Neonatala kräkningar och blod i avföringen
Introduktion
Introduktion till neonatal hematemes och blod i avföringen Hematemesis och blod i avföringen är vanliga symtom på neonatal gastrointestinal blödning. Under normala omständigheter kallas gastrointestinal blödning ovanför duodenal levator (även känd som Treitz ligament) övre gastrointestinal blödning, främst hematemesis; Lägre gastrointestinalblödning för blod (hematochezia), när blödningen i nedre mag-tarmkanalen eller tarmtrycket är högre än det intragastriska trycket, kan blodig vätska flöda tillbaka i magen och matstrupen, kan också orsaka hematemes; När mängden blödning överstiger 3 ml kan det finnas svarta avföringar. Det vill säga det finns ingen hematemes när den är svart, och det finns ofta svart pall när den är hematemes. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% -0,008% Känslig population: nyfödd Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: neonatal hemorragisk anemi, hemorragisk chock
patogen
Neonatal hematemes och blod i orsaken till blod i avföringen
Falska faktorer (30%)
När barnet föder, sväljer han blodet i moderns födelseskanal eller inhalerar blödningen i bröstet. Apt-testet kan identifiera blodet från moderblodet och det nyfödda. Förutom mun, blödning efter nässkada, svälja i matsmältningskanalen kan vara neonatal hematemes och blod i avföringen.
Orsak till blödning (30%)
Neonatal hemorragisk sjukdom orsakad av K-vitaminbrist, mer än 2 till 3 dagar efter födseln, hematemes och blod i avföringen, allvarliga blödningar kan förekomma i andra delar, sen vitamin K-brist, blödning, blod i avföringen. Andra mindre vanliga systemiska blödningsstörningar, såsom DIC, neonatal trombocytopenisk purpura och olika medfödda koagulationsfaktorbrister kan orsakas.
Klyvssjukdom (25%)
(1) reflux-esofagit: kliniska manifestationer av oförstörbar kräkningar, kan ha hematemes eller blod i avföringen, ofta åtföljt av undernäring och tillväxt och utveckling. (2) stresssår: hypoxi, intrakraniell hypertoni, svår infektion kan orsaka stresssår, gastrointestinal blödning. (3) akut gastroenterit: akut gastrointestinal inflammation som orsakas av de flesta patogener, förutom feber, kräkningar, diarré, allvarliga fall av blod i avföringen och hematemesen. (4) tarmobstruktion: kliniska manifestationer av kräkningar, buksdestension, hematemes eller blod i avföringen. (5) sigmoid kolon-, rektal- och analsjukdomar: mestadels polyper, anorektal fistel, analfissur orsakad av blodiga avföringar.
patogenes
Systemisk koagulopati på grund av onormala förändringar i koagulationsfasen kan orsaka gastrointestinal blödning, vilket är vanligast hos neonatal hemorragiska och kritiskt sjuka barn, medfödda allogena eller passiva immunplättar Minskad purpura, eller en mängd medfödd medfödd koagulationsfaktor är mindre vanligt.
Reflux-esofagit är sällsynt hos nyfödda och små spädbarn, och det blir mer och mer viktigt.Det kan vara förknippat med avslappning av hjärtat. Trycket i tarmsystemet är relaterat till återflödet av magsaft i matstrupen. Magsyra och mag-matsmältningsenzymer kan korrodera matstrupen slemhinnan. Orsakar kräkningar och hematemes.
De flesta av de neonatala magsåren är stresssår. Magsyran i den första dagen hos nyfödda barn är mycket hög och når den högsta toppen vid 24 timmar (pH 1,3-4,0), och sedan magsyrasekretionen hypertyreos, som varar i 10 dagar efter födseln, särskilt De första 2 till 4 dagarna är mycket, vilket är relaterat till pro-gastrinstimulering av modern och stresstillståndet under förlossningen. Ökningen av det intrakraniella trycket orsakar också stresår, och magsåret kan också ses i matstrupen eller tolvfingertarmen. Under de senaste 10 åren har man ansett att gastrisk magsår i neonatal stress är vanligt, ofta i det tidiga stadiet av neonatal, vilket orsakar hematemes och blod i avföringen.
