tre hjärtan
Introduktion
Introduktion till Sanfangxin Sanfangxin är en medfödd kardiovaskulär missbildning som delas upp i två delar av fibros i vänster eller höger atrium på grund av embryonala utvecklingsstörningar. Är en sällsynt medfödd hjärtsjukdom, står för cirka 0,1% av medfödd hjärtsjukdom, hänvisar vanligtvis till tre-rums hjärta hänvisar till vänster atrium är uppdelat i förmaket och det verkliga vänstra atrium (ansluten till vänster förmaksbiljett, och genom mitralventilen Och vänster kammartrafik). Rätt hjärta med tre rum är mindre vanligt och utgör endast cirka 8% av hjärtfodralet med tre rum. Det finns många typer av tre-rums hjärtsklassificering. Beroende på hjälprumets läge kan det delas in i tre typer: a, b och c: en typ, hjälprummet är beläget ovanför det verkliga vänstra förmaket; b-typen är hjälprummet bakom det sanna vänstra atriumet, c Skriv, hjälprummet rider över rumsintervallet. Från hemodynamiken, i enlighet med trafikförhållandena i förmaket och det verkliga vänstra förmaket, och vänster och höger förmaksfärd, är det grovt uppdelat i två typer av mitralstenos och förmaks septal defekt. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0.0002% -0.0005% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: arytmi pulmonell hypertoni
patogen
Trehjärtad hjärtsjukdom
Medfödda faktorer (90%)
Orsaken till denna sjukdom är inte särskilt tydlig. Man tror allmänt att den vanliga venösa stammen under den embryonala perioden misslyckades med det vänstra atriumet, och utvidgningen av de vanliga lungvenerna utgör en del av det vänstra atriumet, och det ursprungliga vänstra atriumet är inte integrerat i underatriumet och det ursprungliga Onormal utveckling av ventrikeln, onormal membran i vänster atrium, det vänstra atriumet är indelat i hjälprummet och det verkliga vänstra atriumet.
patogenes
Hemodynamiska förändringar beror på storleken och samtidigt missbildningen av den membranöppningen i förmaken. Hemodynamiken i vänster tre-kammare hjärta liknar mitralstenos.Vänster septum är bara några millimeter i diameter, vilket kan orsaka lung venös återkomst, lungstagnation, lungödem och pulmonell hypertoni, och partiell lungvän abnorm reflux eller En septal defekt mellan höger atrium och sekundär atrium skapar en vänster-till-höger shunt. Om förmaks-septal-defekten ligger nära det inneboende förmakslumenet, är det en höger-till-vänster-shunt.
Förebyggande
Tre-rums hjärtförebyggande
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom, men den kirurgiska effekten är god. Pulmonalt arteriellt tryck kan sjunka till normalt efter operationen. För spädbarn med hjärtsvikt är dödligheten hög. Därför behandlas fortfarande tidig upptäckt, tidig diagnos och tidig behandling. En nyckel till denna sjukdom.
Komplikation
Hjärtkomplikationer med tre fack Komplikationer, arytmi, lunghypertoni
Sjukdomarna som lätt kompliceras av sjukdomen är följande:
1, arytmi
Eftersom de flesta av de tre kamrarna kombineras med andra intrakardiella missbildningar är operationen svår och det finns många intrakardiala snitt. Det är lätt att skada ledningsstrålen och orsaka atrioventrikulärt block. Suturplatsen drar ledningsstrålen och orsakar lokal vävnadstrauma. Ödemet orsakar också postoperativ operation. Ledningsblock, elektrolytobalans, myokardiell ischemi, hypoxi och reperfusionsskada orsakad av kirurgi, det är lätt att orsaka maloperativ arytmi efter operation, allvarligt hjärtstopp, snabb upptäckt och tidig behandling är nyckeln, postoperativ Arteriellt blod togs inom 30 minuter efter ICU för blodgasanalys, snabb behandling av vatten, elektrolytobalans, syrabas-obalans, syreförsörjningsobalans, tills varje indikator var normal, blodgasanalys utfördes var 2 till 4 timmar för att undvika olika orsaker. Arytmi inducerad av hypoxi.
