osteoid osteom
Introduktion
Introduktion till osteoid osteom Artros rapporterades först av Jaffe 1935 och är en godartad osteogen störning med osteoid osteopati. Dess förekomst står för 2% till 3% av bentumörer, mestadels i långa rörformade ben, cirka 50% till 60% förekommer i lårben och skenben, och några få förekommer i andra ben av kroppen. Tumörens diameter överstiger i allmänhet inte 1,5 cm, nära 2 / 3 fall med ihållande smärta som huvudsymptom, med en tydlig fokalskada, omgiven av ett större benreaktionsområde. Salicylsyraberedning kan lindra smärta. Sjukdomen är en vanlig bentumör med egenskaper. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,03% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: svullnad, torticollis
patogen
Orsak till osteoid osteom
(1) Orsaker till sjukdomen
Orsaken bekräftas inte helt, men vissa forskare tror att sjukdomen är en primär godartad tumör, baserad på:
1 tillväxten är långsam;
2 benliknande vävnad ersätter normal vävnad;
3 omgivande benvävnad uppvisar enhetlig strukturhärdning utan undantag;
4 Storleken är fast och ovanstående argument är allmänt erkända.
Andra forskare tror att det är inflammation, men kan vara relaterat till virusinfektion, och vissa anses vara kärlkällor eller relaterade till arteriovenös dysplasi eller kompensationsprocess.
(två) patogenes
1. Grossundersökning I det intakta provet är tumören och den omgivande benvävnaden tydligt avgränsad, rund eller elliptisk, liten i storlek, vanligtvis cirka 1 cm i diameter, sällan mer än 2 cm, och den omgivande vävnaden är reaktivt härdad, och tumören är belägen i den. I mitten varierar tumörens färg och fasthet med dess sammansättning. När den benliknande vävnaden dominerar är kärnan brungröd, med gula eller vita fläckar isär, och strukturen är kornig eller grus. Röntgenundersökning är en. Det transparenta området, när kärnan är sammansatt av täta trabeculae, är rödaktigt vitt, strukturen är hård och tät, röntgenstrålningen är ett täthetsdjupningsområde och tumören har en smal, ringformad kongestivzon separerad från den omgivande benvävnaden. Benvävnad har i allmänhet reaktiv osteoskleros, speciellt i tumörer som förekommer i det kortikala benet.
2. Mikroskopisk undersökning av benliknande osteom i boet kan ha olika mogna bensteg och är rik på vaskulär bindvävsmatris, med olika proportioner av benliknande vävnad och nya ben-trabeculae, när kärnan är tät och fast i den visuella inspektionen Vid tidpunkten för mikroskopet finns det nära anordnade atypiska nya trabecularben med förstorade sinusoider mellan trabeculae. Det nybildade trabecularbenet täcks av osteoblaster, och det finns ofta några osteoklaster.
Förebyggande
Osteoid osteom förebyggande
Den aktuella orsaken till sjukdomen är inte särskilt tydlig, det finns inga effektiva förebyggande åtgärder, men den kliniska uppmärksamheten bör ägnas åt möjligheten att försämring av sjukdomen, även om det är sällsynt, för vissa patienter med typiska osteoid osteomavbildning, om de observeras För att avvika det kortikala benet och den omgivande mjukvävnadsmassan bör risken för malign transformation av osteoid-osteom övervägas.
Dessutom bör det noteras att denna sjukdom är mer benägna att bli felaktigt diagnostiserad. De flesta patienter kan inte omedelbart återvända till kliniken efter symtomatisk behandling, och de kan ta medicin hemma, vilket gör att sjukdomen upprepas och de kliniska symtomen är atypiska, vilket är mer benägna att orsaka feldiagnos. Att fråga om sjukhistorien och noggrant följa resultaten av röntgenundersökningen hjälper till att göra en bättre diagnos och ge rätt behandling.
Komplikation
Osteosarkomkomplikationer Komplikationer svullnad och torticollis
När sjukdomen fortskrider blir smärtan gradvis hård smärta, särskilt på natten, vilket är ganska karakteristiskt. Det rapporteras i litteraturen att osteoid osteom uppstår i slutet av benet eller oregelbundna ben såsom femoral hals, ryggkotor etc. Osteoskleros är inte uppenbar eller bara en tunn härdningsring, är en cancellös benform, vissa patienter kan ha osteoid osteom förvärras, tecknen på malign transformation är främst lokal kortikal förstörelse, diskontinuerlig, synlig mjukvävnadstäthetsmassa runt lesionen Och svullnad, speciellt mjukvävnadsförändringar kan tyder på tecken på malign transformation, såsom osteoid osteom i ryggbenet kan förekomma torticollis, skolios.
