Septisk artrit
Introduktion
Introduktion till septisk artrit Intraartikulär infektion orsakad av purulenta bakterier, kallad suppurativ artrit, är vanligare hos barn, ofta en komplikation av sepsis, men också på grund av kirurgisk infektion, led traumatisk infektion, ledvapenskada. Intraartikulär injektion av läkemedel som steroider är inte lätt att steriliseras. De mest drabbade delarna är knä- och höftleden, följt av armbågs-, axel- och fotleden. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: toxisk chocksyndrom sepsis
patogen
Orsak till septisk artrit
Minskad kroppsresistens (20%):
Suppurativ artrit är vanligare hos barn och äldre på grund av deras dåliga förmåga att motstå bakterier, men också hos patienter med genetiska defekter eller läkemedel som stör kroppens försvarsmekanismer (såsom glukokortikoider eller immunsuppressiva medel), kroniska sjukdomar. Det kompliceras också av septisk artrit, särskilt maligna tumörer, kronisk leversjukdom, diabetes och systemisk lupus erythematosus. Patienter med segdcellssjukdom tenderar att ha artrit och osteomyelit av Salmonella och Gram-positiva och negativa bakterier Infektion, multipelt myelom är benäget för pneumokockinfektion, leukemipatienter är benägna att Gram-negativ bacilli-infektion, kronisk njursjukdom är också en mottaglig faktor, men hos njurtransplantationspatienter är septisk artrit sällsynt.
Reumatoid artrit (18%):
Det är en viktig känslighetsfaktor för septisk artrit. De flesta patienter med septisk artrit har en långvarig seropositiv historia. Cirka 50% av patienter med reumatoid artrit komplicerade med septisk artrit har fått orala eller intraartikulära injektioner. Glukokortikoider, och cirka 75% orsakade av Staphylococcus aureus, har dåliga terapeutiska effekter.
Intravenös medicinering är en viktig riskfaktor (8%):
Vissa infektioner orsakas av Gram-negativa baciller, såsom Pseudomonas aeruginosa, men i vissa delar är Staphylococcus aureus vanligt förekommande, ofta förekommer i vristleden, sterno-lock-lederna och intervertebrala leder och kateter eller hemodialys placeras intravenöst. Det är också samma riskfaktor.
Iatrogen septisk artrit (5%):
Ledning i ledhålan, intraartikulär injektion av glukokortikoider eller radiofarmaka kan orsaka septisk artrit.
(1) Orsaker till sjukdomen
Gemensamma synovialceller har funktionen fagocytos och clearance av invaderande bakterier, så inte alla patienter med sepsis utvecklar septisk artrit, men endast under följande förhållanden:
Känslighetsfaktor
(1) Kristallin artrit: giktpatienter och kalciumpyrofosfatdihydrat (CPPD) kristalliserad artrit är lätt förknippade med septisk artrit, ofta en bredspektral infektion, endast 50% är Gram Positiva bakterier, kristaller i synovialvätska, septisk artrit kan sänka synovialvätskans pH, minska lösligheten hos uratkristaller, och proteolytiska enzymer kan också främja avfoliering av broskkristaller.
(2) ledgenerering: primär eller sekundär ledgeneration, kan sannolikt orsaka septisk artrit.
(3) Allvarligt traumatiska leder och patienter med hemofili är också benägna faktorer: intraartikulär blödning med kronisk synovit och förstörelse av strukturen hos ben och brosk kan bli infekterade lesioner, och den blodiga synovialvätskan som extraheras genom punktering bör Konventionell kultur.
2. Vanliga patogener
Nästan alla patogena bakterier kan orsaka septisk artrit, och ospecifika bakterier som orsakar septisk artrit hänvisar till nästan alla andra patogena bakterier utom de specifika bakterierna såsom Mycobacterium tuberculosis, patogena bakterier och svampar. Eller villkorade patogener, den vanligaste är Staphylococcus aureus, står för mer än 50%, följt av Streptococcus pyogenes, pneumococci, står för 15% till 20%, Pseudomonas aeruginosa och andra Gram-negativa baciller, såsom Escherichia coli, Salmonella cholera, Proteus, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Anaerobic bacillus, Yersinia enterocolitica, Halophilic bacillus, Aeromonas och Titanium Cirka 12%, penicillinresistenta stafylokocker, såsom Staphylococcus epidermidis, ökade antalet fall av iatrogen septisk artrit och tyfusbaciller orsakade av septisk artrit.
