trikuspidal stenos
Introduktion
Introduktion till trikuspidstenos Tricuspidstenos är vanligare hos kvinnor, varav de flesta orsakas av reumatisk feber, liksom mitralstenos, de patologiska förändringarna av reumatisk tricuspidstenos visar att chordae-slingorna är smälta och förkortade, och broschyrens spets är smält. En membranliknande bländare. Tricuspidstenos kan vara förknippad med tricuspid uppstötning eller med någon annan ventilskada. Höger atrium är uppenbarligen förstorat, förmaksväggen förtjockas och tecken på svår visceral blodstasi såsom lever och splenomegali kan också förekomma. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten av medelålders och äldre över 50 år är 0,03% - 0,07% Känsliga människor: vanligare hos kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: lungemboli, lungemboli och lunginfarkt
patogen
Orsak till trikuspidstenos
(1) Orsaker till sjukdomen
Reumatisk trikuspidstenos, följder av reumatisk feber, patologiska förändringar av reumatisk trikuspidstenos och mitralstenos, främst vid korsningen av ventilbladet, förtjockning av broschyrkanten och förtjockning och förkortning av kordorna, etc. Förorsakar att trikuspidöppningen krymper.
(två) patogenes
1. Patologisk anatomi De patologiska förändringarna av reumatisk trikuspidstenos liknar de hos mitralstenos.Det kan ses att ventilbladet är tjockare, ventilens marginal vidhäftas och chordae tendine förtjockas och förkortas för att bilda en membranliknande pore.
Tricuspidstenos är vanligare hos kvinnor, den kan kombineras med tricuspid regurgitation eller andra valvulära lesioner. Höger atrium är uppenbarligen förstorat, förmaksväggen förtjockas och svår visceral trängsel såsom lever och mjälte kan uppstå.
2. Patofysiologi Normal trikuspidventilkammare, kammarens tryckgradient är liten. När tricuspidstenosen är närvarande är kammarens tryckgradient> 0,67 kPa (5 mmHg), och systemisk överbelastning kan uppstå på grund av volymen av vena cava-systemet. Stort, lågt motstånd har en avsevärd buffrande effekt på höger förmakstryck, så att trycket som genereras genom högre förmaksstockning är i allmänhet mindre än 2,0 kPa (15 mmHg), men långvarig trikuspidstenos kan förstora det högra atriumet Och ökat tryck, vilket orsakar reflexionssjukdomar i vena cava, vilket ytterligare leder till ökat venöstryck, såsom jugular venin-ingorgement, hepatomegaly och ödem i nedre extremiteter, och dessutom, på grund av otillräcklig diastolisk fyllning i höger ventrikulär, reduceras den högra ventrikulära hjärtutgången, Det kan minska graden av lungstockning, så att tricuspidstenos har en skyddande effekt på pulmonell vaskulärbädd hos patienter med mitralstenos. Om det är enkel tricuspidstenos kommer den att återgå till vänster atrium på grund av minskningen av lungcirkulationen. Den vänstra ventrikulära blodvolymen reduceras också, vilket kan minska den vänstra hjärtutflödet.
Förebyggande
Tricuspid stenosförebyggande
Reumatisk hjärtsjukdom kan effektivt förhindras. De viktigaste åtgärderna inkluderar:
1. Effektivt primärt och sekundärt förebyggande
(1) Effektivt primärt förebyggande: hänvisar till förebyggande av den första episoden av reumatisk feber, nyckeln är tidig diagnos och behandling av metylkedje tonsillit, det föredragna läkemedlet för penicillin, Huang Zhendong forskare att utföra grupp reumatisk febernivå och förebyggande forskning, tidig upptäckt Resultatet visar att ingreppet på ett halvt år kan minska antalet fall av metylkedje-faryngit i befolkningen med så mycket som 95,4% till 100%, vilket når den primära förebyggande effekten av grupp reumatisk feber.
(2) Aktiv sekundär förebyggande: hänvisar till förebyggande av återfall av reumatisk feber, vilket är viktigt för patienter som har drabbats av hjärtvärmning eller befintlig reumatism. Reumatisk feber återfall är vanligast under de första 5 åren efter den första episoden och återfall efter 5 år. Endast 5% avser förebyggande målet huvudsakligen patienter med reumatisk feber med en tydlig historia av reumatisk feber och / eller diagnos. För patienter med initial reumatisk feber utan kardit, förhindra 5 år efter den sista episoden av reumatisk feber, åtminstone Till 18 till 20 år gammal; om det finns kardit, bör det förlängas eller till och med livslängd. För patienter med kronisk reumatisk valvulär sjukdom bör förebyggandetiden vara lång, vanligtvis till 50 år gammal eller till och med för livet; till och med PBMV (perkutan mitral ballong) Kirurgi är fortfarande nödvändigt för att förhindra reumatism efter operationen.
