akut perikardit
Introduktion
Introduktion till akut perikardit Akut perikardit (akuteperikardit) är ett syndrom som orsakas av akut inflammation i viscerala och parietala skikt i perikardiet. Kliniska funktioner inkluderar bröstsmärta, perikardiell friktion och en serie onormala elektrokardiogramförändringar. De kliniska manifestationerna av akut perikardit är lumska och missas lätt. Akut perikardit har många orsaker, som kan vara från själva perikardiet, eller det kan vara en del av systemiska sjukdomar. Det är kliniskt tuberkulös, ospecifik och neoplastisk. Systemiska sjukdomar såsom systemisk lupus erythematosus och uremi Sådana skador är lätt att engagera sig i perikardiet orsakat av perikardit. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0002% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: arytmi myokardiell ischemi kronisk konstriktiv perikardit
patogen
Orsak till akut perikardit
Infektionsfaktor (30%):
Bakteriell: (1) suppurativ perikardit; (2) tuberkulös perikardit.
Viral: Perikardit orsakad av Coxsackie, Echo, influensa och cytomegalovirus.
Svamp: såsom histoplasma, actinomycetes, nocardia, auricularia, mycobacteria och liknande.
Andra: såsom rickettsia, spirochete, mycoplasma, paragonimiasis, amoeba och cysticercosis.
Sjukdomsfaktorer (20%):
Autoimmuna sjukdomar: såsom reumatisk feber, reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis, sklerodermi, polyartrit, post-hjärt snitt syndrom, post-myokardieinfarkt syndrom, dialysbehandling, njure Transplantation och AIDS.
Allergiska sjukdomar: såsom serumsjukdomar, allergiskt granulom och allergisk lunginflammation.
Sjukdomar i angränsande organ: såsom hjärtinfarkt, dissekera aneurysmer, lungemboli, pleura, lunga och matstrupsjukdomar.
Endokrina och metabola sjukdomar: såsom uremi, slemödem, diabetes, gikt, Axonsjukdom, kolesterolperikardit, etc.
Andra: till exempel pankreatit, talassemi, tarmfetabolismstörningar, icke-gonokock artrit, konjunktiva, uretrit syndrom, etc.
Fysiska faktorer (5%):
Trauma som penetrerande sår, främmande kroppar, hjärtkatetrar, konstgjorda pacemakare och hjärtmassage.
Läkemedelsfaktor (5%):
Såsom hydralazin, prokainamid, fenytoin, penicillin, isoniazid, fenylbutazon och metyltiouracil.
Andra faktorer (20%):
Akut icke-specifik perikardit är en serøs fibrinös perikardit. Orsaken är okänd. Den kan vara relaterad till virusinfektion eller allergier och autoimmuna reaktioner. Det är vanligare hos män och unga vuxna. Primär mesoteliom, sarkom, etc. Metastas av sekundär lung- eller bröstcancer, multipelt myelom, leukemi och lymfom kan leda till akut perikardit.
patogenes
1. Patologisk anatomi: patologiska förändringar av akut perikardit. De tidiga manifestationerna är den inflammatoriska reaktionen av percardiumviscerala och parietala lager. En viskös vätska som innehåller fibrinavlagring och polynukleär leukocytaggregering kallas fibrinös eller torr perikardit. På grund av de olika orsakerna till eller utvecklingen av sjukdomen ökar vätskan i exsudatet, mängden vätska kan vara så mycket som 2 ~ 3L, kallad exudativ eller våt perikardit, exudatet av perikardit kan vara fibrin, seröst blod eller Suppurativt och så vidare.
Den inflammatoriska reaktionen involverar ofta hjärtmuskeln i den nedre delen av perikardiet. Några svåra fall kan involvera djup myokardium, som kallas myokardieperikardit. Efter att perikardit är läkt kan små plack kvarstå eller olika grader av vidhäftning kvar. Om inflammationen involverar den yttre ytan av perikardväggskiktet, Framställer vidhäftning mellan hjärtat och intilliggande vävnadsflora, mediastinum och membran, utsöndring av akut fibrinös perikardit, ofta fullständigt upplöst och absorberat, eller längre existens; kan också mekaniseras, ersätta ärr för bindväv och till och med orsaka perikardium Förkalkning utvecklas så småningom till en snäv perikardit.
