tromboangiit obliterans
Introduktion
Introduktion till tromboangiitis obliterans Tromboangiitis obliterans kallas vaskulit. Det hänvisar till en kronisk ihållande, progressiv vaskulär inflammatorisk skada på de omgivande kärlen (mitten, små artärer och vener) som får trombos att tillspänna det vaskulära lumen. Mer vanlig i de norra provinserna i Kina. Mer vanlig hos män och unga vuxna. Lesionerna involverar huvudsakligen de mellersta och små artärerna i de distala extremiteterna, och vener och ytliga vener är ofta involverade, och nedre extremiteterna är dominerande. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,03% Känsliga människor: vanligare hos rökare Infektionssätt: icke-smittsamt komplikationer:
patogen
Orsaker till tromboangiitis vasculitis
Etiologin för tromboangiitis obliterans är fortfarande oklar och anses allmänt vara relaterad till följande faktorer:
(1) Rökning av omfattande inhemska och utländska data, 60 till 95% av patienterna med tromboangiitis obliterans, kliniska observationer, upphör med rökning kan göra att patienter med tromboangiit utplånas, om rökningen kan förvärra sjukdomen, Erb et al. Fann i djurförsök med råttor att tobaksekstrakt kan orsaka kärlskador. Harkavy et al. Använde tobaksextrakt för intradermala tester. Den positiva andelen patienter med tromboangiitis obliterans var 78-87%, medan den för normala människor bara var 16 ~. 46%, men tromboangiitis obliterans hos rökare är fortfarande en minoritet, och vissa patienter med tromboangiitis obliterans har ingen historia av rökning.
Därför kan rökning vara en viktig faktor i patogenesen av tromboangiitis obliterans, men det är inte den enda orsaken.
(2) Kallt, fuktigt, trauma Förekomsten av tromboangiitis obliterans i Kina är högre i kallare norr. Epidemiologiska undersökningar har funnit att 80% av patienterna med tromboangiitis obliterans har en historia av kyla och fukt före början. Vissa patienter har haft en traumhistoria som kan orsaka vasospasm och vaskulär endotelskada och leda till vaskulär inflammation och tromboembolism.
(3) Infektion, undernäring Kliniska observationer fann att många patienter med tromboangiitis obliterans har en historia av upprepade svampinfektioner, Thompson fann att patienter med tromboangiitis obliterans har en positiv hastighet på huddermatantest på 80%, medan kontrollgruppen På bara 20% anser Craven att kroppens immunsvar mot mögel, inducerad blodfibrrinogenökning och hyperkoagulerbarhet kan vara relaterad till patogenesen av tromboangiitis obliterans.
Forskare i många länder har funnit att tromboangiitis obliterans är vanligt hos personer med låg ekonomisk inkomst och låg levnadsstandard. Hill et al analyserade thromboangiitis obliterans i Indonesien och fann att de flesta patienter saknar protein i sin diet, särskilt Det är en essentiell aminosyra, och vissa människor har funnit att bristen på VitB1 och VitC i kosten kan framkalla vaskulit hos råttor, därför kan protein, vitamin B1 och vitamin C-brist relateras till denna sjukdom.
(D) hormonella störningar trombos ocklusiv vaskulitpatienter är mestadels manliga (80 ~ 90%), och alla förekommer hos unga vuxna, vissa människor tror att prostatadysfunktion eller överdriven förlust av prostatavätska, kan utöka kroppen Kärl- och prostaglandiner som hämmar blodplättsaggregering reduceras och kan orsaka vasomotorisk dysfunktion i de omgivande blodkärlen, vilket resulterar i trombos som leder till sjukdomen.
(5) 1 till 5% av patienterna med ärftlig tromboangiitis obliterans har en familjehistoria. Många forskare har funnit att vissa speciella platser för humant leukocytantigen (HLA) är förknippade med patogenesen av tromboangiitis obliterans. Japanska forskare har upptäckt Den positiva frekvensen av HLA-J-1-1 hos tromboangiitis obliterans var 46% jämfört med endast 18% hos normala försökspersoner. HLA-BW54, HLA-BW52 och HLA-A rapporterades också hos patienter med tromboangiit obliterans. Den positiva hastigheten ökade och både HLA-J och HLA-BW54 dominerades av genetiska faktorer.
