klimakteriet
Introduktion
Introduktion till klimakteriet Menopaus avser en minskning av äggstocksfunktionen och menstruationen. Menopaus kan delas in i naturlig klimakterium och konstgjord klimakterium. Naturlig menopaus avser utmattning av folliklar i äggstocken, eller de återstående folliklarna förlorar sitt svar på gonadotropiner. Folliklar utvecklas inte längre och utsöndrar östrogen och kan inte stimulera endometrial tillväxt, vilket leder till klimakteriet. Konstgjord menopaus avser kirurgiskt avlägsnande av bilaterala äggstockar eller andra metoder för att stoppa ovariefunktionen, såsom strålbehandling och kemoterapi. Individer som har tagit bort deras livmodern medan de behåller en eller båda äggstockarna är inte konstgjord menopaus. En serie syndrom med autonome nervsystemets dysfunktion och neuropsykologiska symtom orsakade av fluktuationer eller minskningar av könshormoner före och efter klimakteriet hos kvinnor kallas peri-menopausalt syndrom eller menopausalt syndrom. Grundläggande kunskaper Sannolikhetsgrad: 15% av den specifika befolkningen Känsliga människor: kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: postmenopausal osteoporos
patogen
Menopausal orsak
Ålder på klimakteriet (10%):
Åldern i klimakteriet återspeglar äggstockens reproduktiva liv. Åldrande av celler är resultatet av klimakteriet.Faktorerna som påverkar klimakteriet är genetik, näring, fett och tunn, höjd i vardagsrummet och rökning.
Effekterna av genetiska faktorer på postmenopausala kvinnor (5%):
DNA-sekvensen och dess variation av människokroppen återspeglar människans evolutionära process. Studier av DNA-sekvensvariationerna (polymorfismer) hos olika populationer och olika individer kan hjälpa till att förstå de fysiologiska förändringarna hos människor, förekomsten och utvecklingen av sjukdomar och Svaret på medicinering.
DNA som innehåller mänsklig genetisk information består av fyra olika baser. Det mänskliga genomet har cirka 3,3 miljarder baspar. För närvarande har deras ordning bestämts i stort. Ordningen på baser i olika humana genom är absolut stor. De flesta av dem är identiska, men det finns också mycket små skillnader, främst i basarrangemanget av DNA vid olika positioner.Den genetiska variationen kallas SNP (single nucleotide polymorphism) i det mänskliga genomet. Det finns cirka 10 miljoner SNP: er. Olika människor har olika känslighet för samma sjukdom. Ibland kommer de att reagera annorlunda på samma läkemedel, vilket är relaterat till skillnaden mellan SNP. På samma sätt påverkar SNP också olika omfattningar. Skillnader i olika fysiologiska tillstånd och sjukdomar hos postmenopausala kvinnor.
Polymorfismer i många gener är förknippade med klimakteriet och början av vissa sjukdomar efter klimakteriet.
För tidig menopaus, ofta åtföljd av minskade östrogennivåer, har en betydande inverkan på postmenopausal hälsa, tidig menopaus, är en hög riskfaktor för hjärt-kärlsjukdomar, osteoporos och tumörer i äggstockarna, och Ökad dödlighet, så från en klinisk synvinkel är det viktigt att bestämma de faktorer som påverkar klimakteriet.
Ett växande antal studier har funnit att polymorfismer i vissa gener är förknippade med utvecklingen av menopausala och postmenopausala sjukdomar.
(1) Östrogenreceptor (ER) -genpolymorfism:
1 Struktur och funktion av östrogenreceptorn (ER).
2 ER-genpolymorfism.
Förhållandet mellan 3ER-genpolymorfism och klimakteriet.
Förhållande mellan 4ER-genpolymorfism och postmenopausal benmineraldensitet.
5ER-genpolymorfism och postmenopausal hormonersättningsterapi (HRT).
Kvinnor som behandlas med HRT efter klimakteriet har en effekt på doseffekten av HRT eftersom deras ER-genpolymorfism påverkar nivån av högdensitetslipoprotein (HDL).
Sammanfattningsvis påverkar östrogenreceptorgenpolymorfism menopausal tid och benmetabolism från olika nivåer och spelar en roll i HRT-behandling. Om kliniker upptäcker ER-genotyper för att förutsäga risken för osteoporos efter menopausal Och svaret på HRT-behandling kommer att spela en viktig roll i det tidiga förebyggandet av osteoporos och utvecklingen av personaliserade HRT-behandlingsalternativ.
(2) D-vitamin-receptorgenpolymorfism:
1 struktur och funktion av D-vitaminreceptorer.
Polymorfism av 2VDR-genen.
Förhållandet mellan 3VDR-polymorfism och postmenopausal benmineraldensitet och osteoporos.
(3) Andra genpolymorfismer:
1 kalcitoninreceptor (CTR) genpolymorfism.
2-typ I-kollagen (COLIAI) genpolymorfism: COLIAI är associerad med benmassa och osteoporotisk fraktur.
3 Interleukin-6 (IL-6) genpolymorfism.
4 Överföring av tillväxtfaktor beta-genöverföring tillväxtfaktor beta (TGF-ß) genpolymorfism.
5CYP 17 och CYP19 gener.
(4) Detektion av genpolymorfism: Studien av genpolymorfism är oskiljbar från detekteringen av genpolymorfismplatser.
1 Restriktionsfragmentlängd polymorfism (RFLP).
2 korta tandemupprepningar.
3 amplifierad fragmentlängd polymorfism.
4 enkelsträngad konformationspolymorfism (SSCP).
5 genchip och SNP-karta.
