bäckenfraktur
Introduktion
Introduktion till bäckenfraktur En bäckenfraktur är ett allvarligt trauma som orsakas av direkt våldsam bäckenkomprimering. Mer vanlig i trafikolyckor och skred. Under krigstid var det skjutvapenskador, bäckenfrakturer var traumatiska och mer än hälften åtföljdes av komorbiditeter eller flera skador. Den allvarligaste är traumatisk hemorragisk chock, i kombination med skador på bäckenorganen, och en hög dödlighet på grund av felaktig behandling. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,3% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hemorragisk chock retroperitoneal hematom
patogen
Orsaker till bäckenfraktur
Traumafaktor (90%)
Våld påverkar direkt bäckenet, orsakar skada på benets integritet, orsakar bäckenfrakturer, och bäckenfrakturer orsakade av direkt våld blir huvudorsaken till bäckenfrakturer. Dessutom är bäckenfrakturer orsakade av pressande våld vanligare i trafikolyckor och skred. Lokal svullnad, smärta, subkutan ekkymos efter bäckenfraktur; ofta skador i urinröret, urinrörsblödning, dysuri, perineal hematom, urinblåsor, hematuri, buksmärta, illamående, kräkningar och andra komplikationer.
patogenes
De flesta av bäckenfrakturerna orsakas av direkt våldsam påverkan, krossning av bäckenet eller faller från en hög plats Plötslig ansträngning är för stark under träning. Musklerna från bäckenet plötsligt drabbas våldsamt, vilket kan orsaka bäckenavulsionsfraktur vid startpunkten, låg energi. De flesta av sprickor orsakade av skador förstör inte stabiliteten i bäckenringen, det är relativt lätt att behandla, men medel- och högenergi, särskilt trafikskador på motorfordon, är inte begränsade till bäckenet. När bäckringen är skadad kombinerar den ofta omfattande skador på mjukvävnad. Intrapelvic organskada eller andra ben- och visceral skador, därför är bäckenfrakturer ofta en av de flera skadorna, 20% av de med flera bäckenfrakturer och 25% till 84,5% av de med bäckenfrakturer. Bäckenfraktur är en av de tre huvudsakliga orsakerna till dödsolyckor i motorfordon, näst efter huvudskada och bröstskada. Tidig död efter skada orsakas huvudsakligen av massiv blödning, chock, multipel organsvikt och infektion, etc. Vid behandling av bäcken trauma är förebyggande av livshotande blödning och snabb diagnos och behandling av kombinerade skador nyckeln till att minska dödligheten.
Förebyggande
Bekämpning av bäckenfrakturer
Det finns inga speciella förebyggande åtgärder för denna sjukdom, främst för att uppmärksamma produktion och livssäkerhet och undvika trauma.
Den postoperativa funktionella träningen är viktigare för patienten. Patienten och hans familj bör introduceras i betydelsen och metoden för funktionell träning. Det funktionella träningsläget varierar beroende på graden av sprickor.
(1) Påverkar inte den intakta sprickan i bäckenringen:
1 enkelt fraktur, ingen kombinerad skada, inget behov av återställning, sängstöd, ryggstöd och sidoskifte (hälsosam sida), tidigt i sängen för att göra stretch i övre extremiteterna, muskelkontraktion i benben och ankelaktivitet.
2 Efter 1 vecka övades patienten i en semi-liggande position och en höftled, samt flexion och förlängning av knäleden.
3 2-3 veckor efter skadan, om det allmänna tillståndet fortfarande är bra, kan du gå ur sängen och gå långsamt och gradvis öka mängden aktivitet.
4 Efter 3-4 veckors skada bör du inte begränsa aktiviteterna, träna normalt och gå på huk.
(2) Ett fraktur som påverkar bäckenets integritet:
1 Efter skadan finns det ingen komorbiditet, vila i en hård säng och utför övre extremiteter.
2 Under den andra veckan efter skadan startades semisittande läget, och muskelkontraktionen i underbenen utfördes, såsom quadriceps-kontraktion, ankelledsförlängning och plantarflexion och tåflexion och förlängning.