(6) Vaskulär dysregulering Det autonoma nervsystemet reglerar dysfunktion av endogena eller exogena stimuli, vilket gör att blodkärlen är lätt att förlamas. Långvarig vasospasme kan skada väggen, hypertrofi och lätt bilda tromb som leder till vaskulär ocklusion. .
(VII) Autoimmun dysfunktion Under de senaste tio åren har autoimmuna faktorers roll i patogenesen av tromboangiitis obliterans ägnats mer och mer upp. Gulati m fl fann att IgG, IgA och IgM i serum hos patienter med tromboangiitis obliterans var uppenbara. Ökade, medan komplementen CH50 och C3 minskade, och anti-arteriella antikroppar och immunkomplex med stark affinitet till artärer konstaterades i serum och sjuka blodkärl hos patienter. Smoler et al fann i 20 fall av tromboangiitis obliterans. Det fanns kollagenantikroppar i fallet, men ingen kollagenantikropp hittades i kontrollgruppen. Bollinger et al. Och Berlit fann elastinantikroppar i tromboangiitis obliterans. Gulati m.fl. tror att rökning och andra faktorer kan förändra den vaskulära antigeniciteten och producera sig själv. Anti-arteriella antikroppar, det resulterande immunkomplexet som deponeras i patientens blodkärl leder till vaskulära inflammatoriska svar och trombos.
Förebyggande
Tromboangiitis obliterans förebyggande
Under den kalla säsongen bör du vara uppmärksam på kroppens värme, särskilt dina lemmar, kost, dagliga liv och sexuellt samlag.Ät mindre eller inte klibbiga livsmedel, såsom glutinösa risnudlar, riskakor, sesamsocker, etc., röka inte, drick inte, känn dig bekväm, full. Passion, full av energi att leva, studera, arbeta, hitta patienter med initiala symtom bör gå till sjukhuset för diagnos, och aktivt behandla, tidig upptäckt, tidig behandling.
Komplikation
Komplikationer av tromboangiitis obliterans komplikation
Förutom de ovannämnda patologiska förändringarna i blodkärlen, finns det fortfarande iskemiska patologiska förändringar av nerver, muskler, ben och andra vävnader. Om det finns en lokal infektion kan feber, frossa, irritabilitet och andra systemiska toxiska symtom uppstå, och vävnaden i extremiteterna är mer ischemisk. Svår, magsår eller koldbrus, oftast torr koldbrom, om den är sekundär infektion, är det våt kärl. Symtomen på systemisk förgiftning orsakad av gifter eller andra gifter som produceras av bakterier som kommer in i blodcirkulationen kallas toxemi;
Toxemi: avser symtomen på systemisk förgiftning orsakad av gifter eller andra gifter som produceras av bakterier som kommer in i blodcirkulationen.
Torra gangren: torr gangren har inget att göra med bakterieinfektion. Om blodflödet till en viss vävnad blockeras eller reduceras, kommer torr gangren att inträffa. När muskeln är nekrotisk, kommer den att vara extremt smärtsam. När muskeln dör kommer den att bli Den är dum och blir långsamt svart. Det finns en synlig linje mellan den nekrotiska vävnaden och den levande vävnaden.
Våt gangren: Smittande "våt" gangren, ett toxin som produceras av bakterier som kallas Clostridium som multiplicerar på nekrotiska muskler, dödar muskler och övre hud i ett område.
För att förhindra koldbrist måste ibland läkare oundvikligen ta bort en del av lemmen, vilket kommer att vara en av de allvarliga komplikationerna av denna sjukdom.
Symptom
Trombotiska ocklusiva inflammatoriska symtom Vanliga symtom. Torr hud, hud, förkylning, muskler, muskler, krympning, bensår, akuta nedre extremiteter, ischemi, purpura, lemmar, lokal hud ... Läderens hud, näringsförändringar, lemmarna, domningar, nedre extremiteterna, stående ...