2, patofysiologi: akut fibrinös perikardit påverkar inte hemodynamik, och perikardiell effusion är den främsta orsaken till en serie patofysiologiska förändringar orsakade av akut perikardit, om exudatet fortskrider långsamt, på grund av överdriven perikardiell förlängning, perikardiell kavitet Även om den kan rymma 1 ~ 2L vätska utan att öka trycket inuti perikardiet, kan denna typ av perikardieutlopp utan hjärttamponad eller perikardiell tamponade inte ha några kliniska symtom. Om exsudatet snabbt eller massivt ackumuleras, kommer trycket i perikardiella håligheten att stiga. När en viss grad uppnås, utvidgas hjärtat, den ventrikulära diastoliska fyllningen reduceras och slagvolymen reduceras. Vid denna tidpunkt ökar kroppens kompensationsmekanism den ventrikulära fyllningen genom att öka det venösa trycket, öka hjärtens sammandragning för att öka utkastningsfraktionen och påskynda hjärtfrekvensen. Öka hjärtutgången; öka perifera arteriolar motstånd för att upprätthålla blodtryck, såsom perikardiell effusion fortsätter att öka, perikardiellt tryck ytterligare ökat till höger förmaks höger ventrikulär diastolisk blodtrycksnivå, när tryckskillnaden är lika med noll, hjärttamponad eller perikardiell tamponade Det kan hända att när det perikardiella trycket och det högra ventrikulära trycket stiger till den vänstra ventrikulära diastoliska trycknivån, är ovanstående kompensationsmekanism uttömd och ett tydligt hjärta uppträder. Tamponadens prestanda, det vill säga det förhöjda venetrycket kan inte öka fyllningen av ventrikeln, och utkastningsfraktionen reduceras alltså; hjärtfrekvensen för överhastigheten förkortar den ventrikulära diastoliska fasen och minskar fyllningen, och hjärtutgången minskar; arteriolarkontraktion når gränsen, artären Trycket sjunker till cirkulationsfel, vilket ger kardiogen chock.
Förebyggande
Akut perikarditförebyggande
Aktiv kontroll av tuberkulos och HIV-epidemier kan avsevärt minska förekomsten av tuberkulos och HIV-associerad perikardit. Tidig koronar reperfusionsterapi hos patienter med akut hjärtinfarkt kan minska förekomsten av infarktstorlek och perikardit, aktivt behandla olika njursjukdomar och förhindra utveckling. Njursjukdom i slutstadiet är den mest kostnadseffektiva åtgärden för att minska uremisk perikardit. När akut perikardit inträffar vid olika sjukdomar finns det inga effektiva åtgärder för att förhindra att den utvecklas till perikardiell effusion eller perikardiell tamponade.
Komplikation
Akuta komplikationer i perikardit Komplikationer arytmi myokardiell ischemi kronisk konstriktiv perikardit
1, hjärttamponade: är en kritisk komplikation av perikardiell sjukdom.Akut perikardit cirka 15% kan uppstå hjärttamponade
2, kardiogen cirrhos: hänvisar till levern på grund av långvarig överbelastning, hypoxi, levercellsatrofi, försvinnande, cirrhos orsakad av bindvävshyperplasi, vanligare kronisk sammandragande perikardit, redovisning för hjärtors ursprung 16,6% av cirros.
3, arytmi: arytmi är en av de vanligaste komplikationerna av perikardiell sjukdom, dess produktion och sympatisk excitation, förmaksförstoring, epikardiell inflammation, hjärtkärl och mekanisk kompression.