Akut gastroenterit finns huvudsakligen i tunntarmen, men svår fulminant kan också påverka magen, matstrupen och ändtarmen, orsakad av olika patogener, vilket orsakar hematemes och / eller blod i avföringen, särskilt i den nekrotiserande tunntarmen hos prematura barn. Inflammation (NEC) är allvarligare.
Olika interna och kirurgiska sjukdomar orsakade av förlamad och / eller mekanisk tarmhindring, men främst orsakade av inre sjukdomar, gastrointestinal slemhinneskada orsakad av allvarlig kräkningar, brott kan också orsaka blödning, speciellt matstrupen. Magen, tolvfingertarmen och andra leder, annan sällsynt mesenterisk vaskulär embolisering eller trombos, tarmpolypper, hemangiom, multipel tarmtelangiektasi, divertikulum och andra sjukdomar kan orsaka gastrointestinal blödning.
Om blodet stannar i magen under en kort tid eller mängden blödning är stor, är den blodiga vätskan som kräks ljusröd eller mörkröd; om blödningsmängden är liten och (eller) blodet stannar i magen under lång tid, denatureras hemoglobinet på grund av magsyra. Uppkastet är svart i kaffeslagg. När den högre gastrointestinala blödningen inträffar kombineras järnet i blodhemoglobinet med sulfiden i tarmen genom att bakterier och enzymer verkar för att bilda järnsulfid, så att avföringen är svart tjärliknande avföring; När mängden är för mycket och snabbt passerar genom tarmen kan rött blod också finnas närvarande, och mängden blödning når ofta 40 ml eller mer.
Förebyggande
Neonatal hematemes och blod i avföringen
För att förhindra naturlig blödning hos nyfödda kan vitamin K tas oralt av gravida kvinnor före födseln; dystocia, för tidig förlossning eller gastrointestinal missbildning hos nyfödda, postpartuminjektion av vitamin K, aktiv behandling av infektionssjukdomar, aktiv förebyggande och behandling av DIC, stresssår, Förekomsten av akut gastroenterit och liknande.
Komplikation
Neonatal hematemes och blod i avföringen Komplikationer neoratal hemorragisk anemi hemorragisk chock
Hemorragisk anemi och / eller hemorragisk chock kan uppstå när ett stort antal blodförlust kan orsaka en serie systemiska symtom, när blodförlusten överstiger 1/5 av den systemiska blodvolymen.
Barn med akut hemorragisk chocksjukdom har inte presenterat hematemes och blod i avföringen, de har svag kropp, gråt svaghet, blekt hudslemhinna, snabb hjärtfrekvens och hjärtljudsvaghet, blodtrycksfall och chocktecken, men utesluter också infektionsförgiftning, skador i centrala nervsystemet, Av skäl som andningsbesvär och hjärtsvikt bör akut hemorragisk chock övervägas. Det är nödvändigt att observera om det finns blodförlust från mag-tarmkanalen.
Symptom
Neonatal hematemes och blod i avföringssymtomen Vanliga symtom Svart avföring blodiga avföringar brun gastrointestinal blödning övre mag-tarmblödning 绀 förlamning blodtryckstap chock ecchymosis
1. Falsk hematemes och / eller blod i avföringen
(1) svälja i moderblod: neonatal oralt järn, beredning av sputum, fenolftalin eller kinesisk växtmedicin kan orsaka pseudo-gastrointestinal blödning, men det är sällsynt, blod sväljs in i moderns födelsekanal under förlossningen eller inandad mjölknippel Erosionens moderblod, vilket orsakar neonatal pseudotungt och / eller blod i avföringen är vanligare, barnet är i allmänhet i gott skick, ingen anemi eller hemorragisk chock, hemoglobin anti-alkaliskt test (Apt-test), kan bestämma blod som moderblod .
