njurcancer
Introduktion
Introduktion till njurcancer Njurcellscarcinom, även känt som njurcellscancer, är den vanligaste maligna tumören i njurarna. På grund av den långa livslängden och framstegen inom medicinsk avbildning är förekomsten av njurcancer högre än tidigare, och det finns inga kliniska symptom. Antalet njurcancer som av misstag upptäcktes ökade dag för dag och nådde 1/2 till 1/5. Njurcancer inträffade mestadels hos 50 till 70 år gamla, och män var mer än dubbelt så troliga som kvinnor. Orsaken till njurcancer är fortfarande oklar och statistik indikerar att det kan vara relaterat till rökning, särskilt hos manliga patienter. Dessutom har njurcancer ett familjfenomen, vilket tyder på att genetiska faktorer kan vara inblandade. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0003% Känslig befolkning: njure cancer förekommer mestadels hos 50 till 70 år gamla, och män har högre förekomst än kvinnor. Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hematuri anemi hypertoni
patogen
Orsak till njurcancer
Orsak:
Etiologin för njurtumörer är fortfarande oklar. Etniska grupper och geografiska förhållanden är inte viktiga faktorer för att orsaka njurtumörer. Det har rapporterats att aromatiska kolväten, aromatiska aminer, aflatoxiner, hormoner, strålning och virus kan orsaka njurcancer; viss arv Sexuella sjukdomar såsom tuberös skleros, multipel neurofibromatos, etc. kan vara förknippade med njurcellscarcinom, njurkombination med renal bäckencancer, kan vara associerad med lokal kronisk kronisk irritation. Vissa forskare föreslog förhållandet mellan rökning och njurcancer 1990. Risken för njurcancer var dubbelt så hög som för icke-rökare. Förekomsten av tunga rökare var högre än hos milda rökare. Rökningens längd och förekomsten av rökning. Direkt släkt, och tror att innehållet i olika mutagena aktiva ämnen i urinen hos rökare ökar; dimetylnitrosamin i tobak orsakar njurcancer, även om det inte har bekräftats kliniskt, men kaniner har inducerat njurcancer i djurförsök. Därför tror de att rökvanor i kombination med andra riskfaktorer som alkoholism, yrkesmässig exponering etc. kan ytterligare öka risken för att utveckla njurcancer.
Förebyggande
Njurcancerprevention
Först, gör en bra daglig dietkonditionering
I vårt dagliga liv, förutom att säkerställa näring, bör protein, vitaminer, etc. matchas ordentligt, och också ha något syfte att äta vissa anticancerämnen, som svamp, vitlök och så vidare. Detta bör noteras vid förebyggande av njurcancer. Detta är också en förebyggande åtgärd mot njurcancer.
För det andra, fasta och förnedrande mat
Den så kallade sjukdomen från munnen, någon möglig mat får inte ätas, och äter dagligen mindre inlagda livsmedel, till exempel pickles, surkål, kurerat kött och så vidare. Förebyggande av dessa njurcancer är viktigt.
För det tredje, aktiv tidig behandling
Aktiv behandling är för andra sjukdomar i njurarna, till exempel njurcyster. Om dessa sjukdomar inte behandlas i tid, är det lätt att utveckla dysplastiska lesioner och framkalla njurkreft. Långvariga kliniska studier har också visat att personer med njursjukdom har en högre risk för sjukdom än vanliga människor. Detta är också en förebyggande metod för njurcancer.
Ovannämnda innehåll är förebyggande av njurcancer, jag hoppas att alla kan förstå. Så länge du känner till förebyggande metoder för dessa njurcancer, kan du låta människor försvara sig mot denna sjukdom, och sedan kommer de att minska deras förekomst kraftigt. Därför, om du vill hålla sig borta från störningen av denna sjukdom, lära dig mer om förebyggande av njurcancer. Jag önskar att alla patienter kan bekämpa sjukdomen i slutändan.
Komplikation
Komplikationer i njurcancer Komplikationer, hematuri, hypertoni
Förutom de tre typiska symtomen på hematuri, smärta i ryggen och klumpar, finns det många icke-urinära extrarena manifestationer av icke-urinvägar, såsom hög feber, onormal leverfunktion, anemi, hypertoni, polycytemi och hyperkalcemi.