Streptokock septisk artrit kommer vanligtvis från blodburen spridning i luftvägarna och huden. Gramnegativ bakteriell septisk artrit är ofta förknippad med urinvägsinfektioner. Dessutom har cirka 10% av patienterna typiska smittsamma leder. Kliniska manifestationer av inflammation, men kliniska bevis är svåra att få bevis på patogener. Cirka 19% av den smittsamma artrit hos okända patogener kan hittas genom det speciella toxintestet, och patogenet av Clostridium-släktet är gonococcal. Den vanligaste utländska smittsamma artrit är sällsynt i Kina, men det finns en ökande trend.
(två) patogenes
Synovialmembranet är mycket vaskulariserad lös bindväv. Den inre ytan är inte fodrad med källarmembranet. Bakterierna kommer lätt in i leden med blodflödet genom synovialmembranet. Därför är sepsis den vanligaste orsaken till ledinfektion, och bakterier kan också direkt komma in i leden. Ledsinfektioner inträffar under operation, trauma, ledpunktering och läkemedelsinjektion, eller genom infektion i vävnaden nära lederna eller spridningen av osteomyelit.
När bakterierna har kommit in i fogen börjar synoviala fagocytiska celler och neutrofiler att träna bakterierna, men denna lokala försvarsmekanism kan emellertid endast eliminera Staphylococcus epidermidis i fogen, vilket är ineffektivt mot Staphylococcus aureus. Synovial hyperplasi och agglomererad neutrofil infiltration inträffade inom 24 till 48 timmar efter injektion av 103-105 Staphylococcus aureus. Efter 48 timmar observerades kondrocytnekros, abscess och granuleringsvävnadsbildning, synovialceller och hooliganism. Granulocyterna frisätter proteas, vilket orsakar synovialmembran, brosk och osteonecrosis. Proteas nedbryter broskglykoprotein och brosk förstörelse under aktivering av synovialmikrozym. Experiment visar att förlusten av chondroitinsulfat är tidigare än kollagen, Smith och Schurman kommer att guld. Staphylococcus aureus odlades med ben och fann att Staphylococcus aureus producerade en proteoglycan frisättningsfaktor, vilket ökade mängden proteoglycan frisatt av brosk inom 48 timmar med 3-4 gånger, vilket bekräftade att brosksmatrisen förlorades tidigare vid septisk artrit. Anledningen till enzymförändringen, de livlösa bakterierna har ingen effekt på frisläppandet av proteoglykaner, men det finns bevis för att den livlösa böterna När de är närvarande, synovit och broskskada fortfarande framsteg, eftersom de lipopolysackarider av bakterier direkt främja brosk frisättning nedbrytning IL-1.
Efter bildandet av den primära infektionsskadan tar det vanligtvis flera dagar för blodet att sprida sig. Under denna period aktiveras lymfocyterna för att producera antikroppar, och antikroppen bildar ett immunkomplex med bakterierna eller antigenfragmenten, som frisätter histamin i leden och producerar kemotaxi. Faktor främjar direkt eller indirekt enzymaktivering och fagocytos. Därför kan patogenesen för septisk artrit delas upp i två steg: den inflammatoriska processen som produceras av bakteriella virulensfaktorer och den aseptiska inflammation som produceras av patientens immunsystem. Virulensfaktorerna kan uppvisa olika inflammatoriska symtom hos olika patienter, medan samma patient kan ha olika inflammatoriska manifestationer vid olika tidpunkter på grund av interaktion mellan patogena bakterier eller inaktiva antigener med det autoimmuna systemet, lederna Den långvariga skadan kontrolleras inte av infektionen, och patogenen försvinner och slutar därför att helt enkelt förstärka den tidiga diagnosen och behandlingen av smittsam artrit minskar inte funktionshindringsgraden för artrit.
Synovit uppstår när bakterier kommer in i ledhålan, vitala bakterier aktiverar kondrocyter för att frisätta brosknedbrytande enzymer, synoviala makrofager släpper metalloproteinaser, neutrofiler släpper elastas, förstör brosk och ben, och granuleringsvävnad liknar reumatoid Artrit, liksom vasospasm, påverkar ledbrosket för att få näringsämnen, eroderar brosk och ben och ytterligare skadar lederna.