(2) svälja i ditt eget blod: nyfödda kan också orsaka hematemes och / eller blod i avföringen på grund av att svälja blod i deras nasofaryngeal eller luftvägar. De måste skilja sig från verklig gastrointestinal blödning. Vanligtvis ofta Det finns traumatisk historia och lokal skada, såsom intubation, blödning, svart tjära, våt blöja i avföringen på kanten av avföringen (inte vått kan lägga till vatten) blodrött, ockult blod eller mikroskopisk undersökning av röda blodkroppar kan vara positiva.
2. Systematisk
Koagulationssjukdomar har manifestationer av extra gastrointestinal blödning, såsom hud, subkutana blödningspunkter, ecchymoser osv., Onormala förändringar vid undersökning av koaguleringsfasen, varav DIC är det vanligaste hos allvarligt sjuka barn, och DIC-barn har allvarliga kliniska manifestationer. , sklerödem eller RDS, etc., medfödd allotransplantat eller passiv immuntrombocytopenisk purpura eller en mängd medfödd koagulationsfaktorbrist är sällsynt, ofta med en positiv familjehistoria och motsvarande, onormal blodkoagulation.
Under den neonatala perioden är de vanligaste sådana sjukdomarna neonatal hemorragisk sjukdom. Den neonatala hemorragiska sjukdomen orsakar ofta hematemesen 2 till 6 dagar efter födseln. När mängden blödning är stor är spion mestadels blod och andra komponenter är inte blandade. Mängden tidig blödning är inte När det inte finns någon större organblödning är barnet i allmänhet i gott skick, sent vitamin K-brist, vanligt hos nyfödda som har långtidsantibiotika, parenteral näring eller mammas partiella förmörkelse och ammar, och fann att blödningar ges vitaminer. K1 5 ~ 10 mg intravenös eller intramuskulär injektion, färskt fullblod eller torrfryst plasma, kan användas för att stoppa blödningen.
3. gastrointestinala blödningar
(1) reflux-esofagit: kräkningar, hematemes, viktminskning och andra symtom, kan också vara utan några symtom, endoskopi, tunn måltidundersökning, finns i ytliga skador, pH-värdet är under 5,0 Diagnostiskt värde, lokaliserad hemostas med elektrokuteri.
(2) stresssår: neonatal stress magsår är vanligt, magsyrasekretion är hypertyreos, hållbar den 10: e dagen efter födseln, särskilt under de första 2 till 4 dagarna, ökar det intrakraniella trycket också stress Sexuella magsår, ofta i det tidiga stadiet av neonatal, med hematemes och blod i avföringen, mängden blod och gammal och ny, medicinsk konservativ behandling kan botas, magsår kan också ses i matstrupen eller tolvfingertarmen.
(3) Akut gastroenterit: det kan finnas hematemes och / eller blod i avföringen, speciellt vid nekrotiserande enterokolit (NEC), som är vanligare hos premature barn. Barn har feber, svaghet, kräkningar, diarré etc. Vanliga symtom på gastroenterit, avföring är slem och blod, det finns blod, sylt eller svart avföring; kräkande blod eller kaffliknande brunsvart blod, har ofta gall- eller tarminnehåll.
Allergisk enterit orsakad av komjölk och till och med sojamjöl kan också ha hematemes och / eller blod i avföringen, men det är sällsynt att stoppa proteinmat.
(4) tarmobstruktion: den främsta orsaken till lägre gastrointestinal blödning hos nyfödda är tarmobstruktion, inklusive paralytisk och / eller mekanisk tarmobstruktion orsakad av olika inre och kirurgiska sjukdomar, men främst orsakad av inre sjukdomar, barn Näring, dålig utveckling, svår kräkningar orsakar gastrointestinal blödning.
(5) Anal-, rektal- och sigmoidsjukdomar: mer blodiga avföringar än svart tjära, mestadels svår förstoppning, polyper, anal-rektal sprickor.
