Intrahepatiska gallgångsstenar
Introduktion
Introduktion till intrahepatiska gallgångar Hepatisk kalkyl, även känd som intrahepatiska gallgångar, hänvisar till primära gallgångranar ovanför bifurkationen hos leverkanalen. De flesta av dem är pigmenterade stenar med bilirubinkalcium som huvudkomponent, även om intrahepatiska galgkanalstenar En del av de primära gallgångarna, men med dess specificitet, om den existerar tillsammans med extrahepatiska gallgångar, liknar det ofta de kliniska manifestationerna av extrahepatiska gallgångar. Eftersom den intrahepatiska gallgången är djupt dold i levervävnaden, är dess gren och anatomiska struktur komplex, är platsen, kvantiteten och storleken på stenen osäker. Diagnosen och behandlingen är mycket svårare än de extrahepatiska gallgångarna. Det är fortfarande svårt att behandla leversystemet och den botande effekten är inte tillfredsställande. Sjukdomen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten är cirka 0,05% - 0,07% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: gallvägsinfektion leverabcess undernäring anemi kronisk kolangit gallvägscirros kolangiokarcinom
patogen
Orsaker till intrahepatiska gallgångar
Orsak till sjukdom
Kostfaktorer (15%):
Litet proteinhaltigt kolhydratdiet, β-glukuronidasinhibitor glutamat 1-4 laktoninnehåll reduceras, vilket är fördelaktigt för ß-glukuronidas för att hydrolysera bundet bilirubin till fritt bilirubin, olösligt i vatten Det är benäget för sedimentation och är grunden för bildandet av stenar. Koststruktur är förknippad med bildandet av hepatolithiasis, vilket är en hög förekomst av hepatolithiasis i utvecklingsländerna och kan vara ett av orsakerna.
Gallvägsinfektion (25%):
Det antas allmänt att gallinfektioner, särskilt Escherichia coli-infektion, producerar en bakteriekälla för beta-glukuronidas som hydrolyserar bundet bilirubin till fritt bilirubin. Vid gallvägsinfektionen ökar det gallvägsinflammationsmaterialet, koagulationseffekten förbättras, och metalljoner såsom kalciumjoner är involverade för att bilda gallkanalstenar som huvudsakligen består av bilirubinkalcium. Förekomsten av gallvägar kvalster på landsbygden är hög i Kina, och förekomsten av gallvägsinfektioner och hepatolithiasis är högre i stadsområden. På samma sätt är mängden bakterier i levern och gallstenen också högre än kolesterolstenarna. Och hepatobiliary stenar med akut suppurativ kolangit har många möjligheter, från olika aspekter för att illustrera det nära sambandet mellan gallvägsbakteriell infektion och utvecklingen av hepatolithiasis.
Galgstasis (20%):
På grund av strängning av gallgången, gallvägsobstruktion eller cystisk dilatation av gallkanalen, förändras galldynamiken, virvelströmmar, stasis och bakteriella infektioner. Fri bilirubinutfällning, purulent engagemang i slem, bildning av brungul gall, ytterligare förvärrande gallvägsobstruktion, stasis, infektion och främja bildandet av gallsten. Kliniskt vanliga såsom medfödd gallvägscystisk dilatation, duodenal papillär divertikulum orsakad av bröstvattensstenos etc. beror på dåligt gallflöde, gallkanalstenar.
Sjukdomsfaktorer (25%):
Hepatobiliary stenar förekommer ofta på grund av vissa sjukdomar, eller är nära besläktade med vissa sjukdomar, som kallas bakgrundssjukdomar i hepatolithiasis. Till exempel vid cirrhos ökar nivån av okonjugerat bilirubin i gallan, och gallsyrakomponenten är onormal, vilket har en tendens att bli sten. Därför är galgkanalens pigmentstenar benägna att uppstå vid cirrhos. Nicholas rapporterade från obduktionsdata att 2 377 patienter med skrumpelever med gallsten stod för 30,8%, 4 till 5 gånger den för vanliga människor. Mer än 50% av medfödda gallvägscyster åtföljs av stenar. Patienter med hemolytisk anemi är också benägna att gallapigmentstenar på grund av onormal bilirubinmetabolism.