Den patologiska processen med inflammation kan delas in i synovit och artrit. Den förstnämnda påverkar endast synoviet, medan den senare involverar brosk. Det är faktiskt ett annat skede av en sjukdomsförlopp. Beroende på bakteriens virulens, vävnadens reaktion och infektionsfristen. Olika stadier av inflammation har olika ledutstrålningar: 1 serös utsöndringsperiod: synovial svullnad, hyperemi, leukocytinfiltrering, exsudat är seröst, vid denna tidpunkt har brosket inte förstörts, om det kan kontrollera infektion, brosksmatris socker Proteinet kan återvinnas, ledfunktionen kan återvinnas fullständigt, 2 serös fibrinös utsöndringsperiod: graden av synovit förstärks, fibrinfläckar bildas på synovialytan, exsudatet ökas, viskositeten är tjock, de cellulära komponenterna ökas och ett stort antal pusceller och fibrin Exsudatet täcker ytan på synovialmembranet och brosket, och den intraartikulära fibern fäster vid. På grund av den synergistiska verkan av bakterieprodukterna förändras glykoproteinkompositionen, det mekaniska trycket på chondrocyterna ökar, näringsstörningen, förmågan att producera matrisen förloras och ledfunktionen efter behandlingen är Olika grader av skada, 3 purulent utsöndringsperiod: det allvarligaste stadiet av inflammation, synovialmembranet svullas, förtjockas och börjar nekros; Gulaktigt vitt pus; leukocyt autolysat förstör benglial och återstående glykoprotein, kondrocytnekros, synovial förstörelse och invasion av ben, stor bildning av granuleringsvävnad i ledkavitet, ledkapsel och omgivande mjukvävnadsinfektion, celluliter Inflammation och abscessbildning, men efter behandling, även om den kan kontrollera inflammation, kan ledfunktionen inte återställas fullständigt, ofta med fibrös eller benstyvhet, patologisk dislokation och olika leddeformiteter.
1. Vägar där bakterier infekterar leder
Bakterieinfektion i lederna kan delas upp i hematogena infektioner, direkt kontaminering och omgivande infektioner sträcker sig till tre typer av leder.
(1) Hematogen infektion: Hematogen infektion avser bakterier som kommer in i leden med blodomloppet genom synovialvävnaden, vilket orsakar septisk artrit.
Bakterier härrör huvudsakligen från smittsamma skador bort från lederna, såsom bakteriell kontaminering efter hudskada, follikulit, karbunklar, cellulit, sputum, erysipelas, lymfadenit, sepsis; luftvägar, matsmältningskanaler, tänder, mandlar , genitourinär och andra delar av infektionen; tarmform i tarmen, influensa, skarlagnsfeber och andra akuta infektionssjukdomar; tromboflebit, kardiovaskulära implantat, intravenösa katetrar, hemodialys och till och med vanlig venipunktur, läkemedelsinjektion, infusion, etc. Det kan få bakterier direkt in i blodet. Det synoviella membranet i lederna är en mycket kärliserad lös bindväv. Den inre ytan av leden är inte täckt med källarmembranet. Bakterierna kommer lätt in i fogen med blodet som passerar genom synovialmembranet.
Hematogena infektioner förekommer oftast i mottagliga leder. Känsliga personer inkluderar huvudsakligen spädbarn, barn, äldre och handikappade, patienter med genetiska defekter eller läkemedel som stör kroppens försvarsmekanismer, såsom glukokortikoider, immunsuppressiva, kroniska Patienter med sjukdomar är också benägna att septisk artrit, särskilt diabetes, kronisk leversjukdom, maligna tumörer, systemisk lupus erythematosus, sigdcellssjukdom etc., blodsjukdomar som är resistenta mot bakteriell nedgång, såsom leukemi, myelompatienter, även om kronisk njursjukdom Det är en predisponerande faktor och långvarig användning av immunsuppressiva medel kan behövas efter njurtransplantation, men septisk artrit förekommer sällan hos sådana patienter av okända skäl.
