postmenopausal osteoporos
Introduktion
Introduktion till postmenopausal osteoporos Postmenopausal osteoporos (POP) är en vanlig sjukdom som är förknippad med åldrande, främst hos postmenopausala kvinnor, på grund av brist på benmassa och strukturella förändringar i benstrukturen på grund av östrogenbrist, vilket gör benbräcklighet mer benägna att spricka och Problem som smärta orsakade av sprickor, deformation av ben, komplikationer och till och med död påverkar allvarligt de äldres hälsa och livskvalitet, och till och med förkortar livslängden, vilket ökar den ekonomiska och mänskliga bördan för staten och familjen. Osteoporos förknippad med klimakteriet är en viktig hälsoproblem som inte kan ignoreras. 1993 definierade WHO osteoporos som en systemisk minskning av benmassa, åtföljd av mikrostrukturella förändringar i ben, vilket resulterade i ökad benbräcklighet och därmed en sjukdom med ökad risk för sprickor. Det patologiska kännetecknet för osteoporos är benmineralisering. Innehållet och benmatriskomponenterna reduceras i proportion, det kortikala benet tunnas ut, det trabekulära benet minskas och tunnas, och det trabekulära benet bryts under postmenopausal osteoporos. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,02% Känslig befolkning: postmenopausala kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: frakturer kronisk lågryggsmärta
patogen
Orsaker till postmenopausal osteoporos
Effekt på kalciumreglerande hormoner (25%):
Östrogen kan förbättra leverens 25-hydroxylas, njur 1a-hydroxylasaktivitet, öka 1,25-dihydroxyvitamin D-nivåer, främja tarmkalciumabsorption och avsätta kalcium- och fosforsalter i ben, främja ben Matrissyntes, östrogen antagoniserar också verkan av parathyreoideahormon, tillsammans med parathyreoideahormon för att bibehålla balansen mellan kalcium och fosfor i blodet, parathyreoideahormon är ett hormon som stimulerar osteolys, när östrogen reduceras, antagoniserande paratyreoidhormon Effekten försvagas, vilket kan påskynda benablation och gradvis utvecklas till osteoporos. Calcitonin kan hämma osteoklasts aktivitet och östrogen kan främja utsöndring av kalcitonin.
Deltar i benbildning och absorption genom inverkan av cytokiner (15%):
Sedan Komm demonstrerade närvaron av östrogenreceptorer i osteoblaster 1988 fann Ernst att exogent östrogen främjar IGF-I-produktion i osteoblaster från råtta, vilket ökar östrogenreceptorer på grund av ökad produktion av IGF-I. Uttryck fann också att östrogen kan främja produktionen av TGF-p i osteoblaster, vilket indikerar att dessa tillväxtfaktorer främjar benbildning, och östrogen främjar benbildning genom produktion av dessa tillväxtfaktorer.
Experiment har visat att när östrogen är brist, IL-1 utsöndras av mononukleära celler i benmärgen och IL-6 som utsöndras av stromalceller ökar Pacifici et al. Också att TNF-a och GM-CSF kan produceras i odlade perifera mononukleära blodceller; Nivåerna av TNF-a och GM-CSF hos patienter med ovariektomi är förhöjda. Nivåerna av TNF-α och GM-CSF i östrogenbehandlade patienter återgår till normala nivåer. Ovanstående cytokiner främjar benresorptionsprocessen. Produktionen av cytokiner hämmar benresorption.
Östrogenens direkta effekt på benceller (8%):
Sedan 1988 har komm hittat östrogenreceptor (ER) på osteoblaster. 1990 upptäckte Penlser östrogenreceptorer på osteoklaster, vilket ytterligare klargjorde den direkta interaktionen mellan östrogen och benceller. Det binder till östrogenreceptorer på osteoblaster och osteoklaster och hämmar direkt lysosomal enzymaktivitet hos osteoklaster, vilket minskar deras förmåga att producera lacunaer på benavsnitt. Shevde befann sig i en kastrerad råttmodell 1996. Det är bevisat att östrogen direkt kan hämma rekryteringen och differentieringen av osteoklastprekursorbildande celler (benmärgshematopoietiska stamceller) genom receptorbindningsvägen och därigenom hämma aktiviteten hos osteoklaster och använda cellmorfologi för att bevisa att östrogen är sådan Effekten uppnås genom att påverka cellcykelinducerad apoptos. 1997 applicerade Kameda en mycket renad moget osteoklast från däggdjur och liknande slutsatser nåddes. Ernst bekräftade att östrogen förbättrar reproduktionen av råtta primitiva skalleceller. Och intracellulärt kollagen, IGF-I-mRNA-uttryck.
