urinrörsskada
Introduktion
Introduktion till urinrörsskada Urinrörsskada är en vanlig skada på urinvägarna. Den förekommer mest hos män och är mestadels ung och medelålders, särskilt i den fasta bollen eller membranet. Den manliga urinröret är uppdelat i den främre urinröret (urinröret och urinrörsröret) och den bakre urinröret (urinröret och urinröret i urinröret). Urinrörsskador kan orsaka infektion, stenos, hinder och sexuell dysfunktion om den inte behandlas korrekt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01-0,05% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: urininkontinens
patogen
Orsaker till urinvägsskada
Bakre uretral skada (10%):
Det är den allvarligaste typen av trauma mot de nedre urinvägarna. Mer än 90% av patienterna med bäckenfrakturer på grund av bilolyckor och skador på bäckenet. Bäckenmuskelfällningen och den bakre urinrörsskadan var 4% ~ 25%. Efter bäckenfrakturen förstörs bäckenets stabilitet. Förskjutningen av könssymfysen orsakar den bakre urinrörsrivan eller att urinröret till urinröret skadas direkt av förskjutningen av köns- och ischiasbrott.Perineal straddle-skada (15%):
Faller från en höjd, rider perineum över ett hårt föremål eller perineum är direkt våldsam mot urinrörskulan. Kulens urinrör är belägen under könssymfysen och är fixerad. Efter den yttre kraften pressas urinröret mellan könssymfysen och det hårda föremålet, vilket orsakar urinrörskonfusion och partiell eller fullständig bristning.Öppen urinvägsskada (15%):
Djurbitar, snitt, skottskador, skrot och sprängskador. Ofta kombinerat med perineal mjukvävnadsskada, pungen och skador på innehållet.Iatrogen skada (10%):
På grund av felaktig drift eller grov drift på grund av användning av cystoskop, urinrörsspegel, uretralsonde av metall, elektrisk skärning och snitt med kall kniv. Det kan förekomma i vilken som helst del av urinröret, och de med urinriktad striktur är mer mottagliga för skador.Förebyggande
Förhindrande av uretral skada
Var uppmärksam på livssäkerhet och inga andra effektiva förebyggande åtgärder.
Komplikation
Komplikationer i uretral skada Komplikationer, urininkontinens, sepsis
Möjliga komplikationer av akut urinriskskada inkluderar stenos, infektion, erektil dysfunktion och urininkontinens.
1. Framre urinrörsskada kan orsaka massiv blödning i perineal eller uretral öppning. Komprimering av perinealblödningsplatsen kan kontrollera blödning. När blödning är svår att kontrollera krävs akut kirurgi. Komplikationerna av extravasation i urin är främst infektion och sepsis. Grundlig debridement, adekvat dränering och stenos i skadorna är vanliga komplikationer, men kirurgi är inte nödvändigt, såvida inte svår stenos, hastigheten för urinflödet reduceras avsevärt.
2. Posterior uretral skada stenos, impotens och urininkontinens är de allvarligaste komplikationerna av urinriskskada i prostatamembranet. Stenosen efter reparation i ett steg och anastomos kan ses i hälften av fallen. Om vaginalblåsan fistel utförs först och sedan repareras senare Förekomsten av stenos kan minskas med 5%. Efter reparationen i första steget ses impotens hos 30% -80% av patienterna, med ett genomsnitt på cirka 50%. Försening av urinrörsrekonstruktion kräver emellertid endast skamdränering, vilket kan minska incidensen av impotens. % ～ 15%, ungefär en tredjedel av rekonstruktionen i första steget och anastomos inträffade i urininkontinens, och rekonstruktionen skjutades upp för att reducera den till mindre än 5%.
Symptom
Symtom på urinrörsskada Vanliga symptom Manlig urinrottning Urinvägsstenos Urinrörförtjockning Hård urinrörsmunn är trattliknande förändring Urin extravasation Urinvärk Urinvägar Urinrörsblödning Akut urinretentionchock
De kliniska manifestationerna av urinrörsskada beror på platsen för skadan, graden av bäckenfrakturer och andra viscerala skador, enkel uretral skada och milda systemiska symtom. Om de åtföljs av bäckenfrakturer, kan chock uppstå. De viktigaste manifestationerna är följande.
1. Störningar i urinrörsskada efter bäckenfraktur, förekomsten av chock är hög, cirka 40%, bara att köra en korsskada inträffar inte i chock.
2. Uretral skada innan urinrörsblödning får blod som droppar eller flyter över urinröret.
3. Smärta har ofta smärta och ömhet, urineringssmärta och strålning till penishuvudet och perineum.
4. Svårigheter att urinera och urinretentionsskada kan inte urinera efter skada, lite längre efter att skadan kan röra vid den expanderade urinblåsan.
5. Hematom och ekkymos kan ses i det subkutana området i huden, och ekkymos och hematom kan ses och kan utvidgas till perineum, så att skrotum och perineum hudsvullnad är blå-lila.
6. Platsen för urin extravasation och urin extravasation efter urinriskskada beror på graden och platsen för urinraskada, bristning eller bristning i urinröret och frekvent urinering, extrainering av urin, extravasation av urinblåsan runt urinblåsan Det kan vara tecken på rektalirritation och peritoneal irritation i nedre del av magen.Om extravasationen av urin inte behandlas i tid eller sekundär infektion kan det leda till vävnadsnekros och suppuration. I allvarliga fall kan symtom på systemisk förgiftning uppstå, och lokal infektion eller nekros kan bilda urinär fistel.
