Urinfistel
Introduktion
Introduktion till urinär fistel Den onormala passagen som bildas mellan det kvinnliga reproduktiva området och urinvägarna eller tarmen kallas urogenitalfistel. Den onormala passagen som bildas mellan reproduktionsvägarna och urinvägarna kallas urinfistel, och urinär fistel eller avföring kan uppstå separat. , kan också kombineras, eller flera 瘘 existerar samtidigt. Könsfisteln är oförmögen att kontrollera med urinen eller avföringen och blötlägga könsdelarna och huden på insidan av låret under lång tid. Det ger stor psykisk och fysisk smärta för patienten. De som inte allvarligt kan delta i kollektivverksamhet eller produktiv arbetskraft, förlorar normalt sexuellt liv eller amning. Få olycka till familjen. Urogenital kanal spasm är fortfarande den främsta orsaken till födelseskada och gynekologisk kirurgi. Så länge den perinatala vården stärks och nivån på gynekologisk kirurgi förbättras, kommer det att bidra till att minska förekomsten av könsfistlar hos kön. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,004% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: dermatit bäckeninflammatorisk sjukdom
patogen
Urinära orsaker
Födelseskador (12%):
1. Komprimeringsnekros: på grund av att huvudstället inte kallas försenas fostrets position eller fosteravvikelse, särskilt förlängningen av det andra arbetsfasen, så att den första exponeringen av fostret (särskilt den första dagg) stannar i en viss del av det verkliga bäckenet under lång tid. De mjuka vävnaderna såsom urinblåsan, urinröret och vaginalväggen pressas under en lång tid mellan fostret som först utsattes och mödrarnas pubiska symfys. Urinfisteln bildas på grund av ischemi och nekros. Vävskomprimering kan förekomma i olika plan i bäckenet för att orsaka ischemisk nekros i vävnaden. Det vill säga "torr nekros", 7 till 10 dagar postpartum vävnadsutgjutning för att bilda pupiller, om de är i bäckenets ingångsplan, ofta involverar livmoderhalsen, ovanför urinblåsan triangeln, eller urinledaren, vilket leder till livmoderhalsen, vaginal fistel eller ureterovaginal fistel När den pressas i det mellersta bäckenplanet involverar det blåsan triangeln och blåshalsen, vilket resulterar i lågblåsan vaginal fistel eller urinblåsan vaginal fistel; strängsprutning inträffar när bäckenbotten når bäckenutloppsplanet, som involverar urinröret, vilket leder till urinrörsfisteln . 2. Torso i födelseskanalen: I huvudbassängen, om fostrets position är onormal (speciellt i horisontellt läge), kan den irrationella användningen av oxytocin (oxytocin) och prostaglandin orsaka livmoderhalsen, rivning i vaginalväggen och till och med livmodersbrott. Involverat i urinsystemet för att bilda urinär fistel, vaginal tillförsel efter urinär fistelreparation, kan det ursprungliga munnen ärr krackas på grund av överdrivet tryck, vilket resulterar i återfall av urinär fistel. 3. Obstetrisk kirurgiskada: operatören följer inte driftsförfarandena vid hantering av dystocia, såsom preoperativ icke-urin kateterisering, grov höftraktion och inre vändning, när pincett och fosterhuvudsugare appliceras, vaginal cervical vävnad inte hittas i tid. När den transkraniella anordningen placeras i födelseskanalen utan fingerskydd kan den orsaka skador på mjukvävnad. När morkakan avlägsnas kan fingret bryta livmodern och urinblåsan kan orsaka urinväv. Under senare år är kejsarsnittet onormalt högt. Om de förebyggande åtgärderna inte förstärks, Urinfisteln som orsakas av sådan skada kommer också att öka i enlighet med detta. Eftersom blåsan fäster vid livmoderens nedre del, eller blåsan inte är helt skjuten, slår livmodersnittet urinblåsan när fostret levereras, och det finns inte tid att reparera eller sutera livmoderns snitt. Fel sömnad av urinblåsan eller urinledaren kan orsaka urinväxlar.
Lokal behandlingsskada (6%):
1. skada på livmoderprolapsinjektion: användning av injicerbara läkemedel för behandling av livmoderprolaps, såsom vattenfri alkohol, alun och annan injektion i livmodersbandet, så att vävnadssåren sammandras, det förfallna livmodern, på grund av fel injektionsstället, felaktiga läkemedel Infunderas i den främre väggen i slidan och urinblåsan, orsakar vävnadsnekros och faller av för att bilda urinväxel. 2. Livmodig fängelse: pessary som används av patienter med livmoderprolaps, som ligger i slidan för länge, bildar fängelse, vilket resulterar i vävnadskompression, ischemi, nekros och bildning av urinär fistel. 3. Skada orsakad av strålterapi: främst orsakad av strålterapi efter livmoderhalscancer och vaginal cancer, mest på grund av överdriven strålningsdos, felaktig placering av behållaren eller dålig fixering.