Åldrande äggstockar (40%):
(1) Minskade folliklar och morfologiska förändringar i äggstocken: Det finns cirka 700 000 till 2 miljoner folliklar i äggstockarna vid födseln och cirka 400 000 i puberteten. Det kan finnas ett litet antal folliklar kvar i klimakteriet, och två vägar leder till follikulär reduktion: ägglossning och atresi Från puberteten till klimakteriet kan endast 400 folliklar mogna och ägglossas, och de flesta folliklarna är naturligt låsta. Mekanismen är fortfarande okänd, oavsett om det beror på apoptos, återstår att studera.
(2) Minskning av äggstocksfunktionen:
1 Fortplantningsfunktion: Kvinnors fertilitet börjar minska vid 30 till 35 år gammal och minskar avsevärt när de är nära 40 år gamla. Från regelbunden menstruation till klimakteriet genomgår de vanligtvis en oregelbunden menstruation. Under denna period mognar folliklarna oregelbundet, med ägglossning eller anovulation. Cykeln är normal, lång, kort eller helt oförutsägbar. Därför kan cykelns längd och dess förändringar också användas för att återspegla äggstocksfunktionen. När det inte sker någon follikulär utveckling, menopaus, reproduktionsfunktion avslutas.
2 Endokrin funktion: Samtidigt som äggstockens reproduktiva funktionsnedgång minskar, endokrin funktion minskar också, vilket manifesteras som syntes och utsöndring av könshormoner i follikulär utveckling, främst kvinnliga, progesteronförändringar, först och främst nedgången av progesteron, cirka 40 år gammal, follikulär utveckling Otillräcklig grad, kan vara den relativa bristen på progesteron (P), ökad grad av otillräcklig follikulär utveckling, kan leda till anovulation, absolut brist på progesteron, följt av hypoplasi, hypoplasia, produktion och sekretion Den totala mängden östrogen, huvudsakligen E2 (östradiol), reduceras gradvis; under menopausal övergångsperiod kanske E2 inte saknar follikulär utveckling på grund av brist på ägglossning, och om antalet folliklar är högt är graden hög. Eller uthållighet, E2 är till och med relativt överdriven, postmenopausala folliklar utvecklas inte, och i princip produceras ingen E2.Om verkan av ökad Gn ökar interstitiell sekretion av testosteron (T) och en annan typ av hormonpeptidhormon som utsöndras av äggstocken, såsom hämning. Hämmaren minskar gradvis och dess nedgång före E2.
Atrofiska förändringar i fortplantningskanalen (25%):
Vulven förlorar det mesta av kollagen, fett och förmåga att hålla kvar vatten, körtelatrofi, minskad sekretion, reducerad sebumsekretion, tunnare hud, torr, sprucken, förkortad vagina, smal, reducerad rynkor, tunnare väggar, försvagad elasticitet Minskad utsöndring, tidiga congestive förändringar, spröda och utsatta för blödning och blödning, diffus eller spridd i ekchymos, sen färg blek, ökad vidhäftning.
patogenes
Åldrande äggstockar är en relativt komplex biologisk process. Äggstockar är en del av kroppen. Neuroendokrina förändringar kan vara den främsta orsaken till äggstocksåldrande. När de flesta av kroppens endokrina funktioner bara förändras något och långsamt, minskar äggstocksfunktionen snabbt. Åldrandet, det mest grundläggande kännetecknet för perimenopausal period är åldrandet av äggstocken Det anses allmänt att orsaken till äggstocksåldrande är äggkonsumtion, det vill säga antalet folliklar i äggstocken avgör ålder för klimakteriet och mekanismen för äggstocksåldrande under de senaste 10 åren. Med kontinuerlig utveckling finns det bevis på att innehållet av fria radikaler i kroppen är nära besläktat med åldrande. Fria radikaler reagerar med andra ämnen i kroppen (som proteiner, lipider, nukleinsyror etc.) för att bilda oxider eller peroxider av sådana ämnen. Skador på kroppen orsakar döden av organismen, och det finns ett antioxidantenzymsystem i organismen. Dessa enzymer har rensat för att förhindra bildning och ansamling av fria radikaler för att skydda celler från toxicitet. Djurförsök har visat att antioxidantens enzymaktivitet har minskat. Ökat syreinnehåll med friradikal kan orsaka luteal upplösning och progesteronproduktion Oxygenfria radikaler kan också orsaka follikulär atresi. Qkatani et al. Mätte antioxidantaktiviteten hos oxidativa enzymer i det peri-menopausala ovariehomogenatet med ökande ålder. Mitokondrierna är den centrala källan för cellulär energi, i mitokondriell inre membran. I matrisen finns två till tre mitokondriella DNA (mtDNA) -fragment, det vill säga det finns tusentals mtDNA i samma cell. Den oxidativa fosforyleringen av mitokondrier försvagas med åldern, och Suganuma et al fann en peri-menopausal period genom PCR-genamplifiering. Radering av otary mtDNA, och det antas att ovarie-mtDNA-mutationer är nära besläktade med dysfunktion orsakad av åldrande av äggstocken, och ackumulering av mtDNA-deletion och reduktion av mtDNA-kodade proteinsyntesprodukter kan påverka äggstocksfunktionen.
Det åldrande autoimmuna systemet anser att åldrande inte är en passiv process av celldöd och bortfall, utan den mest aktiva processen för självförstörelse. När detekteringen av åldrande autoantikroppar ökar är äggstocken en del av kroppen och dess åldrande är också Åldring av kroppen är densamma. Immunofluorescens kan användas för att upptäcka antikroppar mot ovarier i serum hos patienter med för tidigt ovariesvikt. Immunoglobulin och komplement C3 finns i äggstocken, vilket bekräftar förhållandet mellan för tidig ovariesvikt och autoimmunitet, och om normalt äggstocksåldrande också är relaterat till sig själv. Immunrelaterat, i allmänhet, är mekanismen för äldre äggstockar sannolikt ett resultat av en kombination av flera faktorer.