Fogar med sjuka leder är benägna till purulenta infektioner, till exempel är reumatoid artrit lätt att smittas och 75% orsakas av Staphylococcus aureus. Hälften av dem har oralt och intra-artikulärt injicerats med glukokortikoider, vilket kan vara orsaken till mottaglighet. En av dem, när gikt i kombination med purulent infektion, kommer att sänka ledvätskans pH och minska lösligheten hos uratkristaller. Det proteolytiska enzymet kan främja lösgörandet av kristaller på brosket och öka den intraartikulära kristallisationen, primär eller sekundär till sommaren. Degenerativa förändringar i lederna i lederna, och också lätt leda till septisk artrit, svårt ledtrauma, hemofil artrit, blodansamling i lederna, kan bli infekterade lesioner, ledvägg för sådana patienter, Rutinundersökning och utbildning bör genomföras för att undvika missad diagnos.
(2) Direkt förorening: Denna infektionsväg innebär att bakterier direkt kommer in i lederna in vitro och orsakar septisk artrit. Denna väg är vanligare i öppna sår i lederna, bakterier förorenar direkt lederna och debridement är inte i tid eller ofullständig. Ökningen i olyckor såsom trafikolyckor, mekaniska skador etc., denna typ av septisk artrit har en ökande trend, dessutom har septisk artrit också ökat på grund av medicinskt beteende, såsom ledstickning, ledstängningsbehandling, intraartikulär kavitet Injektion av läkemedel, speciellt intraartikulär injektion av prednisolon eller glukokortikoidläkemedel såsom Baosong; interventions- eller intraartikulär kirurgi med artroskopi; extern fixering med perkutan intraartikulär fraktur; artificiell ledutbyte Etc. har dessa invasiva undersökningar och behandlingar ökat antalet fall av exogena artikulära purulenta infektioner.
(3) Perifer infektion sträcker sig till leden: Denna infektionsväg avser purulenta infektioner runt lederna, såsom osteomyelit, senor, senhölje, synovial septisk infektion, cellulit, djup abscess, etc., direkt eroderande i leden, Orsakar septisk artrit.
Osteomyelit sträcker sig till lederna och orsakar ledinfektioner på två sätt: det ena är osteomyelit i ledbenen, såsom osteonecrosis i lårbenshuvudet och halsen hos spädbarn och små barn, som kommer att utvecklas till septisk artrit när inflammation inte kan kontrolleras effektivt; Ett fall är osteoporos i metafysen. När inflammation bryter igenom skyddet av tarsalplattan och ledkapseln till lederna, kommer in i leden, kommer den att smälta samman med septisk artrit, men den andra situationen inträffar inte nödvändigtvis. Den metafysiska osteomyelit kan orsaka leder. Steril inflammatorisk exsudation, ledutflödning, feldiagnos av osteomyelit som septisk artrit vid denna tidpunkt, vid behandling av osteomyelit vid ledpunktering eller kirurgi, bör försiktighet vidtas för att undvika att införa inflammationer i lederna, aktivt behandla osteomyelit, Förhindra att osteomyelit sprids till lederna.
Pus med septisk artrit kan tränga igenom ledkapseln, orsaka cellulit och abscess runt lederna och abscessen brister för att bilda sinus. Det bör noteras att: Misdiagnosera den enkla cellulit och djupa abscess runt leden som att ha inträffat. Suppurativ artrit, som orsakar infektion att föras in i leden under behandlingen, frisätter interleukin-1 och orsakar synovial inflammation och brosk förstörelse fortsätter att utvecklas.
Förebyggande
Septisk artrit förebyggande
Försiktighetsprincipen är tidig diagnos, snabb och korrekt behandling, bevaring av liv, bevarande av ledfunktionen så mycket som möjligt, kontrollerade leder och träningsfunktion och tidig initiering av muskelkontraktion efter lokal inflammation avtar. Om det inte finns någon negativ reaktion kan automatisk rörelse påbörjas för att förhindra Gemensamma vidhäftningar hjälper till att återställa ledfunktionen, men man bör uppmärksamma lokal inflammation.
Komplikation
Septiska artritkomplikationer Komplikationer toxisk chock syndrom sepsis
Sjukdomen förekommer ofta i knäleden. Patienten placerar ofta knäleden i en halvböjd position, vilket slappnar av ledkapseln för att lindra spänningen. Till exempel, långvarig flexion, ledflektionskontraktur kommer att inträffa, ledvärk, skyddsmuskler Hej, patienten riskerar också samtidigt sepsis. I svåra fall kan lesionen döljas. Om tillståndet är försenat uppstår metastaserande lungabcess och toxisk chock senare.