2. Förebyggande åtgärder
(1) Förebyggande av reumatisk feber: Det är nyckeln. Individuell användning bör användas vid användning av läkemedel. Injektion av penicillin bör vara särskilt uppmärksam på förekomsten av anafylaktisk chock. När kliniken injiceras bör det finnas motsvarande första hjälpen.
(2) Undvik trångtecken: särskilt i familjens sovrum och i skolrummet, håll dig väl ventilerad, inte lämplig för trånga platser, på grund av den snabba spridningen av streptokocker mellan människor, kan öka risken för infektion.
(3) Rimligt arrangemang av liv och arbete: uppmärksamma arbete och vila, undvika mental och fysisk överansträngning och dålig stimulering, känslomässig agitation, brist på sömn, etc., sluta röka och alkohol, undvika överätning och övervikt, hjärtsvikt bör undvika allvarliga Träning och plötslig ansträngning, såsom springa, simma, lyfta vikter, köra, etc., hjärtfunktionsnivå Jag kan i princip leva ett normalt liv, men ska inte delta i konkurrerande fysisk aktivitet; hjärtfunktion ≥ nivå II bör undvika medium och tung fysisk arbetskraft, som Det finns ingen tid att vila och behandling, kvinnliga patienter med hjärtfunktion I ~ II kan överväga graviditet, men måste följas noggrant under graviditet, bör hjärtfunktionsnivå III eller högre inte vara gravid.
(4) Regelbunden undersökning: Huvudmålet är hjärtfunktionskompensatorn, och patienter med grad II eller högre bör aktivt genomgå interventionell och kirurgisk behandling.
(5) Behärska självförsörjningsförmågan hos reumatisk feber och reumatisk hjärtsjukdom: Patienter med reumatisk hjärtsjukdom ska lära sig några enkla kunskaper och färdigheter i förebyggande, såsom att mäta kroppstemperatur, räkna puls, lyssna på hjärtfrekvensen, mäta blodtryck, mäta urinvolym, väga kroppen, låg-salt diet. Etc. Och bekant med viktiga kliniska manifestationer som reumatisk aktivitet, hjärtsvikt, artäremboli och infektiv endokardit.
(6) Förebyggande av komplikationer och komorbiditeter: Fokus ligger på att förebygga hjärtsvikt, låg-salt diet hos patienter med reumatisk hjärtsjukdom, undvika överdriven ansträngning, trötthet i arbetet, sekundär infektion, arytmi är viktiga, för aortaklaffssjukdom eller protesventilersättning Patienter, om nödvändigt, använder ofta antibiotika för att förhindra infektiv endokardit.
Komplikation
Trikuspidstenoskomplikationer Komplikationer lungemboli lungemboli och lunginfarkt
Tricuspidstenos är nästan alla konsekvenserna av reumatisk feber, och båda kompliceras av mitralstenos och eller aortaventilsjukdom. Liksom mitralstenos åtföljs ofta patienter med reumatisk tricuspidstenos av olika grader av tricuspid Valvularinsufficiens, höger atrium hos patienter med tricuspidstenos förstärks avsevärt, höger förmaksvägg förtjockas, och det finns allvarlig systemisk överbelastning, lever och mjälte förstoras och tricuspidstenos är nästan alltid förknippad med mitralklaffen eller aorta. Närvaron av valvulära lesioner indikerar att patientens reumatiska inflammation är allvarligare och mer omfattande än de med endast mitralklaffssjukdom och / eller aortaklaffssjukdom. Därför är prognosen generellt dålig, såsom ingen kirurgisk behandling, slutligen patienten Kan dö av progressiv högre hjärtsvikt, lunginfarkt eller lungemboli, enkel tricuspidstenos är extremt sällsynt, även om patienten har uppenbar venös systemstockning, men den asymptomatiska perioden kan pågå i många år.
Symptom
Symtom på trikuspidstenos Vanliga symtom Trötthet i dyspné i halsvenen, ödem i nedre extremiteten, diastolisk tremor, gastrointestinal trängsel, illamående
1. Symptom
(1) Enkel trikuspidstenos kan orsaka högre förmaksfel och tecken på systemisk trängsel.
1 trötthet: blodflödet genom trikuspidventilen reduceras, vilket leder till en minskning av hjärtutmatningen.
2 Det är pulserande obehag i nacken: halsvenen är uppenbarligen pulserande.
3 gastrointestinal trängsel: aptitlöshet, illamående, kräkningar eller böjning.
(2) Tricuspidstenos och mitralklappsjukdom samtidigt: närvaron av trikuspidstenos kan lindra symtomen på lungstockning orsakad av mitralstenos, så när det finns mitralstenos och svårigheter att andas (arbete eller natt Array) Om dyspnéen inte är uppenbar antyder den möjligheten till tricuspidstenos.
2. Tecken
(1) Hjärtljuden flyttas åt höger.