1. Anatomiska förändringar: folliklarna i äggstocken börjar utvecklas och degenereras från 7 månader efter fostret, och antalet folliklar i barndomen minskas kraftigt. Under tillväxtperioden förloras vissa folliklar i varje menstruationscykel, och ett stort antal folliklar förlorar sin funktion på grund av atresi. Antalet folliklar är 400 000 till 500 000. Antalet folliklar vid 30 års ålder börjar minska och antalet folliklar vid 35 års ålder börjar minska. Vid 40 år gamla är det bara 10 000 till 20 000. Vid 50 års ålder försvinner folliklarna och kvinnor har bara cirka 400 under deras livstid. Folliklarna utvecklas till ägglossning, och mer än 90% av de ursprungliga folliklarna är låsta, oocyterna åldras och nekrotiska, och slutligen rensas de fagocytiska cellerna, granulatcellskiktet sönderdelas, cellstatusen kollapsas, folliklarna kollapsar och follikulära membranet invaderar folliklarna och slutligen fibros. Efter klimakteriet minskade antalet folliklar gradvis och äggstockens vikt minskade gradvis. Den högsta genomsnittliga vikten av äggstocken vid 20 års ålder var 10 g. Äggstockens vikt minskade från 30 års ålder och 40-åringen var mindre än toppen 1/3, 60 år gammal. Segmentet är mindre än 1/2 av 20 års ålder.
Folliklarna och funktionell corpus luteum som kan utvecklas till könsgamlar under premenopausal period försvinner gradvis och blir den vita kroppen i atresi folliklarna, härdning av artärerna, minskad blodcirkulation och bildning av fibrös vävnad.
Antalet folliklar efter klimakteriet är mer reducerat, men det finns fortfarande ett litet antal primulära folliklar och folliklar av olika storlek i olika stadier av atresi.
Efter försvinnandet av folliklar i den sena menopausen blir ovarieinterstitiellt en del av könshormonproduktionen, och cellerna i cortexen ökas kontinuerligt.Om det kortikala cellskiktet överstiger 1 mm kan det kallas kortisk interstitiell spridning. Vid detta tillfälle kvarstår aktiviteten för det kortikala interstitiella cellenzymet. Även ökad, och det finns kolesterolavsättning, är medulla också relativt ökad, och portalcellerna blir mer framträdande efter klimakteriet.
Efter klimakteriet förtjockas den vaskulära väggen i äggstocken och medulla, lumen blir smalare och blir mer sklerotisk, och det sker en glasartad förändring, så att den är helt ockluderad.
2, peri-menopausala könshormonförändringar: Med åldersökningen manifesterades kvinnors åldrande förändringar först som minskningen av ovarievävnad, följt av en gradvis minskning av funktionen, uppkomsten av follikulär mognad, känslighet för gonadotropiner, Östrogennivåerna sjunker kraftigt, och till och med kan inte ägglossningen, äggstocksfunktionen börjar sjunka i 35 till 40 år gammal, sekretion av follikeltillväxthormon (FSH) ökas, luteiniserande hormon kan fortfarande upprätthålla normala nivåer, men på grund av kroppens egen stabila funktion till äggstockarna - Reglering av hypofysaxeln, ibland kan FSH återställas till normala nivåer, äggstocken kan fortfarande ha oregelbunden ägglossningscykel efter flera perioder med anoniseringscykel med hög gonadotropinnivå, fortfarande möjligt att bli gravid, med ovarievävnad Den gradvisa nedgången närmar sig gradvis klimakteriet. När äggstocken inte längre genomgår follikulär mognad reduceras nivåerna av östrogen och progesteron i blodet avsevärt, och balansen mellan hypotalamisk-hypofysen-äggstocksaxeln ändras. Feedbackhämningen av hypofysen med östrogen Effekten försvagas och FSH ökas igen och LH ökas därefter, även om follikeln fortsätter att växa.
(1) Gonadotropinfrisättande hormon: GnRH frisätts på pulserat sätt hos kvinnor under tillväxtperioden. Efter klimakteriet är nivån av LHRH lika hög som den för LH, och den frisätts också periodiskt. Vid denna tidpunkt är LH-nivån högre, men om den ges Genom intravenös injektion av GnRH kan nivåerna av FSH och LH i blodet fortfarande höjas, vilket indikerar att hypotalamik och hypofysen fortfarande har en viss funktion efter klimakteriet.
(2) Gonadotropin: FSH börjar dyka upp i cirka 10 år före klimakteriet, och LH-nivåerna är fortfarande normala. När folliklarna i äggstocken gradvis inte längre mognar, stiger FSH igen och LH stiger. Östrogennivån minskades signifikant När FSH> 100 mU / ml ökade koncentrationen av LH och FSH / LH> 1, vilket indikerar follikelfel.
När klimakteriet är 2 till 3 år, kan FSH och LH nå den högsta nivån, FSH-nivån är cirka 13 till 14 gånger normal tidig follikulär fas, LH är cirka 3 gånger, varar i 5 till 10 år och börjar sedan sjunka igen, 20 ~ Det kommer också att förbli över fertil ålder efter 30 år.
(3) Östrogen: Den totala mängden urinöstrogen i menstruationscykeln varierar mycket, med ett genomsnitt på 13-56 μg / 24 h och ett individuellt värde på 4-150 μg / 24 h.