Medfödd missbildning (8%):
Det är sällsynt i klinisk praxis, främst ureterala ektopiska och medfödda hypospadier. Den förstnämnda är en ureteral öppning i vaginalkanalen eller vestibuläret. Barnet har både läckande urin och lite urin. Det senare, det senare är urinrörets öppning i vaginalöppningen eller i vaginaen. Den ljusare har inga uppenbara symtom. Den allvarliga bakre väggen i urinröret är frånvarande. Blåsan öppnas direkt in i vagina, så att urinering är helt okontrollerbar. Vissa urinrörsöppningar är i den nedre tredjedelen av urinröret. Hos patienter med hypospadier, prenatal kontroll av urinering, men postpartum på grund av avslappning av bäckenbottenmuskler och vaginal främre vägg utbuktning och läckage av urin, kliniskt fel diagnos som traumatisk urinväxel.
Sjukdomskada (8%):
Urinfisteln orsakad av sjukdomsskador är vanligare i följande fall: 1. Blåsstenar, på grund av stenar som komprimerar blåsvävnaden, vilket orsakar vävnadsischemi och nekros bildar en fistel. 2. Urinär fistel orsakad av tuberkulos i urinblåsan är vanligare hos unga flickor.Läsioner uppträder ofta runt urinvägsöppningen, sprids gradvis till urinblåstriangeln, och sträcker sig sedan till hela urinblåsan. Blåsslemhinnan är öm, överbelastad och bildar senare tuberkulösa knölar, ostliknande förändringar. Och sår, och slutligen invaderar lesionen muskelskiktet som orsakar elever. 3. Sen cancer i könsorganen i könsorganen, orsakad av infiltration av cancervävnad och förstörelse av vaginalväggen.Gynekologisk kirurgisk skada (10%):
Det kvinnliga reproduktiva systemet är nära besläktat med den nedre urinledaren, urinblåsan och urinröret. Om operatören inte känner till den lokala anatomin, är operationen inte försiktig eller det anatomiska läget muteras, vidhäftningar, deformiteter kan oavsiktligt skada urinledaren, urinblåsan och urinröret.
(1) Utrotning av livmoderhalscancer: Denna operation har ett brett spektrum av operationer som involverar urinblåsan och urinvägsplatserna, vilket kan orsaka ureteral fistel. Denna typ av elev förekommer vanligtvis 14 till 20 dagar efter operationen, och skadorna kommer troligtvis att uppstå i följande situation.
1 fri urinledare, skada på urinledaren, orsakar ischemi i urinledaren, nekros i en fistel.
2 Vid kirurgisk dissektion skadas urinledarens nerv, urinledaren är svag, lumen utvidgas och det inre trycket ökas, vilket resulterar i ischemi och urinär fistel.
3 När livmoderartären avskärs och separeras från urinledaren orsakar den ofta blödning på grund av skada på venös plexus. Vid denna tidpunkt, om blodet stoppas, är det lätt att oavsiktligt klämma urinledaren.
4 Strålbehandling i livmoderhalscancer efter radikal kirurgi, ofta på grund av vävnadsfibros orsakad av ischemi och ökade kirurgiska svårigheter, vilket resulterar i ischemisk eller ureteral vaginal fistel.
Ureteral dissociation är för lång, på grund av bristen på stödvävnad till bäckens kollaps och förvrängning, induceras inte urinledningen till sputum.
(2) bäckenendometriosekirurgi: endometrios orsakad av vidhäftning i bäckenorganet, kan orsaka urinledare och omgivande vävnad oklart, om operationen inte separerar vidhäftningen för att återställa ett normalt anatomiskt förhållande, är det lätt att skada urinledaren Med urinblåsan, och ibland för att kirurgen inte är tillräckligt välbekant med det anatomiska förhållandet, även om urinledaren har blivit utsatt men inte igenkänd, avskär "starkt vågad" urinledaren.
(3) Total hysterektomi: på grund av snäv inflammatorisk vidhäftning mellan urinblåsa och livmoderhalsen under operation, skada vid tryckning av urinblåsan eller otillräcklig separering av urinblåsan under skärning eller suturering, eller felaktigt klämma urinblåsan eller urinledaren under blödning Skador, eller elektrokirurgisk skada på ytan av skalningsytan; bredband i fibrerna i ledbandet och livmoderhalsen närmar avståndet mellan urinledaren och livmoderhalsen. Om fibroiderna inte avlägsnas i förväg skadas urinledaren lätt. När livmoderhalsfibrerna används är blåsan ofta När man dras till ett högt läge, tunnas vävnaden ut och gränsen mellan urinblåsa och livmoderhalsen bör noggrant särskiljas och separationen bör utföras noggrant. Annars kan urinblåsan lätt skadas. Om ovanstående skada inte hittas och repareras i tid, kan urinär fistel orsakas.
(4) vaginal kirurgi: vaginal angioplastik, transvaginal hysterektomi, spänning urininkontinenskorrigering, anterior och posterior vaginal väggreparation, vaginal mediastinal eller tvärgående snitt och cystektomi av vaginalvägg har orsakat urinblåsa, urinrör och Möjligheten till urinvägsskada, vaginal kirurgi kan skada urinblåsan, urinledaren är som följer:
1 När vaginalväggen skärs eller skalas skadas urinblåsan. Tjockleken på patientens vaginalvägg med uterusprolaps varierar från person till person. Om den främre väggen i vagina skalas bort, om tjockleken på vaginalväggen inte kan gripas ordentligt, finns det en risk för skada på urinblåsan.
2 När urinblåsan är separerad från urinblåsan skadas urinblåsan när livmoderhalsen inte är jämn eller fastklämd för att skära urinblåsan (urinblåsan).