patogenes
De grundläggande patologiska förändringarna av hepatolithiasis beror på hindring av gallvägssystemet orsakat av stenar, infektion, gallvägsträngning, dilatation, leverfibros, levercirros, atrofi och till och med cancerformiga patologiska förändringar. Intrahepatiska gallkanalstenar är mer än 2/3. Patienten var förknippad med hilar eller extrahepatiska gallgångar, enligt de nationella undersökningsuppgifterna var 78,3% i kombination med extrahepatiska gallgångar och 3/4 (75,7%) av de 559 intrahepatiska gallgångarna i andra sjukhuset i Kunming Medical College fanns också utanför levern. Galgkanalstenar, så att 2/3 till 3/4 fall kan uppstå i olika grader av akut eller kronisk obstruktion av hilar eller extrahepatisk galgkanal, vilket kan leda till gallgångs dilatation ovanför hindringen, leverkolestatik, hepatomegali, leverfunktionsskada och gradvis Öka fibrös vävnadshyperplasi i det intrahepatiska portalområdet. Efter hindring av gallkanalen stiger gallkanaltrycket. När trycket i gallgången är så hög som 2,94 kPa (300 mm H2O) slutar hepatocyterna att utsöndra gallan i kapillär gallgången. Sexuell cirrhos, portalhypertoni, gastrointestinal blödning, leverfunktionsstörningar, etc. Om stenhinder inträffar i ett visst blad i levern, gallgången, förändringen orsakad av hindring Det är nödvändigt att begränsas till motsvarande blad, segmentell gallväg och levervävnad och slutligen kommer att leda till motsvarande blad, levervävnaden i segmentet hypertrofiseras, fibrotiskt till atrofi, funktionsförlust och angränsande lever- och segmentlever kan genomgå kompensatorisk tillväxt. Om den vänstra levern är atrofi, är den högra levern kompensatorisk. Eftersom den högra levern står för 2/3 av hela levern och den högra levern är kraftigt atrofierad, har den vänstra levern och svansblad ofta en betydande kompensationsökning. Denna asymmetri Hyperplasi, atrofi, förekommer ofta i den mediala vena cava som den centrala axeln i levern, vilket ökar svårigheten för operationen.
Infektion är en av de viktigaste samtidiga skadorna och kliniska manifestationer som är svåra att undvika med hepatolithiasis. Inflammatoriska förändringar involverar leverns parenkyma. Gallblåsstenar och gallvägsinfektioner existerar samtidigt. Akut och kronisk gallvägsinflammation växlar ofta och uppstår upprepade gånger. Om stenarna är starkt blockerade Samtidig gallvägsinfektion, det vill säga obstruktiv suppurativ kolangit, och kan involvera kapillär gallväg, till och med komplicerad med leverabcess, svår obstruktion under lång tid, inflammation, infekterad galla, gallblåsasand, små stenar, kan passera den lilla gallgången genom den nekrotiska levern Cellerna kommer in i den centrala levervenen och orsakar allvarliga konsekvenser såsom kolestas, sepsis, leverabcess och systemisk sepsis, multipel organsvikt, upprepad akut och kronisk kolangit, mestadels lokal eller segmentell gallvägshyperplasi. Rörets vägg är tjockare, den fibrösa ärrvävnaden krymper gradvis, lumen krymper och gallkanalen smalnar. Denna förändring inträffar mest i närheten av stenplatsen eller leverbladet, gallkanalföreningen, såsom hilar gallgången, vänster och höger leverkanal eller levern. Segmentala gallgångar och andra delar, 4197 fall av intrahepatiska galgkanalstenar i Kina, kombinerat med strålning av gallgångar svarade för i genomsnitt 24,28%, hög Antalet var 41,96%, och 1448 fallen av Second Hospital of Kunming Medical College stod för 43,8% av patienterna med gallvägsstriktning. Koga A m.fl. (1984) 59 fall av intrahepatisk gallkanalsten komplicerade med gallgångar stränghet svarade för 62,7%, vilket visar hepatolithiasis komplicerad med gallgångar striktur. Förekomsten är mycket hög, den övre änden av gallvägen har olika grader av dilatation, galla stillastående, främjar ytterligare bildandet av stenar, ökar, ökar, ofta i stenosen, ett stort antal stenar samlas i den övre änden av den hindrande gallgången, ökar graden av gallvägsinfektion och Frekvens, utvecklingen av leverkanaler i gallgången under utvecklingen av stenar, infektion, stenos och orsak och effekt, ökar gradvis de patologiska förändringarna i gallkanalen och levern, skador på leverfunktionen och leder slutligen till fibros eller atrofi i levern eller leversegmentet.