Symptom
Njurcancersymtom Vanliga symtom Nedre del av buken massa viktminskning Lägre buken tråkig smärta och ömhet Smärta i ryggen med smärta i njurområdet smärta i nedre del av magen Appetit
De huvudsakliga klagomålen och kliniska manifestationerna hos patienter med njurcancer kan förändras, och det är lätt att bli felaktigt diagnostiserat som andra sjukdomar. Njurpositionen är dold. Huvudförbindelsen med omvärlden är urin. Därför är hematuri det vanligaste tillståndet för att hitta njurcancer, men utseendet på hematuri måste invaderas av tumören som invaderar njurbenet. Det är därför möjligt inte ett tidigt tillstånd. Under många år har hematuri, smärta och klumpar kallats "trippelsyndromet" för njurcancer. De flesta patienter har ett till två symtom vid behandlingstillfället och triaderna står för cirka 10%. Det är mycket osannolikt att det kommer att botas.
1. Hematuri: hematuri är ofta smärtfri intermittenta episoder av hela ögat synlig hematuri, intermittent period med utvecklingen av lesioner förkortade, blödning av njurcancer kan åtföljas av njur kolik, ofta orsakad av blodproppar genom urinledaren, njurcancer hematuri blodpropp kan passera Urinledaren bildar en remsa och graden av hematuri är inte relaterad till storleken på njurcancer Njurcancer kan ibland kännetecknas av ihållande mikroskopisk hematuri.
2. Låg ryggsmärta: Ländryggsmärta är ett annat vanligt symptom på njurcancer. De flesta av dem är trist smärta, begränsad till midjan. Smärta orsakas ofta av svullnad i njurarna och njurkapseln orsakas av blodtillväxten. Blodproppen kan också orsaka smärta i ryggen genom urinledaren. Tumören invaderar de omgivande organen. Smärta och tyngre muskler är svårare och ihållande.
3. Klump: Massan är också ett vanligt symptom. Cirka 1/3 till 1/4 av patienter med njurcancer kan hitta en svullnad njure vid behandlingstillfället. Njurarna är i en dold position. Njurarna är svåra att hitta innan de når en betydande volym. Att röra klumpen är ett sent symptom.
4. Smärta: Smärta förekommer i cirka 50% av fallen, och är också ett sent symptom.Det orsakas av en tumör som gradvis växer upp i njurkapseln eller njurbenet, eller på grund av tumörinvasion, komprimering av bindväv i den bakre buken, musklerna, ländryggen eller ländryggen. Orsakas av den drabbade sidan av midjan varaktig smärta.
5. Andra symtom: feber av okänd orsak, eller metastaser när man just hittat, trötthet, viktminskning, aptitlöshet, anemi, hosta och hemoptys, etc. Dessutom orsakas rollen av njuradenokarcinom av tumörendokrin aktivitet. Orsakat av, inklusive polycytemi, hypertoni, hypotension, hyperkalcemi, febersyndrom, även om dessa systemiska, toxiska och endokrina effekter är ospecifika, cirka 30% av patienterna har först mycket blandat Prestanda, och därmed en värdefull ledtråd, betraktas som en systemisk effekt av tumören.
Undersöka
Undersökning av njurcancer
l. Allmän undersökning: hematuri är ett viktigt symptom, polycytemi förekommer oftast i 3% till 4%; progressiv anemi kan också förekomma, bilaterala njurtumörer, total njurfunktion förändras vanligtvis inte, erytrocytsedimentationsgraden ökar, vissa patienter med njurcancer Det finns ingen benmetastas, men det kan vara symtom på högt kalcium i blodet och ökade serumkalciumnivåer. Symtomen på njurcancer lindras snabbt efter resektion, och blodkalcium återgår till det normala. Ibland kan det utvecklas till leverdysfunktion, såsom resektion av tumör nefropati. normala.
2. Röntgenangiografi är det viktigaste sättet att diagnostisera njurcancer
(1) Röntgenfilm: Röntgenfilm kan se formen av njurarna förstoras, konturen förändras, ibland tumörförkalkning, begränsad eller omfattande flockning i tumören, kan också bli en förkalkningslinje runt tumören, skalet Form, särskilt hos unga med njurcancer,
(2) intravenös urografi, intravenös urografi är en rutinmässig undersökningsmetod, eftersom den inte kan visa tumörer som inte har orsakat njurformat njur- och njurbenet, och det är svårt att skilja om tumören är njurcancer, njurangiomyolipom, njurcyst, så dess Vikten av nedgång måste samtidigt identifieras genom ultraljud eller CT-undersökning, men intravenös urografi kan förstå funktionen hos bilaterala njurar och urinledaren och urinledaren och urinledaren och urinblåsan, vilket har viktigt referensvärde för diagnos.
