Hyperprolaktinemi
Introduktion
Introduktion till hyperprolaktinemi Hyperpro-laktinemi (HPRL) avser ett syndrom som kännetecknas av förhöjda inre och yttre miljöfaktorer, förhöjd PRL (≥25 ng / ml), amenoré, galaktoré, anovulation och infertilitet. Under de senaste 20 åren har den fysiologiska och biokemiska forskningen om PRL gjort stora framsteg, och utvecklingen av PRL-radioimmunanalys, diagnostisk teknik i hjärnan och MR har förbättrat den diagnostiska nivån för HPRL, och dess förekomst har också ökat. Samtidigt har antiprolactinläkemedlet Bromocriptin (Parlodel) och utvecklingen av transsfenoidal mikroskirurgi lett till en ny situation i diagnosen och behandlingen av HPRL. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga människor: bra för vuxna kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: förlust av libido migrän migrän huvudvärk ödem akne akromegaly diabetes
patogen
Orsak till hyperprolaktinemi
Fysiologisk hyperprolaktinemi (30%):
(1) Natt och sömn (2 ~ 6Am). (2) Sen äggstadium och lutealfas. (3) Graviditet: ≥10 gånger högre än icke-graviditet. (D) amning: genom massage, nippelsugning orsakad av akut, kortvarig eller långvarig sekretion. (5) puerperiumperiod: 3 till 4 veckor. (6) Lågt blodsocker. (7) Träning och stressstimulering. (8) Sexuellt samlag: ökade avsevärt under orgasm. (9) Foster och nyfödda (≥ 28 veckors graviditet ~ 2 till 3 veckor efter förlossningen).
Patologisk hyperprolaktinemi (25%):
(a) hypothalamisk-hypofyslesioner 1, tumörer: icke-funktionell - kraniofaryngioma, sarkoidliknande sjukdom (sarkoid) gliom. Funktionalitet - PRL-adenom 46%; GH-adenom 22 ~ 31%, PRL-GH-adenom 5 ~ 7%; ACTH-adenom & Nelsons syndrom 4 ~ 15%, multifunktionellt adenom 10%; odifferentierad tumör 19 ~ 27 %.
2, inflammation: hjärnhinneinflammation i skalle, tuberkulos, syfilis, actinomycosis.
3. Förstörelse: skada, operation, venös missbildning, granulomatos (Hand-Schüller-Christians syndrom).
4, vakuol Sella syndrom.
5, lesioner i hypofysen, skada eller tumörkomprimering.
6. Trauma och stress.
7, Parkinsons sjukdom.
(B) primär och / eller sekundär hypotyreos.
1, pseudo-paratyreoidism (Pseudo-paratyreoidism).
2. Hashimotos tyroiditis.
(C) ektopiskt PRL-sekretionssyndrom: odifferentierad bronkogen karcinom, binjurecancer, embryoncancer.
(D) Adrenal- och njursjukdom: Addisons sjukdom, kronisk njursvikt.
(5) Polycystiskt äggstocksyndrom.
(6) Cirros i levern.
(7) Obstetrik och gynekologisk kirurgi: inducerad abort, inducerad arbetskraft, dödfödelse, hysterektomi, tubal ligation, oophorektomi.
(8) Lokal irritation: papillit, ganespalte, trauma i bröstväggen, herpes zoster, tuberkulos, kirurgi.
(9) Medicinsk källa - läkemedelsfaktorer:
1, insulinhypoglykemi.
2, könshormoner (preventivmedel för kvinnor-progestin).
3. Syntes av TSH-RH.
4. Narkosmedel: morfin, metadon, metionin enkefalin.
5. Dopaminreceptorblockerare: Fenotiazoner, Haloperidol, Metoclprimide, Domperidone, Pimozide, Sulpiride.
6, dopamin återupptagningsblockerare: Nomifensine.
7, CNS-dopamin-nedbrytningsmedel: Reserpin, ametyl-Dopa.