Det finns en stor individuell skillnad i östrogenutskillelse hos premenopausala kvinnor. Östrogen förblir på eller under normala nivåer, men det är inte längre någon förändring i den normala cykeln. De relativa förhållandena för de tre stora östrogenerna är oförändrade.
Före klimakteriet är 90% av östradiol (E2) och 50% av östron (E0) huvudsakligen från äggstocken, och resten omvandlas till östron av androstenedion i andra vävnader utanför äggstocken, och androstendion härleds från äggstocken och binjurarna.
Strax efter klimakteriet visade östrogenutsöndring också en stor individuell skillnad, men vid denna tidpunkt ersatte östrogen de cykliska förändringarna med en relativt stabil låg nivå.
Medelnivån för östron är (107 ± 7) pmol [(29 ± 2) pg / ml], östradiol är (48 ± 4) pmol [(13 ± 1) pg / ml], den totala mängden östrogen är ekvivalent 1/2 av den tidiga follikulära fasen i menstruationscykeln är 1/10 av den sena follikulära fasen, som upprätthålls i cirka 10 år.
Östrogeninnehållet i blodcirkulationen för postmenopausala kvinnor är huvudsakligen östron (E1), och dess biologiska effekt är endast 1/3 av östradiol (E2). De flesta östroner kommer från androstenedion (främst i fettvävnad). Perifer konvertering ökade denna omvandling, med ålder och fetma, en liten del av östron härrörande från interstitiell ovariecortex ökat svar på förhöjda nivåer av gonadotropin, vilket resulterade i en liten mängd androstenedion.
Peri-menopausala förändringar av äggstocksfunktionen återspeglas också i förändringar i vaginala smutsceller, tidiga goda östrogeneffekter kan ses betydligt ökade i mitten och ytliga celler, vaginal utstrykningsproliferationsperiod förändras, när äggstocksfunktionen ytterligare minskar, kan visas I mitten och bottenceller indikerar närvaron av ytliga celler närvaron av östrogen, till exempel uttryckt med mognadsindex är mognadsindex 0-40-60 före menstruationen i normal ägglossning (botten-mitten-hud), menopaus. Kort därefter är det 5-70-15 och 25-56-0 efter klimakteriet i mer än 30 år. Det finns enskilda skillnader i östrogeninnehållet i postmenopausal, och vissa har fortfarande en viss mängd östrogen efter menopausen under en bra tid. Den proliferativa fasen påverkar, men vissa kan se uppenbara atrofiska förändringar strax efter klimakteriet.
(4) Progesteron: Postmenopausala kvinnor släpper ut spårmängder av progesteron, vilket är 0,9-2,8 mmol / 24 timmar (0,3-0,9 mg / 24 timmar). De flesta forskare tror att det är en metabolit av progesteron eller andra steroider som utsöndras av binjurarna.
(5) Androgen: Androgen hos kvinnor i fertil ålder är androstendion, som minskar långsamt under peri-menopaus, från 1500 pg / ml före klimakteriet till 800-900 pg / ml efter klimakteriet, och äggstocken ger cirka 20%. Androstenedione, resten produceras av binjurarna. De postmenopausala ovariella stromal- och portalcellregionerna utsöndrar fortfarande en betydande mängd androstenedion, men den perifera plasma androgen härstammar huvudsakligen från binjurebarken. Dessa androstenedioner kan vara yttre. Veckonkonvertering till östron är den huvudsakliga källan till östrogen efter menopaus.
(6) Prolactin: Minskningen av prolaktin efter klimakteriet är parallell med minskningen av östrogen. Om mängden östrogen som tas efter klimakteriet är liten kan det eliminera symtomen som värmevallningar, men orsakar inte prolaktin att öka.
Förebyggande
Menopauseförebyggande
För att förbättra kvinnornas livskvalitet, främja och vägleda klimakteriet i menopaus enligt olika situationer, inklusive följande aspekter: införande av klimakteriet, orsaker, förändringar i kroppen före och efter klimakteriet, för att eliminera deras rädsla för klimakteriet. Och förbered dig på de förändringar som kommer att inträffa; införa metoder för att minska symtomen före och efter klimakteriet, och åtgärder för att förhindra postmenopausala sjukdomar, till exempel betydelsen och metoderna för att komplettera könshormoner, avvägningar mellan fördelar och nackdelar, kvinnor efter menopausala insisterar på att träna och kompensera för kalcium Betydelsen av kvantiteten, korrekt behandling av sexuellt liv osv., Läkare bör tillhandahålla tjänster för perimenopausala och postmenopausala kvinnor på grundval av fullständig förståelse av de fysiologiska och patologiska förändringarna efter menopaus och postmenopausal och principerna för förebyggande och behandling av sjukdomar.
1. Korrekt aerob övning i menopausal, styrketräning och flexibilitetsträning. Med ökningen av åldern, menopausal kvinnors kardiovaskulära funktion, muskelstyrka och flexibilitet reduceras, aerob träning, även kallad patientutbildning, kan mobilisera stora De flesta muskler utför kontinuerliga, rytmiska rörelser, och deras träningsformer är värda att främja, till exempel promenader, simning, cykling, båtliv, hoppning, skridskoåkning, skidåkning, etc. Varje övning bör pågå i 15 till 60 minuter. : 5 ~ 10 min uppvärmningsövning; 10 ~ 60min aerob träning, träningsintensitet på 3 ~ 6 ämnesomsättning (motorisk ämnesomsättning / vilande ämnesomsättning) eller hjärtfrekvens för att nå den maximala hjärtfrekvensen på 60% ~ 90%; 5 ~ 10min Avslappningsövning, aerob träning kan förbättra hjärta- och lungfunktionen, öka hjärtslagets volym och produktion per minut, minska hjärtfrekvensen, minska syreförbrukningen och öka aerob träning samtidigt som lipoprotein med mycket låg densitet sänks Densitetslipoprotein, serum HDL-CH har effekten att begränsa upptag och ackumulering av kolesterol av celler i arteriell glatt muskel; det främjar också avsättningen av avsatt kolesterol från artärväggen och konkurrerande hämning av LDL-receptorer. För att skydda perifera blodkärl från lipidattack kan långvarig regelbunden träning orsaka förhöjt serum HDL-CH, vilket kan bero på ökad lipoproteinlipasaktivitet i muskel- och fettvävnad under träning. LDL-CH har en betydande aterogen effekt orsakad av överföring av kolesterol och fosfolipider till HDL-CH, medan HDL-CH antagoniserar LDL-CH, förhindrar bildning och utveckling av AS och förbättrar HDL genom träning. Förhållandet mellan -CH i serum TC kan således minska risken för åderförkalkning och kranskärlssjukdom.
