menopausal urinvägsinfektion
Introduktion
Introduktion till menopausal urinvägsinfektion De huvudsakliga symtomen på urinvägsinfektioner hos kvinnor i klimakteriet inkluderar ofta urinering, brådskande, urineringssvårigheter, narkotika, urininkontinens och spänningsinkontinens. Men i början av 1900-talet lockade dessa urinvägsdysfunktioner sällan människors uppmärksamhet. Med en fördjupning av grundläggande teori och klinisk forskning har patofysiologin för dessa symtom erkänts, vilket ger ett rimligare medel för utvärdering och behandling av sjukdomen. Urinvägsinfektioner kan delas in i övre urinvägsinfektion och infektion i nedre urinvägarna. Den förstnämnda inkluderar pyelonefrit, njurcortikalinfektion, perirenal abscess och njurempyem. Det senare inkluderar cystit och uretrit. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 23% Känslig population: kvinnor i klimakteriet Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: cystit pyelonephritis diabetes urinvägsobstruktion sepsis akut njursvikt abscess njursten
patogen
Orsaker till menopausal urinvägsinfektion
(1) Orsaker till sjukdomen
Orsaken till urinvägsinfektion hos äldre kvinnor: minskning av keratinocyter, den vaginala självrengörande effekten minskar, bakterierna är lätta att föda upp i västern och i vagina, även om kvinnor är benägna att urinvägsinfektioner, men huruvida det inträffar, beror främst på kroppens inre faktorer. Det är nära besläktat med försvagningen av kroppens motstånd, urinrörsanatomi och fysiologiska egenskaper och inre miljöavvikelser.
De flesta bakterier som orsakar urinvägsinfektioner är Gram-negativa baciller, svarande för 62,6%, främst inklusive Escherichia coli och Escherichia coli, svarande för 60% till 80%, följt av Proteus och Klebsiella. Aeromonas, Pseudomonas aeruginosa, etc., Gram-positiva cocci är 33,6%, varav 55,6% är Staphylococcus och Streptococcus, och svampar, virus, parasiter, etc., såväl som komplicerade faktorer eller nosokomiala infektioner. .
I de flesta fall är infektion med Escherichia coli begränsad till det nedre urinvägarna. Proteobakterieinfektion är vanligt i de övre urinvägarna. I tarmfloraen är anaeroba bakterier mycket vanligare än aeroba bakterier, men urinvägsinfektioner orsakade av anaeroba bakterier är Mycket sällsynt.
(två) patogenes
Urinvägsförsvarsfunktion
(1) Östrogenutsöndring av östrogen håller pH-värdet för den vestibulära och vaginala i en sur miljö på 4,5. Bakterierna är inte lätta att multiplicera. PH-värdet kan nå 7 i juvenil eller postmenopausal. I en alkalisk miljö är bakterierna mer benägna att föröka sig och bli smittade.
(2) Urinblåsan urinerar regelbundet, urinen flyter kontinuerligt och en liten mängd bakterier kan spädas ut och släppas ut i urinblåsan. Så länge urinen flyter smidigt och urinblåsan är tom, är bakterierna svåra att hålla kvar i urinvägarna, så ju mer resterande urin, desto mer Ju längre den intravesikala perioden, desto större är sannolikheten för en urinvägsinfektion.
(3) urinblåsslemhinnan har bakteriedödande förmåga, kan utsöndra IgA, har antibakteriell effekt, hög koncentration av urea och organisk syra i urin är ogynnsam för bakterietillväxt, vita blodkroppar i urinblåsslemhinnan har fagocytos och dödar bakterier, och mucin i urinen kan förhindra bakterier Fästs vid slemhinnan i urinvägarna.
(4) Vid akut cystit kan urinblåsans slemhinnor accelereras för att påskynda eliminering av bakterier som vidhäftar slemhinnan i urinblåsan.
2. Infektionsväg
(1) Stigande infektion: Under normala omständigheter har urinröret ofta bakterietillväxt och kommer in i urinröret. Vid urineringens slut kan urin i den bakre urinröret flyta tillbaka till urinblåsan, och bakterierna kommer in i urinblåsan, vilket skadar urinen på grund av olika faktorer. Försvarsförmågan hos vägarna orsakar inflammation.
(2) Blodinfektion: En bakteriell infektion inträffar någonstans i kroppen. Bakterierna i det infekterade området kommer in i blodomloppet, och blodflödet cirkulerar till njurarna för att bilda flera små abscesser. Njurrören sprider ner njurarna och orsakar pyelonefrit. Endast Staphylococcus aureus sepsis. Cirka 3%.
