neonatal sepsis
Introduktion
Introduktion till neonatal sepsis Septicemia hos nyfödda hänvisar till patogenesen av neonatal patogener som invaderar den nyfödda blodcirkulationen på olika sätt, och växer och föder upp, producerar toxiner och orsakar systemisk infektion. Förekomsten och dödligheten av sjukdomen är hög under den nyfödda perioden. Med fördjupningen av studiet av systemiskt inflammatoriskt responssyndrom utvidgas definitionen av sepsis, inklusive initiering av endogena smittsamma medel (såsom tarmflora). Systemisk inflammation och infektion, neonatal sepsis avser vanligtvis närvaron av bakterier i blodet och kontinuerlig reproduktion, en patologisk process som kan uppnå positiva bakterieresultat genom blodkultur, med bevis på bakterie-immunologisk diagnos, och Diagnos kan också göras utan att uppnå positiva blodkulturresultat.Det är fortfarande en mycket viktig sjukdom under den nyfödda perioden, och dess förekomst är ungefär 1 - 10 ‰ av levande födda, och incidensen är högre hos premature barn. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: ses hos nyfödda Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: neonatal purulent meningit lunginflammation osteomyelit
patogen
Orsaker till neonatal sepsis
(1) Orsaker till sjukdomen
patogener
Patogenerna i olika regioner är olika. I Europa och Förenta staterna dominerades hemolytisk streptokock i grupp A på 1940-talet. Staphylococcus aureus var dominerande på 50-talet. Escherichia coli dominerade på 1960-talet. Det är de vanligaste bakterierna följt av Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa och Salmonella. På senare år har Staphylococcus epidermidis blivit den vanligaste bakterien i amerikanska sjukhus för förvärvade infektioner. Fler K1-antigener och Staphylococcus aureus är de vanligaste, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa och L-bakterier (uppkallad efter Lister Institute) har ofta rapporterats, infektioner med Staphylococcus epidermidis fortsätter att öka, GBS rapporterade men inte mycket .
Infektionsväg
Neonatal sepsis kan uppstå före födseln, vid födseln och efter födseln, främst genom placentainfektionen, orsakad av bakteriell infektion i födelseskanalen under förlossningen; infektion är vanligast efter födseln, bakterier kan invadera huden, slemhinnor, såsom matsmältningsorganet, Luftvägarna, urinvägarna och naveln är de mest mottagliga delarna. Den neonatala perioden har andningsdepression och genomgår återupplivningsinsatser. Amniotiska membranet bryter vatten för länge (> 24 timmar), och modern har infektion eller feber under födseln.
Självfaktor
Icke-specifika och specifika immunfunktioner är ofullkomliga, IgM, IgA-brist, dålig förmåga att begränsa sjukdomen, bakterier i kroppen kan lätt sprida infektionen och orsaka sepsis, manliga spädbarn och låg kroppsvikt är relativt lätt att smittas med födelsevikt Minskningen åtföljs av en ökning av sjuklighet och dödlighet.
(två) patogenes
Den huvudsakliga mekanismen för inflammatorisk reaktion orsakad av neonatal sepsis är resultatet av två faktorer: Den ena beror på den direkta effekten av bakterietoxin på olika system i kroppen, särskilt de drabbade organen, främst skadorna av toxiner på relaterade organ och celler. Å andra sidan orsakas inflammatoriska reaktioner och multipel organdysfunktion av olika proinflammatoriska faktorer och cytokiner, inklusive tumornekrosfaktor (TNF), procalcitin, aktiverat komplement och blodplättaktiverande faktor (PAF) och en mängd interleukiner (IL-1, 6, 8 etc.), hos mogna nyfödda, särskilt i svårt infekterade nyfödda, har inflammatoriska mediatorer och cytokiner blivit den huvudsakliga orsaksmekanismen för SIRS och MODS. Å andra sidan är den inflammatoriska responsen hos för tidigt födda barn, små födelsevikt och omogna spädbarn inte perfekt, särskilt immuncelldysfunktion förknippad med inflammatoriska reaktioner, inklusive neutrofil kemotaxi, som krävs under agglomeration Vissa vidhäftningsfaktorer, som selektionsfunktion, kan också vara en viktig faktor i infektionsspridning och dålig prognos.
Förebyggande
Neonatal sepsisförebyggande
1. Gör ett bra jobb i perinatal vård: Regelbundna prenatala undersökningar för gravida kvinnor bör utföras strikt under förlossningsprocessen. För tidig ruptur av membran, intrauterin asfyxi eller långtidsarbete ska behandlas profylaktiskt. Mödrar med infektion och feber tillämpar ett brett spektrum av antibiotika genom placentabarriären för att minimera risken för korsinfektion vid återhämtning av kvävda nyfödda.
