osteomyelit
Introduktion
Introduktion till osteomyelit Osteomyelit är en infektion och förstörelse av ben som orsakas av aeroba eller anaeroba bakterier, mykobakterier och svampar. Osteomyelit uppträder i ryggkotorna, foten hos en diabetespatient eller en penetrerande benskada orsakad av trauma eller operation.Den vanligaste delen av barnet är ett långt ben med god blodförsörjning, såsom metafys av skenben eller femur. Osteomyelit kan vara akut eller kronisk beroende på tillstånd. Från akut osteomyelit till kronisk inflammation är en process med gradvis utveckling som inte kan delas mekaniskt med tiden. Efter det att den akuta inflammationen avtar, om det finns ett dött ben, en sinus och ett dött hålrum, är det kronisk osteomyelit. Akut osteomyelit inkluderar akut suppurativ osteomyelit, subakut osteomyelit, akut sakral osteomyelit och akut vertebral osteomyelit. Kronisk osteomyelit inkluderar kronisk suppurativ osteomyelit, lokal osteomyelit, skleroserande osteomyelit och tuberkulös osteomyelit. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: spinal deformitet
patogen
Orsak till osteomyelit
Urinvägsinfektion (30%):
Mer än 95% av urinvägsinfektioner orsakas av en enda bakterie. Bland dem är 90% av öppenvården och cirka 50% av inpatienter, patogenen är Escherichia coli, serotypen för denna stam kan uppgå till 140, den urinära Escherichia coli och tjocktarmen Esch separeras från patientens avföring Bacillus är samma typ av bakterier, vanligare i asymptomatisk bakteriuria eller okomplicerad urinsensation; Proteus, Aerobacter, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis, etc. finns i återinfektion, inbyggnad Urinvägar, urinvägar med komplikationer; Candida albicans, Cryptococcus neoformans-infektion är vanligare hos patienter med diabetes och glukokortikoider och immunsuppressiva läkemedel och efter njurtransplantation; Staphylococcus aureus är vanligare hos hudtrauma och läkemedelsanvändare. Bakteremi och sepsis; även om virus- och mykoplasmainfektioner är sällsynta har det varit en ökande trend under de senaste åren.
Perifera blodkärl (25%):
Teorier om vaskulär neuromodulationsdysfunktion, hyperkoagulerbart tillstånd och binjurens hyperfunktion. Under det senaste decenniet har immunfaktorer fått uppmärksamhet. Genom observation av humoral immunitet, cellulär immunitet och immunopatologi av denna sjukdom, tror många forskare att denna sjukdom är en autoimmun sjukdom.
Diabetes (30%):
Att äta för mycket, är fetma orsakad av minskad fysisk aktivitet den viktigaste miljöfaktorn för typ 2-diabetes, vilket gör individer med genetisk mottaglighet för typ 2-diabetes utsatta för sjukdom. Patienter med typ 1-diabetes har abnormiteter i immunsystemet, vilket orsakar autoimmuna reaktioner och förstör insulin-beta-celler efter infektion med vissa virus, såsom Coxsackie-virus, röda rödhårvirus och sputumadenovirus.
Förebyggande
Osteomyelit förebyggande
Först förebyggande av allmänna infektionssjukdomar: sputum, sputum, sår, sputum och övre luftvägsinfektioner är de vanligaste infektionssjukdomarna, och de mest troliga sekundära infektioner orsakar blodburen osteomyelit, så förhindra sputum, sår Förekomsten av sputum och övre luftvägsinfektion är mycket viktigt för att förhindra förekomst av osteomyelit. De viktigaste åtgärderna för att förebygga är:
1. Håll det inomhusluftflödet, uppmärksamma miljöhygien och personlig hygien och håll huden ren.
2, puberteten bör äta mer frukt och grönsaker, använda mindre olja för att fukta, för att förhindra sebaceous körtutsöndring eller körtelhinder.
3. Stärka fysisk träning, förbättra fysisk kondition och förhindra förkylning.
4, författaren till upprepad tonsillit, bör vara aktivt förebyggande och behandling, om nödvändigt, överväga kirurgiskt borttagning.
För det andra är förebyggandet av traumatisk infektion: traumatiska infektioner inklusive infektion efter vävnadsskada och benskada efter infektion är också en vanlig orsak till osteomyelit, därför bör också uppmärksamma aktivt förebyggande i det dagliga livet.
Stärka hanteringen av arbetarsäkerheten för att förhindra hudavstötningar och olyckor. Vid trauma, kontakta omedelbart läkarhjälp. Sök inte läkare, massage, klämma etc. för att förhindra förseningar av sjukdomar, såsom skador på huden, och förhindra markföroreningar.
Rätt behandling av mjukvävnadsskador och frakturer och fann att infektioner bör behandlas aktivt.