3 När blås livmodern reflexerar bukhinnan, skärs urinblåsen felaktigt i bukhinnan.
4 Blåsan buknar större, urinledaren har böjts på båda sidor om blåsans vaginalvägg. När vaginalväggen separeras och tas bort är den nära den nedre urinledaren. Här är det mer troligt att den venösa plexus blöder, till exempel med en stor vaskulär klämma. Eller för mycket suturvävnad kan skada urinledaren.
5 När det gäller vaginal hysterektomi, när den vaskulära klämman klämmer uterin artärer och vener och huvudbandet, kan för mycket vävnad eller längre från livmodern skada urinledaren.
(5) gynekologisk endoskopisk kirurgi: laparoskopisk, hysteroskopisk kirurgi har ökat avsevärt under de senaste åren, ibland efter inträffandet av urinär fistel efter operation, laparoskopisk huvudsakligen med separering av blås livmodern reflexerad bukhinne, behandling av livmoderblodkärlsskada, hysteroskopi främst Förknippas med försummad perforering av urinblåsan.
patogenes
Klassificeringen av urinspjut är artificiell, skadorna är naturliga, oregelbundna, speciellt komprimering och nekros orsakad av födelseskada eller tidigare vaginal vaginal vaginal väggnekros orsakad av läkemedlet, inte bara bildandet av komplex, enorm elev, men också fullständig urinrör Defekt, vidhäftning i vaginal ärr, stenos eller urinblåsan, och till och med urinledaren kommunicerar direkt med slidan.
1. Klassificering Inhemska och utländska forskare har ett stort antal klassificeringsmetoder för urinär fistel, som klassificeras enligt orsaken, och även enligt den anatomiska delen av eleven, och den akuta urinfisteln (mindre än 8 veckor) och kronisk urinär fistel enligt längden på läcktiden. Mer än en månad) förespråkar de flesta att elevens placering och natur är mer rimlig och att elevtillståndet kan förstås på ett ögonblick, vilket bidrar till utvecklingen av behandlingsplaner och uppskattning av prognos.
(1) Klassificering efter anatomisk plats:
1 urinrörs vaginal fistel: hänvisar till urinröret har en fistel som leder till vagina, men följande former av skada, statistik kan också inkluderas i urinröret vagina:
A. Komplett uretral defekt.
B. Längsgående snörning av urinröret.
C. Tvärgående urinrör.
2 vaginal fistel: hänvisar till fisteln och slidan i alla delar av urinblåsan.
3 Vaginal fistel i urinblåsan: avser fisteln i urinblåsan och urinröret, pupillen involverar urinblåsan och urinröret, den kvarvarande urinröret är kortare än 3 cm.
4 cervicovaginal fistel i urinblåsan: hänvisar till fisteln som involverar livmoderhalsen, men också skadad vagina, den övre kanten på pupillen är högre, den främre läppen i livmoderhalsen ofta allvarlig tår eller defekt, involverar livmoderhalsen i livmoderhalsen, det finns urinblåsa livmoderhalsen livmoderhalsen vaginal fistel (ofta en enorm elev) och relativt sällsynta livmoderns fistlar och livmoderhalsen.
5 ureteral fistel: fistel kommunikation urinledare och vagina.
6 urinär fistel i kombination med rektal vaginal fistel, kan kallas urinväxel i kombination med sputum eller blandad sputum.
A. När vaginal atresi eller svår stenos kombineras är det anatomiska stället svårt att bestämma.Det kan kallas urinär fistel oklassificerat. Samtidigt finns det flera fistlar i urinröret, urinblåsan och urinledaren, och eleverna är inte kopplade ihop. I statistisk analys. Det kan kallas multipel urinfistel.
B. Elevstorlek: liten elev <1 cm, mittelever mer än 1 cm, stor elev mer än 3 cm.
(2) Klassificering efter elevens art: kliniskt, enligt anatomiskt läge, storlek, kombinerad ärrgrad och svårighet vid kirurgisk behandling, är den uppdelad i enkel urinär fistel, komplicerad urinär fistel och mest komplicerade urinär fistel:
1 enkel urinär fistel:
A. Blåsans vaginal fistel, läget är inte högt, pupillstorleken är mindre än 3 cm.
B. Uretral vaginal fistel, eleven är mindre än 1 cm.
C. Blåscervix vaginal fistel, livmoderhalsaktivitet, elever är mer benägna att utsättas.
D. Vaginala ärr är lätta och lätta att exponera.
E. Ej reparerad, inga komorbiditeter.
2 komplex urinär fistel:
A. Vaginal fistel i urinblåsan, pupillstorleken är mer än 3 cm, eller ureteral öppningen är mindre än 0,5 cm nära pupillmarginalen, eller eleven är inte mer än 3 cm, men den ligger nära könsbågen eller djupt in i sidohumeren.
B. Uretral vaginal fistel, eleven är mer än 1 cm, eller tvärgående, helt längsgående eller partiell defekt.
C. Blåscervix vaginal fistel, djup livmoderhalsbrott, fast position.
D. Urin och avföring i kombination med sputum (liten rektal pupil eller ärr med låg position) eller multipel urinär fistel.
