akut hjärtsvikt
Introduktion
Introduktion till akut hjärtsvikt Akut hjärtsvikt kallas också akut hjärtsvikt, det vanligaste är akut lungödem orsakat av akut vänster hjärtsvikt. Hjärtdysfunktion definieras som en hjärtdysfunktion orsakad av olika orsaker, och utvecklingen av hjärtutmatning kan inte uppfylla behoven för systemisk metabolism för blodflöde när cirkulerande blodvolym och vasomotorisk funktion är normal, vilket resulterar i blodflöde. Ett kliniskt syndrom som kännetecknas av både dysmotilitet och aktivering av det neurohormonala systemet. Central valvular sjukdom, koronar ateroskleros, hypertoni, endokrina störningar, bakterietoxiner, akut lunginfarkt, emfysem eller andra kroniska lungstörningar kan orsaka hjärtsvikt och hjärtsvikt. Graviditet, trötthet, snabb intravenös rehydrering etc. kan förvärra det sjuka hjärtats börda och orsaka hjärtsvikt. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% Känslig population: vanligare hos patienter med hjärtsjukdom hos hypertoni Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: luftvägsinfektioner trombos lungemboli kardiogen cirrhoselektrolytstörning
patogen
Orsak till akut hjärtsvikt
Hjärtmekaniska störningar (35%):
Vänster förmaksvätsketumör kan orsaka akut mitralstenos, allvarligt hindra blodflödet genom mitralventilens mun, vilket kan resultera i en kraftig ökning av vänster förmakstryck. Vanliga reumatiska mitralstenospatienter, när det finns vissa incitament, lägg till känslomässig spänning, trötthet, infektion (särskilt lunginfektion), graviditet, förlossning, överdriven vätskevolym, arytmi, hjärtfrekvens för snabbt eller för långsamt Etc. ökade plötsligt höger hjärtavladdning, och på grund av mitralstenos är den vänstra ventrikulära blodvolymen begränsad, vilket resulterar i en kraftig ökning av vänster förmakstryck, vilket främjar bildningen av lungödem. Restriktiv kardiomyopati, konstriktiv perikardit, stor dendritisk perikardieutflöde eller perikardiell vätska är inte mycket, men när ackumulering snabbt orsakar hjärttamponad kan det minska ventrikulär efterlevnad, diastolisk dysfunktion och allvarligt hindra diastolisk blodfyllning. Hjärtblodförlust minskas och syreförbrukningen av hjärt hjärt ökas. Dessutom, vänster ventrikulär endokardiell myokardial fibros, vänster ventrikulär endotel och end-to-end-tryck, mitral uppblåsning, dessa sjukdomar orsakar ofta svår lunghypertoni, akut vänster hjärtsvikt.
Akut kapacitet överbelastning (25%):
Såsom akut hjärtinfarkt, infektiv endokardit eller trauma orsakat av papillär muskeldysfunktion, brott i kaviteten, perforering av perforeringen, septal perforation och aorta aneurysmbrott. Akut hjärtsvikt kan också orsakas av intravenös transfusion eller infusion av natriuminnehållande vätskor för snabbt eller för mycket.
Akut diffus hjärtskada (15%):
Såsom akut omfattande hjärtinfarkt, akut allvarlig myokardit.
Förebyggande
Akut förebyggande av hjärtsvikt
Omfattande förebyggande och behandling av hjärtsvikt inkluderar kombinationen av ansträngningar från specialister, läkare inom primärvården, patienter och deras familjer, vilket kan förbättra effektiviteten för förebyggande och behandling och förbättra prognosen för patienter.
1. Allmän uppföljning
En gång var 1 till 2 månad. Förstå patientens grundläggande tillstånd, lungorna, graden av ödem, hjärtfrekvens och rytm och andra läkemedelsapplikationer.
2. Fokuserad uppföljning
En gång var tredje till 6 månad. Öka EKG, biokemisk undersökning, BNP / NT-proBNP-test, röntgen på bröstet och ekokardiografi om det behövs.
3. Patientutbildning
(1) Låt patienter förstå den grundläggande kunskapen om hjärtsvikt och identifiera några kliniska manifestationer som återspeglar försämringen av hjärtsvikt.
(2) Behärska metoden för att justera väsentliga läkemedel: 1 ödesåterfall eller förvärring, minskad urinproduktion eller viktökning 2 ~ 3 kg, diuretikum bör öka dosen; 2 morgon vila hjärtfrekvens bör vara 55 ~ 60 slag / min, såsom ≥65 Underavdelningen kan öka dosen av betablockern; 3 blodtrycket sänker, tillfälligt inte öka dosen av ACEI / ARB, betablocker och diuretikum.
(3) Undvik stresstillstånd som överansträngning, emotionell och mental stress, olika infektioner och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, hormoner, antiarytmika, etc.
4. Kontakta läkaren omedelbart om följande tillstånd inträffar
Ökad hjärtsvikt, instabilt blodtryck, betydande förändringar i hjärtfrekvensen och hjärtfrekvensen.