8, dopaminomvandlingshämmare: en peptid.
9. Monoaminoxidashämmare.
10, difenylkvävederivat: dibenzoxazolkväve, karbamoylkväve, på grund av svällning, imipramin, amitriptylin, fenytoin och klordiazepin metamfetamin set (klonazepam).
11. Histamin och histamin H1, H2, receptorantagonister: serotonin, Amfetaminer, Hallucinogener, H1-receptorantagonister (mestrozinmeclizin, pyridazin, Pyrribenzamin), H2-receptorantagonist (cyanid) mi gung Cimitidine).
Förebyggande
Förebyggande av hyperprolaktinemi
1, amenorré extern behandling av självterapi: 1500 gram doftande paulownia-hud, 90 gram Awei, tillsätt först den doftande paulownia-huden med vatten för att extrahera saften, tillsätt malöret i en pasta, belagd på en tum fyrkantig gasväv, publicerad på off Yuanyuan ansöks om 2-3 dagar för en behandlingskurs Guanyuan Point: 3 tum mitt i umbilicus, vit paprika, gul dan, 9 gram eld och nitrat, totalt forskning och fin, gjorda 3 kakhuvuden, vardera tar 1 klistermärke Byt en efter 24 timmar under umbilicus, använd i 3 dagar, 2 gram doftande doft, 1 gram persikakärna, 1 igler och blandningen blandas med vatten för att bilda en pasta, appliceras på umbilicus, och det yttre såret är vått och smärtsamt. Grädde, 2-3 dagar i en gång, Puhuang, Wulingzhi, 2 gram pangolin, totalt forskning, tillämpas på såret och smärtstillande pasta, fäst vid naveln.
2, amenoré familjebehandling: diet bör undvika mejeriprodukter: yoghurt, mejeriprodukter, socker, kött orsakar lätt hudfeber, så diet bör försöka undvika mejeriprodukter.
3, kan du äta mer sallad, kelp, bläckfisk (inklusive ben), sardiner, etc., bör äta mindre måltider: äta mindre måltider är fördelaktigt för kroppen att reglera kroppstemperaturen.
4. Minska koffein och alkohol: Alkoholhaltiga drycker stimulerar vissa hormonsekretioner och inducerar hudfeber.
[Livshälsa]
1, drick mycket vatten: drick mycket vatten eller juice, du kan också effektivt kontrollera kroppstemperaturen.
2, optimistiskt ansikte mot liv: Även om kvinnor i åldern av 50 år kan möta många nya problem, till exempel barn som växer upp för att bli en familj, kan det ge lite ensamhet, men fortfarande kan leva ett fullständigt liv under denna period, som kanske vill gå i skolan Lär dig vad du vill lära dig när du är ung och har ingen tid att lära dig, eller göra några sporter du gillar, gå, jogga, cykla, dansa, hoppa, simma, etc. Dessa är bra val, som får människor att må bra och glömma. problem.
3, för att upprätthålla ett regelbundet sexliv: regelbundet sexuellt liv är inte lätt att få hudfeber, och kan indirekt stimulera degenererade äggstockarna, för att underlätta hormonsystemet och förhindra östrogen skarp nedgång.
[Förebyggande av amenorréuppmärksamhet]
1, förbättra fysisk kondition, förbättra hälsan, stärka vanligtvis motion, ofta används för hälsogymnastik eller Tai Chi.
2, för att undvika mental stimulans, för att stabilisera stämningen, att upprätthålla blod och slät, menstruation bör vara uppmärksam på att hålla varmen, särskilt under midjan, de två fötterna är inte kalla, inte inblandade i kallt vatten och fasta kalla frukter.
3, menstruation i kroppen är svag, undvika tung fysisk arbetskraft, uppmärksamma arbete och vila, samordning, rusa till qi och blod, menstruations missnöje med kall medicin, stärka näring, uppmärksamma mjälten och magen, i fallet med god aptit, kan äta mer kött, ägg Klasser, mjölk och färska grönsaker, äter inte kryddig mat.