Symptom
Symtom på septisk artrit Vanliga symtom Hög feber, aptitlöshet, frossa, svullnad i leder, ledvärk, frossa, motvilja, svår smärta, strålningsvärk, svaghet
Patienten kan ha andra infekterade skador, eller en ny historia av trauma, snabbt uppkomst, allmän sjukdom, aptitlöshet, hög feber, aversion mot förkylning, kroppstemperatur på 38,5 ~ 40 ° C, svettning, snabb puls, mestadels enda ledsjukdom, Lokala ledvärk, rodnad, ökad hudtemperatur, ömhet i lederna, ökad smärta under aktivitet, muskelspänning, lemmar kan inte vara viktbärande, påverkade leder med spastisk flexion, avancerad leddeformitet, patologisk dislokation, sinus eller ledstyvhet Sådana efterföljare, grundare leder som knän, armbågar, fotled, etc., lokal rodnad, svullnad, ömhet, ledeffusion är mer uppenbar; djupa leder som höftled, på grund av tjocka muskler runt, tidig hud är inte vanligt Till den uppenbara rodnaden, men den lokala mjuka vävnaden är ofta svullna, lederna är i flexion och förlängning, abduktion, yttre rotation, ledkapseln är lösare för att lindra smärta, och det finns ofta radioaktiv smärta längs insidan av låret till insidan av knäet, skulderleds purulens Vid infektion är den drabbade extremiteten ofta i ett halvt yttre läge och axeln är svullen.
Systemiska symtom
Visas huvudsakligen som akut början, frossa, frossa, hög feber, generellt obehag, aptitlöshet och andra symtom på systemisk toxemi, blodinflammationsinfektioner kan ha motsvarande symtom och tecken på den primära skada, men ibland är den primära lesionen inte klar, direkt Personer med ledinfektion orsakade av föroreningar har vanligtvis ledskador, historia av ledpunktering eller ledkirurgi, perifera infektioner sträcker sig till lederna och lesioner av vävnadsinfektion runt lederna.
2. Lokala symtom
I allmänhet är det en enda ledsjukdom, och det viktbärande lederna påverkas lätt, särskilt i höft- och knäleden. Den andra är fotleden, armbågen, handleden, axelleden, små leder i handen och foten. De kliniska manifestationerna är svår smärta i de drabbade lederna och uppenbara ledaktiviteter. Begränsad, mestadels halvbockande passiv position, vägrade att röra, om det är en bebispatient eller till och med ett barn som är rädd för att läkaren kommer att röra och närma sig sängen, de ytliga lederna har rodnad, svullnad, värme, ömhet och djup led involvering. Det är svullnad, men rött, värme är inte uppenbart.
3. Atypisk prestanda
Spädbarn och små barn, äldre försvagade patienter och patienter med immunsuppressiva läkemedel och glukokortikoider, när den gemensamma purulenta infektionen inträffar, kanske de systemiska och lokala symtomen inte är betydande, men ledskadorna är inte något lättare och de befintliga lederna är komplicerade med suppuration. Sexuell infektion, suppurativa inflammationssymptom, kan förväxlas med den ursprungliga ledsjukdomen orsakad av svullnad, smärta, dyskinesi och andra symtom, fotleden och andra djupa lederinfektioner, kliniska symptom är lätt att dölja, i fall När det gäller ovannämnda atypiska septiska artrit bör man uppmärksamma att särskilja subtila förändringar orsakade av suppurativa infektioner. Genom en detaljerad undersökning bör tidig diagnos göras för att undvika förseningar i behandlingen och leda till allvarlig ledförstörelse och förlust av träning.