Komplikation
Akuta komplikationer i hjärtsvikt Komplikationer, luftvägsinfektion, trombos, lungemboli, kardiogen skrump, elektrolytstörning
Vanliga komplikationer och behandling av hjärtsvikt är följande:
(1) Luftvägsinfektioner är vanligare, på grund av lungsputum vid hjärtsvikt, lätt att vara sekundär till bronkit och lunginflammation, vid behov kan antibiotika ges.
(2) trombos och embolisering under en lång tid i sängen kan leda till venös trombos i nedre extremiteten, vilket kan orsaka lungemboli efter avlägsnande. De kliniska manifestationerna av lungemboli är nära besläktade med storleken på emboli. Små lungemboli kan vara asymptomatiska och stora lungemboli kan uttryckas. Plötslig andnöd, bröstsmärta, hjärtklappning, hemoptys och blodtrycksfall, pulmonell hypertoni ökade, höger hjärtsvikt försämrades, lungorna visade tråkighet, luftvägarna åtföljdes av våta vågor, och vissa patienter hade pleural friktion eller pleural effusion Tecken, sklera kan ha gulfärgning eller en kortvarig förmaksflimmerepisode. Efter 12-36 timmar eller flera dagar efter början uppträder en triangulär eller cirkulär densitet som mörknar skugga i det nedre lungfältet. En enorm lungemboli kan orsaka hjärta inom några minuter. Onormal chock och plötslig död, hjärtsvikt åtföljt av förmaksflimmer, benägna att förmaks tromb, embolusavskiljning orsakad av hjärn-, njure-, lem- eller mesenterisk artäremboli. Patienter som har varit i sängen under lång tid bör uppmärksamma massage i rätt tid och ben för passiva aktiviteter för att förhindra trombos. För patienter med emboli som orsakas av embolisering av lemmarna kan patienter med mild sjukdom behandlas med urokinas eller streptokinas för trombolytisk behandling. Kirurgisk behandling.
(3) Hjärcirrhos på grund av långvarig högre hjärtsvikt, långvarig leverstockning och hypoxi, hepatocytatrofi och hyperplasi i bindväv i de centrala lobulerna, portalhypertoni i det sena stadiet, manifesterat som massiv ascites, mjälteförstoring och cirros, behandling: Efter behandling med hjärtdiures, minskar fortfarande inte ascites, ett stort antal ascites påverkar hjärt-lungfunktionen, möjlig punktering lämplig mängd vätska.
(4) Elektrolytstörningar förekommer ofta vid behandling av hjärtsvikt, särskilt efter flera eller långvarig användning av diuretika, bland vilka hypokalemi och salt-sänkande hyponatremi-syndrom är de vanligaste.
1 hypokalemi är mild, kroppen kan vara svag, svåra fall kan ha svår arytmi, ofta öka toxiciteten för digitalis, måste snabbt kompletteras med kaliumsalt, mild oral kaliumklorid 3-6g / dag, tung kan användas kaliumklorid 1-1,5 g löses i 500 ml 5% glukoslösning och upprepas vid behov.
2 saltförlust låg-natrium-syndrom orsakas av ett stort antal diuretika och begränsat natriumintag, mest efter ett stort antal diuretika, förekomsten är mer akut, svaghet, muskel ryckningar, törst och aptitlöshet, etc. Det finns huvudvärk, irritabilitet och till och med encefalopati med låg natrium, såsom koma. Patientens hud är torr, pulsen är snabb, urinvolymen reduceras och till och med blodtrycket sänks. Testet: natrium i blod, klorid och koldioxid är låg. Hematokrit ökas, behandlingen bör inte begränsa salt och kan långsamt infogas med 3% natriumkloridlösning 100-500 ml.
Symptom
Symtom på akut hjärtsvikt Vanliga symtom Rosa skum, hjärtavladdning, ökade kramper, extremiteter, krampor, apné, hjärtfrekvens, snabb ökning, sittande, andning, kardiogen synkope, hjärtklappning, trötthet, blek blek jukulär ven engorgement
Patienten känner ofta extremt andningssvårigheter, sittande andning, rädsla uttryck, irritabilitet, ofta hosta, mycket vit eller blodig skum sputum, när det finns en stor mängd skumvätska från näsan, bleka, blek lila läppar Svetten droppar, lemmarna är våta och kalla, lungorna är fulla av våta valsar, hjärtavkultationen kan ha diastolisk galoppering, pulsen ökas, pulsen kan vara växelvis, blodtrycket sjunker och det svåra hjärtat kan få kardiogen chock.
Undersöka
Undersökning av akut hjärtsvikt
1. Elektrokardiogram
Ofta kan leda till den primära sjukdomen.
2. Röntgeninspektion
Det kan visa lungstockning och lungödem.
