pankreatisk cystadenocarcinom
Introduktion
Introduktion till pankreatisk cystadenokarcinom Cystatisk adenokarcinom i bukspottkörteln (pankreatisk cystadenokarcinom) är också en proliferativ cyst i bukspottkörteln, som kan vara malign från pankreatisk cystadenom. Sjukdomen är mycket sällsynt i kliniken och står för endast 1% av maligniteter i bukspottkörteln. De tidigaste litteraturrapporterna om pankreatisk cystadenokarcinom rapporterades i 1911 Kaufman och 1834 Lichenstem i de tyska och amerikanska tidskrifterna. 1963 fann Cullen totalt 17 fall av cystadenokarcinom i bukspottkörteln med fullständiga uppgifter och kan diagnostiseras i sjukhusvården på Mayo Hospital. Sedan 1984 rapporterade Segessen pankreascystadenokarcinom rapporterat i medicinsk litteratur över hela världen. I drygt 100 fall är Kina ett spritt fall eller ett litet antal fallrapporter. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: buksmärta, matsmältningsbesvär
patogen
Orsaken till cystadenokarcinom i bukspottkörteln
Etiologin för pankreatisk cystadenokarcinom är oklar. Ett antal nyligen genomförda studier har visat att förekomsten av pankreatisk cystadenokarcinom kan vara relaterad till följande faktorer.
Rökning (30%):
Ett stort antal studier stödjer en nära relation mellan cystadenokarcinom i bukspottkörteln och rökning, och de möjliga mekanismerna genom vilka rökning orsakar cystadenokarcinom i bukspottkörteln:
1 rökning främjar utsöndring av tobaksspecifik N-nitrit till gallgången och återgår sedan till bukspottkörteln; 2 den specifika effekten av tobaksspecifik N-nitrit på organ kan rinna in i bukspottkörteln med blod; 3 rökning ökar blodets lipidnivåer För att främja cancer i bukspottkörteln kan rökare vara cancerframkallande på grund av låga nivåer av cellulär metylering. Stolzenberg et al. Demonstrerade att upprätthållande av adekvata koncentrationer av folsyra och pyridoxal minskar risken för rökningsrelaterat cystadenokarcinom i bukspottkörteln.
Kronisk pankreatit (18%):
Epidemiologiska och molekylära epidemiologiska studier stödjer främst utvecklingen av kronisk pankreatit som pankreatisk cystadenokarcinom. Friessstudien på molekylär nivå visar att det kan finnas en viss samband mellan kronisk pankreatit och pankreatisk cystadenokarcinom.
Läkemedelsfaktorer (15%):
Studier har visat att kvinnor som tar aspirin har en lägre förekomst av bukspottkörtelcystadenokarcinom, men studier har visat att rutinmässig användning av aspirin inte minskar förekomsten av pankreatisk cystadenokarcinom och risken för pankreatisk cystadenokarcinom kan öka.
Dricka alkohol (15%):
Förekomsten av cystadenokarcinom i bukspottkörteln varierar efter dryck från olika raser.
Diabetes (8%):
Experimentella studier har visat att insulin kan främja tillväxten av pankreatiska cystadenokarcinomceller in vitro eller in vivo.
Helicobacter pylori (Hp) (5%):
Studier har visat att patienter med pankreatisk cystadenokarcinom har Hp-seropositiva resultat, som skiljer sig väsentligt från kontrollgruppen, vilket antyder att Hp-infektion är associerad med pankreatisk cystadenokarcinom.
Kaffeundersökningen visade att kaffe kan öka risken för cystadenokarcinom i bukspottkörteln med en faktor på fyra. Studier har visat att kaffe kan hämma DNA-reparation och inducera mitos innan DNA-replikation är klar, vilket är den främsta orsaken till cancer.
Förebyggande
Förebyggande av cystadenokarcinom i bukspottkörteln
Det är nödvändigt att förhindra förekomst av cystadenokarcinom i bukspottkörteln eller minska förekomsten av cystadenokarcinom i bukspottkörteln för att förebygga orsak, upphör med rökning och alkoholkontroll, mindre kaffe och äta mer färska grönsaker och frukter.