Symptom
Osteoartikulär osteom symtom Vanliga symtom Osteopatisk långvarig smärta trög smärta Mjuk vävnadsvullnad Muskulär atrofi Skolios sakral cyste
Sjukdomen är vanligast hos 10 till 30 år gammal, men den kan också ses hos spädbarn under 1 år eller äldre än 60 år. Män är vanligare än kvinnor, förekomsten är 2: 1, och förekomsten av nedre extremiteterna är ungefär 3 gånger den i övre extremiteterna. Det är sällsynt i stambenet, och skenbenet och lårbenet är de vanligaste och står för ungefär hälften av fallen, följt av humerus, skenben och ryggraden.
Sjukdomsförloppet är karakteristiskt, smärtan förekommer tidigare, och den existerar ofta under de första månaderna efter den positiva lesionen på röntgenfilmen. Sjukdomen är intermittent smärta i början av sjukdomen, natten förvärras, smärtstillande kan lindras och smärtan förvärras i senare skede. Sex, något läkemedel kan inte lindra det, smärta är begränsad, mjuk vävnad kan svullna, men det drabbade området är få, vissa patienter kan också ha inga smärtsymtom, när lesionen är liten, smärtan kan åtföljas av vasomotorisk reaktion som ökad hudtemperatur och mer Svett, smärta är inte nödvändigtvis begränsat till det drabbade området utan kan också strålas till närliggande leder.
Storleken på osteoid osteom är ett annat drag i denna lesion. Vissa människor har en storlek på 1 cm, men det har också rapporterats vara 1,5 cm. Kort sagt är volymen liten.
Smärta är det huvudsakliga symtomet. Om det inte finns någon smärta är diagnosen tveksam. Smärtan kännetecknas av intensiv nattetid. När man tar en liten mängd salicylsyra kan smärtan lindras. Smärtens natur är ofta tråkig eller stickande och den börjar vara mild. Det är intermittent, så det tar flera månader till flera år att träffa en läkare. Därefter förvärras smärtan och blir beständig. Det kan också åtföljas av lokal svullnad eller ömhet i mjukvävnad. Smärtan är fortfarande oklar. Vissa tror att den produceras i tumörvävnad. Prostaglandinprodukten kan orsaka förändringar i vaskulärt tryck som stimulerar lokala nervändar, en uppfattning som stöds av närvaron av onmyeliniserade nervfibrer i det omgivande fibrösa bandet i den sjuka kärnan eller i själva kärnan.
Andra kliniska manifestationer av osteoid-osteom kan vara relaterade till patientens ålder och den del av benet som invaderas. När benet är omoget, kan muskelatrofi och skelettdeformitet uppstå. Till exempel kan artros vara lokaliserad på ryggraden. Styvhet, skoliose och osteoid-osteom lokaliserat i lederna kan ha lokal ömhet i lederna, svullnad i synovialmembranet, begränsad rörlighet etc. Osteoid-osteom kan ha olika kliniska manifestationer, men laboratorietester är vanligtvis normala.
Undersöka
Undersökning av osteoid osteom
Laboratorietester är vanligtvis normala.
1. Typisk röntgenundersökning: röntgenundersökning: ett elliptiskt eller cirkulärt centralt röntgengenomskinligt område med diameter <1 cm, omgiven av ett enhetligt härdningsband, är inte så typiskt, ryggraden Det karpala benet, fotens osteoid-osteom och det långa rörformade benets osteoid-osteom kan vara annorlunda, och lesionen kan förekomma i diafysen, medullära hålrummet eller det cancellösa benet, eller under periosteum, vilket resulterar i olika Röntgentecken, det finns mer än en lesion i några få fall, men många lesioner kan skilja sig från ovanstående beskrivning, och det finns inga bevis för att det är relaterat till början och sjukdomsstadiet.Det kan kombineras med kronisk benabcess, akut eller kronisk benmärg genom angiografi. Inflammation, isolerade endogena osteofyter, aseptisk nekros, osteokondritidentifiering, även om osteomyelit är hyperemi, men den vaskulära morfologin är normal eller något dilaterad, det finns ingen rodnad av osteoid osteom, benabcess och sterilitet Det nekrotiska mitten för sexuell nekros framträder som avaskulärt område.