För det tredje, tidig upptäckt och snabb behandling av infektioner: oavsett orsaken till infektionen, dess svårighetsgrad, omfattningen av påverkan och de systemiska och lokala förhållandena är nära besläktade, och förr eller senare är behandlingen för sent eller inte Det finns också en mycket stor relation. För infektionssjukdomar bör tidig upptäckt och snabb behandling ha en positiv effekt på förebyggandet av osteomyelit. Ytliga infektioner, lokala manifestationer är uppenbara, lätt att hitta, djupa infektioner är ofta Svårt att diagnostisera, förutom onormal kroppstemperatur och blod, såväl som smärtan i det drabbade området, den lokala huden inte nödvändigtvis visar inflammation infiltration, men det finns betydande svullnad, den kliniska måste granskas noggrant, omfattande analys, för att hitta och hantera,
För det fjärde, behandling av öppna frakturer: öppna frakturer, först och främst för att förhindra infektion, förespråkar vi i allmänhet inte intern fixering, på grund av lokal mjukvävnadsskada efter sprick, trängsel och ödem, om den interna fixeringen, användningen av stålnålar och andra främmande föremål fortsätter att stimulera lokala , kan bli en viktig faktor vid sekundära infektioner, så vi använder ofta hemostas, debridement, benutbyte, topisk självgjord hemostas och andra läkemedel, fixerade med små splint för att minska risken för infektion, öppna frakturer har fixats När infektionen inträffar och sprider sig till det medullära hålrummet sprids den inflammatoriska infektionen ofta längs den intramedullära nålen till de två ändarna. Under subkutan infogning eller penetrering av den intramedullära nålen kan infektion också bildas. När den inträffar bör särskild uppmärksamhet ägnas. Ta bort den interna fixeringen för att kontrollera infektionen.
Komplikation
Osteomyelit komplikationer Komplikationer spinal deformitet
De möjliga komplikationerna av kronisk osteomyelit är följande:
(1) Malformation: Eftersom epifysen stimuleras av inflammation, växer den drabbade lemmen alltför mycket och blir längre, eller benplattan skadas, vilket påverkar utvecklingen. Som ett resultat förkortas lemmen, den epifysiska plattans sida skadas, och utvecklingen är asymmetrisk, så att leden är inuti. Vikning eller valgus deformitet; på grund av mjukvävnad ärr kontraktur, kan det också orsaka flexion deformitet.
(2) Ledstyvhet: När infektionen sprider sig i fogen förstörs ledbrosksytan, vilket gör lederna fibrotiska eller beniga.
(3) Carcinogenesis: Huden på sinus ostium kan vara cancerös på grund av kontinuerlig stimulering, och det är ofta skivepitelcancer.
Symptom
Symtom på myeloinflammation Vanliga symtom Miao Gong depression benförstörelse bensmärta hög feber barn vågar inte sova liggande mjukvävnad svullnad benmärgsödem hjärta stickande död ben bakterieinfektion
Symtomen hos patienter med osteomyelit varierar mycket, och hos barn är förekomsten snabb. Bensmärta, svårigheter att gå, feber eller frossa, lokal rodnad och så vidare. Hos vuxna är förekomsten relativt långsam, feber, frossa, lokal svullnad och så vidare.
Akut osteomyelit utvecklas snabbt, åtföljt av smärta, feber och ledstyvhet. Vanligtvis sekundärt till traumatisk hudskada, kirurgi eller posttraumatiska magsår.
Kronisk osteomyelit attackerar långsamt eller latent. Kan vara återfallet av tidigare osteomyelit, symtomen inkluderar feber, smärta, rodnad eller lokal pus.
Undersöka
Undersökning av osteomyelit
1, laboratorieinspektion
Antalet vita blodkroppar kan vara normalt, men ESR och C-reaktivt protein är nästan alltid ökat.
2, röntgeninspektion
Röntgenförändringar förekommer 3 till 4 veckor efter infektion, manifesteras som oregelbunden förtjockning och härdning av benet, återstående benresorptionsområden eller hålrum, som kan ha döda ben av olika storlek, ibland inget benmärgshålrum, små ben Kaviteter och små döda ben utvecklas inte i härdat ben, så det faktiska antalet är ofta mer än visas på fotot.
3, CT-undersökning
Om röntgenfynden är oklara kan en CT-skanning utföras för att bestämma det skada på benet och bildandet av en paraspinal abscess. Den radiella benavsökningen återspeglas i det tidiga skedet av lesionen, men infektionen kan inte särskiljas.
4, biopsi
För frakturer och tumörer kan nålbiopsi och kirurgisk biopsi utföras genom det intervertebrala skivutrymmet eller det infekterade benet. Det är möjligt för odling och mottaglighetstest. Resultaten av odlingsresultatet från sinus är opålitliga för diagnosen osteomyelit.