Lämplig fysisk träning kan inte bara minska blodviskositeten och erytrocytansamlingen, utan också främja etablering av kollateraler och därigenom förbättra organens perfusion och sänka blodtrycket. Den korrekta mängden träning kan sänka nivåerna av katekolamin i plasma och prostaglandin E (båda utvidgningen) Ökade nivåer av njurblodkärl och diuretiska effekter minskar sympatisk aktivitet, perifera blodkärl dilaterar och får blodtrycket att falla. Dessutom kan måttlig träning minska vikten hos överviktiga hypertensiva patienter och sänka blodtrycket.
2, menopausal näring
(1) Näringsbehov för perimenopausal: För närvarande används referensintaget av kostnäringsämnen för kinesiska invånare som föreslagits av det kinesiska näringsföreningen år 2000. Det rekommenderas att ”rekommenderat dagligt näringsämne näringsämne referensintag” rekommenderas. Näringsbehov bör tas från en normal och rimlig diet, snarare än att förlita sig på tillskott av olika näringsämnen.
(2) Rätt kostkoncept:
1 kontrollvikt: viktökning, fettavsättning i buken, midja och höfter, rygg axlar, armar, bröst, etc., inte bara öka belastningen på hjärtat, men också känsliga för arterioskleros, kranskärlssjukdom, osteoporos och andra sjukdomar.
Kroppsmassaindex (BMI) kan vanligtvis användas för att utvärdera kroppsvikt, BMI = kroppsvikt (kg) / höjd (m2), normalt kroppsviktområde BMI-värde är 18,5-25, mindre än 18,5 är låg vikt, 25 till 29,9 är övervikt, Mer än 30 för fetma, uppmärksamma valet av mat, bör äta mer magert kött, mjölk, grönsaker, frukt och spannmål, äta mindre fett och andra livsmedel med högt fettinnehåll, det totala intaget av mat i tre måltider per dag bör också kontrolleras, för att förhindra Hunger, kan äta livsmedel med högt cellulosainnehåll, men bör vara uppmärksamma för att säkerställa att intaget av protein, vitaminer och mineraler når referensintaget så att de uppfyller kroppens normala fysiologiska behov, vid behov mängden vitaminer och mineraler Beredningar krävs.
2 Förebyggande av osteoporos: Från näringssynpunkt kan dietmönster påverka bentätheten, forskning tyder på att kalciumtillskott i mat, äta grönsaker, frukt och spannmål, sluta röka, minska oral steroider kan hjälpa Förebyggande av osteoporos, det finns fenomen som att bantning, brist på soleksponering och brist på träning är viktiga faktorer i kvinnors osteoporos i stora städer och utvecklade områden. Vissa människor som blint bantar för att gå ner i vikt orsakar kalciumbrist. För att bibehålla huden leder överdrivet undvikande av solen, orsakar brist på vitamin D och brist på träning till ökad benförlust.
Studier har visat att tillskott av kalcium och vitamin D är ett effektivt sätt att förhindra osteoporos. I Kina rekommenderas att vuxna tar 800 mg kalcium per dag. För kvinnor i klimakteriet för att förhindra osteoporos är dagligt kalciumintag 50. 800 mg före ålder, 1000 mg efter 50 år gammal, efterfrågan på D-vitamin är 5μg före 50 år gammal och 10μg efter 50 år gammal.
Kvinnor kan kompletteras genom att äta kalciumrika livsmedel, dricka mjölk och ta kalciumtillskott.
Kalciumtillskott är också mycket effektiva. Det finns många typer av kommersiellt tillgängliga kalciumtillskott, såsom kalciumcitrat och kalciumkarbonat, kalciumlaktat, kalciumfosfat, etc. Det bör noteras att tablettens vikt inte är lika med Mängden kalcium måste noteras när du tar det. Dessutom finns det några "naturliga" kalciumpreparat, som benpulver, som kallas naturliga kalciumtillskott. Men det har rapporterats att "naturliga" produkter innehåller andra skadliga ämnen som bly. Eller andra tungmetaller, så valet av kalciumpreparat måste vara uppmärksam på produktens kvalitet.
Vid komplettering av kalcium bör dessutom uppmärksamheten på kosten sammansättas, eftersom det finns absorptionskomponenter som påverkar kalcium i kosten. Vissa grönsaker (som spenat, purjolök, bambuskott etc.) innehåller mer oxalsyra och de kan kombineras med kalcium för att bilda salter som är svåra att ta upp. Överdriven kostfiber stör också absorptionen av kalcium. Överflödigt fett kan orsaka fet tvål och kalcium för att bilda kalciumtvål, vilket också påverkar absorptionen av kalcium. Sådana livsmedel bör inte vara överdrivna i dietens sammansättning.