2, pulmonell hypertoni kris
Pulmonell hypertoni är ett allvarligt syndrom orsakat av en kraftig ökning av lungartärtrycket på kort sikt. Det åtföljs ofta av en betydande minskning av hjärtutmatningen och syremättnad. Pulmonell hypertoni kan uppstå både i preoperativt och intraoperativt tillstånd. Ökat tryck, ökad hjärtfrekvens, minskad syremättnad, irritabilitet hos patienter, aktiv behandling vid denna tidpunkt, resultatet av lungkrisen är ibland irreversibel, inträffar ofta efter 18 till 48 timmar efter operationen, kan avanceras eller Försenad är nyckeln till behandling förebyggande, undvika orsaken till kris i lunghypertoni, tillräcklig lugnande tidigt under den postoperativa perioden för att förhindra agitation, mikropumpande lugnande morfin, Domecan, propofol enligt läkarens råd, lämplig förlängning av assisterad andningstid, Helt syreförsörjning, hålla luftvägen fri, hindra luftvägarnas utsöndringar i tid och sug sputum försiktigt. Före och efter sugning, ge hög koncentration av syre till andningsskyddet och utöka lungorna för att förhindra agitation, smärta, ökat syre och lungvaskonstriktion, lunga Ökad vaskulär motstånd, vilket därmed inducerar pulmonell hypertoni, medan man noggrant observerar förändringar i lungartärtrycket, kontinuerligt övervakar lungorna genom intraoperativa pulmonala eller mandibulära tryckrör Pulstryck, lungartärtryck när cirkulations nära eller större än 1/2, med användning av de föreskrivna vasodilatorer såsom natriumnitroprussid, prostaglandin E1, och reglering av trycket i lungartären 1/3 eller mindre cirkulation, förebygga pulmonell hypertoni krisen inträffade.
3, lågt hjärtutgångssyndrom
Low cardiac output-syndrom är en speciell typ av kardiogen chock, som är en av de allvarliga komplikationerna vid hjärt-bypass. Efter strikt kontroll av mängden vätska in och ut, undviker överdriven vätskeöverbelastning och överdriven kapacitet överbelastning. Invasivt blodtryck, centralt venotryck, urinvolym, lämplig användning av vasoaktiva läkemedel, bör börja från en liten dos, gradvis anpassa sig till önskad effekt, undvika hemodynamiska fluktuationer; snabb upptäckt, tidig behandling av olika typer av arytmier, förhindra induktion och förvärring Hjärtpestsyndrom.
Symptom
Tre-rums hjärtsymptom Vanliga symptom Andfåddhet, systoliskt mumling, ödem, smalt membranhål
I. Kliniska manifestationer: Tidpunkten för uppkomst av symptom är relaterad till storleken på membranhålet. Allvarliga fall med smala porer kan orsaka allvarlig lungstockning och andnöd kort efter födseln, följt av svår lunginflammation och hjärtsvikt. Fall, symtom uppträder senare, i tidig barndom eller barndom, stora fall av förmaksorgan liknar förmaks septal defekt, kliniskt asymptomatisk, normalt liv, bara en liten andnöd efter händelsen, de flesta fall kan höras och sprayas i botten av hjärtat Sexuella systoliska murmurer och diastoliska mumlar, ibland kontinuerliga mumlar kan höras, detta beror på den höga graden av hindring och den höga graden av tryckgradient nära tunnelens distala ände. P2 hypertyreos, men också inget buller.
För det andra beror de hemodynamiska förändringarna på storleken och samtidigt missbildningen av membranet i förmaket. Hemodynamiken i vänster tre-kammarhjärta liknar mitralstenosen. Vänster septum är bara några få millimeter i diameter, vilket kan orsaka lungår. Refluxstasis, lungstagnation, lungödem och pulmonell hypertoni, och partiell lungväg, onormal reflux eller förmaks septal defekt mellan höger atrium och tillbehörets atrium ger en shunt från vänster till höger. Om förmaks septal defekt är nära det intrinsamma förmakskaviteten är det rätt. Vidarebefordrade till vänster.