(3) Lymfatisk infektion: infektion i bäckenorganet, blindtarmsinflammation, kolit, bakterier kan komma in i höger njure genom lymfkörteln, men mycket sällsynta.
3. Känslighetsfaktorer
(1) kvinnlig urinrör är kort och bred, ca 3,5 cm lång, sfinkter svag, bakterier lätt att invadera, plus kvinnlig urinrör är nära slidan och anus, om du inte uppmärksamma vulva ren, och har dåliga vanor, kommer att föra bakterier i urinröret Infektion runt munnen.
(2) Gynekologisk könsorganinflammation är lätt att orsaka cystit, uretrit.
(3) Östrogen har en viktig roll för att upprätthålla integriteten i urinblåsan och urinrörslemhinnan. Om östrogennivån hos äldre minskas allvarligt är det lätt att orsaka atrofisk cystit, och vaginalslemhinnan krymper och dras tillbaka inåt, så att urinröret också är När du drar inåt är det benäget till uretrit, urinrörskött och cystit.
(4) Varje faktor förstör funktionen hos urinledningsventilen. När det intravesikala trycket ökar, kommer urinen att flyta tillbaka till urinledaren, och det är lätt att föra bakterierna i urinblåsan till njurbenet för att orsaka infektion i övre urinvägarna. Vuxna orsakar denna urinvägsinfektion. Stod för 24,9% till 30,4%, äldre patienter med diabetes eller neurogen blåsan ofta sekundär till vesikoureteralt reflux, återflöde svarade för 8,3% av känslighetsfaktorerna för urinvägsinfektion, är också den främsta orsaken till övre urinvägsinfektion.
(5) Blåsa ur urinblåsan gör att blåsans och urinvägarnas riktning förändras riktning. Varje gång urinering är svår att dränera, på grund av en liten mängd urinretention under lång tid, är det lätt att orsaka urinvägsinfektion.
(6) När urinvägarna appliceras eller behandlas skadar den ofta urinvägsslemhinnan. Om bakterierna föras in i urinvägarna under operationen är det bekvämt för bakterieinvasion. Det rapporteras att infektionsfrekvensen orsakad av kateterisering är 1% till 3%. Bland dem stannade 10 till 15% av patienterna med svår sjukdom, och det öppna dräneringsröret lämnades i 1 dag, infektionsgraden var 5%. Det är svårt att undvika urinvägsinfektion efter 4 dagars bostad, och känslighetsfaktorerna för urinvägsinfektion hos äldre med kateter eller inneboende kateter Det står för 6,6%. Under de senaste åren har en sluten kateteriseringsanordning använts, och infektion inträffar inte inom två veckor, men det är svårt att undvika under lång tid.
(7) systemiska sjukdomar, långvarig användning av binjurebarkhormoner eller användning av immunsuppressiva läkemedel etc. är benägna att urinvägsinfektioner, äldre kvinnor med fysiologisk nedgång åtföljs också av lokal och systemisk immunfunktion i urinvägarna.
Övre urinvägsinfektion kan uppstå i unilaterala eller bilaterala njurar, purulenta sekret på ytan av njurbenet och njurbenet, slemhinnestopp, ödem, submukosala små inflammatoriska lesioner, i små fall kan smälts in i små abscesser, massiv neutrofil infiltration Det finns purulent sekretion i njurens tubuli, epitelcellerna är svullna, nekrotiska och utgjutna. I vissa fall inträffar omfattande blödningar för att bilda ytliga magsår, men den glomerulära morfologin är normal.
Inga anatomiska förändringar inträffade i den nedre urinvägsinfektionen. Akut cystit uppvisade trådsslemhinnorna i urinblåsan, svullnad i epitelceller, trängsel i submukosvävnad och infektion med leukocyt. I några svåra fall inträffade slemhinnan i blåsan eller flagnerad blödning eller magsår.
Förebyggande
Menopausal urinvägsinfektion förebyggande
Att minska de kända känslighetsfaktorerna är nyckeln till att förhindra urinvägsinfektioner. Var uppmärksam på genitalrengöring, byt underkläder, drick mycket vatten, urinera en gång var tredje till tredje timme. Detta är det enklaste och mest praktiska sättet att ta bort bakterier i urinvägarna. Metoder, försök att undvika undersökningar av urinvägarutrustning, 48 timmar efter undersökningen bör användas för urinbakteriekultur, det har förekommit urinvägsinfektioner, upprepade attacker eller befintlig urinvägsfunktion eller anatomiska avvikelser, orala antibiotika bör tas 48 timmar före och efter enhetens undersökning för att förhindra infektion.