2. Stärka övervakningen av barn med hög risk: nyfödda med hög risk som kan ha sepsis bör övervakas noga, uppmärksamma neonatal hud, bröstmjölk, mental status och förändringar i kroppstemperatur.
3. Gör ett bra jobb med hud- och slemhinnearbete: var särskilt uppmärksam på att hålla munnen, huden, slemhinnan och navelområdet rent, undvik infektioner eller skador, plocka inte "hästtänder", klipp "munfettplatta", använd inte grov och smutsig dukhandduk Skrubba den nyfödda munnen för att undvika skador på munslemhinnan. Om det finns en infektiös lesion ska den behandlas omgående och lämpliga antibiotika bör användas för att förhindra infektion.
Komplikation
Neonatal sepsis komplikationer Komplikationer neonatal purulent meningit lunginflammation osteomyelit
1. Suppurativ hjärnhinneinflammation: neonatal sepsis är troligt komplicerad av purulent meningit. Ibland är symtomen i nervsystemet inte uppenbara, men denna sjukdom har varit komplicerad. Var därför vaken och kontrollera cerebrospinalvätska tidigt.
2. lunginflammation eller lungabcess: följt av lunginflammation eller lungabcess, andningssymptom.
3. Migrationsskador: såsom cellulit, osteomyelit, pyelonefrit kan också uppstå.
4. dysfunktionssyndrom för flera organ (MODS): Det allvarliga resultatet av infektionsspridning är ofta MODS.
Symptom
Neonatal sepsisymtom Vanliga symtom Septikemi tecken Septisk irritabilitet Abdominal distension diarré Freckle lever splenomegaly Hjärtfrekvens ökad Sanfeng termisk bakterieinfektion
De kliniska manifestationerna av neonatal sepsis är huvudsakligen icke-specifika symtom i det tidiga stadiet, inklusive dålig mental hälsa, dåligt svar, försvagat gråt och minskad mjölkförlust. De viktigaste manifestationerna av sjukdomens progression är:
1. Förändringar i kroppstemperatur: De flesta barn på heltid visar feber, medan för tidiga och omogna barn visar huvudsakligen att kroppstemperaturen inte stiger, och några få nyfödda personer kan ha instabil kroppstemperatur.
2. Astragalus: Gulsoternas prestanda är för tung, förseningen försenas eller dyker upp igen efter att den försvunnit och orsaken till gulsot kan inte förklaras.
3. Hepatosplenomegaly: på grund av den inflammatoriska reaktionen och medverkan av organ.
4. Irritation och förändringar i muskeltonen i extremiteterna: Vissa nyfödda kan ha spänningsirritationssymtom, och vissa premature barn kan visa minskad muskelton i extremiteterna.
Undersöka
Undersökning av neonatal sepsis
[Laboratory Inspection]
När sepsis har beaktats, bör laboratorietester utföras så mycket som möjligt innan systemiska antibiotika appliceras.
Icke-specifik undersökning
(1) Perifert blod: Det totala antalet vita blodkroppar i blodet runt det nyfödda fluktuerar kraftigt och det totala antalet vita blodkroppar kan vara högt eller lågt. Därför diagnostiseras det endast när höjden på de vita blodkropparna höjs betydligt (> 20 × 109 / L) och de stavformade kärncellerna är ≥20%. Betydelse, medan det totala antalet vita blodkroppar minskade (<5 × 109 / L) med stavformade kärnbildade celler är mer betydelsefulla, med kärnvänster från vänster och förgiftningspartiklar, anemi och totala antalet BPC minskade (<50 × 109 / L) antyder också sepsis möjlighet.
(2) ESR: ESR påskyndas.
(3) Akutfasreaktanter: inklusive C-reaktivt protein (CRP) kvantitativ metod> 8 ~ 10μg / ml, är användbart för diagnos, vilket återspeglar närvaron av inflammatoriska reaktioner, haptoglobin, ökad a1-syra glycoprotein.
2. Patogenundersökning
(1) Blodkultur: Det är mer kliniskt meningsfullt att hitta samma bakterier i blodkultur och lesionsutsöndringskultur. Bakteriekultur bör användas som läkemedelskänslighet samtidigt för att vägleda behandlingen. Flersidig blodsamling och flera blodkulturer kan hjälpa till att förbättra bakteriekulturen. Positiv hastighet; tillämpning av specifik antibiotisk neutralisation blodkulturförvaring sensibilisering, kan också effektivt öka den positiva hastigheten.