För det tredje den kliniska typen: 1964 kombinerade Ji Zhuyi klassificeringen av Loeffler och Niwayama i tre typer.
Schematiskt diagram över anatomisk missbildning med tre förmak
Det finns ingen kommunikation mellan tillbehörsrummet av typ I och det verkliga vänstra atriumet. Tillbehörsrummet passerar genom foramen ovale eller med en fullständig onormal återkomst av lungvenen och barnet dör tidigt.
Det finns en eller flera små passager mellan atriumtyp II och det verkliga vänstra atriumet, som vidare är indelat i två undertyper ur klinisk operation:
(1) Det är inte kopplat till höger atrium, och de kliniska manifestationerna liknar symtomen på mitralstenos.
(2) Kommunikation med höger atrium, de kliniska manifestationerna liknar symtomen på förmaks septal defekt eller fullständig lung venös återkomst.
Det finns en stor koppling mellan tillbehör av typ III och det verkliga vänsterhuset.
Undersöka
Tre-rumskontroll
För att korrekt diagnostisera sjukdomen kan följande metoder utföras:
(1) Röntgenundersökning: hjärtat är milt till måttligt förstorat, främst till höger ventrikulär hypertrofi, med uppenbar pulmonell hypertoni, men det vänstra atriumet är inte stort eller endast något ökat, kännetecknat av överlägsen vena cava-dilatation, lunginterstitiellt ödem Pulmonal arteriesegment belyser lungmotilitet och venös hypertoni.
(2) Elektrokardiogram: avvikelse på höger axel, höger ventrikulär hypertrofi, ökning av P-våg vilket tyder på högre förmakshypertrofi.
(3) Ekkokardiografi: B-läge ekkokardiografi visar ett onormalt membraneko i vänster atrium och ovanför mitralventilen. Pulsad Doppler-ultrasonografi kan visa onormalt membran och synligt blodflöde genom membranet och mellanvägsseptumet. Storleken på defekten är till stor hjälp för diagnos.
(4) Hjärtkateterisering och angiografi: Den högra hjärtkatetern kännetecknas av en ökning av pulmoniskt kiltryck och ett lågt eller normalt vänster förmakstryck. Cirka 1/3 av fallen kan passera genom förmaks septal defekt eller ägg efter att ha kommit in i högra förmaket. Det runda hålet kommer in i det vänstra atriumet, och den vänstra förmaksangiografin kan visa att det finns ett onormalt membran i det vänstra atriumet. Om hjälprummet kan visas kan det konstateras att det inte finns någon sammandragning i hjärtcykeln, och formen hålls konstant och hjärtkateteriseringen krävs i allmänhet inte.
Diagnos
Tre-diagnostisk diagnos
Sjukdomen måste identifieras med följande sjukdomar:
(1) Hemodynamiska förändringar av medfödd mitralstenos liknar de hos Sanfangxin, så kliniska symtom och tecken är svåra att identifiera. Echokardiografisk undersökning visar vänster förmaksförstoring, ingen membran eller intracardiac shunt, endast mitral ventil I de stenotiska lesionerna visade förmaksangiografi utvidgning av vänster atrium, försenad tömning och ingen närvaro av membranet och det tredje atriumet.
(2) Komplett lungöreanormalitet Röntgenstråle röntgenfoto var "8" eller "snögubbe". Pulmonär angiografi visade onormal anslutning av lung vener. Ekokardiografi visade onormal lung venös återkomst och förmaks septal defekt.
(3) Vänster förmaksmyxom När myxomet delvis hindrar mitralklaffen liknar de kliniska symtomen de hos mitralstenosen eller hjärtat med tre kammare. Echokardiografi visar att den onormala massan i vänster atrium rör sig med hjärtans sammandragning.