Undersöka
Undersökning av septisk artrit
Laboratorieinspektion
1. Liksom med generella suppurativa infektioner har 90% av patienterna med septisk artrit en signifikant ökning av det totala antalet vita blodkroppar och neutrofiler, men vita blodkroppar är normala och kan inte utesluta purulenta infektioner, särskilt hos svaga patienter, ESR, C Både det reaktiva proteinet och serumförstadiet för amyloidprotein AA (SAA) är förhöjda. Mätning av α1-syra glykoprotein i serum som svar på concanavalin A kan återspegla infektion, leder i patienter med lupus erythematosus När infekterad, a1-syra glycoprotein ökade signifikant, synovialvätska var purulent, vita blodkroppar var mer än 50 × 109 / L, till och med upp till 200 × 109 / L, 90% var neutrofiler, och Gramfärgning kan hittas. Bakterier, 85% av synovialkulturen är positiv, men lägre än purulent osteomyelit. När kulturen är negativ, bör andra speciella test utföras, såsom kontroll av bakteriemetaboliter i synovialvätska. Generellt sett kan resultaten erhållas inom 4 timmar, och resultaten upptäcks genom immunoelektrofores. Bakterieantigenet i synovialvätskan, även om bakterierna har dödats, är antigenet fortfarande positivt. Mjölksyrtestet hjälper till att identifiera purulent eller icke-suppurativ artrit och måste användas för aeroba och anaeroba blodkulturer. bakterier Förutom den kontaminering av provet, förutom den misstänkta ingången till infektionen, krävs utsöndringskultur och erytrocytsedimentationsgraden kan ökas. Hos patienter med försenad suppurativ infektion på grund av konstgjord ledutbyte kan ökningen i erytrocytsedimentationsgraden vara mer meningsfull än förändringen av vita blodkroppar. .
2. Bakteriologiundersökning
De patogena bakterierna kan hittas i lederna eller i punkteringsvätskan och diagnosen septisk artrit kan fastställas. Därför är bakteriologisk undersökning av stor betydelse för diagnosen och behandlingen av septisk artrit. Den rutinmässiga undersökningen inkluderar: 1 smutsundersökning: led Vätskesprut för Gramfärgning, schweizisk färgning, syra-snabbfärgning och svampfärgning, letar efter patogena bakterier under mikroskopet, 2 bakteriekulturer: ledvätska och biopsi vävnadsprover för bakteriekultur, och läkemedelskänslighetstest, 3 blodkultur: blod Kultur och ledvätskekultur för att få samma bakterier, kan också identifiera orsaken till sjukdom, 4 primära lesionsutsöndringskultur: Detta har också ett referensvärde vid diagnos.
3. Mikrobiell produktinspektion
Den konvektiva immunoelektroforesmetoden kan tillämpas på olika kroppsvätskor, såsom identifiering av lösliga bakteriella antigener i ledvätskor, och kan kvantitativt mäta antigen, och använda polymeraskedjereaktionsteknologi för att detektera bakteriella nukleinsyrafragment i ledvätska.
4. Antikroppstest
Upptäckt av antikroppar mot specifika patogener bidrar till diagnosen smittsam artrit. I allmänhet är IgM-antikroppar positiva, ofta betyder nyligen infektioner, jämfört med osteomyelit, anti-stafylokocksyraantikroppar vid septisk artrit. Patientens seroprevalens är hög, vilket också kan användas som referens för diagnos.
Bildundersökning
Röntgeninspektion
Det fanns ingen signifikant förändring i den tidiga röntgenstrålen, men de tidigare lesionerna kunde bekräftas. Graden av funktionell återhämtning kan bedömas. Röntgenstrålen i det kontralaterala ledet kan tas. Vissa små lesioner kan hittas på båda sidor. Regelbunden översyn av röntgenstrålarna kan hjälpa till att övervaka behandlingen. Som ett resultat visade röntgenstrålen löst ben under brosket, erosion av benet i den proximala leden, brosk förstörelse, smalt ledutrymme, trabecular benhyperplasi av ledytan, utvidgning av ledkaviteten i höftledet, ökad mjukvävnadsskugga, stängt hål Det positiva inre muskeltecknet är mer gynnsamt för diagnosen, det vill säga kanten på den myokutana senan i obturatorn intill höftledskapseln breddas och kröks, och luftkarakteristiken för röntgen är relativt sällsynt. Detta fenomen är endast i Clostridium perfringens. Det kan bara ses i lederna i det intervertebrala utrymmet eller septisk artrit hos ryggradsstammarit producerad av anaeroba bakterier och gramnegativa bakterier.
