Myokardinfarkt komplicerad med vänsterkammaraneurysm
Introduktion
Introduktion av hjärtinfarkt komplicerat med vänster ventrikulär ventrikulär aneurysm Efter hjärtinfarkt i vänster kammare är den ventrikulära väggen helt nekrotisk. Cirka 10 till 38% av fallen av nekrotiskt myokardium ersätts gradvis av fibrös ärrvävnad, bildar ventrikulär aneurysm, den ventrikulära väggen i det tunna skiktet av lesionen böjer sig utåt, och hjärtat förlorar sin rörlighet eller uppvisar onormal rörelse när den sammandras. Redan 1881 erkändes utvecklingen av kranskärlshinder, hjärtinfarkt, myokardiell fibros och vänster ventrikulär ventrikulär aneurysm. Den kliniska diagnosen av vänster ventrikulär aneurysm var snabb på 1960-talet. 1955 utförde Likoff och Bailey en sluten ventrikulär aneurysm. 1958 utförde Cooley den första ventrikulära aneurysmens resektion under hjärt-bymontering. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: chock, högt blodtryck, hemoptys, lungemboli
patogen
Hjärtinfarkt komplicerat med orsaken till aneurysm i vänster ventrikulär
Efter vänster ventrikulär hjärtinfarkt, ventrikulär vägg i full tjocklek nekros, cirka 10 till 38% av fallen av nekrotiskt myokardium ersätts gradvis av fibrös ärrvävnad, bildar ventrikulär aneurysm, tunt lager av ventrikulär vägg som sväljer utåt, hjärtkontraktion Förlust av rörlighet eller onormal rörelse, cirka 85% av vänster ventrikulär aneurysm är belägen i den främre laterala inriktningen till den apikala regionen, ett litet antal fall kan vara beläget i ytan av hjärtat, den ventrikulära väggen i lesionen tunnas, visar vita fiber ärr, tydliga gränser, lokalt hjärta Det yttre membranet är vidhäftat vid perikardiet. I ungefär hälften av fallen finns det en väggtrombus i endokardieytan, som ibland visar förkalkning. Hindringen i koronararterien är begränsad till den vänstra främre fallande artären, men det kan också involvera flera kärl, och den vänstra kammarens hålighet ökar. Normal del av hjärtmuskelhypertrofi.
Förebyggande
Hjärtinfarkt komplicerat med förebyggande av vänster ventrikulär ventrikulär aneurysm
Prognosen för vänster ventrikulär aneurysm är nära besläktad med graden av vänster ventrikulär myokardial involvering och volymen av ventrikulär aneurysm. Tumören är liten, vänster ventrikulär hjärtinfarkt är begränsad, kliniskt asymptomatisk eller endast mild brådskande, efter akut hjärtinfarkt Fortfarande mer än 10 års överlevnad, lesionens omfattning är stor, så att den vänstra ventrikulära systoliska blodtransfusionsfunktionen påverkas allvarligt, ejektionsfraktionen reduceras avsevärt, kliniskt kongestiv hjärtsvikt, den 5-åriga överlevnadsnivån reduceras till 10 till 20% Vänster och höger.
Komplikation
Hjärtinfarkt komplicerat med komplikationer av vänster ventrikulär aneurysm Komplikationer, chock, hypertoni, hemoptys, lungemboli
På grund av skadorna i den vänstra ventrikulära blodutladdningsfunktionen som leder till vänster hjärtsvikt och gradvis förvärras, när trombusen i den ventrikulära aneurysmen faller av, kan systemisk emboli produceras.
Lungemboli är vanligt vid systemisk emboli. Eftersom tromben i den exfolierade ventrikulära aneurismen är benägna att blockera i lungans gren, vilket kan orsaka allvarliga komplikationer. När en allvarlig blodtillförselstörning inträffar efter embolisering kan lungvävnaden vara nekrotisk. Lungeinfarkt är en vanlig orsak till akut lungsjukdom. Kliniska symtom och tecken är ofta ospecifika och varierar kraftigt. Det är svårt att skilja från andra hjärt-kärlsjukdomar. Även om symptomens svårighet är relaterad till storleken på emboli och omfattningen av emboli, är det inte nödvändigtvis I direkt proportion är det nära besläktat med det ursprungliga hjärtat och kompensationsförmågan hos lungsjukdomar.
(A) akut lungembolism i stort område: allvarlig dyspné manifesterad som en plötslig början, hjärtinfarktliknande sternsmärta, synkope, cyanos, högre hjärtsvikt, chock, svettning, förkylning och kramper i extremiteterna och till och med hjärtstopp Eller ventrikelflimmer och snabb död.
(B) medelstor lungemboli: ofta har post-stern smärta och hemoptys, när patientens ursprungliga hjärta, lungsjukdom kompensation funktion är mycket dålig, kan producera synkope och högt blodtryck.
(C) mikroembolism i lungan: kan producera andningsbesvär hos vuxna.
(D) lunginfarkt: har ofta feber, mild gulsot.
