Pediatriska brännskador
Introduktion
Introduktion till barnbrännskador Brännskador är olyckor som barn ofta stöter på. På grund av deras ålder och aktivitetsintervall är de vanligare hos vuxna. Varmvattenbrännskador är vanligare i det dagliga livet. Några orsakas av brännskador eller andra ämnen och kemikalier med hög temperatur. Spädbarn och förskola, särskilt barn i åldern 1 till 4. Graden av brännskador hos barn är nära besläktad med värmekällans temperatur och kontakttid.Det är också relaterat till egenskaperna hos barns känsliga hud och oförmågan att eliminera orsaken till skada.Om samma villkor är skadegrad hos barn allvarligare än hos vuxna. I samma område med brännskador är barn mer benägna att uttorkas, acidos och chocka än vuxna. Kroppens anti-infektionsförmåga är svag och såren är mer benägna att förorenas. Därför är chansen för lokala och systemiska infektioner mer än vuxna, och sepsis är benägna att uppstå. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga människor: små barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: bakteremi, hög feber hos barn, chock
patogen
Pediatrisk brännskada
Termiska faktorer (50%):
De flesta barns brännskador är termiska brännskador, det vill säga skador orsakade av ämnen vid hög temperatur, inklusive hydrotermiska vätskor, lågor, heta metallmaterial etc., som ofta bränns av varmvattenflaskor, varmt vatten i badkar eller behållare som innehåller varm vätska. I den norra delen av Kina finns det en vana att ansluta krukorna till krukorna, barnen kan av misstag falla från sputum till ett stort område av brännskador i varmvattenpannan.
Fysikaliska och kemiska faktorer (20%):
Förskola- och skolåldersbarn har ett bredare utbud av aktiviteter, nyfikenhet, men brist på självskydd och relaterad kunskap, lätt att oavsiktligt röra vid vissa farliga anläggningar och ämnen, vilket kan orsaka brännskador, t.ex. Skador etc.
På grund av ovanstående skäl är brännskadorna hos barn mestadels i huvud och ansikte, perineum, skinkor och handflator. Brännskadorna i dessa områden är mottagliga för kontaminering under transportterapin, och förebyggandet av infektion bör ägnas mer uppmärksamhet.
patogenes
Hos barn med brännskador är kompensationsförmågan för chock och sjukdomens resistens mot infektion lägre. Samma område brinner hos barn med chock, och förekomsten av bakteremi är hög. Anledningen är att barns hud är tunn och temperaturen är kort. Det kan orsaka allvarligare skador, och immunmekanismen är inte mogen. När såret är infekterat, åtföljs det ofta av uppenbar förgiftningsreaktion. Förekomsten av allvarliga komplikationer såsom bakteremi och multipel organfel är också hög. Barn beräknar ytytan enligt enhetskroppen. Blodvolymen är mindre än hos vuxna. Efter brännskiktet strålar kroppsvätskan plötsligt mycket och det är lätt att få chock. Därför är klassificeringsstandarden för svårighetsgraden av pediatriska brännskador speciell.
Förebyggande
Pediatrisk brännskada
1, förhindra brännskador
(1) Värm vattnet efter att ha lagt kallt vatten i vinterbadet och förhindra läckage av varmt vatten i varmvattenflaskan eller värmebehållningskärlet vid uppvärmning.
(2) Placera vätskan med en högre temperatur och dess behållare på en säker plats där barnet inte kan klättra eller slå.
2, för att förhindra brännskador
(1) Lämna inte barnet ensamt i köket eller i närheten av kaminen.
(2) Utbilda barn att inte leka med eld, försök att inte sätta igång fyrverkerier och smällare.
3, utbildning barn inte leker med hushållsapparater, inte lekar och nära strömbrytaren, pluggar, ledningar och så vidare.
4. Förvara inte kemikalier i ditt hem.
Komplikation
Pediatriska brännskomplikationer Komplikationer bakteremi barn med hög värmechock
Kan vara komplicerad av matsmältningsbesvär, skarlagnsfeberliknande Staphylococcus aureus-infektion, hög feber, krampaktig pyodermi och bakteremi.
Symptom
Pediatriska brännsymtom Vanliga symtom Värme smärta uttorkning hög värme ingen urin bränna sår fekal lukt utsöndringar irritabilitet hornhinnebränna frossa bränna sår söt kvävning ...