Komplikation
Cystadenokarcinom i bukspottkörteln Komplikationer, buksmärta, matsmältningsbesvär
Samtidig buksmärta, matsmältningsbesvär och andra sjukdomar.
Symptom
Cystadenokarcinom i bukspottkörtel Vanliga symtom Låg ryggsmärta, magsmärta, ryggsmärta, illamående, dyspepsi, aptitlöshet, magmassa, gulsot, intern blödning
De viktigaste symtomen på bukspottkörtelns cystadenokarcinom är smärta i övre, mitten och nedre buken eller ländryggsmärta, och övre bukmassa, magsmärta är inte allvarlig, vissa patienter har bara full obehag; andra symtom kan ha aptitlöshet, illamående, matsmältningsbesvär, Viktminskning, gulsot, etc., ett litet antal patienter kan ha gastrointestinal blödning; vissa patienter har vanligtvis inga klagomål, endast i laparotomi eller obduktion.
Magmassan är som dess storlek. Den lilla kan bara röra vid övre buken. Den större kan fylla hela bukhålan och till och med sträcka sig in i bäckenhålan. Magmassan är i allmänhet inte öm. Den kan vara sexig eller hård och sexig. Blocket kan plötsligt öka, magsmärtan intensifieras och ömheten är uppenbar. Sex fall av cystiska tumörer i bukspottkörteln rapporterades i landet, och alla behandlades med övre magmassa och buksmärta eller smärta i ryggen. Tre av dem hade outhärdlig lågryggsmärta. För cystiskt adenokarcinom kan obstruktiv gulsot uppstå när tumören infiltrerar eller komprimerar den vanliga gallkanalen.
På grund av bristen på specificitet i symtomen och tecknen på cystadenokarcinom i bukspottkörteln, särskilt i det lilla stadiet av massan, orsakar det ofta svårigheter vid klinisk diagnos, vilket gör att många patienter har symtom i flera månader eller år vid behandlingstillfället, även i upp till 15 år. Becker et al rapporterade att symptomen inträffade mellan 7 månader och 11 år före den slutliga diagnosen av cystadenokarcinom i bukspottkörteln, i genomsnitt 22 månader.
Undersöka
Undersökning av pankreatisk cystadenokarcinom
1. Laboratorietester:
Om patientens urinsocker och blodsocker ökar, minskade glukostoleransen, vilket hjälper till att fastställa värdet på pankreasskador. Bland de 62 patienter med cystadenokarcinom i bukspottkörteln rapporterade av Strodel var 11% associerade med diabetes.
2. Röntgeninspektion:
I buken enkelfilm ses förkalkningen av cysta väggen, och dess form är rund eller halvmåne. Warshaw rapporterade 67 patienter med bukspottkörtelcyst. Bland dem var 7 patienter med förkalkning pankreatisk cystadenokarcinom och pseudocyst i bukspottkörtel, retention. Patienter med cyster och cystadenom har inga förkalkningar.
Undersökning av bariummåltid i övre matsmältningskanalen, vanligtvis inget specifikt diagnostiskt värde, men om det är en utbredning av duodenalringen, förflyttas magen eller den tvärgående kolon, kan hjälpa till att gissa platsen och storleken på massan.
Intravenös pyelografi har inget specifikt diagnostiskt värde.Massens läge, storlek och tillväxtriktning kan förstås genom riktning och komprimering av vänster njure.
3. Ultraljudsundersökning av B-typ:
Den kan visa platsen, storleken och förhållandet mellan tumören och dess omgivande organ och hjälpa till att definiera strukturen och morfologin för cysta, soliditet, storlek och storlek på cysten, cysteinnehåll, cystevägg och dess intervall. Egenskaperna utgör en viktig grund för diagnos och differentiell diagnos.