E. Det finns ett måttligt ärr.
F. När reparationen misslyckades, eller i kombination med urinblåssten, allvarliga perineara tårar.
G. Urinfistel orsakad av cancer, tuberkulos eller strålterapiskada.
3 mest komplicerade urinfistlar:
A. Komplett uretral defekt.
B. Urinär fistel i kombination med svag ärrstenos i vaginal eller atresi.
C. Urin och avföring i kombination med slam, rektal pupillen är stor, eller läget är högt, och ärret är inte lätt att utsättas.
Förebyggande
Urinär fistel förebyggande
I den epidemiologiska undersökningen och etiologiska analysen av etiologin för könsdelstarmfistlar formuleras förebyggande åtgärder. I Kina är förebyggande av födelseskador fortfarande den första prioriteringen, följt av att förbättra den tekniska nivån för kirurgi för kvinnor (extern). De flesta urinär fistlar är Kan undvikas.
1. Stärka perinatal hälsovård och kontinuerligt förbättra kvaliteten på obstetrik För närvarande är Kina ett relativt utvecklat land i utvecklingsländer, och urinär fistel är fortfarande den främsta orsaken till urinär fistel i utvecklingsländerna. I områden med utvecklad ekonomisk och teknisk utveckling i Kina har produktionen av urinfistel minskat kraftigt. Under de senaste 20 åren kommer den urinära fisteln som läggs in på Shandong Provincial Hospital huvudsakligen från landsbygden eller avlägsna bergsområden. Därför är fokusen på perinatal vård på landsbygden, och byggandet av nätverk för mödrar och barnhälsovård på tre nivåer och moderförvaltning kommer att fortsätta att stärkas och vetenskaplig leverans kommer att främjas. Med utgångspunkt i att förbättra sjukhusets leveranshastighet bör vi kontinuerligt förbättra affärsnivån för moderskapspersonal, särskilt den tekniska leveransnivån eller nivån på dystocia-behandling, snabbt upptäcka dystocia, undvika det andra steget i förlängning av försenad arbetskraft; strikta indikationer för vaginal operation Korrekt undvika direkt skada; var uppmärksam på det nedre livmoderns tvärgående snitt kejsarsnitt i livmodern, skjut ur blåsan, undvik snittet är för lågt och skada livmoderns blodkärl och sutur ureter, om du vill ta bort livmodern efter fostret är det genomförbart Total hysterektomi utför inte hysterektomi för att minska eller undvika kramper efter urinblåsan eller urinvägsskada, reparerad urinär fistel, åter graviditet Kejsarsnitt ska utföras under förlossningen
2. Förebyggande av gynekologisk kirurgisk skada bör följa det preoperativa diskussionssystemet, analysera svårigheterna i operationen, ta tag i länken som är lätt att orsaka skador under operationen, bekanta med anatomi och variation i bäckenorganen: förbättra de grundläggande tekniska färdigheterna för kirurgisk operation, tålamodigt och noggrant arbeta, Under de senaste åren har vissa forskare betonat den preoperativa utvärderingen, enligt lesioner och bäckenstillstånd, väljer det bästa kirurgiska tillvägagångssättet och kirurgiska ingrepp, såsom kirurgisk eller vaginal eller transabdominal, extrafasciell hysterektomi eller intrafascial hysterektomi, etc. Vid transabdominal hysterektomi bör vidhäftningar separeras och vidhäftningar inte kunna återställas, normal anatomi i organen kan inte återställas, godartade lesioner kan utföras intrafascial hysterektomi, total uterusresektion av fascia skjuts bort från urinblåsan och bilaterala horn och sidan av palatset Vaginal vävnad, kan hjälpa till att förhindra urinvägs- eller urinvägsskada orsakad av slem, såsom breda ligament fibroider, cervikala fibroider eller blödning vid behandlingen av huvudbandet och andra onormala tillstånd, om felaktig behandling ofta kan orsaka ureteral skada, bör det beröra ureteral gångposition, Vid behov skärs bukhinnan från iliac crest och förgrening av den yttre artären för att exponera urinledaren och följa ned; livmodersbandet i huvudbandet behandlas. Mer blödning kan vara den inre iliac artärbindningen, hjälpa till att stoppa blödning för att undvika urinvägsskada, transvaginal hysterektomi, vaginal anterior wall bulging reparation, och uterus prolapsblåsan utbuktande med ureter position förändring, måste du korrekt dissekera urinblåsan Med livmoderhalsutrymmet, urinrörsblåsan och slemhinnan i vaginal, separera den paracervikala vävnaden, medfödda vaginala akupunkt eller partiellt vaginal snitt, att hitta urinblåsan och rektalutrymmet är nyckeln till att undvika blås- och rektalskada, omfattande livmodern Resektion, separering av urinblåsan bör vara tillräcklig och ingen skada, korrekt ureteraltunnelbehandling och undvika skador på urinhölje är nyckeln till att förhindra vaginal fistel och ureterovaginal fistel.
3. Var uppmärksam på den snabba och korrekta hanteringen av genitourinary traum och postoperativ hantering. Tumorstrålbehandling bör vara rutinmässig, undvika övermätning och använda pessary i tid.
4. Förbättra strålterapiens noggrannhet Felaktig behandling under strålbehandling. Om dosen är för stor eller enheten är instabil, kan urinblåsan eller ändtarmen få mer strålning än den kan tolerera, vilket ofta kan leda till bildande av urinväxel. Därför vid strålterapi Tidigare måste vi förstå patientens tillstånd, utveckla en behandlingsplan, beräkna noggrant mängden strålning, placera enheten ordentligt och skydda den friska vävnaden, särskilt urinblåsan och ändtarmen. De som har haft metastas i urinblåsa eller rektal bör inte använda strålbehandling, strålterapi. När patienten genomgår operation bör kirurgen vara uppmärksam på att skydda urinledarens blodtillförsel.
