. Patienter med tumörer i bukspottkörtelhuvudet eller buken i buken i bukspottkörteln med ringformig bukspottkörtel med gulsot, särskilt äldre, bör skilja från bukspottkörtelhuvud eller duodenal papillär tumör, och den senare kan ses i gastrointestinal angiografi. Den inre kanten av den nedre delen är komprimerad och deformerad, slemhinnan veck förstörs, och det finns fyllningsfel, och "3" -skylten, bilaterala skylten, etc.
5. Medfödd koledokal atresi vid uppenbar gulsot, bör identifieras med sjukdomen, gulsot efter födseln och gradvis fördjupas, kräkningar innehåller inte galla, bariummåltidundersökning av duodenal fallande segment utan stenos och hinder.
Dessutom bör det differentieras från sjukdomar som duodenal tuberkulos och låg duodenalsår.