Långvarig kronisk kolangit eller akut inflammation återkommande, i vissa fall hela hepatobiliary-systemet, tills perifera gallväg och dess omgivande vävnadsinflammatoriska celler infiltration, gallkanal intimal hyperplasi, förtjockad fibros i väggen, lumen är extremt reducerad eller till och med ocklusion, Patologiska förändringar i bildandet av inflammatorisk skleroserande kolangit.
Intrahepatiska gallgångar i kombination med kolangiokarcinom är en allvarlig komplikation som har blivit allmänt erkänd under de senaste åren. Förekomsten av varje rapport varierar mycket, från 0,3% till 10%, vilket kan skilja sig från diagnos och behandling. Längden på sjukdomen är relaterad till faktorer som sjukdomens längd.
Förebyggande
Intrahepatiska gallgångsstenar
Förekomsten av stenar beror på stenbildning av gall, men nyckeln är tålamodet för galldränering. Därför bör regelbunden kost tas regelbundet, och B-ultraljud bör ses över regelbundet för att förstå kompensationsutvidgningen av den intrahepatiska och extrahepatiska gallvägen. Om det behövs kan du äta lite. Det koleretiska medlet främjar utsöndring av gallan. Dessa kan vara till hjälp för att förhindra dig. Vissa av de vanliga gallkanalstenarna efter kolecystektomi beror på onormal funktion i den nedre nippel sfinktern i den vanliga gallkanalen eller några små partiklar som faller i gallblåsstenen. Den vanliga gallkanalen, utan symtom, växer upp med tiden och upptäcks. Var inte nervös. Även om dessa stenar förekommer kan de tas ut genom endoskopet så länge de upptäcks tidigt.
Komplikation
Komplikationer i intrahepatiska gallgångar Komplikationer gallvägsinfektion leverabcess undernäring anemi kronisk kolangit gallvägscirros kolangiokarcinom
De huvudsakliga patologiska förändringarna av intrahepatisk gallvägssten är sjukdomen i gallvägen och infektion; på grund av det direkta sambandet mellan hepatobiliärsystemet och lever-parenkymcellerna, är svår leverpolangit ofta åtföljd av allvarlig hepatocytskada och leder till och med till att stora bitar av hepatocytnekros blir Den främsta dödsorsaken till följd av godartad gallvägssjukdom, komplikationer av intrahepatiska gallgångar inkluderar akuta komplikationer och kroniska komplikationer.
Först akuta komplikationer
De akuta komplikationerna av intrahepatisk gallvägsteinsjukdom är huvudsakligen gallvägsinfektioner, inklusive svår leverkolangit, gallvägsuppsättning och samtidig infektiösa komplikationer. Orsaken till infektionen är relaterad till stenhinder och den smala stenos i den gallväg. Akut komplikation har inte bara en hög dödlighet men påverkar också allvarligt det kirurgiska resultatet.