Sojaisoflavoner är fytoöstrogener med östrogenaktivitet liknande östrogen, så att öka intaget av sojabönor hjälper till att minska klimakteriet.
3. Förebyggande och behandling av sexuell dysfunktion hos menopausala och postmenopausala kvinnor:
(1) Sexuellt liv är en integrerad del av livsåtgärderna för medelålders och äldre kvinnor: människors hälsa, inte bara fysisk hälsa och mental hälsa, utan också sexuell hälsa. Medelålders och äldre kvinnor måste eliminera alla typer av fördomar och missuppfattningar om sexuellt liv, sexuellt liv. Det är en del av livsåtgärderna för medelålders och äldre kvinnor och kan lindra åldrandet i olika system.
(2) lokal behandling: på grund av minskningen av könshormonnivåer, medelålders och äldre kvinnors vaginal torrhet och vaginal sekret under sexuellt samlag minskade också; perimenopausala kvinnor, särskilt kvinnor efter klimakteriet under många år, det finns senil vaginit och en del vulva, Vaginalslemhinnan är också överbelastad och till och med skadad, vilket orsakar smärta vid samlag och misslyckande i samlag. I detta fall är lokal medicinering effektiv och vanliga läkemedel:
1 smörjmedel för mänskligt desinficeringsmedel: har en smörjande och antiinflammatorisk effekt, kan användas för både manliga och kvinnliga könsorgan, kan också injiceras i den kvinnliga slidan.
2 gånger konjugerade östrogener vaginal kräm: innehåller 14 g, innehåller 0,625 mg kombinerat östrogen per gram, vanligt rekommenderad dos, 0,5 ~ 2 g / d, intravaginal administrering, den högsta dosen är 2 g, injicerad med plastapplikator Vagina kan också appliceras på vulva och vaginalöppning med en bomullspinne.
3 ovestin estriol grädde: innehåller 15 g, innehåller 1 mg estriol per gram salva, användning: 1 gång / d i början, minskas sedan, 2 gånger i veckan, 0,5 g varje gång, tryckt av applikatorn vagina.
4 Estreol suppositorier estriol suppositorium: 7 kapslar per låda, 1 kapsel varje gång (innehållande 0,5 mg estriol).
(3) Tillskottsterapi för könshormon: östrogen är den materiella basen för att upprätthålla normal sexuell funktion. Androgen är nära besläktat med kvinnlig sexuell initiering. Klinisk användning av tillskottsterapi med könshormon kan förbättra och behandla sexuell dysfunktion hos perimenopausala och postmenopausala kvinnor. Vanliga droger:
1 Weinian: Långverkande estriol, det finns tre typer av tabletter, respektive 1 mg, 2 mg, 5 mg, användning: 2 ~ 5 mg per månad, en gång varannan vecka, 1 ~ 2 mg varje gång, det finns en livmoder Kvinnor lägger till progesteron var tredje månad, vanligtvis används medroxyprogesteron (Angong progesteron), 6 ~ 8 mg / d, och till och med serveras i 10 till 14 dagar.
2 Tianda Gevrine kapsel: Varje kapsel innehåller 0,0025 mg etinylöstradiol, 0,625 mg metyltestosteron och spårelement och kalcium, en gång / d, 1 ~ 2 kapslar varje gång. Tillsätt progesteron i 3 månader.
3 Livial: 2,5 mg per tablett, 1 tablett per dag eller varannan dag, även i 28 dagar eller kontinuerlig användning, har dess metaboliter kvinnliga, gravida och androgena effekter, lämpliga för kvinnor efter 1 års menopaus.
4 Kliogest: Varje tablett innehåller 17β-E2 2 mg och noretisteronacetat 1 mg, 1 tablett / d, även i 28 dagar eller kontinuerligt, lämpligt för kvinnor efter menopaus.
5 gram Climen: förpackning i kalenderstil, varje platta innehåller 11 tabletter östradiolvalerat (vardera innehållande 2 mg östradiolvaleratabletter) och 10 tabletter östradiolvalerat kombinerat med cyproteronacetat Tabletter (vardera innehållande 2 mg östradiolvaleratabletter och 1 mg cyproteronacetat) från början av etiketten ("start"), tagna i pilens riktning, 1 tablett / d, fram till 21 dagar Tabletterna ska tas med vatten och tas från den femte dagen i menstruationscykeln.
6 estogelgel (östrogel östradiol), naturligt östradiol transdermalt absorptionsmedel, vardera 30 g, varje dosförstärkare motsvarande 2,5 g, innehållande östradiol 1,5 mg, börjar den femte dagen i menstruationen, 1 Tider / d, i 25 dagar, i 5 dagar, varje morgon eller kväll appliceras på armar, axlar, nacke, buk och lår, kvinnor i klimakteriet använder 1,25 ~ 2,5 g / d varje gång, i 25 dagar, 5 dagar, På den 14: e dagen av cykeln tillsattes progesteron-Anchitan-kapseln (Vtrogestan) med 100-300 mg / d.
7 Oestrogel östradiol: Varje film innehåller 5 mg, 10 mg 17p-E2 två preparat, släpp 25μg, 50μg 17β-E2 till kroppen varje dag, 2 klistermärken per vecka, fästa vid höften, höft, lår, arm Etc., samma del kan inte fästas på 2 tabletter, varje behandling 7 till 8 klistermärken, stopp i 2 till 7 dagar, det finns livmoderkvinnor i andra hälften av varje behandlingsförlopp plus progesteron i 10 till 12 dagar.
Innan könshormoner används ska kontraindikationer uteslutas. Det är bäst att använda östrogen- och androgeninnehållande läkemedel. Regelbunden övervakning bör utföras enligt patientens specifika förhållanden under användning.