Komplikation
Urinala fistlar komplikationer Komplikationer dermatit bäckeninflammatorisk sjukdom
Sekundär infektion
Könsdelar, skinkor och inre lårhud på grund av långvarig nedsänkning av urin, olika grader av dermatit, utslag och eksem, vilket orsakar lokal klåda och sveda. Om det krossas kan det orsaka sekundär infektion och uppblåsthet. Patienter med urinär fistel kan ibland ha olika grader av urinvägsinfektionssymptom, till exempel ureteral fistel med lokal ureteral striktur, vilket resulterar i pyelektas och hydronephrosis, mer sannolikt att orsaka infektion, och vissa bildar en retroperitoneal extravasation i urin, samtidigt infektion och sedan vaginal läckage Urin, ibland sett efter radikal resektion av livmoderhalscancer.
2. Sekundär amenoré, infertilitet
1/2 till 1/3 av patienter med urinär fistel har sekundär amenoré, men det finns ingen exakt förklaring till orsaken. Vissa tror att äggstocksfunktionen orsakad av mentala faktorer är låg, det finns ingen ägglossning när du läcker urin, och efter reparation och botemedel, Det finns ägglossning, menstruationen kan återställas, patienter med urinär fistel har sekundär infertilitet stod för cirka 40%, relaterade faktorer är:
(1) bäckeninfektion under förlossningsskada, kvarvarande kronisk bäckeninflammationssjukdom, som påverkar äggledarens funktion.
(2) sekundär amenoré, ingen ägglossning.
(3) Det kontinuerliga flödet av urin från slidan förhindrar spermier från att leva.
3. Neuropsykiatriska symtom
Urinsputumpatienter, oavsett om det är dag eller natt eller varm sommar, urinen är inte ren hela dagen, våta kläder, sängkläder, lukt av urin, enskilda och läckande människor, sedan damm från uringödsel, mer stinkande, vågar ofta inte gå ut Delta i gruppaktiviteter och arbete, och vill inte besöka släktingar och vänner, som på allvar påverkar arbete och studier, åtföljt av vaginal ärrstenos eller atresi, förlust av sexuellt liv och fertilitet, men påverkar också äktenskapliga förhållanden och familjeförhållanden, kan enskilda patienter inte bära andan av år Och kroppens tortyr och till och med självmordstankar.
Symptom
Urin symptom vanliga symtom brådskande brådskande smärta urininkontinens uppblåst urinfrekvens
Läckande urin
Det huvudsakliga symptomet på urinfistel är läckage av urin. Tiden att börja läcka urin är nära besläktad med orsaken till urinär fistel. Komprimering av nekrotisk urinfistel orsakad av försenad förlossning börjar vanligtvis läcka urinen ungefär en vecka efter förlossningen, och den inträffar också flera veckor senare. Urinfistel bildad av dålig leveransteknologi eller direkt skada på obstetriska instrument, läckage av urin omedelbart efter leverans, skada på gynekologisk kirurgi, om den inte hittas i tid och endast enkel sutur, ofta 10 dagar efter operation, läckage uppstår när suturen börjar falla av Symtom, urinär fistel orsakad av strålbehandling skada uppstår senare, även efter mer än 10 år, på grund av påverkan av strålning, orsakar arterit är långsam, progressiv fibros, ofta åtföljs av blod i avföringen och analstenos, andra Patienter med sjukdomar, trauma etc. kan konsulteras för en mer typisk sjukdomshistoria.
Tillståndet för läckande urin skiljer sig från storleken och platsen för eleven. Eleven är belägen i triangelområdet eller halsen på urinblåsan. Urinen rinner över dag och natt och tappar helt kontrollen. Eleven är belägen i den höga blåsan fistel eller urinblåsan ovanför triangeln i urinblåsan. Cervical spasm, etc., när det står, det finns ingen läcka av urin, men att ligga i urinen är inte tillräckligt, eleven i urinblåsan är mycket liten, det finns granuleringsvävnad runt, eller eleven kvar efter reparationen, det finns fortfarande vändningar och vänder tillbaka till den lilla knäböj, ofta Ofrivilligt läckage av urin inträffar endast när urinblåsan är full; den lilla pupillen som finns på sidoväggen av urinblåsan kan tillfälligt läcka urin när sidopositionen tas, och urinen läcker när den ligger i ryggen eller i sidoposition; nära urinblåsan Urinrörs vaginal fistel, när den ligger platt och urinblåsan inte är full, det finns inget läckage av urin, urinen läcker när den står, urinröret vaginal fistel som ligger i den nedre tredjedelen av urinröret kan i allmänhet kontrollera urinering, men när du tappar, urinen är stor Partiell eller total vaginal urladdning; unilateral ureteral vaginal fistel, förutom spontan urinering, medan urinen ofrivilligt vaginal utflöde; ogifta eller vaginal leveranshistoria hos vissa urinväxelpatienter, liggande platta och tätt bundna lår På grund av sammandragning av levatorani-muskeln och bilateral labia minora Urinen förvaras tillfälligt i den utvidgade slidan, men när den separeras från låret eller stående överflödar urinen omedelbart från slidan.