3 Under den tredje veckan efter skadan genomfördes höft- och knäledsaktiviteterna på sängen, först passiv, sedan aktiv.
4 Efter skadan, den sjätte till åttonde veckan (det vill säga den kliniska läkningen av frakturen), är dragkraften fixerad och bortförandet går.
5 Träning gradvis under den 12: e veckan efter skadan och lämna den viktbärande promenaden.
Komplikation
Komplikationer i bäckenfrakturen Komplikationer, hemorragisk chock, retroperitonealt hematom
(A), hemorragisk chock: blödning vid brottänden och bakre strukturella skador orsakade av brott i främre tibiofibular plexus som huvudorsaken till chock, stora blodkärl brister mindre, bara 10-15%, andra skäl till öppna sår, blodpneumotorax , intra-abdominal blödning, långa benfrakturer, etc.
(B), retroperitonealt hematom: benen i bäckenet är huvudsakligen cancellöst ben, det finns många bäckenväggsmuskler, det finns många arteriella plexus och venös plexus i närheten, blodtillförseln är riklig, och klyftan mellan bäckenhålan och det bakre membranet består av lös bindväv. Det finns ett stort gap för att rymma blödning, så omfattande blödningar kan uppstå efter en fraktur. Ett stort retroperitonealt hematom kan spridas till njuren, underarm eller mesenteri. Patienterna har ofta chock och kan ha symtom på buksmärta, magutbredning, försvagad tarm och spänningar i magmusklerna. För att skilja från intra-abdominal blödning kan bukbiopsi utföras, men punkteringen bör inte vara för djup för att undvika att komma in i det retroperitoneala hematom, vilket är felaktigt med intra-abdominal blödning. Därför är det nödvändigt att observera noggrant och upprepade gånger.
(C), urinrörs- eller urinblåsskada: patienter med bäckenfrakturer bör alltid överväga möjligheten till lägre urinvägsskada, urinrörsskada är mycket vanligare än skador på urinblåsan. Patienter kan ha dysuri och blödning i urinröret. När bilaterala pubiska symfysfrakturer och skam symfys separeras är förekomsten av urinrörsmembranskada högre.
(D), rektal skada: såvida inte bäckenfraktur med öppen könsskada, är rektal skada inte en vanlig komplikation, rektal bristning, som uppstår i bukreflexen, kan orsaka diffus peritonit; om det uppstår under reflexen, En infektion runt ändtarmen kan uppstå, ofta som en anaerob infektion.
(5), nervskada: mer förekommer i sprickan i skenbenen, S1 och S2 som utgör den lumbosakrala nervstammen är mest utsatta för skada, muskelstyrkan i glutealmuskeln, hamstrings- och kalvmusklerna kan försvagas, baksidan av kalven och sidosidan av foten En del av känslan går förlorad. När den sakrala nervskadorna är allvarliga kan akillessena reflex försvinna, men sphincter dysfunktion uppstår sällan Det är relaterat till graden av nervskada. Mild skada är bra efteråt och det förväntas återhämta sig inom ett år.
Symptom
Symtom på bäckenfraktur Vanliga symtom Akut smärta Magesmärta Bäckens skada Tratt Bäckens dysfunktion Uppblåsthet Hud Blek pubic symfys Separation sfinkter dysfunktion Urinsmärta
(1) Patienten har en historia av svår trauma, särskilt historien om traumatisk skada i bäckenet.
(B), ett brett spektrum av smärta, ökad aktivitet när nedre extremiteterna eller sittande läge. Lokal ömhet, trängsel, rotation i nedre extremiteter, förkortning av deformitet, urinrörsblödning, perineal svullnad.
(C), kan man se till att navelns ryggradsavstånd ökar (separat fraktur) eller reduceras (kompressionsfraktur); bakre ryggraden kan ökas (kompressionsfraktur), minskning (isolerad fraktur), uppväxling (vertikal sprick) ).
(D), bäckensseparation och komprimeringstest, 4 tecken, torsionstest är positivt, men det är förbjudet att kontrollera patienter med allvarliga frakturer.