4. Myokardiell ischemi: Det finns tillfälliga rapporter om myokardiell ischemi vid perikardit, vilket kan vara relaterat till kranskärlsspasm, förtjockning av förkalkat perikardium, komprimering av kranskärl och minskning av koronar blodflöde under hjärttamponad.
Symptom
Akuta perikardit symtom Vanliga symtom Perikardiell inflammerade perikardfibrer förtjockade bröstsmärta med dyspné axlar involverade smärta bröstsmärta systolisk och diastolisk murmur bröstens täthet blek bröst tetthet bråck smärta med bröstetthet, hjärtklappning
1, symtom
(1) Bröstsmärta: Det är den huvudsakliga klagomålet om akut perikardit. Det är vanligare i fibrin-utsöndringsstadiet av akut icke-specifik perikardit och inflammatoriska förändringar av smittsam perikardit. Smärtens art och plats är varierande, ofta belägen bakom bröstbenet eller Det prekordiella området kan utstrålas till nacken och ryggen, med skarp smärta, även i övre buken, liknande "akut buk", eller liknande hjärtinfarkt, ischemisk smärta, tråkig eller krossande smärta och utstrålad till vänster Övre extremiteter, eller stickningar med varje hjärtslag, smärta kan orsakas av två faktorer inklusive perikardiell och pleural inflammation, eller kan vara relaterade till perikardiella distraktionsfaktorer i perikardieutflöde, smärta i ryggläge, hosta, djupt sug När gasen förvärras avlastas den när den lutar framåt.
(2) Andningssvårigheter: Dyspné är det mest framträdande symptomet på perikardiell perikardiell exsudat. Det är främst för att undvika perikardiell och pleural smärta och åstadkomma en grund andningsförändring. Andningssvårigheter kan också orsakas av feber. Plug, intill bronkierna, är lungvävnad stressad och förvärrad, visar blek, irritabilitet, täthet i bröstet, svettningar, etc., patienter tar ofta plats, kroppen lutar sig framåt, så att den perikardiella utströmningen neråt, förskjutning framåt För att lindra trycket på hjärtat och angränsande organ och därmed lindra symtomen.
(3) systemiska symtom: kan vara förknippade med potentiella systemiska sjukdomar såsom tuberkulos, cancer, hosta orsakad av uremi, hosta, anemi, viktminskning och andra symtom.
2, tecken
(1) Perikardiell friktionsljud: ett specifikt tecken på akut fibrinös perikardit, som orsakas av friktionen mellan väggskiktet och det viscerala perikardiet som orsakas av friktionen mellan hjärtat och hjärtat under hjärtaktiviteten. De högfrekventa ljuden överväldar ofta hjärtljuden och har ett hjärtliknande ljud som är närmare örat.Den traditionella beskrivningen av perikardiella friktionsljud består av tre komponenter, förmaksperikardial sammandragning, ventrikulär sammandragning och tidig ventrikulär diastolisk blodfyllning. Vanligtvis utgör mer än hälften det rundfasade tvådimensionella friktionsljudet förknippat med ventrikulär sammandragning och avkoppling, och det enfasiga systoliska perikardiella friktionsljudet hörs lättare under eller efter perikardit.
Det perikardiella friktionsljudet kännetecknas av en kortvarig förändring, vanligtvis används ett membranformat bröststycke mellan de tre till fyra interkostalerna på den vänstra sternens gränsen, den nedre bröstbenet och närheten till xiphoid. Intensiteten påverkas av andning och hållning och djup inandning eller lutning framåt. Den friktionstonen i sittläget förbättras och kan pågå i flera timmar, flera dagar, flera veckor. När det finns utsöndring i hjärtpåsen, när de två skikten av perikardium är helt separerade, försvinner det perikardiella friktionsljudet; om de två skikten av perikard har partiell vidhäftning, även om det är perikardieutflöde, Ibland är det fortfarande hörbart och gnidningsljudet är lätt att förväxla med pleuralfriktionsljudet eller det gnistrande ljudet som produceras av ostörd hud under användning av stetoskopet; det enfasiga perikardiella friktionsljudet måste vändas med tricuspid eller mitral regurgitation Bulleridentifiering.