2. Vulvar och höftdermatit, orsakad av långvarig stimulering av urin.
3. Mer förknippad med urinvägsinfektioner.
4. Svårt samlag på grund av stenos i slidan.
5. Amenorré, ungefär hälften av patienterna i fertil ålder har amenorré.
Undersöka
Urinundersökning
[Laboratory Inspection]
Sondeinspektion
Använd livmodersonden för att försiktigt sätta in urinröret, mäta längden på urinröret, förstå urinrörsstenosen eller atresien, hitta en liten elev, sonden kan komma in i vagina genom pupillen, sonden kan också gå in i urinblåsan Det finns inga stenar.
2. Metylenblåttest
Detta test kan identifiera vesico-vaginal fistel eller ureterovaginal fistel, och kan också användas för att identifiera den lilla vaginala vaginal pupillen som är svår att se med blotta ögat. Metoden är som följer: den utspädda metylenblå lösningen injiceras i urinblåsan med en kateter och klämmes sedan fast. Urinkateter, iakttagande av urinläckage, hjälper till att placera den lilla eleven. Den som ser den blå vätskan strömma genom det lilla hålet i vaginalväggen är vaginal vagina, och livmoderhalsen är blåscervix eller blås livmodern. Om effusionen är klar urin är det en ureteral vaginal fistel. När ingen vätska släpps ut vaginalt efter injicering av utspädd metylenblå, kan katetern tas bort och den injicerade blå vätskan strömmar över urinrörets öppning vid denna tidpunkt. Möjligheten att stressa urininkontinens är stor. Om det inte finns något vätskeutflöde kan två torra bomullsbollproppar placeras i slidan, låt patienten dricka vatten och gå ur sängen i 15-20 minuter, och kontrollera, till exempel den övre änden av slidan. Den tampongblå färgningen är vaginal fistel i urinblåsan. När bomullspluggen är våt men det inte finns någon blå föreslås det vara ureterovaginal fistel.
3. Rouge test
När metylenblåttestet genomförs är pupillerna tydliga vätskor, så att vaginal fistel kan uteslutas och ureterovaginal fistel eller medfödda ureteral ektopisk ektopisk kan uteslutas. Rödhetstestet kan bekräftas ytterligare. Denna metod kan hjälpa till att bestämma Ureteral öppning och sidan av den urinära vaginala fisteln kan också förstå njurens funktion. Metoden är som följer: 5 ml av rouge injiceras intravenöst, och efter 5 till 7 minuter släpps den blå vätskan ut från fisteln och den blå vätskan släpps ut genom pupillen. Ju längre tid från injektion, desto allvarligare är hydronephrosis på sidan. Om det till exempel inte finns något blått urinöverflöde i urinledningen under cystoskopet, och det finns blå urin i slidan, betyder det att ureterovaginal fistel är i Sidan
[Bildundersökning]
1. cystoskopi
Cystoskopi kan användas för att observera tillståndet i urinblåsan under direkt syn, med eller utan inflammation, tumör, tuberkulos, urinblåssten, och kan mäta blåsans förmåga, observera förhållandet mellan eleven och urinledningen, urinledningsutlösningen, etc. Kirurgi ger en tillförlitlig grund, enkel urinär fistel kan inte göra cystoskopi, komplex och mest komplicerad urinär fistel kan välja cystoskopi enligt situationen, större elev i urinblåsans slemhinneversion kan direkt titta på urinblåsan och urinvägsöppningen , behöver inte cystoskopi, för förhållandet mellan urinrörets öppning och eleven, oklar ureteral stränghet, obstruktion eller misstänkta lesioner i urinblåsan, cystoskopi bör utföras före operation, såsom diagnos av ureterovaginal fistel, kan vara i spegeln Kontrollera ureteralkatetern, den allmänna urinledaren kan placeras i katetern smidigt och den sjuka sidan är blockerad. Det blockerade området är pupillens placering. Till exempel på grund av ödem i urinblåsans slemhinna är det svårt att hitta urinrörets öppning under mikroskopisk undersökning. Genom att injicera rougen kan man se att den blå urinen flyter över ureteral öppningen.Denna metod kan hjälpa till att bestämma platsen för ureteral öppningen och sidan av fisteln. Överflöd av urin, urin och vaginal verkar blå, sedan bevisa att sidan av uretär fistel.
2. Angiografi i urinvägarna
De vanligaste patienterna med urinväxel är utsöndringsurografi, röntgenfilm efter intravenös injektion av kontrastmedel, såsom god njurfunktion, ingen urinvägsobstruktion, njure, urinledare, urinblåsan är väl utvecklade, för att förstå förekomsten eller frånvaron av lesioner i olika delar och Graden av lesionen, om en viss sida av njurarna är dysfunktionell, röntgenfilmen är inte utvecklad eller dåligt utvecklad. För att bestämma lesionens art kan retrograd angiografi utföras för att ytterligare bekräfta diagnosen. Om den bilaterala njurfunktionen är bra, kan man bara hitta en. När den laterala urinrörsöppningen öppnas bör det noteras att den andra sidan av urinrörsöppningen kan begravas i ärret vid kanten av eleven. När njuren är dysfunktionell utvecklas eller utvecklas den drabbade sidan ofta inte så att skadorna inte kan bestämmas. Under vägledning infördes ureteralkatetern, och urinvägarnas kontrastmedel injicerades långsamt för retrograd urografi för att observera lesionerna i urinledet och njurbenet. På grund av pupillens närvaro kunde emellertid inte urinblåsan fyllas väl, intubationen misslyckades ofta, och den kvinnliga ureterala öppningen var ektopisk. , kan öppna i livmoderhalsen, vagina, urinrör och västkropp, och ofta i kombination med upprepade njurbäcken och upprepad urinledare, på grund av ureteral öppning Förutom sphincter-kontroll finns det symtom på urinläckage, vilket är svårt att diagnostisera.Det kräver ett rouge-test, utsöndring eller retrograd urografi för att bekräfta diagnosen, misstänkt njurskada, medfödd polykiuos, ureterala lesioner och deformiteter. Njurpyelografi kan diagnostiseras exakt.