Dess kliniska särdrag är ischemi, smärta, intermittent claudication, påverkad arteriell pulsation försvagad eller försvunnen, åtföljd av migrerande trombotisk ytlig flebitis, allvarliga fall kan ha akral sår eller nekros, uppstå hos manlig blå I början av livet är kvinnor sällsynta, mestadels under den kalla säsongen, och sjukdomsförloppet är långvarigt. Lesionerna börjar ofta från nedre extremiteterna, och utvecklas sedan gradvis till fötter och kalvar. Det är sällsynt för de som förekommer i övre extremiteterna, som involverar hjärnan, hjärtat, njuren och andra delar. sällsynta.
1. Mer vanlig hos manliga rökare i åldrarna 20 till 40 år, de flesta av dem drabbas av nedre extremiteterna.
2. När början är kall, är kroppen kall, bedömd, öm och sedan intermittent claudication och slutligen utvecklas till viltsmärta, särskilt på natten.
3. Huden på extremiteterna är lila eller blek, hudtemperaturen sänks, huden är torr, kalvmusklerna är atrofi, tårna eller fötterna är magsår och torr och gangren och kan åtföljas av migrerande ytlig flebitis, dorsal artär och / eller posterior Arteriell pulsation försvagades eller försvann och lemlägesprovet var positivt, det vill säga lemmänden var blek när lemmen höjdes, och spolningen eller purpura höll på att sjunka.
4. Ökat immunoglobulin, anti-arteriell antikroppspositiv, hjälpdiagnos, segmental manometri i lemmarna, arteriell vågformsanalys, transkutant syrepartiellt mätning, hudtemperaturmätning, lem infraröd termisk bildundersökning, hjälper till att bestämma ocklusion Läget och omfattningen av lesionen, angiografi visade en segmentfördelning av lesionen, det drabbade segmentet var smalt eller ockluderat.
Undersöka
Undersökning av tromboangiitis obliterans
Först lemhöjningstestet (Buergers test) Patienten ligger platt, lemmen höjs 45 °, efter 3 minuter, observera hudfärgsförändringen på foten, låt sedan patienten sitta upp, de nedre lemmarna hänger ner vid sängen, observera hudfärgsförändringar, om Efter höjning är tårnas och sulans hud blek eller gulaktig. När huden på fötterna spolas eller plackliknande purpura inträffar efter slakt kallas det ett positivt resultat.
För det andra, hjälpinspektion
Enligt sjukdomshistoria och fysisk undersökning kan diagnosen tromboangiitis obliterans diagnostiseras Följande hjälpundersökningar kan bidra till att ytterligare definiera placering, omfattning, art, omfattning och etablering av säkerhetscirkulation.
(A) Bestämning av hudtemperatur Vid en viss rumstemperatur (15 ~ 25 ° C) minskade lemmatemperaturen med mer än 2 ° C jämfört med motsvarande del av den kontralaterala sidan, vilket indikerar att blodtillförseln i extremiteterna är otillräckliga.
(2) Infraröd termisk bild Infraröd termisk avbildning kan upptäcka den infraröda strålningen som strålas från ytan på lemmen och omvandla den till en termisk bild. Samtidigt kan temperaturen på varje samplingspunkt representeras av siffror, och den infraröda termiska bilden av lemmen av tromboangiitis obliterans Det kan visa att den ischemiska delen av den drabbade lemmen är mörk och det onormala "kalla området" visas.
(C) mätning av segmentstryck och mätning av stresstest segmentstryck kan förstå det arteriella systoliska trycket i varje segment av lemmen, tromboangiitis obliterans ofta manifesteras som blodtryck i nedre extremiteterna under radialarterien eller radiell artär, såsom skador Endast för nedre extremiteterna kan 踝 / 肱-indexet (normalvärde ≥1) återspegla svårighetsgraden av lemkämman. För dem med normal segmenttryckmätning kan stresstester såsom träningstest, reaktiv hyperemi-test och tidig tromboangiografi användas. Hos patienter med vaskulit reducerades trycket avsevärt efter stresstest och återställningstiden för sputum förlängdes.