Först orsaken till sjukdomen
Enligt orsaken är den indelad i primär och sekundär osteoporos.
Osteoporos av typ I, även känd som postmenopausal osteoporos, orsakas huvudsakligen av östrogenbrist, som förekommer hos kvinnliga patienter i åldrarna 50 till 70 år, som visar snabb förlust av benmassa, förlust av bencellulos och frakturer. I ryggraden med osteoporos, femurens övre ände och den distala änden av humerus.
Osteoporos av typ II, även känd som senil osteoporos, jämfört med typ I, ökade manliga patienter, men förhållandet mellan manlig och kvinnlig är fortfarande 1: 2, ålder från början är mer än 70 år gammal, manifesteras som långsam förlust av benmassa, cancellous bone Graden av förlust av bentäthet är nästan densamma, och förekomsten av höftfraktur ökas förutom typ I.
1983 jämförde Riggs typ I och typ II osteoporos.
Sekundär osteoporos orsakas av andra orsaker, såsom kroniska sjukdomar: kronisk njursvikt, gastrektomi, tarmledning, kalciummalabsorptionssyndrom, multipelt myelom, etc.; endokrin sjukdom: hyperprolaktinemi, sköldkörtel Hyperfunktion, överdriven utsöndring av binjurebarkhormoner, diabetes, hyperparatyreoidism, etc., iatrogena faktorer: långvarig användning av antiepileptiska läkemedel, antacida aluminium, överdriven tyroxin eller långvarig användning av glukokortikoider, gonadotropiner En hormonfrisättande (GnRH) agonist eller liknande frisätts.
Postmenopausal osteoporos är en multifaktoriell sjukdom. Arv, livsstil och näring är alla relaterade till sjukdomen. Människor med höga riskfaktorer är mottagliga för postmenopausal osteoporos: vita och asiatiska kvinnor, familjehistoria med osteoporos eller Kvinnor med speciella gener som påverkar benmassa, brist på kalciumintag, brist på fysisk aktivitet, kraftig rökning och drickande, tidig menopaus eller bilateral äggstocksresektion före klimakteriet, oavsett om osteoporos uppstår eller inte, beror på benets topp och Graden av benförlust, höga bontoppar och / eller långsam benförlust är mindre benägna att uppstå, och låga bentoppar och / eller benförlust är benägna att uppstå.
1, ben topp
Bentopp refererar till den högsta benmassan i en persons livstid. Det uppnås vanligtvis mellan 25 och 35 år. Det finns många faktorer som påverkar benstoppet. Bland dem är genetiska faktorer de viktigaste och närings- och levnadsvanor har också vissa effekter.
(1) genetiska faktorer: bestäm 70-80% av bentopparna, till exempel är svart BMD högre än vita och asiater, förekomsten av osteoporotisk fraktur är låg, osteoporos har en familjetendens, BMD-skillnad för en-ovala tvillingar Jämfört med dubbel-ovala tvillingar har män högre bentoppar än kvinnor.I vissa länder är D-vitaminreceptorgen, östrogenreceptorgen eller kollagengenpolymorfism associerad med BMD, och benets topp ärvs. Faktorinflytande.
(2) Näring: De med högt kalciumintag under tonåren har högre bentoppar och upp till 6% av moget ben BMC. Världshälsoorganisationen rekommenderar att elementalt kalciumintag under tonåren ska vara 1000 mg per dag.
(3) Livsstil: träning kan öka BMD. Om du insisterar på daglig träning är den fysiska aktiviteten högre än den genomsnittliga mängden 1SD, benvolymen är 7% till 10% högre än den genomsnittliga aktiviteten för 1SD, men överdriven träning När gonadfunktionen är låg och amenorréen uppträder, minskar benmassan och en stor mängd rökning inträffar innan bentoppen bildas. Benhögtoppen hos den alkoholhaltiga drickaren är låg.
(4) Primär hypogonadism och försenad pubertetsutveckling, låg benstopp.
2, benförlustfrekvens
Kvinnors benförlust är förknippat med åldrande och klimakteriet.
(1) Åldersrelaterad benförlust: Spinalbenförlust börjar vanligtvis vid 40 till 50 år gammal, förlustnivån är 0,8% till 1,2% per år, och förlusten av benben är cirka 10 år senare, det vill säga från 50 till 60 år, förlustnivån är Det är linjärt från 0,3% till 0,6% per år, och dess mekanism är oklar. Det kan vara relaterat till minskningen av benbildning. Konsekvensen av denna benförlust är att det trabekulära benet blir tunnare och perforeringen av det trabekulära benet inte inträffar.