Enligt historien, symtomen och tecknen är diagnosen urinrörsskada inte svår. Tecknen på främre urinrörsskada är i allmänhet uppenbara, diagnosen är lätt och diagnosen posterior uretral skada är svår.
Diagnosen uretral skada bör baseras på historien om trauma, symtom och tecken och vara uppmärksam på följande problem:
1. Bestäm platsen för urinriskskada.
2. Uppskatta omfattningen av urinriskskada.
3. Oavsett om det finns andra organ i kombination med skada, patienter med urinrörsskada efter bäckenfraktur orsakat av svår trauma, särskilt chockpatienter bör vara uppmärksamma för att kontrollera om andra organskador, så att de inte missar livsviktiga vävnadsskador.
Undersöka
Urethral skada undersökning
Rektal undersökning
Alla misstänkta urinrörsskador, särskilt korsskador och bäckenfrakturer, måste diagnostiseras genom rektalundersökning, kan inte ignoreras, rektal undersökning av prostataförskjutningen uppåt, flytande känsla, kan skjutas uppåt, vilket antyder att den bakre urinröret är trasig; Eller när det är blodigt urinöverskridande, indikerar det att ändtarmen också är skadad, eller att det finns en penetrerande skada mellan urinblåsan och urinröret och ändtarmen.
2. Diagnostisk kateterisering
Katetern sätts försiktigt in under strikt aseptisk operation. Införandet av försöket är framgångsrikt och urinrörsskadan är inte tung. Katetern kan behållas som en behandling. Ta inte bort den godtyckligt. Om infogningen misslyckas, bör orsaken analyseras. Om urinröret bryts eller bryts kan det kanske inte bytas ut eller ersättas med en nytt. Det är svårare att använda en metallkateter. Eftersom katetern är felaktig insatt kan den förvärra graden av lokal skada, öka blödningen eller få infektion.
3. Röntgeninspektion
När man misstänker en bäckenfraktur bör en vanlig undersökning av bäckenbotten utföras.
Kateterisering är ett bra sätt att kontrollera kontinuiteten i urinröret. Under sterila förhållanden, om en kateter sätts smidigt, är urinrörets kontinuitet fullständig, såsom katetern sätts smidigt in i urinblåsan och urinväggen är intakt. Men den skadade har extravasation av urin. Urinriskskador bör övervägas, men kateteriseringen måste utföras under strikta aseptiska förhållanden och tillfredsställande anestesi. Det är bäst att utföra i operationssalen. Om det är svårt att infoga en gång, bör det inte tvingas testa upprepade gånger. För att undvika förvärrning av trauma och infektion, bör omedelbar kirurgisk undersökning utföras. Venös akut angiografi bör utföras efter det att kontrastmedlet har samlats i urinblåsan. Urinblåsans urinvägsgrad och transuretral reversering urinrörscystografi kan också hjälpa till att diagnostisera urinremsskada. Normalt rektalfingret Testet kan beröra urinrörsmembranet mellan prostata-spetsen och den anala sfinkteren. Om rektalundersökningen inte kan komma i kontakt med urinröret och direktkontakt med den bakre pubis, är urinröret i membranet helt trasigt. Prostatan skjuts uppåt under rektalundersökningen. Om prostata är fixerad, betyder det att den bakre urinröret inte har korsats fullständigt, annars kan den skjuts uppåt eller prostata tappas på grund av förlust av stöd. Bäcken uppåt tillfälligt, då prostatiska uretra och blygd ligament brutits, så diagnosen urinrörets skada, är rektal undersökning också viktigt.
Diagnos
Diagnos och diagnos av urinriskskada
diagnos
Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratorietester.
Differensdiagnos
Blåsan brister
Extraperitoneal urinvägsbristning är också ofta förknippad med bäckenfrakturer, bakre könsutrymme, urin extravasation runt urinblåsan, dysuri, ingen urin etc., men när den extraperitoneala urinblåsan brister är blåsan ofta inte fylld, tom, Katetern kan sättas smidigt in i urinröret. Efter införandet finns det ingen urin eller bara lite hematuri. Rektalundersökningen har ingen prostataförskjutning och ömhet. Om det behövs kan urinvägar i urinblåsan användas för identifiering.
2. Uretral tumör
Det finns symtom på dysuri, ofta åtföljd av hematuri eller urinrörshemorragiska utsöndringar, men ingen historia av trauma, dysuri ofta gradvis förvärras, längs urinrörets palpation eller analfingerundersökning, kan beröra den lokala urinrörsmassan, med ömhet, Urinrörsangiografi eller uretral kavernografi kan visa uretralfyllningsfel.
3. Uretrala stenar
Plötslig urinering och dysuri, ofta åtföljd av ofta urinering, brådskande symptom och hematuri, kan ha en historia av njurkolik eller urinvägar stenhistoria, men ingen historia av trauma, ibland längs den främre urinrörets palpation eller rektal undersökning kan beröra den lokala hårda Med ömhet kan urinrörsutforskning beröra känslan av främmande kroppar, röntgenundersökning kan hitta urinrörlig skugga; uretroskopisk undersökning kan direkt se stenen.
4. Ryggmärgsskada
När det gäller dysuri eller akut urinretention efter lumbal trauma är det ibland nödvändigt att skilja det från urinrörsskada. Förutom dysuriasymtom åtföljs ofta ryggmärgsskada av neurologiska symtom och tecken, såsom perineal känsla förlust, anal sphincter avslappning. och annan prestanda.