(3) njurangiografi: njurangiografi kan hittas i urinvägsangiografi oformade tumörer, njurcancer visade neovaskularisering, arteriovenös fistel, kontrastmedel poolliknande aggregering (pooling) hölje vaskulär ökning, angiografisk variation, ibland Njurcancer kanske inte utvecklas, såsom tumörnekros, cystiska förändringar, artäremboli, etc. Njurartärangiografi kan injicera normal adrenalin i njurartären och normal vasokonstriktion utan tumörvaskulatur. Vid större njurcancer, selektiv njurartär Emolisering av njurartär kan också utföras under angiografi, vilket kan minska risken för kirurgisk resektion av hemorragisk njurcellscancer och allvarlig njurblödning.
3. Ultraljudsskanning :
Ultraljud är den enklaste och mest icke-invasiva metoden att undersöka. Den kan användas som en del av en rutinmässig fysisk undersökning. Ultraljudssökningar på mer än 1 cm i njurarna kan hittas med ultraljudssökning. Det är viktigt att identifiera om tumören är en njurcancer eller en fast tumör på grund av dess Det kan förekomma blödning, nekros, cystiska förändringar inuti, så ekot är inte enhetligt, i allmänhet lågt eko, tillståndet av njurcancer är inte klart, detta skiljer sig från njurcyster, njurutrymme som upptar lesioner kan orsaka njurbäcken, njurbäcken, Deformering eller bristning av njurscensfett, renal papillär cystadenokarcinom liknar cyster och kan ha förkalkning Njurcancer och cystor kan punkteras när det är svårt att identifiera. Punktering under ultraljudsstyrning är säker. Punktering kan användas för cytologisk undersökning. Parallell cysta-angiografi, cystvätska är ofta klar, inga tumörceller, låg fetthalt, slät vägg när angiografi definitivt kan vara godartade lesioner, såsom punkteringsvätska för blodiga tumörer, tumörceller kan hittas i extraktet, säckväggen Det kan diagnostiseras som en ondartad tumör utan att vara slät, och njurangiomyolipoma är en fast tumör i njurarna. Ultraljudet kännetecknas av ett starkt eko av fettvävnaden. Till skillnad från njurcancer, när njurcancer påträffas genom ultraljudsbild, bör man också uppmärksamma huruvida tumören tränger igenom kapseln, perirenal fettvävnad, med eller utan förstorade lymfkörtlar, njurar, ingen tumörtromb i den inferior vena cava, och om levern har Överföring och så vidare.
4. CT-skanning:
CT spelar en viktig roll i diagnosen njurcellscarcinom. Det finns i njurcellscarcinom utan njurbäcken och njurbäcken. Det kan noggrant mäta tumördensitet och kan utföras i öppenvårdskliniker. CT kan placeras exakt. Vissa människor har statistiskt diagnostiserat diagnosnoggrannheten: Invasion av njurvenen 91%, spridningen av njurarna runt 78%, lymfkörtelmetastas 87%, 96% av de närliggande organen, njurcancer CT-undersökning visade en renal parenkymmassa, kan också vara framträdande i njurparenkym, massan är rund, rund Eller lobulerad, gränsen är klar eller suddig, mjukvävnadsblocket med ojämn densitet under vanlig skanning, CT-värde> 20Hu, ofta mellan 30 ~ 50Hu, något högre än det normala njurparenkymet, men också liknande eller något lägre, det interna är inte Ensartad blödning, nekros eller förkalkning, ibland manifesterad som cystisk CT-värde men mjukvävnadsnodlar i cystväggen. Efter intravenös injektion av kontrastmedel är CT-värdet för normal renal parenkyma cirka 120Hu, och tumörens CT-värde ökas också, men uppenbarligen Lägre än det normala njurparenkymet är tumörgränsen tydligare, såsom tumörens CT-värde inte förändras efter förbättringen, kan vara en cysta, i kombination med CT-värdet före och efter injektion av kontrastmedel kan bestämma diagnosen, nekros i njurcancer, njure Cystkörtel Efter njurartärembolisering ökar CT-värdet inte efter injektion av kontrastmedel Njurangiomyolipom är ofta negativt på grund av dess stora mängd fett, och det interna värdet är inte enhetligt. Det förbättrade CT-värdet ökas, men det verkar fortfarande som Fettdensiteten, eosinofil tumörkanten var tydlig vid CT-undersökningen, den inre densiteten var enhetlig och CT-värdet ökades signifikant efter förstärkning.