Komplikation
Postmenopausala komplikationer av urinvägsinfektion Komplikationer cystit pyelonefrit diabetes urinvägsobstruktion akut njursvikt abscess njursten
De flesta urinvägsinfektioner, särskilt cystit, är självbegränsande sjukdomar. I svåra fall fortsätter patienterna med hög feber och betydande ökning av vita blodkroppar efter behandlingen. De bör vara uppmärksamma på förekomsten av komplikationer, främst följande:
Njurpapillär nekros
Ofta förekommer vid svår pyelonefrit med diabetes eller hinder i urinvägarna, kan vara komplicerad av Gram-negativ septikemi eller leda till akut njursvikt.
2. Peri-renal abscess
Ofta orsakas av svår pyelonefrit, det finns många ogynnsamma faktorer såsom diabetes och urinberäkningar.
3. Smittsamma stenar
Pyelonefrit orsakad av proteobakterier och andra bakterier som orsakar urea kan ofta orsaka njursten, kallade smittsamma stenar. Eftersom antibakteriella läkemedel inte är lätta att nå, är det lätt att orsaka urinvägsinfektionsbehandling. Infektioner och urinvägsstopp kan leda till njure. Betydande förstörelse och nedsatt njurfunktion.
4. Gramnegativ bacillisepsis
De flesta förekommer vid akuta urinvägsinfektioner, särskilt efter användning av cystoskopi eller kateter, allvarliga komplicerade urinvägsinfektioner, särskilt de med akut njurpapillär nekros är också benägna att gramnegativ bacillisepsis.
Symptom
Symtom på menopausala urinvägsinfektioner Vanliga symtom Urin urin dysuri, brådskande, illamående och kräkningar, urinblåsa, pus, frossa, urinsmärta, klimakteriet, urininkontinens
Äldre urinvägsinfektioner, ovanstående urinvägsinfektioner är vanligare, endast 35% av patienter med urinvägsirritation, resten av symtomen är inte typiska.
Övre urinvägsinfektion
Beroende på svårighetsgraden av inflammation är de kliniska manifestationerna helt annorlunda. Förutom ovannämnda urinvägsirritation och ömhet i urinblåsan åtföljs det ofta av systemiska manifestationer, snabbt uppkomst, frossa, feber, huvudvärk, illamående, kräkningar, smärta i ryggen, njure. Det finns inget uppenbart symptom i området.
2. Lägre urinvägsinfektion
Kan vara utan symtom, kan också uttryckas som ofta urinering, brådskande, dysuri, grumlig pyuri i allvarliga fall, känd som irritation i urinvägarna, ibland åtföljd av dålig urinering och resterande urinupplevelse, nedre buken full av smärta, dysuri, ibland Impulsiv urininkontinens, svår urinblåsning, ofta urinering och dålig urinering.
Undersöka
Undersökning av menopausala urinvägsinfektioner
I den akuta fasen kan det finnas akuta inflammatoriska manifestationer, såsom ökat antal vita blodkroppar och ökad neutrofilprocent, men följande test är mer meningsfulla för diagnos.
Urin rutinundersökning
Det är den enklaste och mest pålitliga testmetoden. Det är lämpligt att lämna det första urintestet på morgonen. Mer än 5 (> 5 / HP) vita blodkroppar i varje högkraftsfält kallas pyuri, och cirka 96% har symptomatisk urinvägsinfektion. (UTI) patienter kan ha pyuri, direkt mikroskopisk undersökning är mycket opålitlig, upptäckt av leukocytisk utsöndringsgrad är mer exakt, men för tungvärdigt, det förespråkar nu användning av vita blodkropps lipas test, när vita blodkroppar mer än 10 / ml positiv reaktion, dess känslighet Sexualitet och specificitet är 75% till 96% respektive 94% till 98%. Förutom pyuri kan man ofta hitta akuta urinvägsinfektioner i leukocytgjutningar, bakteriuri, ibland med mikroskopisk hematuri eller grov hematuri, särskilt tyg. När det finns infektion med Brucella, Nocardia och actinomycetes (inklusive Mycobacterium tuberculosis), ibland mikroproteinuria, om det finns mer proteinuri, indikerar det glomerulärt engagemang.