4. Systemiska symtom
Förutom ovannämnda manifestationer såsom hematemes och blod i avföringen kan en serie systemiska symtom orsakas av en stor mängd blodförlust.När blodförlusten överstiger 1/5 av den systemiska blodvolymen, kan hemorragisk anemi och / eller hemorragisk chock manifesteras. Hjärtfrekvensen ökas, lemmarna är cyanotiska, håret är kallt, blodtrycket sänks, huden är svag, andan vissnar och irritabiliteten växlar.
Detaljerad medicinsk historia och fysisk undersökning, omfattande fysisk undersökning inklusive analundersökning, observation eller laboratorieundersökning av kräkningar och diarré, fastställa om det finns gastrointestinal blödning, följ principen om diagnos och karaktärisering av sjukdomen och snabbt fatta en bedömning.
1. Bestäm om blödningen kommer från den nyfödda. Bestäm först om blödningen kommer från modern eller den nyfödda själva. Den kan användas för Apt-testet.
2. Bestäm blödningsstället för att avgöra om blödningen kommer från den övre matsmältningskanalen eller den nedre matsmältningskanalen. Den initiala positioneringen av blödningen är att bestämma mag-tarmblödningen ovanför duodenal levatormuskeln eller följande gastrointestinalblödning.
(1) Övre gastrointestinal blödning: De huvudsakliga kliniska manifestationerna av akut övre gastrointestinal blödning är hematemesis och melena, som huvudsakligen bedöms enligt egenskaperna hos blodiga avföringar. Leukorréen är ofta övre mag-tarmblödning, eftersom i allmänhet övre matsmältningskanalen När blödning, järn i blodet hemoglobin kombineras med tarmsulfid att bli järn sulfid, avföringen är tjärliknande svart, men om mängden blödning är stor, tarmen peristaltis är för snabb, då är det mörkrött eller till och med ljusrött blod, magsköljning efter magsköljning När vätskan bär blod är det mag-tarmblödningen ovanför magen, men den operativa skador på slemhinnan på grund av magsröret bör uteslutas.
(2) Lägre gastrointestinal blödning: De flesta av de nedre gastrointestinala blödningarna är mer rött eller ljusrött blod; gallvägar i gallvägen är ofta lägre gastrointestinalblödning, men blödningen är ofta i den övre delen av nedre matsmältningskanalen; Enligt sambandet mellan blodförlust och hematemes och / eller blod i avföringen kräver lägre gastrointestinal blödning omedelbar eliminering av blödning i anus, rektum eller sigmoid colon.
Men det finns undantag för båda: Om det till exempel är mer blödning under pylorus kan blod bara strömma in i magen, vilket också kan orsaka hematemesis. Om mängden blödning ovanför pylorus är liten, kommer allt blod att rinna in i tarmen utan att orsaka kräkningar och reflex. Vid behov bör särskilda åtgärder vidtas. Metoden för undersökning för att bestämma blödningens plats och art.
3. Utesluter systemiska sjukdomar och blödningar orsakade av koagulopati. De flesta av de akuta gastrointestinala blödningarna orsakas av sjukdomar i matsmältningssystemet. Några fall kan vara lokala manifestationer av systemiska sjukdomar. Lokala, det senare är mer uppenbara systemiska symtom, förutom gastrointestinal blödning finns det ofta andra delar av blödningsfenomenet, detaljerad medicinsk historia och fysisk undersökning och andra hematologiska undersökningar, för att hjälpa till att diagnostisera.
Undersöka
Neonatal hematemes och blod i avföringen
1. rutinundersökning: blodrutin, blodplättar, ut, koaguleringstid, protrombintid och andra allmänna undersökningar, systemisk ut, koagulationssjukdom, ut, onormala förändringar i blodkoagulationsfas, såsom DIC eller vitamin K-brist, etc. Medfödd allogen eller passiv immuntrombocytopenisk purpura eller olika medfödd koagulationsfaktorbrist, onormal blodkoagulation.