(Ovanstående information är endast för referens, fråga läkaren för mer information)
Komplikation
Komplikationer i klimakteriet Komplikationer Postmenopausal osteoporos
1. Postmenopausal osteoporos
Östrogen har en hämmande effekt på benmetabolismen. Kvinnors postmenopausal benmetabolism accelererar, benresorption är dominerande, benförlust inträffar och osteoporos utvecklas gradvis. Postmenopausal osteoporos är en mycket vanlig senil sjukdom, 60 år gammal. Förekomsten av kvinnor kan uppgå till 25% till 50%, kineser är benägna att drabbas och den huvudsakliga komplikationen är sprickor. Frakturerna hos kvinnor i åldrarna 50-70 kan ökas med 10 gånger jämfört med unga kvinnors och därmed minska livskvaliteten och egenvårdens förmåga. Till och med förkortat liv.
2, hjärt-kärlsjukdomar och blodlipidförändringar
Koronar hjärtsjukdom förekommer hos män över 40 år gamla, men förekomsten och dödligheten hos kvinnor efter klimakteriet har ökat avsevärt, nära eller till och med mer än män. I många länder har det blivit den första dödsorsaken för kvinnor. Yang Chaoyuan var en gång 60 år i Peking. Ovanstående 663 äldre personer följdes upp i 8 år och visade sig vara den tredje ledande orsaken till koronar hjärtsjukdom.
Symptom
Menopausala symtom Vanliga symtom Menopaus vaginal oregelbunden blödning trötthet känslomässiga upp- och nedgångar av sömnlöshet uppmärksamhet distraktion yrsel hjärtklappning depression
1, menstruationsförändringar: menopaus innebär avslutande av menstruation, men peri-menopausal har ofta menstruationscykel och menstruationsförändringar, menstruationscykelns prestanda förkortas, med minskning av follikelfas, ingen ägglossning och ökat menstruationsflöde, såsom 26 ~ 40 Åldern för anovulatorisk menstruation är 3% till 7%, 41 till 50 år är 12% till 15%, många människor visar en längre period, 2 till 3 månader eller längre, medan menstruationen och blodvolymen är normal, några människor visar För menstruationsförlust av cykeln, oregelbunden blödning i vaginal, ökat menstruationsflöde och till och med sekundär anemi.
2, värmevallningar och svettningar: värmevallningar är de viktigaste och mest specifika symtomen på perimenopausala kvinnor, förekomsten är 70% till 80%, 25% till 50% kan vara mer än 5 år, manifesteras som febersprängor, Från bröstet, från huvudet och nacken, kan spridas till hela kroppen, följt av plötslig svettning, åtföljd av yrsel, hjärtklappning, trötthet, varar i tiotals sekunder till flera minuter, antalet attacker från mer än 20 gånger per dag till varje vecka 1 till 2 gånger har vissa människor mätt hudens temperaturökning under attacken och sjönk till normal efter attacken, vilket kan vara relaterat till ökningen av blodflödeshastigheten vid tidpunkten för början. Det finns ingen mer klinisk betydelse. Vasodilatation, men inga blodtrycksförändringar, värmevallningar är ofta ett tecken på ovariefel, många kvinnor har ingen menstruationsstörning, men det kan vara värmevallningar, vilket indikerar en minskning av äggstocksfunktionen; det finns också ett fåtal kvinnor utan menstruation, värmevallningar, klimakteriet 10 Det visade sig först efter 20 år, de flesta av dem är synkroniserade med menstruationsförändringar, och deras grad varierar också.
3, psykiska och neurologiska symtom: främst manifesteras som känslomässig instabilitet, temperament irritabilitet och kan inte kontrollera, efter härdning, det finns självkänsla, nervositet, envishet, ouppmärksamhet, sömnlöshet, huvudvärk, minnesförlust, neurasteni, depression och andra symtom, Allvarliga fall är som psykotiska manifestationer, som kan vara relaterade till neurotransmittorer som serotonin och endorfin, såväl som individuell personlighet, yrke och kulturell bakgrund. Plötsliga händelser i familjen, såsom släktingens död, skilsmässa, pension, Om barn lämnar hemmet kan de förvärra symtomen.
4, genitourinär atrofi: postmenopausal på grund av brist på östrogen, inre och yttre könsorgan och urinblåsa, urinröret kommer att krympa, vaginala veck platta, epitelial atrofi och tunnare, undersökning kan ses genom epitelet genom epitelet spridda röda fläckar, lätt att orsaka infektion Därför blir senil vaginit en mycket vanlig sjukdom hos postmenopausala kvinnor. Livmoderhalsen och livmodern är atrofierade. Man ser ofta att livmoderhalsen är platt och äggstocken försvinner och inte kan beröras. Postmenopausala kvinnor bör röra äggstocken och bör uppmärksamma tumören. Atrofi i urinsystemet manifesteras ofta som ofta urinering, brådskande och stressinkontinens. Atrofi i bäckenstödvävnad kan orsaka livmoderprolaps och utbuktning i främre och bakre delen av vaginalen. Könsatrofi kan leda till sexuell smärta och sexuellt liv är svårt. Förlust av sexuell lust.
5, den andra sexuella kännetecknen förändras: bröstkörtlarna förlorar den cykliska effekten av östrogen och progesteron och krymper gradvis, och sjunker, huden förlorar rollen av östrogen, epidermalceller mitos reduceras och tunn, förlust av elasticitet, rynkor.