(2) Benförlust förknippat med klimakteriet: Oavsett ålder, en gång i klimakteriet minskar östrogenet i kroppen kraftigt, benförlusten ökar logaritmiskt, det trabekulära benet blir tunnare, tunnare och till och med trasiga (perforerade), bilaterala äggstockar Efter resektion försvann de könshormoner som härstammades från äggstockarna och benförlustfrekvensen var snabbare. Vid denna tidpunkt var benförlusten dubbelt så stor som i benbenen och förlustnivån var så hög som 4% till 5% per år. Efter 5 till 10 år minskades benförlustnivån. Långsam benförlust i benbenen är långsam och förlustens längd är också lång.
Djurförsök och kliniska observationer har bekräftat att efter utsöndring av östrogen hos ovarieektomiserade eller postmenopausala kvinnor minskas benomsättningsgraden, vilket effektivt kan förhindra benförlust.Det är också bevisat att östrogenbrist är den främsta orsaken till osteoporos efter menopaus. .
För det andra patogenesen
Normala ben förnyas kontinuerligt genom benombyggnad.Den osteolytiska effekten av osteoklaster uthärdas under benytan för att bilda benlackoner, och sedan migrerar en grupp osteoblaster till benlakona för att syntetisera och utsöndra kollagen och ben. Det relaterade polypeptidproteinet bildas och kalciummatrisen deponeras för att bilda en benmatris. Benlackunen repareras av den nyligen bildade benmatrisen och en benrekonstruktionsenhet är klar. Perioden är cirka 3 till 4 månader, och benomsättningsgraden avser den gamla benabsorptionen och Hastigheten för den nya benbildningen, minskad östrogen efter klimakteriet, ökad benomsättning, ökad benförlust, osteoporos med hög omvandling och effekten av östrogen på patogenesen av osteoporos, främst genom följande vägar.
Förebyggande
Postmenopausal osteoporos förebyggande
Efter klimakteriet, med ökande ålder, kommer bentätheten gradvis att minska, och risken för osteoporos och risken för sprickor kommer att öka dramatiskt. Det främsta målet med förebyggande åtgärder är att kontrollera riskfaktorerna för osteoporos under kvinnors liv.
1. Höga riskfaktorer för att undvika osteoporos från ungdom till ålderdom
Dessa faktorer inkluderar ett stort antal rökning, alkoholmissbruk, stillasittande livsstil, anorexi och att ta vissa droger (som kortikosteroider, heparin och vissa anti-epileptiska läkemedel), bör fokusera på utomhusaktiviteter, solsken, näring, måttlig viktbärande träning och Förhindra fall.
2, uppmärksamhet på kalciumtillskott hos ungdomar
Denna metod i kombination med regelbunden, måttlig träning gör det möjligt för kvinnor att uppnå optimal toppmassa.
3. Förhindra östrogenförlust efter klimakteriet
Effekten av hormonersättningsterapi för att förhindra osteoporos under de första 5 till 10 åren efter klimakteriet är positiv, men eftersom hormonersättningsterapi har indikationer och kontraindikationer bör den användas under övervakning av läkare för olika individer. säkerhet.
4. Tillskott av kalcium och vitamin D i ålderdom
Det kan delvis förhindra benförlust och osteoporotisk fraktur, men om de kombineras med antibenresorptionsläkemedel (östrogen, kalcitonin, bisfosfonat, etc.) kommer att spela en betydande terapeutisk roll.
Även om vissa riskfaktorer som tidig menopaus och familjehistoria med osteoporos inte kan ändras, kan ovanstående ingripanden verkligen gynna högriskgrupper och minska förekomsten av osteoporos och sprickor.
5, för att förhindra att äldre faller
Det har rapporterats att ungefär en tredjedel av äldre 65 år eller äldre faller ner varje år, hälften av dem är återkommande fall, och ungefär en av de 10 fallen orsakar allvarliga skador, såsom bäckenfrakturer, sprickor i andra delar, hårda Subcerebral hematom, allvarlig mjukvävnadsskada och huvudskada i andra områden, behandlingen av osteoporotiska frakturer hos äldre är svår, såsom långvarig säng vila, långsamt blodflöde, lunga och luftstrupen utsöndringar är inte lätt att kardiovaskulär sjukdom och Lunginfektion, som kommer att öka dödlighetsgraden hos äldre patienter, och därmed förhindra äldre från att falla och undvika förekomsten av sprickor, kan effektivt förbättra livskvaliteten för de äldre.