CT-undersökning för att bestämma omfattningen av invasionen av njurcancer
(1) Massan är begränsad till njurkapseln: formen på njurarna är normal eller begränsad, eller jämnt förstorad, och den utskjutande ytan är slät eller svagt grov. Om massan är nodulär sticker den ut i njurkapseln och ytan anses fortfarande vara begränsad. I njurkapseln är fettsäcken klar och perirenal fascia förtjockas inte oregelbundet. Det är omöjligt att bedöma om tumören är begränsad i njurfascian, särskilt hos patienter med avfall.
(2) lokaliserad i den peri-renala invasionen av fettsäcken: tumören sticker ut och ersätter den lokala normala renala parenkyman, renalytan är grov, renal fascia förtjockas oregelbundet, och den mjuka säcken har mjukt strukturerade knölar med gränser, linjär mjuk vävnad Skugga diagnostiseras inte.
(3) Intravenös invasion: njurvenen förtjockas till en lokal fusiform utbuktning, densiteten är ojämn, onormalt ökad eller minskad, densiteten ändras på samma sätt som tumörvävnaden, standard för venens förtjockning, njurens diameter är> 0,5 cm, under övre buken Vena cava diameter är> 2,7 cm.
(4) Invasion av lymfkörtlar: njurpedikel, abdominal aorta, inferior vena cava och cirkulära mjuka vävnadsskuggor mellan dem, densitetsförändringen efter förstärkning är inte signifikant, kan betraktas som lymfkörtlar, <1 cm är inte diagnostiserat, ≥lcm betraktas som metastaserande cancer.
(5) Invasion av angränsande organ: gränsen mellan massan och de angränsande organen försvinner och de angränsande organens morfologi och densitet förändras. Om det uttryckligen uttrycks som försvinnandet av fettlinjen mellan tumören och de angränsande organen görs ingen diagnos.
(6) Infiltration av njurbäckenet: Tumörkanten in i njurbäckenet är slät och rund, och bågen komprimeras på en halv månad. Den försenade skanningen visar att kanten på kontrastmedlet i det komprimerade njurbäckenet är slätt och snyggt, vilket anses vara pyelonefrit.盏 enkel komprimering, såsom njurbäcken och njurbäckenstruktur försvann eller ockluderades och alla ockuperade av tumören, vilket tyder på att tumören har slitit genom njurbäckenet.
5. Bild av magnetisk resonans (MRI):
Det är idealiskt att undersöka njurarnas magnetisk resonansavbildning. Njur- och perirenalt interstitiellt fett ger hög signalintensitet, yttre cortex i njurarna är hög signalintensitet och den mellersta medulla är låg signalintensitet, möjligen på grund av olika osmotiska tryck i njurvävnaden. En del av kontrastskillnaden är 50%, denna skillnad kan minskas med återhämtningstid och hydrering, njurartären och venen har ingen intracavitär signal, så den låga intensiteten, insamlingssystemet har låg urinintensitet och MR-variationen av njurcancer är stor. Tumörblodkärl, storlek, närvaro eller frånvaro av nekros, MRT kan inte hitta förkalkning väl, på grund av dess låga protontäthet, MRI på omfattningen av invasion av njurcancer, omgivande vävnadskapsel, lever, mesenteri, psoas muskelförändringar är lätt att hitta, I synnerhet har njurcancer njurar, sämre vena cava tumörtrombus och lymfkörtelmetastas.
Diagnos
Diagnos och identifiering av njurcancer
diagnos
Diagnos baserad på symtom och undersökningar. Hematuri är ett viktigt symptom, polycytemi förekommer vanligtvis i 3% till 4%; progressiv anemi kan också förekomma, bilaterala njurtumörer, total njurfunktion förändras vanligtvis inte, erytrocytsedimentationsgraden ökar, vissa njurcancerpatienter har ingen benmetastas, Det kan dock finnas symtom på hyperkalcemi och ökade kalciumnivåer i serum. Symtom på njurcancer lindras snabbt efter resektion och blodkalcium återgår till normalt. Ibland kan leverdysfunktion utvecklas. Om tumören resekteras kan den återgå till det normala.
Differensdiagnos
Eftersom njurcancer har en mängd olika avbildningsmetoder finns det inga svårigheter med preoperativ diagnos, men situationen med feldiagnos och missbehandling uppstår fortfarande från tid till annan, ibland orsakar irreparabla fel, så det måste noteras.