Undersöka
Kontroll av klimakteriet
1. Bestämning av östrogen i blodsäcken (FSH).
2. Bestämning av luteiniserande hormon (LH).
3. Bestämning av total östrogen (TE).
4. Bestämning av östron (E).
5. Estradiol (E2).
6, T3 (total triiodothyronine), T4 (total mängd tetraiodothyronine) och TSH (sköldkörtelstimulerande hormon), uteslutning av endokrina och metabola störningar, hypertyreos och andra sjukdomar.
7, totala blodlipider, totalt kolesterol (Ch), triglycerid (TG), högdensitet lipoproteinkolesterol (HDL-C) lågdensitet lipoproteinkolesterol (LDL-C) bestämning, för att utesluta fettmetabolismstörningar.
8. Utför ett graviditetstest i urinen vid behov.
9, vaginal eller bäcken B-ultraljud: förstå livmodern, vidhäftningar, utesluta gynekologiska organiska sjukdomar.
10, vaginal exfoliering cellundersökning: observera cellmorfologin, kan återspegla nivån av östrogen i kroppen.
11, röntgenfoton: synlig kortikal benuttagning, ökad kortikala porer i tubulärbenet, femoral hals och trabecular bone (vertebral body) specifik trabecular benstrukturförlust, kan föreslå osteoporos.
12. Kvantitativ mätning av benmineraldensitet (BMD): en viktig grund för att återspegla graden av osteoporos och förutsäga risken för sprickor.
Diagnos
Menopausal diagnos
Diagnostiska kriterier
1. Klinisk diagnos:
Diagnosen av naturlig menopaus är baserad på den kontinuerliga klimakteriet hos menopausala kvinnor under ett år för att efteråt bedöma, med eller utan peri-menopausala symtom, varav de flesta inte kräver hjälpundersökning, konstgjord menopaus är inte svårt att diagnostisera genom att analysera orsakerna till klimakteriet. .
För kvinnor med kort klimakteriet måste bäckenundersökning utföras för att förstå storleken på livmodern; vid behov bör uringraviditetstest och B-ultraljud utföras för att utesluta tidig graviditet, eftersom perimenopausala kvinnor också har enstaka ägglossning och blir gravid och bör inte tas för givet. klimakteriet behandling.
2, för tidig äggstocksfel:
För kvinnor som är i klimakteriet före 40 års ålder måste de ofta förlita sig på hjälpundersökning för att bekräfta diagnosen. Generellt används blod FSH> 40U / L som diagnosunderlag. För att undvika påverkan av FSH-pulsutsöndring kan blodprover tas två gånger om dagen och E2-nivån är högre. Lågt, men det kan vara svängningar i det tidiga stadiet, som referens, LH stiger, upp till 40U / L efter klimakteriet, men dess ökning är långsammare än FSH, så FSH / LH> 1.
Differensdiagnos
Om LH är signifikant förhöjd, FSH är normalt eller något högre, FSH / LH <1, bör man uppmärksamma sekundär amenoré orsakad av polycystiskt äggstocksyndrom. Denna patient har högre androgennivåer, E2 är tidig, medium follikel Stegnivå, men inga cykliska fluktuationer, prolaktinnivåer hos patienter med för tidig ovariesvikt är normala eller något lägre. Om det finns en signifikant ökning bör hypofyssekretion av mastoidtumörer övervägas. Patienter med Shehan-syndrom har låg FSH, LH och E2 och kan Med dysfunktion i andra endokrina organ kan hypotyreos också vara sekundär till amenoré, uppmärksamhet bör tas upp till nivåerna av T3, T4 och TSH i blodet.
Man bör också vara försiktig för att utesluta organiska sjukdomar eller för att avgöra om det finns samtidiga organiska sjukdomar, till exempel:
1. Hypertyreoidism: Denna sjukdom kan uppstå i alla åldrar. När den äldre börjar är symtomen ofta atypiska. Till exempel är sköldkörteln inte svullen, aptiten är inte hypertisk, hjärtfrekvensen är inte snabb och spänningstillståndet är inte deprimerat. Misstänksamhet, ångest, etc., identifieringsmetod: bestämning av indikatorer för sköldkörtelfunktion, såsom TSH är lägre än normalt, T4 är förhöjd, T3 är normalt högt eller till och med normalt, det vill säga bör diagnostiseras med hypertyreos.
2, koronar aterosklerotisk hjärtsjukdom: När patienter med hjärtklappning, arytmi och brösttäthetssymtom, först överväga CHD, identifieringsmetoden är noggrann fysisk undersökning och elektrokardiogram undersökning, när identifiering är svårt, kan östrogen test användas.
3, hypertoni eller feokromocytom: när huvudvärk, blodtryckssvingningar eller kontinuerligt högt blodtryck bör övervägas, är identifieringsmetoden upprepat blodtryck och pheokromocytomrelaterad undersökning, såsom bukmassa, klämma Oavsett om blodtrycket är förhöjd när massan pressas, om det finns huvudvärk, hjärtklappning, svettningar och andra symtom, blodkatekolaminer, blodtrycksförändringar i samband med klimakteriet är ofta milda.
4, neurasteni: sömnlöshet som den viktigaste manifestationen, kan orsakas av neurasteni, identifieringsmetoden är huvudsakligen baserad på historien, det vill säga tiden för sömnsvårigheter och menstruationsförändringar är relaterade, för patienter som är svåra att identifiera kan också användas för experimentell behandling eller nerv allmänt samråd.
5, psykisk sjukdom: när de viktigaste symtomen på mentala symtom, krävs en differentierad diagnos.
6, andra: vaginal inflammation som huvudprestanda, behovet av att utesluta svamp, trikomoniasis eller bakteriell vaginal infektion, patogener kan bestämmas, med ofta urinering, brådskande och dysuri som huvudprestanda, måste utesluta urinvägsinfektion.