3. Ultraljud Dopplerundersökning
Det används främst för diagnos av vesicovaginal fistel. Blåsan är fylld med saltlösning. Ultraljudmedium perfunderas under ultraljud Dopplerundersökning. Blåsväggen kan ses i närvaro av sputum. Diagnosens känslighet kan jämföras med cystoskopi och urografi. Och inget trauma, ingen strålning.
4. Njurkarta
Genom analys av njurkarta kan du förstå den bilaterala njurfunktionen och övre urinvägarna, såsom urinväxel komplicerad med nedsatt njurfunktion och urinvägsutsöndring, vilket indikerar att urinvägsfisteln, såsom njurfunktionen är nedsatt Tuberkulos i urinvägarna kan vara.
Diagnos
Urin fistel diagnos
diagnos
Genom sjukdomshistoria och gynekologiska undersökningar och enligt laboratorietester är andra hjälpundersökningar i allmänhet inte svåra att diagnostisera.
1. Historia
Det finns många orsaker till bildandet av urinfistel. Det är mycket viktigt att be om en detaljerad historik innan operationen. Generellt kan särskild medicinsk historia ställas. Trauma av urinfistel är ofta försenad, kirurgisk barnmorska och icke-vetenskaplig leveranshistoria, och läckage av urin efter dystocia bör särskiljas. Nekrotisk eller traumatisk typ; orsakad av gynekologisk kirurgi, innan urinär fistel har genomgått någon form av gynekologisk kirurgi, såsom omfattande radikal resektion av livmoderhalscancer och allmän vaginal eller bukhysterektomi, etc., efter omfattande hysterektomi, på grund av ureteral defekt De flesta av urinväxterna orsakade av blodnekros läcker urin cirka 14 dagar efter operationen. Annan gynekologisk kirurgi skadar direkt urinledaren. Generellt sett finns det läckage av urin inom några dagar efter operationen. Men patienter som har läckt urin har ofta buksmärta, smärta i ryggen, magmassa. Och feber och andra symtom på extraperitoneal extraktion av urin, när urinläckage, ovan nämnda pionjärsymptom gradvis kan lindras och försvinner, unga kvinnor, särskilt ogifta, oförfarliga människor har läckage av urin, och har en längre tid feber före början, ofta urinering , dysuria, brådskande, åtföljd av andra tuberkulosområden eller tuberkuloshistoria, i allmänhet tuberkulös urinärfistel, urinär fistel bildad av urinblåssten, dysuri, dysuri, hematurihistoria, ministeriet Patienten har en historia med vaginal urladdning; livmoderhalscancer i sen stadium eller vaginal cancer bildar en elev med oregelbunden vaginal blödning eller dräneringshistoria; cancer i urinblåsan eller urinröret till den angränsande könsperforeringen som bildas av urinär fistel, urinblåscancer med hematuri och urinblåsan, Urinvägscancer har svårt att urinera, blöda och en stor mängd luktutsöndring, och cancern åtföljs ofta av smärta i det sena stadiet av cancer, livmodersprolaps och uterus ligamentinjektionsbehandling, eller vaginal livmodern tas inte bort under en lång tid. På frågan om sjukdomens historia är medfödd missbildning orsakad av läckage av urin, ektopisk ureteral ektopisk vanligare, utöver normal urinering, medan läckande urin, medfödda hypospadi, ingen urinrör och urinblåsan, etc., är extremt sällsynta, Och ofta i kombination med könsorganen och andra delar av deformiteten, generellt sett har dessa patienter symtom på urininkontinens sedan födseln.
2. Fysisk undersökning
(1) Systemisk undersökning: De flesta patienter med födelsedefekter och medfödda missbildningar är av kort status. Patienter med kroniska sjukdomar lider av depression, undernäring eller anemi på grund av långvarig sjukdom. För varje urinväxel bör detaljerad fysisk undersökning utföras för att bedöma hjärtat. Lung-, lever- och njurfunktion för att bestämma om en anestesi- och toleransoperation kan utföras.