4. buk-CT:
Det kan tydligt visa platsen för magmassan, förhållandet mellan storleken och de omgivande organen; CT kan visa att cysten är isolerad eller flerfamisk förmak, den senare är ofta ett pålitligt tecken på pankreatisk cystadenom eller cystadenokarcinom; CT kan också indikera om det finns lever- eller buklymfkörtelmetastaser i cancern, och om det finns metastaserande sjukdomar stöder det diagnosen cystadenokarcinom i bukspottkörteln.
5. Selektiv celiärartär eller överlägsen mesenterisk artärangiografi:
Kan bestämma tumörens form, storlek och organ, eftersom cystiskt karcinom i bukspottkörteln har en rik blodtillförsel, kan skiljas från den blodlösa pseudocysten i bukspottkörteln och den mindre omfattande bukspottkörtelcancern, cystisk adenokarcinom i bukspottkörteln De viktigaste tecknen på angiografi är: 1 komprimering, förskjutning, distorsion, sträckning och oregelbundenhet runt de stora blodkärlen i lesionsområdet, 2 blodtillförsel är riklig, tumörområdet är överbelastat och kontrastmedlet deponeras i kapillärerna, 3 Blodkärlet är inbäddat i tumörvävnaden och påverkas av invasiviteten i lesionen, vilket antyder att tumören är ondartad, 4 arteriovenös shunt, 5 venös återhindring, 6 lesioner utan blodkärl eller hypovaskularisering, kan inte helt utesluta cystkörtlarna Tumor, Warshaw et al. Utförde en angiografisk undersökning av 11 patienter med cystisk karcinom i bukspottkörteln. Endast 2 patienter hade rikligt med blodtillförsel, och endast 10 patienter med cystadenom hade endast 4 patienter med blodtillförsel. Ytterligare 19 patienter med cystiskt adenokarcinom. Arteriell angiografi är mindre blodtillförsel.
6. Undersökning av retrograd kolangiopankreatografi (ERCP):
Vid diagnos av svårigheter kan tillämpningen av ERCP-undersökning hjälpa till att utesluta kronisk pankreatit, pseudocyst i bukspottkörteln och intraductal karcinom, men hjälper inte till att identifiera cystadenokarcinom och cystadenom, cirka 70% av pseudocyster i bukspottkörteln. Bukspottkörtelkanalen är ansluten till cysten, bukspottkörtelcancern kan karakteriseras som pankreaskanalstenos eller obstruktion. Warshaw et al rapporterade att 50% av patienterna med bukspottkörtelcystadenokarcinom har normal pankreasangiografi och 33% av patienterna har huvudsakliga bukspottkörtelkanaler som böjs runt tumören. liknande.
Mukinös duktal ektasia är ett nyligen erkänt tecken på förkankarösa lesioner.När papillär hyperplasi inträffar i bukspottkörtelkanalen och en stor mängd slem produceras, kan hindring induceras genom att slem fyller den huvudsakliga bukspottkörtelkanalen. Pankreatit, denna skada involverar en del av eller hela bukspottkörteln, och lesionerna kan förvärras för att orsaka dilatation av kanalen. Vid retrograderad bukspottkörtelkanal, kan slemutflöde ses vid öppningen av bukspottkörteln medan i den retrograda bukspottkörtelkanalen Dessa förstorade och expanderade bukspottkörtelkanaler kan visas på filmen.
7. Perkutan dreneringstest med fin nålpunktering i bukspottkörteln:
Fin nålsugning genom perkutana pankreascyster, extraktion av intracapsular vätska för att bestämma amylas, karcinoembryonantigen, CA19-9 och cytologisk undersökning, kan hjälpa till att identifiera arten av cyster, röntgen, B-läge ultraljud och CT Guidad, kan också användas för intraoperativ direkt punktering, pseudocyst i pankreas och retentionscystar, cystisk vätska-amylasinnehåll är extremt högt, medan cystiska tumörer inte ökar amylas och slemhinne cyster i bukspottkörteln (cystadenom) Eller cystiskt adenokarcinom) Blåsans karcinoembryonala antigenvärde är signifikant högre än det för pseudocyst och serös cysta. Ferrer rapporterade ett fall av pankreatisk cystadenokarcinom. Plasmakarcinoembryonantigenet var 200 μg / ml under laparotomi. Antigenet reduceras till normalt, och det karcinoembryonala antigenet i cystvätskan är 100 000 gånger högre än den normala plasmanivån. Eftersom det karcinoembryonala antigenet härstammar från det kolumnerade epitelet som utsöndrar slem, kan ett stort antal karcinoembryonantigen produceras oavsett cystadenom eller cystadenokarcinom. Därför är det inte bra för identifiering av goda och ondska.