För det andra kroniska komplikationer
Kroniska komplikationer av intrahepatiska gallgångar inkluderar systemisk undernäring, anemi, hypoproteinemi, kronisk kolangit och gallvägsuppsättning, multipel leverkanalsträngning, leverfibrosatrofi, gallvägscirros, Hypertoni, dekompensation av leverfunktion och försenad leverkörtelcancer som är förknippad med långvarig gallvägsinfektion och gallvägsretention, kroniska komplikationer av intrahepatisk gallväggstenarsjukdom ökar både svårigheten vid operation och påverkar det kirurgiska resultatet.
Symptom
Intrahepatisk gallkanalstenar symtom vanliga symtom gallkolik gulsot intrahepatisk förkalkning gallkanalsten övre gastrointestinala blödningar leverrör hindring ascites avslappning värme kyla viktminskning
De kliniska manifestationerna av intrahepatiska leverkanalstenar är mycket atypiska. Under sjukdomens intermittenta period kan den vara asymptomatisk eller endast manifestera som lätt obehag i övre buken. I den akuta fasen kan emellertid symtom på akut suppurativ kolangit eller olika grader av Charcot triad orsakas av kombinerade extrahepatiska gallgångar. Hos patienter utan extrahepatisk gallgångar, när en eller en av de intrahepatiska gallgångarna orsakar hepatisk gallvägshindring i levern eller ett visst leversegment, och sekundär infektion, kan systemiska infektioner såsom frossa och feber förekomma. Sjukdomar, även i närvaro av akuta symtom på akut kolangit såsom psykos och chock, kan patienter fortfarande ha uppenbara buksmärta och gulsot. Fysisk undersökning kan orsaka utvidgning och ömhet i leverasymmetri, ofta felaktigt diagnostiserad som leverabcess eller hepatit. Denna periodiska intermittenta episod är en karakteristisk klinisk manifestation av intrahepatiska gallgångar.
Undersöka
Intrahepatiska gallgångar
1, CT-diagnos
Eftersom intrahepatiska galgkanalstenar huvudsakligen är pigmenterade stenar som innehåller bilirubinkalcium är halten av kalcium högt, så det kan tydligt visas på CT-foton, och den diagnostiska sammanfallshastigheten för CT är 50% -60%. CT kan också visa positionen för hilar, gallkanal dilatation och leverhypertrofi, förändringar av atrofi, systematisk observation av CT-bilder av olika nivåer, kan förstå fördelningen av stenar i den intrahepatiska gallkanalen.
2, röntgenkolangiografi
Röntgenkolangiografi (inklusive PTC, ERCP, TCG) är en klassisk metod för diagnos av intrahepatiska gallvägstenar. Det kan generellt göra en korrekt diagnos. Den diagnostiska efterlevnadsnivån för PTC, ERCP och TCG är 80% -90%, 70%. -80%, 60% -70%. Röntgenkolangiografi bör uppfylla behoven av diagnos och kirurgi. Ett bra koledokogram bör kunna förstå den anatomiska variationen i det intrahepatiska gallvägssystemet och stenfördelningen.
3, perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC, PTCD)
Det finns tre typer av PTC- och PTCD-punkteringsvägar: anterior, posterior och lateral. Framgångsgraden för den laterala metoden är hög, komplikationerna är få, operationen är bekväm och bilden är klar under angiografi. För patienter med intrahepatiska gallgångar som diagnostiserats med B-ultraljud har PTC och PTCD ett bra differentiellt diagnosvärde. I synnerhet har den B-styrda PTC en högre framgångsgrad. För dem som inte har genomgått kirurgi och vill bestämma intrahepatiska gallgångar, kan de övervägas.
Hjälpkontroll:
Måtttryckmätning: Det är möjligt att veta om gallan släpps ut genom gallvägen genom galltrycksmätning. För en gren av intrahepatiska galgkanalstenar är den kliniska betydelsen av gallvägsmanometri liten. Emellertid för vänster och höger leverkanaler nära leverhilum med gallvägssträngning kan gallutsöndring hittas, vilket orsakar gallvägsdilatation, gallretention och ökat galltryck över lesionen. Elektroniska galltrycksmätare har använts för att noggrant mäta trycket i gallkanalen och bör väljas i enlighet med tillståndet.