2. Urinär bakteriologisk undersökning
Mer än 95% av UTI orsakas av gramnegativa bakterier. Korvproducerande stafylokocker och Enterococcus faecalis kan förekomma hos sexuellt aktiva kvinnor, medan vissa bakterier som är parasitiska i urinröret, hud och vagina, såsom Staphylococcus epidermidis, Lactobacillus och anaerob bakterier Corynebacterium (Diphtheria bacilli) orsakar sällan UTI. Bortsett från speciella fall finns det mer än två typer av bakterier i urinkultur, som är mer benägna att vara förorenade av prover. Tidigare ansågs det vara kliniskt meningsfullt att ha ett koloniträde på mer än 105 / ml i mitten av rent, mindre än 104 / ml. På grund av föroreningar har det nu konstaterats att många UTI-patienter inte har ett högt kolonialantal, till och med 102 / ml, vilket kan inkludera: akut urinrörssyndrom, saprofytisk stafylokock- och candidainfektion, antibiotikabehandling har påbörjats, snabb diurese, urin Extremt sur syra; urinvägsobstruktion, extraluminal infektion etc. American Society of Infectious Diseases rekommenderar följande kriterier: symtom på infektion i nedre urinvägar, kolonitid> 103 / ml; pyelonefritsymtom, kolonitid ≥ 104 / ml Med tanke på infektion var känsligheten och specificiteten 80% och 90% i den förstnämnda och 95% i den senare.
3. UTI-positionskontroll
Invasiv undersökning och icke-invasiv undersökning, bilateral ureteral kateteriseringsmetod är mycket exakt, men måste tas genom cystoskopi eller perkutan nefrolitomi, så det används inte ofta för traumatisk undersökning, urinblåsning är enkel och enkel, klinisk Ofta används och noggrant mer än 90%, den specifika metoden är att injicera 20 ml 2% neomycinlösning i katetern för att sterilisera urinblåsan, sedan skölja med saltvatten, sedan samla upp urinen som strömmar in i urinblåsan för odling, ta urin var 10 minut. Prover en gång, för 3 gånger i rad, om cystit, bakteriekultur bör vara negativ; om det är pyelonefrit, är det positivt och antalet kolonier ökar.
Icke-invasiva test inkluderar urinkoncentration, urinenzymer och immunsvarstest. Akut och kronisk pyelonefrit är ofta förknippad med rörformad dysfunktion. Detta test är emellertid inte tillräckligt känsligt för att användas som rutinundersökning. I vissa patienter med pyelonefrit, laktatdehydrogenas eller N-acetyl-BD-aminoglukos kan förhöjas, men saknar specificitet. Urinenzymer som har kunnat hjälpa UTI-lokalisering undersöks fortfarande. Nyligen har fler applikationer använts för att upptäcka bakteriekapslade bakterier i urin. Antikroppen är inkapslad, och bakterierna från urinblåsan är inte belagda med antikroppar, så den kan användas för att särskilja övre och nedre urinvägsinfektioner, men noggrannheten är endast 33%, vaginal eller rektal flora kontaminering, massiv proteinuria eller infektion, och det yttre urinvägarna epitel (såsom prostatit) , hemorragisk cystit, etc.) kan leda till falska positiva effekter, cirka 16% till 38% av vuxna med akut pyelonefrit och de flesta barn kan ha falska negativa, så det används inte rutinmässigt.
Dessutom hjälper bestämning av β2-mikroglobulin också till att identifiera infektioner i övre och nedre urinvägarna, infektioner i övre urinvägarna påverkar lätt renal tubulär reabsorption av små proteiner, förhöjd urin β2-mikroglobulin och urinvägsinfektion urin β2 Mikroglobulin ökar inte. Det har rapporterats i litteraturen att serum-C-reaktivt protein ökar signifikant vid pyelonefrit och kan återspegla den terapeutiska effekten, men det är inte förhöjd vid akut cystit, men C-reaktivt protein kan också höjas på grund av andra infektioner. Därför påverkar det testets tillförlitlighet.