(2) perikardiell effusion: utseendet på symtom är relaterat till mängden och hastigheten av effusion, men har inget att göra med effusionens natur. När perikardiell effusion når 200-300 ml eller mer eller effusionen ackumuleras snabbt visas följande tecken:
1 hjärttecken: hjärtslagen försvagades eller försvann, hjärtat låter ljudgränsen till sidorna, de relativa rösta ljuden försvann, hjärtat låter lätt och långt, hjärtfrekvensen är snabb, några få människor kan höra den tidiga diastoliska extra tonen mellan de 3 ~ 4 interkostalerna till vänster stern gräns ( Perikardiellt slammande ljud), detta ljud är 0,1 till 0,13 s efter det andra hjärtljudet, högprofilerad smällskott, beror på begränsningen av perikardiell effusion under ventrikulär avslappning, den plötsliga avslutningen av blod för att bilda en virvel och påverkan på den ventrikulära väggen för att producera vibrationer.
2 tecken på vänster lungkomprimering: ett stort antal perikardieutlopp, hjärtat förflyttas till vänster, undertrycker vänster lunga, orsakar vänster nedre lobatelektas, lungkonsolidering i den vänstra skulderformade regionen, kallad Ewart-tecken.
3 hjärttamponadtecken: ett stort antal perikardieutlopp eller effusion ackumuleras snabbt, även om effusionen bara 150 ~ 200 ml, vilket orsakar perikardialtrycket mer än 20 ~ 30 mmHg kan ge akut perikardiell tamponad, manifesteras som takykardi, hjärtklopp Minskad mängd, cyanos, andningssvårigheter, minskat systoliskt blodtryck eller till och med chock. Om effusionen är en långsam ackumuleringsprocess kan den också ge kronisk hjärttamponad, vilket kännetecknas av en betydande ökning av venöstryck, halsinspirering i halsen och halsutbredning vid inandning. Det kallas Kussmaul-tecken, ofta åtföljt av hepatomegali, ascites och ödem i nedre extremiteten. När det arteriella systoliska trycket minskar förändras det diastoliska blodtrycket lite, pulsen är svag, pulstrycket reduceras och den udda pulsen visas. Det senare orsakas främst av bröstkaviteten. Blodflödet förändras uppenbarligen med andningsrörelsen. Den normala personen producerar undertryck i bröstkaviteten under inandning, venös återgång i kroppen ökar, den vaskulära volymen i bröstkaviteten ökar, det högra hjärtutflödet ökar, det venösa blodflödet i lungan och den vänstra kammaren Minskade, vilket orsakade arteriellt blodtryck, men omfattningen av <10 mmHg, ingen signifikant effekt på perifer arteriell pulsation, och när ett stort antal perikardiell utflöde eller hjärttamponad, det negativa trycket i bröstet under inandning Pulmonell vaskulär volym ökade signifikant, och hjärtat begränsades av effusionen, den högra ventrikulära fyllningen och hjärtutmatningen kunde inte ökas signifikant, lung venös återgång och vänster ventrikulär fyllning minskades signifikant, vilket resulterade i en signifikant minskning av arteriellt tryck> 10 mmHg.
Undersöka
Akut perikardit
Akut perikardit åtföljs ofta av icke-specifika inflammatoriska manifestationer, inklusive leukocytos och ökad erytrocytsedimentationshastighet. Även om myokardial enzymologi vanligtvis är normal, kan förhöjd CK-MB också förekomma hos patienter med akut perikardit, dvs det kan inte identifieras med CK-MB. Perikardit och hjärtinfarkt, speciellt icke-Q-våg hjärtinfarkt.