Faktorer som är förknippade med fall inkluderar artrit, depression, statisk orbital (orthostas), kognitiv funktion, syn, balans, gång- eller muskelresistens, användning av flera läkemedel etc., i samband med ökad risk för att falla Läkemedlen inkluderar serotoninåterupptagshämmare, tricykliska antidepressiva medel, neuroleptika, klordiazepoxid, antikonvulsiva medel och vissa antiarytmika.
Läkaren ska känna till patientens medicinska historia av att falla och ta reda på de riskfaktorer som orsakar fallet och undvika det. Efter att ha bedömt riskfaktorerna hemma bör patienten ges riktade råd. Den mest rekommenderade åtgärden är att ta bort lossningen. Mattor, använd säkrare skor (skor som passar foten, låg häl och tunn botten), använd en halkfri badmatta, använd belysning på natten och lägg räcken till trappan. Effektiva åtgärder kan minska risken för att äldre faller ner med cirka 20%.
Balans- och gångträning under vägledning av yrkesmän och träning för att öka muskelstyrkan, gradvis minska och stoppa användningen av psykotropa läkemedel är också förknippade med en minskning av fall av fall. För patienter med ögonsjukdom, synkope och arytmi bör de överföras till oftalmologi, kardiologi. Besök en läkare för att ta reda på orsaken, behandla målen och förhindra fall.
Komplikation
Komplikationer efter osteoporos efter menopaus Komplikationer, kronisk lågryggsmärta
1. Fraktur
Det är den huvudsakliga komplikationen som orsakas av osteoporos. Om du är sängliggande på grund av brott är det lätt att orsaka lunginflammation. Hjärt-kärlsjukdomar uppträder ofta i ryggraden, underarmen och höftfrakturen. Skillnaden mellan frakturer och friska människor är Ett mindre trauma är ett fraktur.
(1) Ryggradsfrakturer: Ryggkomprimeringsfrakturer kan uppstå när man lyfter eller skjuter tunga föremål, böjer sig, faller något eller faller på skinkorna vid landning, akut och svår midja, ryggsmärta, ibland åtföljd av kort statur, eller Det finns nervkomprimeringssmärta, och om vertebralkomprimeringsfrakturen uppstår gradvis uppstår kronisk lågryggsmärta.
(2) Underarmsfraktur: Det är lätt att uppstå när en hand eller båda händerna berör marken när de faller.
(3) höftfraktur: en lätt glidning kan förekomma, vanligtvis hos äldre postmenopausala kvinnor, efter förekomsten av höftfraktur, dog 15% till 30% i olika komplikationer inom ett år, överlevande, Cirka hälften av livet kan inte ta hand om sig själva och är därför den allvarligaste komplikationen av osteoporos.
2, på grund av förlusten av elasticitet i bröstkorgen och ländryggen utskjuter blodcirkulationen och funktionella aktiviteter i hjärtat, lungorna och matsmältningssystemet, så det kan kompliceras av bröstetthet, andnöd, hosta, uppblåsthet, förstoppning och andra symtom.
Symptom
Postmenopausal osteoporos symtom Vanliga symptom Osteoporos stoppar knölben Benvärk Kalvar Kalciumnivå ökad kalcitonin
Osteoporos är en ockult sjukdom som ofta inte har några symtom innan den går sönder. När en klyftor har hittats blir kroppen kort, eller bensmärta uppstår ofta sprickor. Därför kan kliniska symptom inte diagnostiseras. Svårighetsgraden av smärtan kan användas för att bestämma den terapeutiska effekten.
1, bensmärta
Osteoporotisk bensmärta orsakas vanligtvis av mikrofraktur i det trabekulära benet. När kroppspositionen förändras dras musklerna och ligamenten så att det kan orsaka sittande smärta, sträckande smärta efter flexion, gångsmärta, svängande smärta och liggande smärta Etc., vanligtvis med fyra nivåers poängmetod för att återspegla graden av smärta, 0 är indelat i smärtfritt, 1 delas upp i ibland smärta, 2 är ofta smärtsamt, men kan tolereras, 3 är smärtsamt och påverkar arbete och liv.
2, rygg eller kort statur
Visas när en kompressionsfraktur uppstår i ryggraden.
3, lokal ömhet eller snarkningssmärta
Det kännetecknas av ingen lokal rodnad och feber.