4, ta bort kroniska lesioner, amning bör inte vara för lång, försiktigt med konstgjord abort, korrekt kontroll av orala preventivmedel, feta patienter bör på lämpligt sätt begränsa diet och vatten- och saltintag.
Komplikation
Komplikationer med hyperprolaktinemi Komplikationer libido migrän migrän huvudvärk ödem akne akromegaly diabetes
(A) lågt östrogenrespons: ses vid långvarig amenorré, såsom rodnad, hjärtklappning, spontan svettning, vaginal torrhet, sexuell smärta, förlust av libido.
(B) synskärpa och synfältförändringar: sett i hypofysen tumör som involverar synsnervkorset, det kan vara synförlust, huvudvärk, yrsel, hemianopia och blindhet, samt kranial nerv II, III, IV dysfunktion, fundusödem, exsudation.
(C) hög androgenrespons: måttlig fetma, seborrheic, hårig akne.
(4) Akromegali: När det ses i PRL-GH-adenom är GH förhöjd.
(5) Mucinöst ödem: sett vid kombinerad hypotyreos.
(6) Abnormaliteter i diabetes och glukostoleranstest.
Symptom
Hyperprolaktinemi symtom Vanliga symtom galaktoré menstruation sällsynt maskulinerat ödem amenoré stort bröst 21-hydroxylasbrist sekundär amenoré polycystisk äggstocksocker
Först menstruationsstörningar
Primär amenoré 4%, sekundär amenoré 89%, menstruationsbrist, för lite 7%, dysfunktionell uterinblödning, luteal funktion är inte frisk 23 till 77%.
För det andra galaktoré
Den typiska HPRL kännetecknas av amenorré-galaktoré-syndrom, som är 20,84% i icke-tumörtyp, 70,58% i tumörtyp och 63-83,55% i enkel galaktorré. När galaktorré är dominerande eller pressad bröst är den vattnig och serös. Eller mjölk, mer normala bröst eller med lobulär hyperplasi eller makromassia.
För det tredje, infertilitet
70,71% primärt eller sekundärt, orsakat av anovulation, luteal insufficiens eller luteiniserat icke-brustet follikulärt syndrom (LUFS).
Undersöka
Hyperprolaktinemi test
1. Sella-fel:
Normala kvinnors sadlar har en anteroposterior diameter på <17 mm, ett djup på <13 mm, ett område på <130 mm2 och en volym av <1100 mm3. Om det finns en scen som följande: CT: 1 ballong, 2 dubbla sadelbotten eller dubbla golv; 3 sadelområde med hög / låg densitet eller inhomogenitet; deformation av 4 plattor (fat, liknande mönster); 5 sadel övre förkalkning (hyperostos); 6 främre och bakre bädd osteoporos eller sadelvakuolisering; 7 ben Förstörelse (erosion).
För det andra, elektronisk datortomografi (CT) och kärnmagnetisk resonans (MRI):
Exakt lokalisering och radiometrisk mätning av intrakraniella lesioner.
För det tredje, angiografi:
Dessa inkluderar: intercavernös sinus venografi, pneumoencefalografi och vasoencefalografi.
Fjärde, endokrin funktionskontroll:
(1) Hypofysfunktion: FSH, LH minskat, LH / FSH-förhållandet ökat, PRL ökat ≥25ng / ml, det anses allmänt att <100ng / ml är mestadels funktionellt, ≥100 mg / ml bör uteslutas för att utesluta PRL-adenom, desto mer tumör Ju högre PRL, desto högre tumördiameter d5,5 mm, PRL är 171 ± 38ng / ml; d = 5 ～ 10mm 206 ± 29ng / ml; ≥10mm485 ± 158ng / ml, PRL kan inte öka när adenom är hemorragiskt och nekrotiskt, behöver Det påpekas att det nuvarande kliniska PRL-röntgenpaketet bara mäter liten molekyl PRL (MW25000), men kan inte mäta stor / stor molekyl (MW5 ～ 100000) PRL, så vissa kliniska symtom är uppenbara och PRL är normalt, så kallad ockult hög laktation kan inte uteslutas. Ockult hyperprolaktinemi, dvs stor / stor molekyl hyperprolaktinemi.