(2) Smet och andra delar av bakteriekulturen:
1 direkt smet för att hitta bakterier: efter födseln kan ta navelutsöndringar och andra direkta smet för att hitta bakterier, såsom misstänkt intrauterin infektion, inom 1 timme efter födseln, ta vätskan eller magsaft i den yttre hörselkanalen för smet att hitta bakterier, om positivt innebär intrauterin Fostervatten är förorenad, men små spädbarn är inte nödvändigtvis sjuka.
2 Urin- och cerebrospinalvätskebakteriekultur: urin kan tas med pubic symphys punkteringsmetod för bakteriekultur och cerebrospinalvätska för bakteriekultur. Till exempel är bakteriekulturresultaten överensstämmer med blodkulturresultaten, och diagnosen är den mest pålitliga.
(3) Blodbruntgult utstryk: När bakterierna har svalts av neutrofiler kan de upptäckas efter smutsfärgning.
3. Annan serologisk diagnos
(1) Detektion av bakteriologiska specifika antikroppar: Detektering av bakteriologiska specifika antikroppar, inklusive monoklonala antikroppar mot specifika bakterier, genom konvektionsimmunoelektrofores och latexagglutinationstester.
(2) Indikatorer för tidig diagnos: Nyligen har det gjorts studier hemma och utomlands att ökningen av intercellulär vidhäftningsmolekyl (cICAM-1), minskningen av fibronektin (Fn), ökningen av NO-nivå och serumtumör nekrosfaktor (TNF) kan användas så tidigt Diagnosindikatorer.
[Hjälpkontroll]
1. Bildundersökning Röntgenundersökning av bröstkorg bör utföras hos barn med andningssymtom, främst manifesteras som invasiva lungförändringar, pleural effusion, cystisk gas i tarmväggen och bukfri gas.
2. Skull B-ultraljud och CT-undersökning kan hjälpa till att diagnostisera ventrikulit, hjärnabcess och andra diagnoser.
3. Radionuklids hjärnskanning är värdefull för flera hjärnabcesser.
4. Magnetisk resonans (MRI) är av stort värde för flera atriala och flera små abscesser.
Diagnos
Diagnos och diagnos av neonatal sepsis
diagnos
1. Historik: Alla följande riskfaktorer bör överväga möjligheten till bakteriell infektion: 1 för tidigt brott i fostervattenmembranet är större än 12 ~ 24 timmar; 2 historia av feber och korioamnion vid graviditet i sena mammor; För tidig födsel, tvillingar.
Infektioner på sjukhus är benägna att följande tillstånd: 1 barn som behandlas med neonatal vårdenhet (NICU); 2 barn med invasiv behandling såsom trakeal intubation, kanel i naveln, 3 långa sjukhusvistelser, 4 genomgår kirurgi Barn; 5 avdelningar trångt; 6 långtidsapplikationer av bredspektrumantibiotika.
2. Kliniska manifestationer: Nyfödda har ofta ospecifika symtom.
(1) Andningsbesvär är den vanligaste och står för 90% av septiska spädbarn. Svårighetsgraden kan vara annorlunda: till exempel mild andnöd, andning i tre bihålor, ökat syrebehov, apné, andningssvårigheter och till och med Andningsfel kräver konstgjord ventilation.
(2) Ökad hjärtfrekvens och dålig perinatal cirkulation, blåmärken.
(3) Låg blodtryck.
(4) Acidos (metabolism), hypoglykemi eller hyperglykemi.
(5) Instabil kroppstemperatur: 10% till 30% av de nyfödda kan ha feber och kroppstemperatur.
(6) Gastrointestinala symtom: inklusive kräkningar, diarré, uppblåsthet, anorexi.
(7) Verksamheten är försvagad eller slö, irritabilitet och förlägenhet.
(8) kramper.
(9) Fräknar eller fläckar.
(10) Andra som gulsot, hepatosplenomegali och så vidare.
3. Laboratorieinspektion
(1) Antal perifera blod vita blodkroppar och klassificering Antalet vita blodkroppar <5 × 109 / L och förhållandet mellan omogna vita blodkroppar och neutrofiler> 0,2 indikerar bakteriell infektion.
(2) Trombocytantal Antalet blodplättar <100 × 109 / L antyder möjligheten av neonatal sepsis.
(3) Akutfasprotein 1C-reaktivt protein> 15μg / ml föreslog bakterieinfektion, 2ESR> 15mm / h.