Enligt ovanstående kliniska manifestationer kan laboratorietester och hjälptest göra en diagnos i det tidiga stadiet av osteoporos.
Undersöka
Postmenopausal osteoporosundersökning
1. Biokemiska indikatorer för benresorption:
(1) Urin Ca / Cr: Benkalcium går in i blodcirkulationen under benresorption, vilket får kalcium i blodet att stiga, och sedan höjs kalcium i urinen, så kalcium i urinen kan återspegla benresorption, kalciuminnehåll i kosten, kalciumabsorption i tarmen och njurfunktion. Blod- och urin-kalciumnivåerna påverkas, så specificiteten är inte stark. Kalcium i urin efter 12 timmars fasta kan undvika påverkan av mat, främst reagera på benresorptionsstatus. För att undvika påverkan av föregående dags diet, kasseras den första urinen efter 12 timmars fasta. Ett andra urintest togs på tom mage.
(2) Urin HOP / Cr: 50% av urin HOP är en metabolit av kollagen. När benresorptionen ökar ökar förhållandet. För att undvika påverkan av diet, utöver den andra urinen som måste fasta, bör den lämnas. Maten innehållande kollagen fastades under de första tre dagarna av urinprovet.
(3) Kollagen pyridin tvärbindning av typ I och terminal peptid: metaboliter av kollagen i ben, brosk och andra bindvävnader. När benresorption ökar ökar innehållet i blod eller urin, eftersom transformationsgraden för benvävnad är mycket högre. Brosk- och bindväv, så att huvudreaktionens benabsorptionsstatus, dess nivå påverkas inte av diet, urin Ca / Cr och urin HOP / Cr återspeglar specificiteten av benresorption, den aktuella bestämningen av urinen Pyr / Cr, DPYr / Cr; Kollagen tvärbunden aminoterminal peptid (NTx) eller c-terminal polypeptid (CTx) av blodtyp, NTx är en direkt produkt av osteoklastnedbrytande kollagen, och strukturen för CTx delas av typ I kollagen i alla vävnader, så Specificiteten är sämre än NTx.
(4) Blodresistent vinsyrafosfatas (TRAP): TRAP syntetiseras av osteoklaster och utsöndras direkt i blodet, vilket återspeglar tillståndet för osteoklaster. När benresorptionen ökar ökar TRAP-blodet.
2. Biokemiska indikatorer för benbildning:
(1) Serumalkaliskt fosfatas (ALP) och benalkaliskt fosfatas (bAIP) AIP produceras av lever och osteoblaster, tunntarmen är 25%, andelen fasta minskas och njurkällan är sällsynt. När leverfunktionen är normal återspeglar den därför aktiviteten hos osteoblaster, och bALP härstammar endast från osteoblaster, så det är mycket specifikt.
(2) Serum osteocalcin (BGP): BGP är det vanligaste icke-kollagenproteinet i benvävnad. Det produceras genom fin benbildning. Mogna BGP-molekyler utsöndras utanför cellen, varav de flesta kommer in i den extracellulära benmatrisen, och en liten del kommer in i blodcirkulationen. BGP i blodet hos postmenopausala kvinnor med osteoporos kan vara förhöjd, minskat eller normalt, beroende på hastigheten på benbildning, ökade BGP-nivåer efter behandling med benstimulantia och minskade nivåer av BGP efter benresorptionshämmare. Hos patienter med dysfunktion förhöjs blodproppens blodtryck (BGF filtreras och försämras av njurarna).
(3) Serumtyp kollagenpropeptid: Kollagen av typ I syntetiseras av osteoblaster, och dess aminoterminal (N-terminal, PINP) och karboxiterminal (C-terminal, PICP) förlängningspeptider kan bestämmas genom specifik enzym-matsmältning. Det återspeglar syntesen av kollagen, men hud, tänder, kardiovaskulära och andra vävnader som kan syntetisera kollagen av typ I kan också produceras.
3, bestämning av benmineralinnehåll (BMD): är för närvarande den huvudsakliga grunden för diagnosen osteoporos, eftersom bentätheten till stor del kan förutsäga risken för sprickor, WHO reviderade de diagnostiska kriterierna för benmassamätning 1994 som BMD Eller BMD är lägre än genomsnittet för normala vuxna i mer än 2,5 sekunder, kallad T-poäng. Beräkningsmetoden är (uppmätt BMD - genomsnittlig vuxen BMD) ÷ standardavvikelse, men förekomsten av sprickor beror inte bara på I BMD är det relaterat till benstyrka. Benstyrka består av BMD och benmassa. Därför måste diagnostikmetoden förbättras.