(B) ovariefunktionstest: E2, P minskade, T ökat.
(C) sköldkörtelfunktionstest: HPRL i kombination med hypotyreos ökade TSH, T3, T4, PBI minskade.
(D) Njurfunktionstest: När HPEL i kombination med Cushings sjukdom och maskulinisering ökade T, △ 4dione, DHT, DHEA, 17KS, plasma kortisol ökade.
(5) Test av pankreatisk funktion: HPRL kombinerat med diabetes, akromegali, insulin, blodsocker, glukagon och glukostoleranstest bör mätas.
5. Prolactin-funktionstest:
(1) Prolaktinstimuleringstest:
1, tyrotropinfrisättande hormontest (TRHtest): normala kvinnor en gång intravenös injektion TRH100 ~ 400μg, 15 ~ 30 minuter PRL ökade 5 till 10 gånger före injektion, TSH ökade 2 gånger, hypofystumörer stiger inte .
2, Klorpromazintest (Klorpromazintest): Klorpromazin genom receptoröverföring, hämning av norepinefrinabsorption och omvandling av dopaminfunktion, främjar PRL-sekretion, normal kvinnlig intramuskulär injektion av 25 ~ 50 mg 60 ~ 90 minuter efter PRL-blod Den är 1 till 2 gånger högre än den före injektionen, varar i 3 timmar, och den är inte förhöjd när hypofysetumören är närvarande.
3. Metoklopramidtest: Detta läkemedel är en dopaminreceptorantagonist för att främja syntesen och frisättningen av PRL. Hos normala kvinnor, 30 till 60 minuter efter intravenös injektion av 10 mg, är PRL mer än 3 gånger högre än före injektionen. Stiger inte.
(2) Prolaktininhiberingstest:
1. L-Dopa-test: Detta läkemedel är en dopaminprekursor, som producerar DA genom dehydroxylas och hämmar PRL-sekretion. Hos normala kvinnor minskas PRL signifikant 2 till 3 timmar efter oral administrering av 500 mg, och hypofystumörer är inte. minskas.
2, Bromocriptintest (Bromocriptintest): Detta läkemedel är en dopaminreceptoragonist, stark hämning av PRL-syntes och frisättning, normala kvinnor efter oral administrering av 2,5 ~ 5,0 mm 2 till 4 timmar efter PRL-reduktion ≥ 50%, varar 20 till 30 timmar De funktionella HPRL- och PRL-adenomen minskade signifikant, medan GH och ACTH minskade mindre än de tidigare två.
Sjätte, oftalmisk undersökning:
Inklusive syn, synfält, intraokulärt tryck, fundusundersökning för att avgöra om det finns intrakraniell tumörkomprimering.
Diagnos
Diagnos och identifiering av hyperprolaktinemi
diagnos
Först medicinsk historia
Fokusera på menstruationshistoria, äktenskap och förlossning, ursprunget till amenoré och galaktorré, orsaker, systemiska sjukdomar och historia för HPRL-relaterad läkemedelsbehandling.
För det andra, kolla kroppen
Fysisk undersökning, uppmärksamhet på förekomst eller frånvaro av akromegali, slemhinnødem, gynekologisk undersökning för att förstå genitala och sexuella tecken med eller utan atrofi och organiska skador, bröstundersökning uppmärksamhet på storlek, morfologi, med eller utan klumpar, inflammatorisk galaktorré (händer ljus Pressa ut bröstet), spill drag och kvantitet.