1. Elektrokardiogram (EKG) undersökning
(1) Vid akut perikardit är subendokardiell myokardiell delaktighet den anatomiska grunden för EKG-förändringar. Serien av EKG-undersökningar är viktiga för diagnosen akut perikardit. Cirka 90% av patienterna med akut perikardit har onormala EKG-förändringar. Den typiska serien med EKG-förändringar finns emellertid endast hos 50% av patienterna, vilket kan vara flera timmar till flera dagar efter början av bröstsmärta.Den typiska utvecklingen kan delas in i fyra faser:
1 Förutom aVR och V1 lyftas alla ST-segment i ledningen nedåt, och T-vågen är upprätt, vanligtvis varar i flera dagar och försvinner snabbt efter mindre än 2 veckor.
2 Efter några dagars början återgår ST-segmentet till den ekvipotentiallinjen och T-vågen börjar platta.
3 Förutom AVR- och Vl-ledningarna är alla bly-T-vågor symmetriskt inverterade och når det maximala djupet, men utan R-vågspänningsfallet och den patologiska Q-vågen, som kan pågå i flera veckor, flera månader eller längre.
4T-vågor återställs för att upprättas, vanligtvis inträffar inom veckor eller månader, och vissa tuberkulösa, uremiska och neoplastiska kroniska perikardit T-våginversioner kan upprätthållas.
(2) Andra icke-specifika EKG-förändringar vid akut perikardit inkluderar:
1PR-segmentskift: Förutom aVR- och V1-ledningarna är PR-segmentet deprimerat, vilket antyder att den subendokardiella förmaksmuskeln är skadad, vilket kan ses hos cirka 80% av patienterna.
2QRS våg lågspänning: Det orsakas av en stor mängd perikardiell effusion som orsakar påverkan av strömmen som genereras av myokardiet på ytpotentialen. Spänningen kan återvinnas efter absorptionen av exsudatet. Om det fortfarande finns en låg spänning efter effusionen, bör det övervägas med perikardcellulosa. Isoleringen är relaterad till det omgivande vävnadsödemet.
3 elektrisk växling: i allmänhet bara se QRS våggrupp elektrisk växling, hela P-QRS-T elektrisk växelvisande förändring är en karakteristisk EKG-prestanda för ett stort antal perikardiell effusion; när ett stort antal perikardiell effusion, verkar hjärtat vara upphängd i vätskan, så att normal rytmaktivitet Amplituden hos myokardisk svängning ökar uppenbarligen, vilket gör att hjärtans växlande elektriska axel växlar med EKG. När effusionen absorberas kommer det växlande fenomenet elektricitet att försvinna.
4 arytmi: sinus takykardi är den vanligaste, vissa kan ha förmaks takykardi, förmaksfladder eller förmaksflimmer, ett litet antal omfattande hjärtinflammationer eller fibros kan ha atrioventrikulärt block.
2, ekokardiografi
Detta är en enkel, säker, känslig och tillförlitlig icke-invasiv metod för att diagnostisera perikardiell effusion. Det har använts allmänt i klinisk praxis. När M-mode-ekokardiografi utförs kan man se en anekoisk zon (flytande mörkt område) för att separera myokardiellt eko från perikardiell eko. Öppet, detta område är perikardiell effusion, tvådimensionell ekokardiografi för att ta vänster hjärta långaxelvy och apikala fyrkammarsvy kan lätt se det flytande mörka området är mer jämnt fördelat i periferin av hjärtat, det är mer uppskattat än M-typen Utvecklingen av perikardiell exsudatvolym anses vanligtvis vara> 8 mm i mörkt område och cirka 500 ml i volym; när diametern är> 25 mm är mängden vätska> 1000 ml. Ekokardiografi kan indikera närvaron eller frånvaron av perikardiell vidhäftning; punkteringsstället kan bestämmas för att styra perikardiell punktering. Det kan kontrolleras vid sängen.