(4) Blodkulturundersökning: positiv blodkultur kan fastställa orsaken till diagnos, barn med misstänkt infektion måste ta det omgivande blodet före sjukhuset för att ta antibiotika för odling, och bör strikt följa den aseptiska operationen för att förhindra föroreningar, till exempel barn Antibiotika som verkar på cellväggen, såsom penicillin och cefalosporin, kan odlas i ett hypertoniskt medium för bakterier av L-typ. När man misstänker anaerob infektion kan den användas som en anaerob kultur.
(5) Odling av andra delar: odling av navel, urin, avföring eller andra lokala infektioner.
(6) Radiologisk undersökning: Röntgenundersökning av bröstkorg bör utföras hos barn med andningsymtom.
(7) Patogenantigen-detektering: såsom konvektionsimmunoelektrofores, latexagglutinationstest, hemagglutineringsinhibitionstest och liknande.
Differensdiagnos
1. Intrakraniell blödning, asfyxi: sepsis har apné, tremor, kramper, främre bråck, vilket indikerar att det finns en neurologisk invasion, särskilt hos barn inom 1 vecka efter födseln, bör identifieras med intrakraniell blödning, asfyxi, etc. Oftast, inom 1 eller 2 dagar efter födseln, finns det en historia av födelseskador, och när det finns medfödd missbildning av nervsystemet och meningit, bör det också skilja sig från sepsis.
2. Luftvägssjukdomar: tidiga symtom på sepsis kan ha svårt att andas, brådskande, cyanos, etc., bör differentieras från lunginflammation, lunginflammation, omoget primärt andningsbesvärssyndrom, lunginsufficiens, etc. vid behov kan röntgenfilm i bröstet tas Hjälp till diagnos.
3. Gastrointestinala sjukdomar: uppblåsthet, kräkningar, frekvent eller reducerad avföringsfrekvens, är manifestationen av primär tarmsjukdom, kan också uppstå i sepsis, bör analysera utvecklingen av varje symptom och orsakssamband, bör sepsis orsakad av tarmbakterier vara Var vaksam.
4. Hematologiska sjukdomar: hemolytisk sjukdom hos nyfödda, brist på erytrocytenzymer kan också visa gulsot, anemi, andnöd och andningssvårigheter, men allvarlig hemolytisk anemi har inga tecken på infektion och hyperbilirubinemi orsakad av sepsis Identifiering, neonatal hemorragisk sjukdom måste skilja sig från sepsis och blod.Den förstnämnda har ingen infektion, blodtransfusion och vitamin K-behandling kan botas, idiopatisk trombocytopenisk purpura och medfödd leukemi bör differentieras från sepsis, kan diagnostiseras genom blodrutinundersökning .
5. Neonatal hepatit: det första symptom på gulsot, uppenbar gul hudinfektion och systemisk infektion, milda symtom på förgiftning, så ofta feldiagnostiserad, neonatal sepsis har gulsot mekanism utöver hemolys orsakad av bakterietoxiner, skador med leverceller, lever Utsöndring av galldysfunktion och utveckling av neonatal leverenzym är ofullkomlig, bilirubin hämmas i leverbindningsprocessen, så vissa barn med förhöjd blodtransaminas och direkt bilirubin, kliniskt felaktigt diagnostiserade som hepatit syndrom och försenad behandling.
Barnet hade ingen historia av exponering för hepatit, och hela hennes mor HBsAg var negativt. Laboratorietester visade att antalet vita blodkroppar ökade hos de flesta barn. Symtomen förbättrades snabbt med antibiotika. Samtidigt var lokal infektion en viktig ledtråd för att diagnostisera sepsis, men det fanns ingen uppenbar infektion. Den enda grunden för neonatal sepsis är blodkultur. Därför, när barnet har oförklarlig gulsot, bör du tänka på möjligheten till sepsis och tidig blodsamling för bakteriekultur. Om en blodkultur är negativ och mycket misstänkt för sepsis, bör blod eller infektion upprepas. Bakteriekultur av utsöndring av kaminen för att öka den positiva hastigheten.
6. Andra infektioner: Herpes simplex, gigantisk cellinklusionssjukdom, Coxsackie-virusinfektion etc. kan uppstå under neonatalperioden, symtomen liknar sepsis, enkel öm virusinfektion, varav hälften kan vara herpesfri, endast systemiska symtom, Ke Saatchi-viruset kan orsaka feber, anorexi, kräkningar, blekhet, cyanos, andningssvårigheter, hepatomegali, gulsot, blödning etc., främst manifesteras som myokardit och hjärnhinneinflammation, som uppträder mer än 2 veckor efter födseln, dessutom toxoplasmos, globular spores Bakteriell sjukdom, spridd histoplasmos och andra sällsynta sjukdomar, och ibland bör identifieras med sepsis.