1. Njurcyst:
Typiska njurcystor kan lätt differentieras från njurcancer från avbildningsundersökningar, men när det finns blödning eller infektion i cysten, diagnostiseras det ofta som en tumör, och vissa renala cellcancer är till och med inuti, vilket visar en svag hypokoisk. Det är lätt att diagnostisera som en mycket vanlig njurcyst under screening för fysisk undersökning. Cloix rapporterade 32 fall av ”komplex cystiskt utrymme i njurarna” och fann att 41 av dem var njurcancer, oregelbunden förtjockning av väggen och hög täthet i mitten. Godartade njurecyster, som är svåra att använda med någon av de ovannämnda undersökningsmetoderna, är ofta svåra att analysera. Att bedöma, om nödvändigt, B-ultraljudstyrd biopsi, lätt att överge uppföljning eller vårdslös operation är inte möjligt Ta det.
2. Njurhamartom:
Även känd som njurangiomyolipom, är en relativt vanlig godartad tumör i njurarna. Med den breda utvecklingen av bildundersökningar är det mer och mer vanligt i klinisk praxis. I typiska hamartomas, på grund av förekomsten av fettkomponenter, i B-ultraljud Kvalitativ diagnos kan ställas på både CT- och MR-bilder. Det är lätt att skilja från njurcellscancer i klinisk praxis. B-ultraljud av njurhamartom har ett medelstarkt ekogent område, och CT visar ett område med ett negativt CT-värde i massan. Efter skanning var det fortfarande negativt. Angiografi visade att tumörblodkärlen kontraherades med blodkärlen i njurarna efter injektion av epinefrin. B-ultraljudet av njurcellscarcinom visade låga och medelhöga eko. CT-värdet på tumören var lägre än hos normalt renalt parenkym. Ökad, men inte lika bra som normal njurvävnad, angiografi visade att själva njuren vasokonsträngdes efter injektion av adrenalin, men tumörblodkärlen krympade inte och tumörens vaskulära egenskaper var mer uppenbara.
Det kan ses att den särskiljande punkten mellan njurcancer och njurhamartom är att det inte finns någon fettvävnad i njurcancer och fettvävnad i hamartom, men i några få fall innehåller njurcellens karcinomvävnad också fettvävnad, vilket orsakar feldiagnos. Dessutom är det inte ovanligt att ett hamartom med få fettkomponenter blir felaktigt diagnostiserat som njurcancer. Av de 49 patienterna med hamartom inlagda på vårt sjukhus 1984 till 1996 var 11 hypoekoiska på grund av preoperativ B-läge ultraljud och / eller CT diagnostiseras som njurcancer för massor med medelhög densitet. Orsakerna till feldiagnos är: vissa hamartomas består huvudsakligen av glatt muskel, och det finns få fettkomponenter; intratumoral blödning, som täcker fettkomponenter, vilket gör att B-ultraljud och CT är oskiljbara; Volymen är liten, på grund av volymeffekten, är CT svårt att mäta den verkliga tätheten av tumören. I detta fall kan det lägga till ett tunt lager av CT-scan, om nödvändigt, B-ultraljudstyrd nålcytologi kan vara till hjälp för diagnos, och vissa författare tror att CT-funktionerna hos hamartomabial blödning som maskerar fettvävnad är betydande, men interferensen med B-ultraljudsresultaten är mindre.
3. Njurelymfom:
Njurelymfom är sällsynt men inte ovanligt Dimopoulos et al rapporterade att 6 av 210 patienter med njurtumörer hade primärt njurelymfom, vilket kännetecknades av avbildningsfel och multipel nodulär eller diffus Våta njurarna, öka formen på njurarna och drabbas av mer retroperitoneala lymfkörtlar. Av de fyra patienterna som läggs in på vårt sjukhus under de senaste åren har 3 inte diagnostiserats innan operationen och 1 patient bekräftades av preoperativ biopsi.
4. Njurgult granulom:
Det är en sällsynt typ av svår kronisk njurparenkyminfektion. Det finns två manifestationer i morfologin: en är diffus, njurarna förstoras, formen är onormal, den inre strukturen är störd och det är inte lätt att förväxlas med tumören, den andra är Fokal, har njurarna ett lokaliserat betydande nodulär eko, brist på specificitet och ibland svårt att identifiera med tumören, men denna del av patienten har i allmänhet symptom på infektion, njurområdet kan nå den ömma massan, det finns ett stort antal urin Vita blodkroppar eller pusceller, så länge som noggrann observation är differentiell diagnos inte svårt.