3, röntgeninspektion
Röntgenundersökning har litet värde i diagnosen fibrinös perikardit och har ett visst värde för exsudativ perikardit. När perikardieutloppet överstiger 250 ml kan hjärtskuggan öka och hjärtans normala kontur försvinner. Det är i form av en droppe eller en kolv, och hjärtskuggan förändras med förändring av kroppsposition. Perspektiv eller röntgeninspelning kan visa att hjärtat slår eller försvann. Om röntgenfilmen visar ett klart lungfält på kort tid ökar hjärtskuggan snabbt. Det är ofta en tidig och tillförlitlig ledtråd för diagnos av perikardiell effusion.Röntgenfilmer kan också ge etiologiska diagnostiska ledtrådar för tuberkulös eller neoplastisk perikardit. Dessutom har cirka 25% av patienterna med perikardit pleural effusion och mer På vänster sida är pleural effusion hos patienter med hjärtsvikt olika på höger sida.
4. Radionuklidinspektion
När den perikardiella effusionen undersöks genom intravenös blodpoolsskanning efter 99m intravenös injektion, finns det ett tomt område runt hjärtkammaren, hjärtskuggan kan minskas eller normal, hjärtans ytterkant är oregelbunden (särskilt den högra kanten är vanligare) Förhållandet mellan skuggens tvärdiameter och röntgenstrågen för hjärtskugga är mindre än 0,75.
5, magnetisk resonansavbildning
Det kan tydligt visa volymen och fördelningen av perikardiell effusion och kan skilja på effusionens natur. Exempelvis är icke-hemorragisk exsudat mestadels låg signalintensitet; uremiskt, traumatiskt, tuberkulöst exsudat innehåller mer protein och celler , synlig medium eller hög signalstyrka.
6, perikardiell punktering
Efter tydlig perikardiell effusion, genomförbar perikardiell punktering för oozing, kultur, cytologi, etc., för att hjälpa till att bestämma dess art eller patogen, perikardiell effusionsbestämning av adenosindeaminas (ADA) aktivitet ≥ 30U / L är mycket specifik för diagnosen tuberkulös perikardit. Efter pumpningen injiceras luft i perikardiet (100-150 ml) för röntgenfilm. Tjockleken på perikardiet kan förstås. Den medullära ytan är regelbunden (tumören kan orsaka lokal utbuktning) , storleken och formen på hjärtat, när ett stort antal perikardieutlopp leder till hjärttamponade, är det möjligt att behandla perikardiell punktering och dekomprimering, eller att injicera läkemedlet i den perikardiella kaviteten för orsaken.
7, fiberperikardoskopi
Den som har perikardiell effusion som kräver kirurgisk dränering kan ha en perikardiell undersökning av fibrer. Perikardspegeln observerar egenskaperna hos perikardiella skador under direkt syn på ljusguiden och kan utföra en perikardial biopsi under förutsättningen att rensa lesionen för att förbättra noggrannheten för etiologisk diagnos. .
Diagnos
Diagnos och diagnos av akut perikardit
diagnos
Diagnosen akut perikardit kan diagnostiseras baserat på symtom, tecken, röntgen och ekokardiografi. Symtomen på bröstsmärta och systemiska reaktioner som feber bör övervägas. Om du hör den perikardiella friktionen, är diagnosen säker. Men perikardiella friktionsljud varierar i längd, så det bör observeras upprepade gånger för att undvika missad diagnos. Patienter med dyspné, takykardi, dilaterat hjärta och venös trängsel bör tänka på perikardieutflöde, röntgen och ekokardiografi Undersökning kan generellt fastställa en diagnos.
Differensdiagnos
1, tidigt repolarisationssyndrom: ST-T-förändringar på elektrokardiogrammet kan inträffa och bör differentieras från ST-T-förändringar på elektrokardiogrammet av akut perikardit.
2, akut myokardiell ischemi: akut perikardit, bröstsmärta på grund av bröstsmärta i den bakre sternala eller främre regionen, kan utstrålas till nacke och rygg, skarp smärta; lätt till kranskärl aterosklerotisk hjärtsjukdom De kliniska manifestationerna av akut myokardiell ischemi såsom angina pectoris och hjärtinfarkt är förvirrade och uppmärksamhet ges på identifiering.