(1) långt rörformat ben: osteoid osteom som finns i det långa rörformade benet förekommer ofta på ryggraden, det finns en radioaktiv transparent skugga i kortikbenet, denna skugga kallas ett bo, boet kan ha olika grader av förkalkning, runt boet Det är omgivet av härdat ben och åtföljs av förtjockning av det kortikala benet (Fig. 2). Detta beror på bildandet av nytt ben i underperioden och periosteum. I sällsynta fall kan det finnas flera osteoider i samma ben. Varje osteoid osteom har sitt eget bo. Svarzonen för den härdade zonen runt osteoid osteom är annorlunda. Ibland kan boet fyllas fullständigt, oavsett om boet finns och dess form bör undersökas ytterligare med röntgen eller CT. För att bestämma uppträder osteoid osteom i lårbenets hals ofta på inre sidan av lårbenshalsen. Boet är beläget i subperiosteal eller kortikalt ben. Under normala omständigheter är den mediala cortexen i lårbenshalsen tjockare, så om det är mild kortutveckling av ben Tjockleken gör diagnosen ofta svår, och i det område där det kortikala benet förtjockas och det finns ett ljusöverförande område bör man uppmärksamma identifieringen av spänningsfrakturer.
(2) Handled, humerus och callus: Osteoid osteom i epifysen av handleden, humerus och långa rörformade ben förekommer ofta i det cancellösa benet, och röntgenbilden visar en delvis eller all förkalkad cirkulär lesion. Det finns en brist på reaktiv osteoskleros runt den. Denna prestanda skiljer sig helt från den för osteomyelit på kortikalbenet. Det är svårt att diagnostisera. Om benet till exempel inte är moget hos barn, kan osteoid osteom orsaka missbildande av benutveckling.
(3) små ben i händerna och fötterna: i handflatan, säcken eller osteoid-osteom i svalg, såsom i kortikalsbenet, är prestandan densamma som i det långa rörformade benet. Om det ligger under periosteum är det omgivande kortikala benet synligt. "Pilgrimsmussla" förändras, i handen, är osteoid osteom i det lilla benets fot ofta åtföljt av svullnad i mjukvävnad.
(4) I lederna: Om osteoid-osteom uppstår i lederna kan det orsaka smärta, svullnad i mjukvävnad, ledningsutströmning och begränsning i ledens rörelse, ofta feldiagnostiserad som ledsjukdom, bör särskild uppmärksamhet ägnas åt undersökningen.
(5) Ryggraden: På grund av den komplexa anatomi i ryggraden blockeras benet på den vanliga röntgenfilmen ofta av den omgivande mjukvävnaden, och de kliniska manifestationerna kan ha olika symtom. Därför är diagnosen osteoid osteom i ryggraden mycket svår, och dess kliniska manifestationer är ofta Svår strålningssmärta, ökad på natten eller när ryggraden är aktiv, de flesta patienter har skoliose, som kallas smärtsam skoliose. Därför, när skoliose åtföljs av uppenbar smärta, anses det ofta vara den övre ryggraden. De viktiga kliniska manifestationerna av osteosarkom, naturligtvis, är detta symptom inte unikt för ryggrad osteoid osteom. Osteoid osteom i cervikala ryggraden kan vara sned mot halsen. Osteoid osteom på ryggraden har få neurologiska symtom.
Osteoid-osteom i ryggraden kännetecknas av en konkav sida på ryggradens skolios, nära sidokurvens topp, vilket kan ses i pedicle, lamina, artikulär process, och ibland ett härdat område på tvärprocessen, i den vanliga röntgenstrålen Det är mycket svårt att hitta ett strålningsklart bo på filmen. Det är nödvändigt att använda hjälp av en tomografi- eller CT-undersökning. Det bör betonas att om en skleroserande benskada upptäcks i ryggradens bakre struktur, är det ett viktigt tecken för diagnosen osteoid osteom, men benmetastaser, Infektion, spondylit, etc. kan också ha denna manifestation, bör uppmärksamma differentiell diagnos.
(a) Kortiskt osteoid-osteom:
Det finns ett litet transmissionslinjeområde, omgivet av tätt ben, lesionen är belägen i cortex, härdningsringen är mer uppenbar, periostealreaktionen är skiktad eller i huvudsak homolog, och i det sena stadiet av sjukdomen kan lesionen döljas fullständigt.
(2) Cancellous osteoid osteoma:
Det vanligaste i lårbenshalsen, följt av små ben och ryggkroppar i händer och fötter, finns det ofta ingen ny benbildning runt lesionen, men den ökade tätheten av benringen runt lesionen, ibland i avlägsen förekomst av reaktiv ny benbildning.