(4) Pulsvågsspårning Doppler-flödeshastighetsmätaren och olika pletysmografer kan användas för att spåra arteriella vågformer i lemmarna. Den distala arteriella vågformen av trombus occlusiv vaskulit verkar ofta som en enkelriktad våg. Amplituden är låg och toppen är låg och trubbig. När lesionen är allvarlig är artärens vågform i en rak linje.
(5) Arteriell angiografi kan bestämma placering, omfattning, art och omfattning av arteriell ocklusion och kan förstå etablering av den venösa cirkulationen av det drabbade lemmet. Den typiska manifestationen av angiografi av tromboangiitis obliterans är segmental tillslutning av de små och medelstora artärerna. Mellan de sjuka artärerna kan normala artärer med slät vägg ses. Dessutom kan många små kärlkärl ofta visas. På grund av angiografi kan traumatisk undersökning orsaka arteriell spasm och vaskulär endotelskada, förvärrande ischemi i lemmen. Det används vanligtvis inte som en rutinmässig undersökningsmetod för denna sjukdom.
Diagnos
Diagnos och identifiering av tromboangiitis obliterans
diagnos
Diagnos kan göras baserat på medicinsk historia, kliniska manifestationer och undersökning.
Differensdiagnos
Tromboangiitis obliterans bör skilja sig från följande sjukdomar:
(1) Tillfällig åderförkalkning med tromboangiitis obliterans och arteriosclerosis obliterans, som alla är kroniska obstruktiva venösioner. De två liknar symtom, tecken och sjukdomsförlopp, men det finns obstruktiv arterioskleros. Följande egenskaper: 1 patienter är äldre, mestadels över 50 år gamla, inte nödvändigtvis rökvanor; 2 ofta åtföljda av hypertoni, hyperlipidemi, koronar hjärtsjukdom, åderförkalkning eller diabetes; 3 skador i artärerna är ofta stora, medelstora artärer, såsom Abdominal aortafördelning, radiell artär, femoral artär eller radial artär, invaderade sällan den övre extremitetsartären; 4X-linjen kan visa oregelbunden förkalkning av artären; 5 ingen migrerande tromboflebit.
(2) Raynaud syndrom är en cerebral aorta spasma orsakad av vaskulär neurologisk dysfunktion, och den huvudsakliga kliniska manifestationen är att när det är kallt eller emotionellt, blir hudfärgens hudfärg plötsligt blek. Sedan lila, gradvis förvandlas till spolning, och sedan återgått till det normala, ett litet antal patienter med tromboangiitis obliterans, de tidiga manifestationerna av Raynauds syndrom, och därför måste differentieras, kännetecknen av Raynauds syndrom är som följer: 1 mest ung Kvinna; 2 sjukdomens plats är mestadels fingrar, och ofta sympatisk uppkomst; 3 den drabbade arteriella pulsering är normal, även om sjukdomen är längre, släkten ses sällan vid fingrarna.
(C) multipel arterit är vanligare hos unga kvinnor; lesioner involverar ofta multipel aorta, aktiv låg feber, ökad erytrocytsedimentationshastighet; angiografi visar att huvudgrenen i aorta är smal eller blockerad.
(4) Nodular periarteritis Den huvudsakliga invasiva sjukdomen vid denna sjukdom, små artärer, lemmar kan ha ischemiska symtom som liknar tromboangiitis obliterans, kännetecknade av: 1 omfattande skador, som ofta involverar njurar, hjärta, lever, mage Intestinala och andra artärer; 2 subkutant arrangerade knölar, lila fläckar, ischemi eller nekros; 3 har ofta feber, trötthet, ökad erytrocytsedimentationsgrad och hyperglobulinemi; 4 behöver ofta vara levande vävnad inspektion.
(5) Diabetisk koldbromb Trombotisk ocklusiv vaskulit uppstår när extremitetsgängen diagnostiseras med diabetisk kärlsjukdom. Diabetespatienter har en historia av törst, hunger, polyuri, urinsocker och blodsocker.