(1) Metod för bestämning av BMD:
1X linjefoto: Det är den tidigaste tillämpade kvalitativa eller halvkvantitativa mätmetoden för benmassa. Den så kallade kvalitativa metoden är att observera densitetsskillnaden mellan benvävnaden och den mjuka vävnaden som gränsar till det med blotta ögat. Skillnaden är hög, bentätheten är hög, och skillnaden är liten, bentätheten är låg. I avsaknad av skillnad är bentätheten den lägsta. Dessutom är bentätheten hög och bentätheten är hög, och bentätheten är låg och bentätheten är låg. Bendensiteten är hög, och bentätheten är hög, och vice versa. När allvarlig osteoporos uppstår, Benmönstret är litet och det kortikala benet är linjärt. 1955 föreslog Lachman att 30% till 50% av BMD-förlusten kan hittas på röntgenfotografier, så det kan inte användas för tidig diagnos. Senare dök upp en semi-kvantitativ metod, det vill säga en liten femoral hals. Strålindexmetoden (Singh index) och calcaneus indexmetoden, femorala trabecular indexmetoden är indelad i I-VII grad enligt fördelningen av femoral hals trabecular ben, och de under grad III är definitivt osteoporos. Trakulärt indexmetod för kalka är indelat i 5 grader beroende på den trabekulära bentätheten, 5 grader och 4 grader är normala, 3 grader är misstänkta och 1 grad och 2 grader är osteoporos.
Det nuvarande tillämpningsvärdet för röntgenfotografier vid osteoporos är att diagnostisera om det finns ett fraktur, om det åtföljs av benhyperplasi och ben deformation, och skilja det från andra bensjukdomar, såsom ben tumörer, osteomalacia, etc. Därför kan det inte kasseras.
2 Enorgetisk fotonabsorption (SPA): SPA är en mätningsteknik för benmassa som utvecklats under 1960-talet. Principen är att radioaktiva nuklider kan absorberas av benvävnad när de passerar genom människokroppen, och den oabsorberade delen släpps ut. Detektorn på motsatt sida av källan tar emot, och strålantalet bearbetas automatiskt av datorn för att visa benmineralinnehållet (BMC), benbredden (BW) och BMD (BMC / BW), BMC uttrycks i g / cm, och BW uttrycks i cm. BMD är g / cm 2. När benmassan är hög är mängden strålning som mottas av detektorn låg och vice versa.
Radionukliden använder 125 jod (125I) eller 241 镅 (241Am). Halveringstiden på 125I är 60 dagar. Den måste bytas regelbundet. Halveringstiden på 241Am är 433 år. Den kan användas under lång tid. Denna metod är lämplig för bestämning av benben med få muskler. Djupa ben, såsom ryggkotor och femur, underarmens morfologi, likformigt tunt lager av mjukvävnad runt benet och förhållandet mellan ben och mjuk vävnad är högt, mätningen påverkas inte lätt av tekniska faktorer, så det används mest för att bestämma underarmens ben, dess noggrannhet Det är 1% till 2%, noggrannheten är 4% till 6%, och mätningen tar 5 till 10 minuter. Strålmängden är mindre än 1 / μSV. Eftersom priset är lägre är det lämpligt för folkräkningen, men underarmen är i korsningen av den yttre 1/3. Det finns många kortikala ben, och förändringarna efter klimakteriet är små. Även om den distala änden av underarmen mäts, även om det finns mer cancellösa ben, är benformen oregelbunden på grund av lederna i närheten, och det uppmätta värdet är inte perfekt, vilket är den största nackdelen.
Bestämningsmetod: blötlägg underarmen i vattentanken, eller packa en vattenblåsan (så att de absorberade fotonerna är lika med mjukvävnaden, då består skillnaden i absorption av strålning endast av benvävnad). När mätplatsen är vald rör sig maskinen automatiskt på lemmen. Flytta detektorn och visa automatiskt det uppmätta värdet.
3 DPA (DPA) med två energi: Skillnaden mellan DPA och SPA är att två källor för olika energikällor appliceras. Efter att de två energiräkningarna har bearbetats och subtraherats elimineras antalet mjukvävnader och resten är benvävnad. Räkningen, så att den kan mäta djupa ben såsom ryggraden och lårbenet, men på grund av dess dåliga noggrannhet och noggrannhet är inspektionstiden lång, och den ersattes av DXA i slutet av 1980-talet.