(c) subperiosteal osteoid osteom:
Vanligtvis uttryckt som en mjuk vävnadsmassa nära benet, oftast i den inre ytan av femoral halsen och händerna och fötterna, har benet direkt under lesionen ett fläktformat område, orsakat av komprimeringsatrofi eller benresorption, när lesionen ligger nära lederna, icke-reaktiv benbildning Det kan emellertid vara svullnad i lederna, trängsel och smärta, som kännetecknas av akut synovit. Det finns ingen annan förändring i benet i båda ändarna av lederna utom för uppenbar avkalkning. Det finns bevis för att sjukdomen naturligtvis kan lösa, men det tar lång tid.
2. Radionuklidscanning och gammascintigrafi hos patienter med osteoid osteom för preoperativ radionuklidscanning och gammascintigrafi bör användas som rutinundersökning för osteoid osteom i ryggraden på grund av felaktig röntgendiagnostik och radionuklidscanning Lesionerna är känsliga och pålitliga, och användningen av radionuklidscanning kan orsaka tecken med dubbeldensitet av osteoid-osteom: det vill säga scintillationsaktiviteten i lamina av osteoid-osteom förbättras medan radionuklidkoncentrationen i det omgivande härdningsområdet är mindre. Det är bra för diagnosen osteoid osteom.
3.CT Allmänt osteoid-osteom kan diagnostiseras med vanlig tomografi. Det är av stort värde för diagnos av speciella delar som ryggrad, bäcken och femoral hals. CT-skanning med tunn skiva är den bästa metoden för att visa osteoid-osteom. Röntgenfilm och MRI kan mer exakt visa tumörboet, och kan diagnostisera misstänkta fall som inte kan diagnostiseras på vanlig film, särskilt för lederna med komplexa anatomiska strukturer såsom ledkapseln och ryggraden.
Diagnos
Diagnos och differentiering av osteoid osteom
diagnos
Genom kliniska manifestationer kan histologi och röntgen bilda en diagnos, lång sjukdomsförlopp, lokal ihållande smärta och ömhet, röntgenfilmer med förtjockade kortikala ben eller härdat ben runt det cancellösa benet. Osteosarkom bör övervägas hos patienter med lokaliserade bentransparenta områden eller lokaliserad bennedbrytning CT-undersökning och angiografi kan bidra till platsen för tumörboet.
Differensdiagnos
Osteoid osteom har speciella smärtsymtom och typisk röntgen av tumörboet, vilket är lättare att diagnostisera, men det måste fortfarande differentieras från följande bensjukdomar.
(1) Kronisk benabcess är en låggradig kronisk suppurativ infektion med inflammatoriska symtom som rodnad, svullnad, värme och smärta, och har haft en historia av återkommande episoder. Den förekommer i metafys av de långa benen, förstöringsområdet är stort och det kortikala benet skadas. Det omgivande är tätt, ibland med små döda ben, men ingen tumörbo, röntgenfilm visar lokaliserade defekter av kortikalt ben, det omgivande benet är tätt, det kan förekomma små döda benbildning, intraoperativt benhålighet innehåller pus, granulering Vävnad, mikroskopisk observation av ett stort antal multinucleated vita blodkroppar och lymfocytinfiltrering.
(2) Kronisk skleroserande osteomyelit (ga rre typ) smärtegenskaper som liknar osteoid osteom, ofta intermittenta, röntgen manifestationer: benbegränsning eller omfattande hyperplasi, inget tumörbo, medullär stenos eller till och med tilltäppning.
(3) Osteoblastom: Båda är godartade osteocytiska tumörer, osteoblastiska tumörer har ingen lokal smärta i slutet av benet, men utvecklingen är snabbare, förstöringsområdet är större, ofta> 2 cm, den kortikala svullnaden är uppenbar. Härdar runt.
(4) Enstaka endogena osteofyter har ingen perifer benskleros, ingen smärta och förekommer ofta i små ben i händer och fötter.
(5) Stressfraktur: en sida av kortikalt benfraktur, lokaliserad periosteal hyperplasi, osteoskleros, liknar osteoid osteom, men den tvärgående eller sprickade linjen i kroppsskiktet eller MRI kan ses, och det finns en lång historia av kontinuerlig rörelse.
(6) Bovespot eller Bone island, den borstliknande kanten på lesionen blandas med det omgivande trabecularbenet, och uttrycket är "strålningsliknande" eller "pseudo-fot", röntgenfilm Se den begränsade cirkulära och ovala bentätheten i benet för att öka skuggan utan att härda skuggorna utan några kliniska symptom.
Det är värt att notera att vid histologisk undersökning är osteoid-osteom mycket lik osteoblastom.Det bör differentieras beroende på tumörens storlek, plats och kliniska manifestationer. Den är i allmänhet asymptomatisk och kräver ingen behandling.