Radionuklidstimulansökning: vanligt förekommande radionuklid 99m Tc, efter intag genom retikuloendotelialsystemet, utsöndras i gallvägarna. Vid skanning kan den skiktas och fixeras, och en tredimensionell bild kan erhållas för att visa förhållandet till angränsande strukturer, vilket ger en bra grund för diagnos. Diagnosen av intrahepatiska gallkanalstenar är emellertid inte idealisk.
Selektiv celiac angiografi: observation av arteriella kärl för förskjutning, kompression, avbrott och onormala vaskulära skuggor. För differentiell diagnos av cancer i lever och gallblåsan är diagnosen intrahepatiska gallgångar inte tillfredsställande. Dessutom kräver arteriell angiografi viss utrustning, besvärlig drift, höga tekniska krav och är inte den föredragna metoden för intrahepatiska gallkanalstenar.
Diagnos
Diagnos och diagnos av intrahepatiska gallgångar
diagnos
Diagnosen av intrahepatiska galgkanalstenar är komplicerad. Utöver ovanstående kliniska manifestationer är resultaten från tidigare kirurgiska fynd och röntgenangiografi ofta huvudbasen för att bestämma diagnosen. Röntgenangiografi använder huvudsakligen direkt kolangiografi, såsom PTC och ERCP, särskilt den förstnämnda, vilket tydligt kan visa fördelningen av intrahepatiska gallgångar, samt förstå förekomsten eller frånvaron av intrahepatisk gallgångar, fullständig hinder eller lokaliserad dilatation. Och vägledande behandling är mycket viktigt. Även om B-ultraljud inte är lika bra som PTC eller ERCP, kan det inte hjälpa till att förstå detaljerna i stenfördelning, men det har fortfarande 80% noggrannhet i diagnosen av intrahepatiska gallgångar. Den största fördelen är att metoden är enkel och icke-invasiv. Därför används det ofta som det första valet för diagnos av intrahepatiska gallgångar. Eftersom CT är dyrt är diagnostisk noggrannhet för pigmenterade stenar med lågt kalciuminnehåll i den intrahepatiska gallgången inte högre än för B-ultraljud, och den används i allmänhet mindre. Dessutom kan det diagnostiseras genom kirurgisk undersökning, det vill säga den intrahepatiska gallgången undersöks noggrant under operationen, vilket är den mest pålitliga diagnostiska metoden för intrahepatiska gallgångar. Förutom den sekventiella undersökningen av extrahepatiska gallgångar under operationen, bör man också uppmärksamma palpationen i levern, särskilt undersökningen av den vänstra leverloben, och ibland används dubbelkontrollmetoden för att kontrollera förekomsten eller frånvaron av stenar i levern. Intrahepatiska gallgångar undersöks med stenstång och bevattning av T-rör. Intraoperativ kolangiografi används ofta för att diagnostisera intrahepatiska gallgångar och kan användas för att vägleda och välja kirurgiska metoder. Intraoperativ koledokoskopi kan ses under direkt syn. Stenar i grenarna på de intrahepatiska gallgångarna kan ibland tas bort med koledokoskopi med hjälp av en stenkorg och en ballongkateter.
Differensdiagnos
Det starka ekot av B-misstank som "intrahepatisk beräkning" bör skilja sig från intravaskulär förkalkning, intrahepatisk gas eller intrahepatisk kavernös hemangiomeko.
Levervävnadsfibros på grund av återkommande episoder av akut suppurativ kolangit, radionuklidscanningar kan förekomma radioaktiva defektområden och måste differentieras från tumörinducerade rymdupptagande radioaktiva defekter.
Patienter med gulsot utan akut kolangit bör skilja sig från viral hepatit och tumörer i gallvägarna.