Först barn med brännchock
1. Eftersom utvecklingen av olika organ hos barn inte är mogen, särskilt utvecklingen av nervsystemet är mer ofullständig, och beräkningen av kroppens ytareaenhet, är den totala blodvolymen relativt liten, så att barnets regleringsfunktion och toleransen för kroppsvätskeförlust är högre än vuxna. Dålig, på grund av smärta, uttorkning, förlust av plasmakomponenter, obalans av vatten och elektrolyter, etc., är mycket allvarligare än vuxna, och förekomsten av brännskock är högre än hos vuxna. Under normala omständigheter kommer barn med brännskador större än 10% att uppstå. Möjligheten för chock.
2, barn med huvud- och ansiktsbrännskador är benägna att chocka: Detta beror på att huvudområdet hos barn är relativt stort, vävnaden är lös, blodtillförseln är rik, mer utsöndring än andra delar, och svullnad i huvud och ansikte är lätt att orsaka andningsdysfunktion och brist på syre.
3. Förekomsten av chock är relaterad till ålder: i allmänhet, med ökningen av åldern, förbättras gradvis kroppens reglerande funktion och tolerans mot kroppsvätskeförlust. För barn med brännskador över 40% är förekomsten av chock hög. Förekomsten av chock var dock signifikant korrelerad med åldern hos barn med brännskador under 40%. Förekomsten av chock hos barn i åldern 4 år och äldre och under 4 år var signifikant annorlunda. Ju yngre ålder, desto högre var chocken. .
4, de kliniska egenskaperna och diagnosen pediatrisk brännskock: på grund av de anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos barn, är primär chock hos barn vanligare, särskilt i huvudet, perineum och andra smärtstimulerade känsliga delar av brännskadorna, och senare konverterade till sekundär chock, ofta Visar: törst, irritabilitet, till och med kramper eller kramper, liten eller ingen urin, kalla ben, blek, bulle, kapillär fyllning långsam, svår hud, och mönster visas, puls snabbt och svagt Det kan höjas till 180 till 200 gånger per minut. Blodtrycket blir svagt och kan slutligen inte upptäckas. Hjärtljudet blir tråkigt, hjärtat saktar ner och slutligen finns det andningsfel. Diagnosen pediatrisk brännskock är huvudsakligen baserad på enkel användning av kliniska sjukdomar, till exempel förändringar i urinvolym, mental tillstånd och hudfärg, följt av referensblodtryck, puls osv. När man observerar mental tillstånd bör det noteras att olika åldrar uppträder annorlunda inom 1 år. Mer prestanda för dåsighet, mer än 1 till 4 år gammal, upphetsad, rastlös eller antistudier tyst, och gradvis förvandlas till dåsighet, människor över 4 år är extremt upphetsade, mer nervösa och fler ord.
5, barn med högt blodtryck: cirka 20% av barn med brännskador har uppenbar blodtrycksökning, orsaken är okänd, visas ofta 7 till 10 dagar efter skada, ibland bara gradvis efter hudtransplantatet, de flesta barn har inga symtom, ibland Det kan vara huvudvärk eller till och med förvirring.
För det andra pediatrisk brännsinfektion och pediatrisk brännsepseps
Otillräcklig immunfunktion hos barn, tunn hud, agitation, hög chockfrekvens, så förekomsten av sepsis är hög, sepsis är den främsta orsaken till bränndöd hos barn, står för 740,6%, 71,4% av sepsis inträffade inom 15 dagar efter skada .
(1) Pediatrisk brännskada sepsis:
(1) Lokala förändringar av sårytan: 1 färsk sårfärg mörknar, partiell ulceration, ibland blödningspunkt eller magsår, 2 färsk granulering av sårytan hårdnar, färg blir svart eller lila, baspululent eller sårkant skär plötsligt Depression; 3 normal hud runt såret har rodnad, värme och annan inflammatorisk infiltration; 4 ibland fläckiga eller små bitar av nekrotiska fläckar kan ses på sårytan, 5 vävnadsödem avtar inte eller återfall efter återfallsödem.
(2) systemiska symtom: systemiska symptom är i princip samma som vuxna, i allmänhet uppvisar hög feber, frossa, leukopeni eller ökad, toxisk chock i det sena stadiet.
(B) Sepsis för barnbränna:
(1) Kroppstemperatur: Barns kroppstemperatur är mottaglig för förändring av klädsel, miljö osv. Det är svårt att förklara problemet med enkel feber, men den höga febern är över 40 ° C, särskilt om det stiger eller faller plötsligt till normalt eller under. Det har diagnostiskt värde och kroppstemperaturen stiger inte. Ofta är det en manifestation av svår sepsis, äldre barn, frossa kan förekomma före eller under feber, ibland flera gånger om dagen, spädbarn och små barn kan ha kramper.