3. Ekokardiografi
Kan förstå hjärtans struktur och funktion, hjärtklaffstillstånd, närvaro av perikardiella skador, mekaniska komplikationer av akut hjärtinfarkt, väggrörelsestörning, vänster ventrikulär ejektionsfraktion (LVEF).
4. Arteriell blodgasanalys
Övervaka det arteriella syrepartietrycket (PaO2) och koldioxidpartietrycket (PaCO2).
5. Laboratorieinspektion
Blodrutin och biokemiska tester i blod, såsom elektrolyter, njurfunktion, blodsocker, albumin och C-reaktivt protein med hög känslighet.
6. Hjärtsviktmarkörer
En erkänd objektiv indikator för diagnos av hjärtsvikt är en ökning i koncentrationen av natriuretisk peptid av B-typ (BNP) och natriuretisk peptid av N-terminal B-typ (NT-proBNP).
7. Markör för hjärtnekros
En markör för att upptäcka specificiteten och känsligheten för skada i hjärtat är hjärt troponin T eller I (CTnT eller CTnI).
Diagnos
Diagnos och diagnos av akut hjärtsvikt
diagnos
Enligt typiska symtom och tecken är det i allmänhet inte svårt att ställa en diagnos.
Plötsliga och allvarliga andningssvårigheter, andningsfrekvensen når ofta 30 till 40 gånger per minut, tvingad sittställning, blek hud, cyanos, svettning, irritabilitet, ofta hosta, hosta rosa skum sputum. Mycket svåra människor kan förvirras av bristen på syre i hjärnan. Vid början kan det uppstå en kortvarig ökning av blodtrycket. Om tillståndet inte löser kan blodtrycket fortsätta att sjunka till chock.
Differensdiagnos
För det första är identifieringen av hjärtaastma och bronkialastma vanligare i medelåldern, med tecken på hjärtsjukdomar och hjärtförstoring, ofta på natten kan lungorna vara torra, våta vågor, effektiva för hjärtinfarkt, och det senare är vanligare hos tonåringar , ingen historia av hjärtsjukdomar och hjärttecken, ofta på våren och hösten, en historia av allergier, full av pipande andning i lungorna, effektiv för efedrin, adrenokortikal hormon och ammoniakte.
För det andra kan höger hjärtsvikt och perikardiell effusion, snäva perikardit, etc. i tre fall av hepatomegali, ascites, men höger hjärtsvikt åtföljs ofta av hjärtslam eller emfysem, förstorat hjärta under perikardiell effusion De uttryckta ljuden kan förändras med kroppspositionen, hjärtljuden är långt borta, det finns inget buller, det finns konstiga vener, den snäva perikardit är inte stor eller något stor, inget buller, det finns konstiga vener.
För det tredje är det kliniska behovet av vänster hjärtsvikt, högre hjärtsvikt och total hjärtsvikt som en differentiell diagnos, de kliniska manifestationerna av hjärtsvikt och sidan av ventrikeln eller förmaksmedverkan är nära besläktade, de kliniska egenskaperna hos vänster hjärtsvikt främst på grund av vänster atrium Och / eller höger ventrikelfel orsakar lungmoder och lungödem, medan kliniska egenskaper hos högre hjärtsvikt orsakas av systemisk venös stas och natriumretention på grund av höger atrium och / eller högra ventrikelfel.
1, vänster hjärtsvikt
(1) Dyspné: det tidigaste och vanligaste symptom på vänster hjärtsvikt, främst orsakad av akut eller kronisk lungblodstasis och minskad vital kapacitet. Paroxysmal nattlig dyspné är en manifestation av vänster hjärtsvikt. Han vaknade under sömnen, hade en känsla av kvävning, tvingades sitta upp, hosta ofta och hade svåra andningssvårigheter.
(2) Hosta och hemoptys: ett vanligt symptom på vänster hjärtsvikt.
(3) Andra: Det kan vara trötthet, sömnlöshet, hjärtklappning etc.
2, höger hjärtsvikt
(1) Fyll i övre buken: Det är ett tidigt symptom på högre hjärtsvikt, ofta åtföljt av aptitlöshet, illamående, kräkningar och smärta i övre buken.
(2) jugular ven engorgement: ett mer uppenbart tecken på högre hjärtsvikt.
(3) ödem: hjärtsvikt ödem är vanligare i nedre extremiteterna, visar depression ödem, allvarliga fall kan påverka hela kroppen, ödem i nedre extremiteter mer än på kvällen visas eller förvärras, vila efter en natt kan minskas eller försvinna.
(4) Purpura: Det finns många olika grader av purpura vid högre hjärtsvikt.
(5) symtom på nervsystemet: kan ha nervositet, sömnlöshet, tröghet och andra symtom.
(6) hjärttecken: främst för den ursprungliga hjärtsjukdomen.
3, hjärtsvikt
De kliniska manifestationerna av vänster och höger hjärtsvikt kan finnas närvarande samtidigt, och de kliniska manifestationerna av vänster eller höger hjärtsvikt kan också vara dominerande.