(2) Vissa patienter kan ha diastolisk fin tremor i trikuspidventilområdet.
(3) Auscultation:
1 Tricuspid-ventil diastolisk mumling: hörde en svagare höghet mellan fjärde och femte intercostalerna i den sternala gränsen till bröstbenets mittlinje, lågfrekvens och mild diastolisk, sena rumlingliknande mumling, ingen uppenbar förbättring innan systole, murmur I den djupa inspiratoriska förbättringen, Carvallo-tecknet, på grund av ökat blodflöde till höger hjärta under inandning, vilket resulterar i ökat blodflöde och blodflöde genom den smala tricuspidventilen, medan mitralstenos brus under inandning Inte förbättrad, men ökad i slutet av djup utandning, på grund av ökad lungcirkulation till vänster hjärta.
2 tricuspid ventil-område kan höras tricuspid ventil öppet ljud: 0,04 ~ 0,06s efter S2, förbättrad vid inandning.
3 Tricuspid-ventilområdet S1 kan hypertyreoidiseras: När ventilen är avsevärt förkalkad eller aktiviteten reduceras avsevärt, kan S1 inte hypertyreoidiseras.
(4) En stor jugular vene en våg: på grund av den starka sammandragningen av höger atrium till sinusrytmens tricuspidventil; när förmaksflimmeren visar en signifikant V-våg i den jugulära venen, i fallet med svår pulmonal hypertoni och höger ventrikulär hypertrofi Eftersom överensstämmelsen med den högra ventrikeln minskas, ökar blodflödesfyllmotståndet i det högra atriumet som återgår till den högra ventrikeln och a-vågen i den jugulära venen ökar. När det inte finns någon höger ventrikulär hypertrofi i kliniken och det finns en stor jugulär våg en våg, är det Karakteristiska tecken på trikuspidstenos.
(5) jugular ven-engorgement: leverförstoring, positiv reflektionstest på nacken i leveren, ödem i nedre extremiteten och till och med cyanos i perifert hår.
(6) Reumatisk trikuspidstenos: När flera valvulära lesioner är närvarande, kan både mitral och / eller aortaklaffor vara närvarande.
Undersöka
Tricuspid stenosundersökning
1. Röntgenundersökning av enkel tricuspidstenos, höger atrium utvidgades avsevärt med överlägsen vena cava breddning, men höger ventrikel ökade inte, lungartären expanderade inte, lungblod minskade.
2. EKG II, III, aVF bly P-våg hög spets, ofta> 0,25 mV, vilket antyder höger förmaks hypertrofi, såsom kombinerad mitralstenos kan ha höger ventrikulär hypertrofi och elektrisk axel höger avvikelse.
3. Den jugulära blodslagskartan har en enorm våg.
4. Echokardiografi (UCG)
(1) M-typ och tvådimensionell UCG: trikuspid lövförtjockning, ekoförbättring, aktivitetsstyvhet, öppen begränsning, höger förmaksförstoring, övre och sämre vena cava och leveråterbredning, M-typ motorkurva EF, lutning långsam, Broschyrerna rör sig i samma riktning.
(2) Doppler UCG: provtagning vid infarktet i den högra ventrikeln av tricuspidventilen, kan upptäcka höghastighetsstrålspektrumet i den diastoliska perioden och kan mäta tryckskillnaden över klaffen. Färgen Doppler kan visa färgglada på det tvådimensionella planet. Inlagd jetstråle.
5. Hjärtkateterisering är en viktig diagnostisk grund för behandling av trikuspidventilseparation.Den genomsnittliga diastoliska tryckgradienten är ≥0,27 kPa (2 mmHg), vilket innebär närvaron av trikuspidstenos. Vid hjärtkateterisering måste den registreras synkront. Trycket på förmaken och den högra ventrikeln kan bestämma tryckgradienten korrekt. Patienter med förmaksflimmer eller låg hjärtutmatning under fysiologiska förhållanden kan ändra riktigheten för mätningen av den transvalvulära tryckgradienten. Rätt förmaksangiografi kan ses rätt. Ventrikulär fyllning är försenad, och trikuspidventilens förtjockning och begränsad rörlighet ses, liksom förtjockning av höger förmaksvägg och förstorad höger förmaksdiameter.
Diagnos
Diagnos och differentiering av tricuspidstenos
diagnos
Enligt den typiska mumlingen, förstoringen i höger förmaksförmåga och symtom och tecken på systemisk överbelastning kan diagnos göras generellt.För patienter med svår diagnos kan höger hjärtkateterisering utföras. Om tricuspidventilen har en genomsnittlig transvalvulär tryckskillnad på 0,27 kPa (2 mmHg) eller mer. , kan diagnostiseras som trikuspidstenos.
Differensdiagnos
Bör noteras med rätt förmaksmyxom, snäva perikardit och andra sjukdomar.