(2) Hjärtfrekvens: Barnens hjärtfrekvens är instabil, alla externa stimulanser kan öka hastigheten, men när hjärtfrekvensen överstiger 160 slag / min, bör det uppmärksammas. Om den överstiger 200 slag / min, speciellt med oregelbunden rytm, är hjärtljudet starkt, springande häst Lag, före sammandragning eller plötslig ökning av oförklarade orsaker etc. har mer diagnostiskt referensvärde.
(3) Andningsorgan: Bränna sepsis, andning av spädbarn ökade tidigare, det finns förändringar i mode och andningstillstånd, såsom andningens täthet eller paus, ofta komplicerat av lunginfektion eller lungödem.
(4) Psykiatriska symtom: spädbarn inom 6 månader, visar svarslöshet, inte gråter, inte äter, tung koma eller grunt koma, inom 2 år gammal, manifesteras som listlöshet, apati, slöhet, lätt att vakna eller drömskrik , gråt, ibland uttryckt som spänning, irritabilitet, tom, skakar på huvudet, lemmar turbulens eller till och med skräck, 3 år eller äldre uttryckt som hallucinationer, villfarelser eller bulimi och annan vuxenliknande sepsis.
(5) Symptom på matsmältningssystemet: diarré är det tidigaste symptom, flera gånger eller dussintals gånger om dagen, också manifesterat som anorexi, kräkningar, tarmljud, tarmförlamning, svår uttorkning och acidos.
(6) utslag: utslag, ekkymos, blödningspunkter, utslag och andra utslag, S. aureus sepsis kan orsaka skarlagnsfeberliknande utslag, och vanligare hos spädbarn.
(7) Såryta: ytan är stillastående med epitelväxt, fördjupning, brant kant, granuleringsvävnadskontaminering, tråkiga eller nekrotiska fläckar och fokal nekros och normala hudnekrotiska fläckar orsakade av Pseudomonas aeruginosa sepsis är vanligare.
(8) Laboratorietest; desto mer framträdande är ökningen i antalet vita blodkroppar i blodet, i allmänhet över 20 × 109 / L, ibland upp till 30 ~ 40 × 109 / L, och förgiftningspartiklar och vakuoler.
För det tredje, egenskaperna hos inandningsskada hos barn
Inandningsskada hos barn, om det finns luftvägsobstruktion eller lägre luftvägsskada, endotrakeal intubation eller trakeotomi bör göras omedelbart. När intubation utförs hos barn, ska katetern placeras i området svalg och luftstrupen för att förhindra luftvägar. Obstruktion, luftvägsröret i svelget och skador på luftstrupen är mindre, eftersom barnets nacke är kort, bör barnets trakeotomi vara lägre än den vuxna, för att bättre mellan den fjärde och femte ringens luftrosbrosk.
Undersöka
Pediatrisk brännundersökning
Laboratorieprojekt
1. Urea: Observera om det är högre än 8,2 mmol / L för att bestämma risken för njurskada.
2. Aspartataminotransferas (AST / SGOT): Observera om det är högre än 55 U / L och bedöma graden av brännskada (om den når djup brännskada).
3. Klorid (klorid): Observera om det är lägre än 96 mmol / L, och det kan bedömas om bränningen orsakar störningar i den interna miljön.
4. Natrium: Observera om det är lägre än 136 mmol / L och graden av vattenförlust kan bedömas.
Diagnos
Diagnos av pediatrisk bränndiagnos
1. Uppskattning av brännskada hos barn: (1) Huvud och nacke är 9+ (12-ålder). De nedre extremiteterna är 46- (12-års ålder). Metoden för att uppskatta området för stammen och övre extremiteterna är densamma som för vuxna. (2) Palmmetod: Det sjuka barnets fem fingrar är nära varandra och storleken på en palm är 1%.
2. Klassificering av pediatrisk brännskadegrad: (1) lätt brännskada: II ° brännskada med en total yta under 5%. (2) Måttliga brännskador: II ° brännskador med en total yta på 5% -15%. Eller en 3% eller mindre III ° -förbränning.
(3) Allvarliga brännskador: II% av den totala ytan på 15% -25%. Eller III ° -förbränning i 5% -10% brännskador.
(4) Extra allvarliga brännskador: II ° med en total yta på 25% eller mer. Eller III ° -förbränning i mer än 10%.
3. Egenskaper för pediatrisk brännskock: (1) Brännskador i samma område, förekomsten av pediatrisk chock är högre än hos vuxna och den är allvarligare. (2) De kliniska manifestationerna hos barn är törst, rastlöshet, till och med kramper eller kramper, oliguri eller anuri, bleka, kalla ben, purpura, hudfärg gul eller blåmärken, snabb puls, lågt blodtryck eller kan inte mätas.