Nyligen rapporterade Rubin att CA15-3-proteinuttryck i cystinnehåll kan användas för att identifiera godartade, maligna bukspottkörtelns cystiska tumörer. CA15-3 är ett mucin av 400 KDa eller mer närvarande i mjölkfettsmassan och inkluderar bukspottkörteln. Vid multipla adenokarcinom erhöll författarna den intracapsulära vätskan i bukspottkörtelcyster genom perkutan punktering, och koncentrationen av CA15-3 bestämdes med monoklonal antikropp 115-D8 och DF-3 radioimmunoanalys. Det normala värdet var 0-30 IU / ml; Cystisk vätska CA15-3-värde för pankreatisk cystadenokarcinom är 40-392 IE / ml; medelvärdet för 3 fall av slemhinne cystadenom är 4,7 IE / ml (0-14 IE / ml) och 5 fall av seröst cystadenom Medelvärdet var 9,2 IE / ml (0-32 IE / ml), medelvärdet för 6 pseudocyster var 15,3 IE / ml (0-66 IE / ml) och medelvärdet av CA15-3 i de senare 3 grupperna av godartade cystiska cyster var 10,6 IE / ml, som var signifikant lägre än medelvärdet för CA15-3 vid cancer i bukspottkörteln. Känsligheten för cystisk vätska CA15-3 vid differentiell diagnos av godartade och maligna cystiska lesioner i bukspottkörteln var 100%, och specificiteten var också 100% (P <0.01). ).
Diagnos
Diagnos och differentiering av pankreatisk cystadenokarcinom
1. Retentioncyst: vanligtvis enkelförmak, ingen kapsel, dess volym är i allmänhet liten, och cysten är ibland stor och liten, väggen täcks av ett enda lager kubiskt platt epitel, ofta utanför cysteväggen för kronisk pankreatit Det finns kateterstoppning, och ofta åtföljs av pankreatisk stensjukdom, etc., det finns inte många inflammatoriska exsudativa komponenter i cystvätskan, och pankreasammylas är ofta starkt positivt.
2. Cystadenom: fibröst vävnadsintervall och kapsel, glasartad degeneration och kalciumsaltdeposition, pankreasvävnad intill kapseln krymper på grund av kompression; kateter och acinar kan utvidgas på grund av hindring, kapselns storlek är större Liten, ingen inflammatorisk cellinfiltration i väggen, cystisk väggtäckt epitel är ett enda lager av platta celler, kubiska celler eller höga kolumnerceller; ett enda skikt av skivepitel bör differentieras från lymfangiom eller kapillär hemangiom, det första är silverfärgning Positivt, och de två senare är positiva för silverfärgning. Cystiskt adenom i kolumnens epitel är mer troligt att vara malign, och papillär cystadenom kan betraktas som en förkankarös skada. När cystadenom är malignt finns det uppenbar hyperplasi av bröstvårtan. Cellerna visade uppenbar heteromorfism, som visade kärnutvidgning, djup kärnfärgning, ökad mitotisk fas, patologisk mitos, gemensam vägg i körtelkanalen, rygg mot rygg och andra maligna funktioner.
3. Bukspottkörtelcancer: När bukspottkörtelcancer hindrar bukspottkörtelkanalen, kan den distala bukspottkörteln utvidgas till en saklik form, men cysten är i allmänhet liten, cystiska hålrummet kommunicerar med kanalen, och kapseln innehåller blodig vätska eller klar tunn vätska, och Innehåller trypsin.