Symptom
Hjärtinfarkt komplicerat med vänster ventrikulär ventrikulär aneurysm symtom Vanliga symtom Arytmi Myokardial hypertrofi Ångest angina pectoris Hjärtinfarkt Vänster ventrikulär volym ökning Omvänd pulsation Vänster hjärtsvikt Förkalkad bröstkompression smärta
Cirka 85% av den vänstra ventrikulära aneurismen är belägen i den främre laterala inflygningen till det apikala området. Några fall kan vara belägna i hjärtat palpebralt område. Den ventrikulära väggen i lesionen är tunn, visar ett vitt fibröst ärr med tydliga gränser och en nära vidhäftning av det lokala epikardiet till perikardiet. Ungefär hälften av fallen har en väggtromb i endokardieytan, ibland uppvisande förkalkning.De flesta av kranskärlens obstruktionsskador är begränsade till den vänstra främre nedåtgående artären, men flera blodkärl kan vara involverade. Vänster ventrikulär kavitet ökar, och den normala delen av hjärtmuskeln är tjock.
Vänster ventrikulär ventrikulär aneurysm orsakar förlust av myokardial kontraktion i skadaområdet, och kan ge omvänd pulsation. När ventrikeln sammandras utbuktas den ventrikulära väggtumören utåt, dras tillbaka när den är dilaterad, vilket orsakar en minskning av utbrottet i vänster ventrikulär, normal myokardiell kontraktion Stärka, ökad spänning, myokardiellt syrebehov ökade, ventrikulär aneurysmvolym översteg 15% av vänster ventrikulär end-diastolisk volym, vänster ventrikulärt slutdiastoliskt tryck ökade, vänster ventrikulär dysfunktion orsakad av skada på vänster ventrikulär dysfunktion och gradvis försämrad När trombusen i den ventrikulära aneurysmen faller av kan systemisk emboli produceras.
De flesta patienter med vänster ventrikulär aneurysm har en historia av angina pectoris och hjärtinfarkt. Vanliga kliniska manifestationer inkluderar andnöd, vänster hjärtsvikt, angina pectoris, arytmi och systemisk arteriell emboli. Svårighetsgraden av kliniska symptom och storleken på ventrikulär aneurysm och den normala delen av vänster ventrikel Antalet och funktionen av myokardium är nära besläktade.
Fysisk undersökning: Det apikala området kan nå den systoliska eller dubbla pulsationen, och det tredje hjärtljudet eller det fjärde hjärtljudet kan höras i auskultationsundersökningen.
Undersöka
Undersökning av hjärtinfarkt komplicerat med vänster ventrikulär aneurysm
Röntgenundersökning i bröstet visade lokal utbuktning av spetsen på vänster marginal av hjärtat, försvagad pulsation eller omvänd pulsation, stagnation av lungfältet, utvidgning av vänster atrium och vänster ventrikel.
Elektrokardiogramundersökning visade ofta gammalt hjärtinfarkt i hjärtans främre vägg, buntgrenblock och höjning av ST-segmentet.
Den superkardiografiska undersökningen av den vänstra ventrikulära längsaxeln visade att den myocardiella delen av lesionen var utbuktad, och väggen i hjärtat och den normala vänstra kammaren visade onormal rörelse.
Selektiv vänster ventrikulär angiografi kan visa platsen för ventrikulär aneurysm, volym och trombe i tumören och kan bestämma och beräkna vänster ventrikulärt slutdiastoliskt tryck, blodutkastningsfraktion och slutdiastolisk volym.
Selektiv koronarangiografi kan visa platsen och omfattningen av förgrening av kranskärlen och ge viktig information för utvecklingen av kirurgiska behandlingsalternativ.
Diagnos
Diagnostik och differentiering av hjärtinfarkt komplicerat med vänster ventrikulär ventrikulär aneurysm
Behovet av att skilja från ventrikulär septal defekt och mitral regurgitation.
1, ventrikulär septal defekt
Ventrikulär septal defekt är en vanlig medfödd hjärtsvikt, varav mest en enda misformation, svarande för cirka 20% av medfödd hjärtsjukdom; det kan också vara en komponent i komplex hjärtsvikt, som ses i tetralogin av Fallot, helt Sexuell atrioventrikulär tillgång.
När defektdiametern är liten, flödet är mindre, i allmänhet inga uppenbara symtom, när defekten är stor, flödet är högre, det kan finnas utvecklingsstörningar, hjärtklappning efter aktiviteten, andnöd, upprepade lunginfektioner, andning kan förekomma i svåra fall Symtom som nöd och vänster hjärtsvikt, när mild till måttlig lunghypertoni uppstår, och vänster till höger underflöde minskar i enlighet med detta, lunginfektioner lindras, men symtom som hjärtklappning, andnöd och begränsad rörlighet finns fortfarande, eller Uppenbarligen, svår pulmonell hypertoni, dubbelriktad eller omvänd (höger till vänster) shunt, purpura, det så kallade Eisenmenger syndrom, fysisk aktivitet och lunginfektion, purpura förvärring och så småningom högre hjärtsvikt.
2, mitral regurgitation
Mitralklaffen består av fyra komponenter: broschyrer, ringrör, kordor och papillarmuskler, vilka kan orsaka strukturella avvikelser eller dysfunktioner, vilket kan leda till mitral uppstötning, vanligtvis från primär reumatisk kardit till Symtom på uppenbar mitral regurgitation kan vara så länge som 20 år; i fall av hjärtsvikt, snabb progression, mild mitral regurgitation kan inte ha några uppenbara symtom eller endast mild obehag, allvarlig mitral regurgitation Vanliga symtom är: arbetsdyspné, trötthet, sittande andning etc., aktivitetens uthållighet reduceras avsevärt, hemoptys och emboli är mindre vanliga, sen blödning kan förekomma leverstockning, ömhet, ankelödem, pleural effusion Eller ascites, akut akut hjärtsvikt eller lungödem kan uppstå snabbt.