5, lipiodolangiografi
För att klargöra förhållandet mellan dött ben eller benhålighet och sinus kan jodiserad olja eller 12,5% natriumjodidlösning användas för sinusangiografi.
Diagnos
Diagnos och diagnos av osteomyelit
diagnos
Patienter med denna sjukdom har ofta lokala bensmärta. Feber och obehag antyder osteomyelit. Antalet vita blodkroppar kan vara normalt, men ESR och C-reaktivt protein ökar nästan alltid. Röntgenändringar förekommer 3 till 4 veckor efter infektion. Benförstörelse, svullnad i mjukvävnad, erosion i underplattor i benplattan, mellanrum i skivutrymmet och bennedbrytning med kotor i kotorna, om röntgenfynd inte är tydliga, kan CT-skanning utföras för att bestämma lesionsbenet och bildandet av paraspinal abscess, radiell benskanning I det tidiga skedet av lesionen återspeglas den, men det är omöjligt att skilja mellan infektion, brott och tumör, genom det intervertebrala skivutrymmet eller infekterad benbiopsi och kirurgisk biopsi, genomförbar bakteriekultur och läkemedels mottaglighetstest, provkulturresultat erhållna från sinus för att diagnostisera osteomyelit Det är inte tillförlitligt.
Differensdiagnos
1, för blodburen osteomyelit, kliniskt uppdelad i tre typer
(1) Akut blodburen osteomyelit, kännetecknad av systemiska symtom, ingen förändring i röntgenundersökning inom tio dagar från början, och de flesta fall har inte tidigare haft tidigare avsnitt.
(2) Subakut blodburen osteomyelit, som kännetecknas av inga systemiska förgiftningssymptom, röntgenförändringar har inträffat vid tidpunkten för början, sjukdomsförloppet är mer än tio dagar, och det finns ingen historia av tidigare avsnitt.
(3) Kronisk blodburen osteomyelit, kännetecknad av förändringar i systemiska symtom beroende på tillstånd, röntgenförändringar är vanliga, och det finns en historia av tidigare infektionsepisoder.
2, röntgen av osteomyelit visar periostealreaktion, benförstöring av denna typ av mest, förändras generellt till diffus, akuta processfall kommer inte att vara svåra att diagnostisera, men subakut eller kronisk uppkomst, mild smärta, systemiska och lokala symtom på mild inflammation Det är mycket svårt att skilja från ben tumörsjukdomar. I allmänhet har röntgenfilmen av osteomyelit en liten förändring i benmärgshåligheten. Periostealreaktionen är fullomfattande och omfattande, och ibland är en del av det kortikala benet vitaktig. Härdning, till en död benbild, är detta en funktion som inte kan ses vid neoplastiska sjukdomar.
3, akut osteomyelit från hela kroppen, bör identifieras vid akut reumatisk feber, akut leukemi, från lokala och röntgenfynd, bör associeras med osteosarkom, Ewing sarkom, bencytos:
(1) Osteosarkom förekommer vanligtvis vid 10 års ålder, och de flesta ben i benen förekommer i metatarsal epifys; ibland i ryggraden, som visar en förändring i full omkrets från början, (fall 4), i detta fall Därefter, om bennedbrytningen, är graden av periostealreaktion begränsad jämfört med osteomyelit som bör identifieras, men ibland är röntgenidentifiering svår; identifiering med CT, MRT och biopsi är nödvändig.
(2) Ewing-sarkom, ofta svår att skilja från osteomyelit, förekomsten av Ewing-sarkom i benen i benen; ibland svår smärta, åtföljd av feber och lokal värme; förhöjd erytrocytsedimentation, förhöjda vita blodkroppar, CRP-positiv, inflammatorisk reaktion Röntgen, tidig periostealreaktion, brist på förändringar i benmärgen, svår diagnos, periostealreaktion jämfört med osteomyelit, regeln, mestadels den lökliknande periostealreaktionen, som är karakteristisk (fall 3), om du är osäker, En biopsi måste bekräfta diagnosen.
(3) Osteoblastos visar, enligt sjukdomens ställe, olika röntgenbilder, som förekommer i de långa benen i extremiteterna, har hög benförstörelse och betydande periostealreaktion, på grund av lokala och systemiska milda inflammationssymtom. Identifieringen av osteomyelit är ett problem, men graden av benförstörelse och periostealreaktion är begränsad jämfört med osteomyelit; sett från det döda benet, ibland finns det ingen skleros, ben Osteosarkom, ibland svår att skilja från osteomyelit, röntgen, förekommer ofta i det långa benets långa ben (dvs förekommer i mitten av övre eller nedre) Röntgen visar en hög periostealreaktion och kortikal hypertrofi, om noggrant observeras, Det kan ses att benet i lesionen är genomskinlig, men ibland förekommer periorbital kortikal hypertrofi, och lesionen är inte uppenbar.