Undersöka
Bäckenfrakturundersökning
För de flesta bäckenfrakturer kan sprickmekanismen bedömas med ett positivt röntgenfoto, den första första hjälpen planen bestäms, och andra avbildningsstudier kan hjälpa till med sprickklassificering och vägleda den slutliga behandlingen.
(1) Röntgeninspektion
1. Bäckenets positiva position. Rutin, nödvändig grundundersökning, 90% av bäckenfrakturerna kan hittas genom ortotopundersökning.
2. Bäckenets ingångsskiva. När röret lutas 40 ° mot huvudet, kan det bättre observera brottet i den radiella humerus, förskjutning av vristleden, främre och bakre bäckenrotation, skam symfysfraktur och könssymfyseparation.
3, bäckenutloppstabletter. Vid fotografering lutas röret 40 ° mot svansänden för att se om skenbenet och eleven är sprickade och om bäckenet har en vertikal förskjutning.
(två), CT
CT är den mest exakta undersökningsmetoden för bäckenfrakturer. När patientens tillstånd är stabilt bör en CT-skanning utföras så snart som möjligt. För den bakre bäckenskada, särskilt den tibiofibulära frakturen och fotledsskada, är CT-undersökningen mer exakt. CT-undersökning bör också utföras när det acetabulära spricket är involverat. CT tredimensionell rekonstruktion kan mer exakt visa anatomin i bäckenet och sprickan mellan sprickorna. Positioneringsförhållandet, som bildar en tydlig och realistisk tredimensionell bild, är av högt värde för att bedöma typen av bäckenfraktur och bestämma behandlingsplanen. CT kan också visa både retroperitoneal och intraabdominal blödning.
(tre), angiografi
För diagnos och behandling av stora blodkärlsblödningar kan brott stora blodkärl hittas genom angiografi och blödning kan kontrolleras genom embolisering av blodkärl.
Diagnos
Diagnos och diagnos av bäckenfraktur
diagnos:
1. Patienten har en historia av svår trauma, särskilt historien med traumatisk bäckenkomprimering.
2, omfattande smärta, ökad aktivitet i nedre extremiteterna eller sittläge, lokal svullnad, subkutan ekkymos i perineal, pubisk symfys, ömhet, från det bilaterala sakrala stället inåt eller utåt separering av bäckenringen, sprickor är Smärta orsakad av att ha dragits eller pressats (bäcken krossavskiljningstest).
3. Benen på den drabbade sidan förkortas, förkortar från naveln till längden på den mediala malleolusen, men den främre överlägsna iliac-ryggraden till den mediala malleoluslängden förkortar ofta inte förskjutningen av lårbenshuvudet. När vristledet förskjuts är den drabbade sidan förlamad. Ryggraden är mer framträdande på den friska sidan, och avståndet från den spinösa processen är också kortare än den friska sidan, vilket indikerar att den bakre överlägsna iliac-ryggraden är posterior, uppåt och förskjuten mot mittlinjen.
Differensdiagnos
1. Bäckenringfraktur:
Frakturlinjen löper genom bäckenringens struktur, som avbryter bäckenringen. Enda frakturer har ofta ensidiga könsfrakturer, skam symfys, unilaterala tibiofibulära frakturer, acetabulära frakturer och ensidiga ankel subluxation med små sprickor. Flera frakturer har ofta bilaterala könssymfysfrakturer, könssymfysfraktur med könssymfyseparation, könssymfysfraktur och könsbrott med vristled.
2. Bäckenkantfrakturer:
Vanliga sprickor i humerus, partiell könsbenfraktur, acetabulär kantfraktur och appendixfraktur, etc., kan spricklinjeformen vara horisontell eller sned, kan förskjutningen vara mindre uppenbar.
3. Bäckenavulsionsfraktur:
Frakturstället är ofta beläget på platser där starka muskler är fästa, såsom den främre överlägsna iliac-ryggraden, den främre iliac-ryggraden och den ischiala tuberositeten. Frakturfragmenten är ofta mindre och ofta förskjutna.