(2) gynekologisk undersökning: ta först urinblåsans litotomiposition, använd spekulatet för undersökning, och gör sedan dubbel- eller trippelundersökning, såsom dålig exponering av elever, otillfredsställande undersökning, kan använda knäbröstpositionen, med en enda Höger vaginal retractor eller bladets nedre vaginal spekulum kommer att lyfta den bakre väggen i vagina uppåt. I allmänhet kan pupillen på den främre väggen i slidan och livmoderhalsen synas tydligt. Även om den är belägen bakom könsbågen eller den höga pupillen, kan den ses. Placeringen, storleken och antalet elever, graden av vaginal ärr, närvaron eller frånvaron av skada på urinrörets sfinkter, det tvärgående eller längsgående brottet i urinröret, slätheten i urinröret, längden på urinröret, formen och rörligheten i livmoderhalsen, etc. Nära till livmoderhalsen och sidopupillen, var särskilt uppmärksam på urinrörets öppning på kanten av eleven eller eversionen av urinblåsslemhinnan, för vissa vaginal ärrstenos, eller hög, eleven är liten, kan inte klara den allmänna undersökningen De som ser det måste diagnostiseras med särskilda undersökningar.
Differensdiagnos
Urin kan inte komma ut när som helst, det finns två möjligheter, varav en har onormala passager - sputum och deformitet, och även om urinen flyter ut från den normala urinrörets öppning, kan den inte automatiskt kontrolleras, och symtomen är desamma som sputum. Urinfistel bör differentieras från urininkontinens orsakad av olika orsaker.Den huvudsakliga orsaken är att den förra urinen läcker från pupillen genom slidan och den senare urinen flödar okontrollerat ut urinröret.
Stress urininkontinens
De huvudsakliga patologiska förändringarna av stressininkontinens kan bero på att urinrörets öppning, urinsfinkter eller muskelavslappning i bäckenbotten, kort urinrör eller urinrör i urinröret försvinner, så när buketrycket ökar är det intravesikala trycket högre än trycket i urinröret ( När normala kvinnor ökar magtrycket, kan trycket överföras till urinblåsan och urinröret nästan 2/3) Stress urininkontinens inträffar ofta efter leverans, efter operation, i ålderdom (könshormonbrist, vävnadsavslappning) Varje gång efter ansträngning är den kliniska manifestationen att när patienten hostar, nyser, skrattar eller står, urinen tappar omedelbart ut, och i svåra fall finns det också urinöverströmning i ryggraden, vanligtvis bara sett hos kvinnor med en historia av vaginal leverans, men enorm Blåsan urinröret vaginal fistel reparation efter återhämtning följs ofta av denna sjukdom, kontrollera inga pupiller hittade, men sputum patienter ser hosta när urinen rinner över urinröret. Vid denna tidpunkt, om du äter, de två fingrarna i slidan, placeras separat På båda sidor av urinröret (för att inte trycka urinröret), tvinga den parauretrala vävnaden till skamriktningen för att återställa den normala vinkeln mellan urinblåsan och urinröret och motståndet i urinröret, sedan sputum patienten hosta, såsom urin inte längre Ut, inte bara kan diagnostiseras som ansträngningsinkontinens, även antyder möjligheten av kirurgisk bot måste vara noga söker fistel check, gör metylenblått prov tillhandahålls för identifiering, för att undvika en liten fistel misstas för ansträngningsinkontinens vid behov.
2. Blåsans kontraktur
Eftersom tuberkulos gör att urinblåsan blir hård och oelastisk är volymen mycket liten, antalet urineringar är högt, och urinblåsan förlorar sammandragning på grund av kontraktion, vilket resulterar i okontrollerbar urin och kontinuerligt spill. Symtom liknar urininkontinens, och vissa beror på Tuberkulosskador i urinblåsan invaderar sfinktern och orsakar förlust av urinfunktion. Dessa patienter har typiska symtom på urinblåsan, symtom på hematuri och tuberkulos, cystoskopi, urografi och urinkultur kan diagnostiseras ytterligare, ibland tuberkulös kontrakturblåsan Kan kombineras med urinär fistel
3. Neurogen dysfunktion i urinblåsan
Urin dysfunktion orsakad av skador på centrala eller perifera nerver som reglerar urinblåsans funktion, vanligare vid ryggmärgssjukdomar som inflammation, tumörer och recessiv spina bifida; ibland i blåsnervskada efter omfattande radikal resektion av livmoderhalscancer; Blåsan förlamning efter långvarigt fosterhuvudtryck under förlossningen, kliniska manifestationer av detrusorkontraktilitet orsakad av urinretention, när urinblåsan är överfylld, övergår en del av urinen ofrivilligt genom urinröret.
Urin dysfunktion kännetecknas huvudsakligen av urinretention och överflöde urininkontinens. Det finns ingen elev i undersökningen. Urinsystemet rinner över urinröret. En stor mängd urin kan exporteras från urinblåsan. Kontroll är inte svårt att identifiera.
4. Inkontinens för detrusorkompatibilitet
På grund av den ofrivilliga paroxysmala sammandragningen av detrusorn kan sådana ofrivilliga sammandragningar också utlösas av en plötslig ökning av det intraabdominella trycket, vilket liknar stress i urininkontinens, men patienten har inga organiska skador. Urinutflöde visas inte omedelbart när trycket ökar, men bara efter några sekunder, och kan fortsätta att urinera i 10 till 20 s efter det att trycket är lättat. Förutom urininkontinens har sådana patienter fortfarande normal urinering.
5. Pseudoinkontinens
På grund av den allvarliga urinfrekvensen orsakad av inflammation, brådskande och till och med oförmögen att kontrollera urinering, vanligtvis är symptomen på infektion uppenbara, det finns en historia av återkommande episoder, är anti-infektionsbehandling effektiv.