2. Arthrografi
Förutom att visa olika strukturer i fogen kan den också visa skador på ledkapseln och ligamenten, ofta visa brott i rotatorkuffen och subluxation av humeralhuvudet, liksom placeringen av femoralhuvudet och dess integritet och förstörelse. Intraartikulär injektion av kontrastmedel kommer inte att förvärra infektionen och kommer inte att störa behandlingen av antibiotika. Sinusangiografi kan visa sinusens väg och förhållandet med lederna, vilket kan hjälpa till att ta bort operationen, och kontrastmedlet kommer inte att öka skadan på infektionen. Det ökar inte belastningen på lederna, men ledvätskan för färgning och bakteriekultur måste utföras innan ledningsinjektionen av kontrastmedlet.
3. CT-undersökning
När den anatomiska strukturen är komplex (såsom ryggraden) och lesionen är omgiven av benvävnad är det diagnostiska värdet för CT-undersökning högre, men i nacken eller omgivande leder är det diagnostiska värdet litet CT kan visa bennedbrytning och kavitetsbildning. , döda ben och paraspinalvävnadsabcesser, kan också visa djupare delar av kroppen, såsom svullnad och utsöndring av fotleden.
4. MRI-undersökning
MRT kan tydligt och tydligt skilja och skilja muskel-, ben- och mjukvävnadsstrukturer, och CT kan knappast skilja dessa strukturer. Dessutom kan MRT tydligt visa ledbrosk och barns tillväxtbrosk, vilket kan visa fibrös brosk i knämenisken. En lågintensiv struktur som skiljer sig väsentligt från ledbrosket och visar tydligt att infektionen sträcker sig till mjukvävnaden intill lederna, men MRT visar inte CT och skanna tid för döda ben och förkalkningar. Dessutom har den paramagnetiska egenskaper in vivo. Metaller som artificiella leder, blodkärlklämmor, pacemaker etc. bör inte undersökas av MRT.
5. Radionuklidescintillation
Scintillation med 99 mTc och 67Ga citrat kan visa tidiga infektioner, speciellt för djupa leder som höft, axel och rygg, men de positiva resultaten är inte specifika, en del icke-infektiös inflammation, även leder Degenerativa förändringar kan också ge samma bild, så den måste beaktas tillsammans med andra data. För specificiteten av ben- och ledinfektion är den positiva 67Ga citrat-scintillationen viktigare än den positiva 99 mTc eftersom 67Ga är koncentrerad i Protein- och leukocytutsöndringsställen, och absorptionen av 99mTc är närmare relaterad till ökningen av blodflödet. Dessutom är 67Ga-absorption tidigare i infekterade leder. Även om detta test inte är specifikt, är avvikelsen av skanning tidigare än vanlig röntgen. Filmen är därför ett viktigt hjälpmedel för tidig diagnos.
Diagnos
Diagnos och differentiering av septisk artrit
diagnos
Diagnosen är huvudsakligen baserad på medicinsk historia, kliniska symtom och tecken. Hos patienter med misstänkt blodburen septisk artrit bör blod- och ledvätskebakteriekultur och läkemedelskänslighetstest utföras. Röntgenundersökning hjälper inte mycket i det tidiga skedet, endast svullnad i lederna; Det kan vara avkalkning av benet, ledutrymmestenos på grund av brosk och bennedbrytning, ledben eller fiberseghet och deformitet kan uppstå i det sena stadiet, och det finns ny benhyperplasi, men mindre död benbildning.
Differensdiagnos
Gemensam tuberkulos
Förekomsten är relativt långsam, det finns låg feber, nattsvett, sällsynt hög feber, lokal rodnad, akut inflammation är inte uppenbart.
2. Reumatoid artrit
Ofta multipel, migrerande, symmetrisk svullnad och smärta i lederna, men också hög feber, ofta åtföljd av hjärtsjukdomar; klarning av ledgen extraktion vätska, inga bakterier, ingen postoperativ led dysfunktion.
3. Barn med reumatoid artrit kan ha feber, men lederna svullnad och smärta är flera, ofta mer än 3, och symmetri, i vissa fall är en gemensam typ, svår att identifiera, reumatoid faktor för extrakt Fastställande, den positiva hastigheten är hög.
4. Traumatisk artrit
Ingen feber, borttagande av vätska eller blodiga, mindre vita blodkroppar.
5. Gikt
Symtom på stortån och metatarsophalangeal leder är de vanligaste. På natten kan det finnas feber. Enligt den sjuka delen och urinsyran i blodet, kan den identifieras. Natriumurat-saltkristallen finns i ledutdraget, som har diagnostiskt värde.