4. Röntgeninspektion
Eftersom akut urinvägsinfektion i själva verket är benägen att reflux av vesikoureteral, bör intravenös eller retrograd pyelografi utföras 4 till 8 veckor efter att infektionen eliminerats. Akut pyelonefrit och okomplicerad återkommande UTI förespråkar inte rutinmässig pyelografi. För patienter med kronisk eller långvarig behandling, kan urinvägsfilm, intravenös pyelografi, retrograd pyelografi och urinblåsans ureterangiografi utföras efter behov för att kontrollera obstruktion, beräkningar, ureteral striktning eller kompression, renal ptos och medfödda urinvägar. Sexuell missbildning och vesikoureteralt refluxfenomen, utöver njurbäckenet, njurbäckens morfologi och funktion, för att särskilja med njuretuberkulos, njurtumörer, kan njurangiografi visa att små blodkärl av kronisk pyelonefrit har olika grader av distorsion, nödvändigt En CT-skanning eller magnetisk resonanssökning kan utföras för att utesluta andra njursjukdomar.
5. Undersökning av nuklidnjurdiagram
Kan förstå funktionen av njurar, urinvägsobstruktion, vesikoureteralt reflux och urinblåsan urin. Njurmönstret för akut pyelonefrit kännetecknas av toppförskjutning, sekretionssegmentet verkar försenas med 0,5 ~ 1,0 min, och utsöndringssegmentet minskar långsamt; kronisk pyelonefrit Lutningen av sekretionssegmentet av nefrit reduceras, toppen är trubbig eller breddas och flyttas bakåt, och början av utsöndringssegmentet är försenad, parabol, men ovanstående förändringar har ingen uppenbar specificitet.
6. Ultraljudsundersökning
Det är den mest använda och enklaste metoden. Den kan screena urinvägsdysplasi, medfödd missbildning, polycystisk njursjukdom, njurartärstenos orsakad av ojämn njurstorlek, stenar, svår hydronefros, tumör- och prostatasjukdomar, etc. .
Diagnos
Diagnos och diagnos av urinvägsinfektion i klimakteriet
Diagnostiska kriterier
Diagnosen urinvägsinfektion kan inte bara förlita sig på kliniska symtom och tecken, främst förlita sig på laboratorietester och dess diagnostiska kriterier:
1. Regelbunden ren mellanstadium urin (kräver urin för att stanna i urinblåsan i 4-6 timmar eller mer.) Kvantitativ bakteriekultur, antalet kolonier är ≥105 / ml.
2. Se den rengjorda centrifugen i mitten av stegs urinsediment av vita blodkroppar> 10 / HFP, eller har urinvägsinfektion.
Har 1,2 kan diagnostiseras. Om det inte finns nr 2, bör urinbakteriernas räkning granskas igen. Om det fortfarande är ≥105 / ml, och de två bakterierna är desamma, kan diagnosen bekräftas.
3. För urinodling i urinblåsan, till exempel bakteriepositiv (oavsett antalet bakterier), kan också diagnostiseras.
4. Det finns inget villkor för urinbakteriekultur, du kan använda den normala metoden för att rengöra den mellersta delen av urinen före behandlingen (urin förblir i urinblåsan i 4-6 timmar eller mer), den normala metoden för centrifugalt urinsediment. Gramfärgning för att hitta bakterier, till exempel bakterier> 1 / olja spegelfält, Kombinerat med kliniska symtom kan också diagnostiseras.
5. Antalet urinbakterier i 104 ~ 105 / ml bör ses över, om det fortfarande är 104 ~ 105 / ml, i kombination med kliniska manifestationer eller urinodling i urinblåsan för att bekräfta diagnosen.
Differensdiagnos
Febrile sjukdom
När symptomen på akut urinvägsinfektion inte är uppenbara, men symtomen på systemisk infektion är framträdande, är det lätt att förväxla med feber, malaria, sepsis, tyfus och andra febersjukdomar.
2. inflammation i buken
Vissa urinvägsinfektioner har inga lokala symtom på urinvägar, men de uppträder som buksmärta, illamående, kräkningar och andra symtom, lätt förvirrad med akut gastroenterit, blindtarmsinflammation och annexit.
3. Akut uretral syndrom
Är en grupp av det vanligaste syndromet förknippat med urinvägsinfektioner, avser främst lägre urinvägsinfektionssyndrom, det vill säga ofta urinering, brådskande, dysuri eller dysuri, urinblåsan, etc., men varken pyuri eller bakteriell urin, Orsaken är okänd, vanligare hos medelålders kvinnor, täta urineringar är mer framträdande än urinbesvär, har en lång historia av antibiotikabruk och ogiltig historia.
4. njur tuberkulos
Vissa urinvägsinfektioner manifesteras huvudsakligen av hematuri, och tecknet på urinblåsan är uppenbart. Det är lätt att diagnostisera som njur tuberkulos och måste identifieras genom laboratorietester.