4 röntgenabsorberande dubbla energi (DXA): Principen är densamma som DPA, men den radioaktiva källan använder inte nuklid, utan använder röntgenrör för att separera fotonstrålen som genereras av röntgenröret i röntgen av två typer av energi. Därför kan det eliminera påverkan av olika muskeltjocklek runt benvävnaden, mäta BMC och BMD på benen i ryggraden, höftet och vilken kroppsdel som helst, och mäta muskel- och fettinnehållet. Skannningstiden med penna röntgenstrålen tar 6 till 15 minuter, med en fläktform. Röntgenstrålescanning tar bara 2 minuter, noggrannheten är 1% till 2%, noggrannheten är 4% till 8% och strålningsdosen är 1μSV. Det anses för närvarande som en pålitlig metod för att diagnostisera osteoporos och bedöma den botande effekten.
Bestämningsmetod: testpersonen ligger på maskinen. Vid mätning av ryggkotor kan den mätas med anterior eller posterior position. Nackdelen med den anterior-posterior mätningen är att de äldre patienterna är känsliga för hyper hyperplasi och aortascleros och falska negativa bestämmer. Värdet är högre än det faktiska). Vid mätning av höft, mäts lårhalsen, Wards-triangeln och stora trochanter i allmänhet, så det är nödvändigt att rotera femur 45 ° för att göra mätplatsen klar.
5 Röntgenabsorberare med en energi (SXA): Den har samma användning och princip som SPA. Skillnaden är att den radioaktiva källan använder röntgen istället för nuklid. Peking Union Medical College Hospital använder SXA för att mäta underarmen och DXA för att mäta ryggkotor, femoral hals, avdelningar. Jämfört med den stora trochanter är korrelationen mellan de två metoderna god.
6Quantitativ datortomografi (QCT): Det är den enda metoden som kan mäta BMD i tredimensionellt utrymme för att erhålla verklig volym BMD. Det uppmätta värdet är g / cm3, som är den enda metoden som kan mäta BMD för kortikalt och cancellöst ben. För mätning av ryggradens BMD placeras standardfantomet på baksidan av patienten under mätningen och patienten skannar synkront. Skanningstiden är 10-20 min, noggrannheten är 2% till 5%, noggrannheten är 3% till 6%, och strålningsdosen är Cirka 100μSV, på grund av den stora strålningsdosen, är det inte lämpligt att upprepa inspektionen flera gånger.
QCT som används för att mäta lemmar är pQCT, noggrannheten ökas till 0,5% till 1% och strålningsdosen minskas också kraftigt.Japanska kvinnor använder pQCT för att mäta tibia BMD och DXA för att mäta ryggraden, skenbenen och femoral hals BMD. Korrelation, att förutsäga brotttillförlitlighet är DXA för det andra, så huruvida det kan användas för diagnos är fortfarande kontroversiellt.
(2) QMD-mätkvalitetskontrollindex: Noggrannhet avser upprepad mätning av en del av variationen, även känd som repetitionsfel, eller noggrannhetsfel, vanligtvis uttryckt av variationskoefficient (CV), ju större CV, desto sämre noggrannhet, CV-beräkning Lagen är:
CV = (standardavvikelse / BMD-medel) × 100%
Den kliniska betydelsen av noggrannhet är: när man bedömer den botande effekten, om noggrannheten är 1%, när 95% konfidensgräns tas, är BMD-förändringen större än ± 2,8%, vilket är meningsfullt. Annars kan inte felet i instrumentet självt bedömas vara giltigt eller ogiltigt. % konfidensgräns, BMD-förändring är kliniskt signifikant vid ± 2%. Om benförlustnivån är 3% per år kan instrumentet med 1% noggrannhet mäta förändringen, medan instrumentet med dålig noggrannhet (dvs. större än 1%) mäter Om det inte kommer ut, utforma den kliniska effekten för att observera antalet fall i den mänskliga gruppen, till exempel när noggrannheten är 1%, konstateras att BMD ökas med 0,5% och 42 personer krävs (enligt den statistiska formeln).
Noggrannhet: hänvisar till felet mellan det uppmätta värdet och det verkliga värdet (t.ex. mängden benaska), det vill säga instrumentets fel, som tillhandahålls av tillverkaren, felet är benäget att falskt positivt, och det falska värdet är mindre än det verkliga värdet.