För det tredje, endokrin funktionskontroll
(1) Hypofysfunktion: FSH, LH minskat, LH / FSH-förhållandet ökat, PRL ökat ≥25ng / ml, det anses allmänt att <100ng / ml är mestadels funktionellt, ≥100 mg / ml bör uteslutas för att utesluta PRL-adenom, desto mer tumör Ju högre PRL, desto högre tumördiameter d5,5 mm, PRL är 171 ± 38ng / ml; d = 5 ～ 10mm 206 ± 29ng / ml; ≥10mm485 ± 158ng / ml, PRL kan inte öka när adenom är hemorragiskt och nekrotiskt, behöver Det påpekas att det nuvarande kliniska PRL-röntgenpaketet bara mäter liten molekyl PRL (MW25000), men kan inte mäta stor / stor molekyl (MW5 ～ 100000) PRL, så vissa kliniska symtom är uppenbara och PRL är normalt, så kallad ockult hög laktation kan inte uteslutas. Ockult hyperprolaktinemi, dvs stor / stor molekyl hyperprolaktinemi.
(B) ovariefunktionstest: E2, P minskade, T ökat.
(C) sköldkörtelfunktionstest: HPRL i kombination med hypotyreos ökade TSH, T3, T4, PBI minskade.
(D) Njurfunktionstest: När HPEL i kombination med Cushings sjukdom och maskulinisering ökade T, △ 4dione, DHT, DHEA, 17KS, plasma kortisol ökade.
(5) Test av pankreatisk funktion: HPRL kombinerat med diabetes, akromegali, insulin, blodsocker, glukagon och glukostoleranstest bör mätas.
Fjärde, prolaktinfunktionstest
(a) prolaktinstimuleringstest
1, tyrotropinfrisättande hormontest (TRHtest): normala kvinnor en gång intravenös injektion TRH100 ~ 400μg, 15 ~ 30 minuter PRL ökade 5 till 10 gånger före injektion, TSH ökade 2 gånger, hypofystumörer stiger inte .
2, Klorpromazintest (Klorpromazintest): Klorpromazin genom receptoröverföring, hämning av norepinefrinabsorption och omvandling av dopaminfunktion, främjar PRL-sekretion, normal kvinnlig intramuskulär injektion av 25 ~ 50 mg 60 ~ 90 minuter efter PRL-blod Den är 1 till 2 gånger högre än den före injektionen, varar i 3 timmar, och den är inte förhöjd när hypofysetumören är närvarande.
3. Metoklopramidtest: Detta läkemedel är en dopaminreceptorantagonist för att främja syntesen och frisättningen av PRL. Hos normala kvinnor, 30 till 60 minuter efter intravenös injektion av 10 mg, är PRL mer än 3 gånger högre än före injektionen. Stiger inte.
(2) Prolaktininhiberingstest
1. L-Dopa-test: Detta läkemedel är en dopaminprekursor, som producerar DA genom dehydroxylas och hämmar PRL-sekretion. Hos normala kvinnor minskas PRL signifikant 2 till 3 timmar efter oral administrering av 500 mg, och hypofystumörer är inte. minskas.
2, Bromocriptintest (Bromocriptintest): Detta läkemedel är en dopaminreceptoragonist, stark hämning av PRL-syntes och frisättning, normala kvinnor efter oral administrering av 2,5 ~ 5,0 mm 2 till 4 timmar efter PRL-reduktion ≥ 50%, varar 20 till 30 timmar De funktionella HPRL- och PRL-adenomen minskade signifikant, medan GH och ACTH minskade mindre än de tidigare två.
Differensdiagnos
Måste vara förknippad med akromegali, akut njursvikt, erektil dysfunktion, herpes zoster, hypotyreoidism, stor hypofyseadenom, hypofysen mikroadenom, prolaktinom, alkoholisk skrump, graviditet, postpartum, bröstvårtirritation, icke-fastande Prover, läkemedelseffekter, post-epileptisk status, brösttumörer, brösttrauma och andra sjukdomar.