2. Fekal undersökning: Röda blodkroppar hittades och det ockult blodprovet var starkt positivt. Barn med akut gastroenterit kan ha slem och blodiga avföringar och blod.
3.Aptest: för att identifiera blodet som moderns blod eller det nyfödda blodet, ta barnets spy eller fekalt blod, tillsätt 5 gånger vatten och blanda väl, centrifugera vid 2000 omdr./min i 2 minuter, ta den rosa supernatanten (5 delar) i ett provrör, tillsätt 1% natriumhydroxid (1 del), observera resultatet efter 2 minuter, om testlösningen förändras från rosa till gulaktigbrun visar den vuxna hemoglobin (HbA), vilket indikerar att blodet är moderblod; Fortfarande rosa, kommer blodet från den nyfödda, och den nyfödda sväljer blod in i nasofaryngeal kavitet eller luftväg, främst fosterhemoglobin (HbF).
4. Endoskop
(1) fibrerosofagoskopi, gastroskop, duodenoskopi: det är överlägset röntgenbariumangiografi, diagnosgraden är 75% till 90%, medan den senare endast är 50%, kan bestämma blödningen ovanför eller under Treitz ligament Kan se källan till blödning (positiv hastighet på 77%) och specifik blödning; kan vara biopsi och hemostas under direkt syn; och kan observera ytliga och mindre skador som är svåra att upptäcka genom röntgenundersökning; För undersökning måste barn med GIF-P2- eller GIF-P3-spegel, under allmän anestesi eller lokalbedövning plus atropin, korrigera koagulopati och hemodynamisk instabilitet före mikroskopisk undersökning, hålla luftvägen obehindrad och använda Antibiotika förhindrar infektion.
(2) fiberoptisk koloskopi, koloskopi: första gutoskopi, innan koloskopi, gör i allmänhet bariumundersökning, som skiljer sig från den övre matsmältningsundersökningen, med PCF (Olympus) eller FC-34MA Endoskopiska småbarn kan också ersättas med gastroskop med liten kaliber.
5. Röntgeninspektion
(1) Abdominal slättfilm: Ta ryggraden, upprätt eller lateral lateral abdominal slättfilm för att utesluta tarmhinder och tarmperforering, särskilt för neonatal tunntarms torsion, nekrotisk enterit och meconium peritonit.
(2) sputumangiografi: sällsynt måltid under den icke-akuta blödningsperioden har ett visst värde, ofta med metylcellulosa för dubbellagersjämförelse, kan också injiceras i tolvfingertarmen efter intubation för tunntarmsangiografi ( Med eller utan metylcellulosa hjälper barium lavemang ofta vid diagnosen intussusception.
6. Nuklidscanning: Det är en effektiv och korrekt metod för undersökning. Användning av 99 mTc-svavelgel eller annan citrat-märkt röd blodcellscanning är den mest värdefulla för subakut eller intermittent blödning, och den falska positiva är 15%. Det falska negativet är upp till 25%.
7. Angiografi: För undersökning av blödningsfall över 1,5 ~ 2,0 ml / min, för fall med stor mängd blödning och inoperabilitet, kan embolisering användas för att stoppa blödning, men på grund av ovannämnda serie mer avancerade och icke-invasiva undersökningsmetoder, Denna metod används för närvarande sällan.
Diagnos
Diagnos av neonatal hematemes och blod i avföringen
1. Uteslutning av pseudotung blödning och / eller blod i avföringen inklusive blod som överförts i moders kropp och blod utanför det neonatala mag-tarmkanalen, Apt-testet är användbart för denna differentiella diagnos.
2. Uteslut systemutbrott, blodkoagulationsstörningar upptäcks före blodtransfusion (eller plasma), injektion av antikoagulantia som vitamin K, koagulationsfas är väsentlig, det viktigaste är att göra tidig diagnos och behandling av neonatal hemorragisk sjukdom, Samtidigt utesluter det infektion, skador i centrala nervsystemet, andningsbesvär och hjärtsvikt.