4, ben ultraljudsundersökning
Med hjälp av ultraljud för att passera benvävnadshastighet (SOS i m / s), amplituddämpning (BUA i dB / MHz) och hårdhetsindex (SI) återspeglar benstruktur och benmassa. I teorin återspeglar ultraljudundersökning båda benen Mängden återspeglar benstrukturen och har många fördelar som ingen strålning, lågt pris, enkel rörelse av maskinen etc. Vissa människor jämför ultraljudsundersökningsvärdet med DXA-undersökningsresultatet, och de två har korrelation, så det kan användas för att observera sjukdomsförändring och behandlingseffekt. Resultaten av ultraljudsbilden är emellertid inte BMC, så det finns inget noggrannhetsindex jämfört med det verkliga värdet. Det finns ingen erkänd diagnostisk standard.
5, benvävnads biopsi
Den levande benvävnaden är skivad, strukturen och morfologin observeras under mikroskopet, och benmorfometriska indikatorer, såsom det trabekulära benområdet, den trabekulära omkretsen och den benliknande bredden mäts, som kan användas för differentiell diagnos av svåra fall och studier av benmetabolismen. I jämförelse med ovanstående metoder är diagnosen mer tillförlitlig, men observationsresultaten är subjektiva, så det finns en viss skillnad mellan laboratorierna bland laboratorierna. Dessutom är benbiopsin en invasiv undersökning. Det bör inte genomföras universellt.
Diagnos
Diagnostisk diagnos av postmenopausal osteoporos
Diagnostiska kriterier
Benmineralinnehållet är standarden för att diagnostisera osteoporos 1994. WHO omdefinierade de diagnostiska kriterierna för benmineraldensitet som osteoporos:
1, normal benmassa
BMD eller BMC ligger inom 1 standardavvikelse från de yngre vuxna.
2, benförlust
BMD eller BMC är 1 till 2,5 standardavvikelser lägre än genomsnittet för yngre vuxna.
3. Osteoporos
BMD eller BMC är i genomsnitt 2,5 standardavvikelser eller mer lägre än yngre vuxna.
4, allvarlig osteoporos (bestämd osteoporos)
Uppfylla ovanstående diagnostiska kriterier för osteoporos, åtföljd av en eller flera bräckliga frakturer.
Kinesiska experter anser att 2,5 standardavvikelsen för den genomsnittliga benförlusten inte bidrar till den tidiga diagnosen och behandlingen av osteoporos, och det är mer lämpligt för Kinas nationella förhållanden att förlora de två standardavvikelserna som diagnostiska kriterier.
Differensdiagnos
1, multipelt myelom
I likhet med osteoporos är benförlust, bensmärta och patologisk fraktur. Skillnaden är att multipelt myelom har ett benförstörelseareal på röntgenfotografiet och tillståndet är gradvis sämre. Lesionen är vanligare i skalle och bäcken. Ett benmärgspunkteringstest kan hjälpa till att bekräfta diagnosen.
2, benmetastaser
Vanliga hos äldre kvinnor kan patienter vara förknippade med bensmärta, benförlust och / eller patologiska frakturer. Den största skillnaden från osteoporos är att den primära tumören kan hittas, och det finns en bennedbrytningszon på röntgenfotoet.
3, osteomalacia
Eftersom BMD också är nedsatt i osteomalacia och måste differentieras från osteoporos, förekommer osteomalacia ofta hos kvinnor i reproduktiv ålder, och dess förekomst är relaterad till produktivitet och undernäring. Det är ofta krampor i hand och fot, blodkalcium och blodfosfor reduceras. Förändringar i blodtALP och andra förändringar, röntgen från ben visade en villusliknande förändring i bengränsen, och postmenopausal osteoporos inträffade hos postmenopausala kvinnor, vanligtvis asymptomatiska, blodkalium, fosfor normalt, blodtALP ökade i normalområdet, Benradiografer har tydliga bengränser, men äldre kvinnor saknar utomhusaktiviteter, otillräckligt vitamin D-intag och kan också ha osteoporos och osteomalacia.
4, sekundär osteoporos
Osteoporos orsakad av olika sjukdomar eller långvarig användning av läkemedel, sjukdomar såsom hypertyreos, hypotyreos, hyperparatyreoidism, diabetes, Cushings syndrom, kronisk leversjukdom, njursjukdom, svår undernäring, etc. Läkemedel såsom adrenokortikal hormon, sköldkörtelhormon, gonadotropinfrisättande hormonanalog (GnRH-α), heparin, kemoterapimedikament, etc., kan förekomma i alla åldrar, detaljerad medicinsk historik och fysisk undersökning, kompletterat med nödvändiga laboratorietester, Det kan skilja sig från postmenopausal osteoporos.
