postmenopausal äggstockscancer
Introduktion
Introduktion till maligniteter i äggstockarna efter menopaus Äggstockstumörer är vanliga tumörer av kvinnliga könsorganer. Äggstockscancer är en av de tre stora maligna tumörerna i kvinnliga könsorganen. Ovariecancer är en tumör med en särskilt hög dödsorsak. Äggstocken är belägen i den djupa delen av bäckenhålet. Det är inte lätt att hitta eller hitta. Vävnaden är komplicerad, så det är svårt att hitta sin tumör tidigt. Det finns fortfarande ingen effektiv diagnosmetod för maligna tumörer i äggstockarna. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdomar: cirka 2% över 50 år Känslig population: kvinnor i klimakteriet Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: buksmärta, illamående och kräkningar, peritonit, chock, akut buk
patogen
Orsaker till malignitet i äggstockarna efter menopaus
(1) Orsaker till sjukdomen
Postmenopausala kvinnor med äggstocksfunktionsnedgång, låg immunfunktion plus genetiska faktorer, virusinfektion, fertilitetsfaktorer, rökning, ekonomisk status, etnicitet, geografisk miljö och andra faktorer har ett visst samband med tumörutveckling.
(två) patogenes
1. Histologisk klassificering
Klassificeringen av ovarietumörer baseras för närvarande generellt på den histologiska klassificeringen som utvecklats av Världshälsoorganisationen (WHO, 1972). Följande typer är vanliga:
(1) epiteliska ovarietumörer: äggstocksepiteltumörer är tumörer härrörande från epitel i kroppshålighet, svarande för 50% till 70% av tumörer i äggstockarna. Den maligna typen kallas också primär äggstockscancer, som är den vanligaste typen av malig ovarietumör. Den svarar för 85% till 90%, mestadels hos kvinnor i åldrarna 40 till 60 år. Denna typ av tumör härrör från kärnpitel på ytan av äggstocken, medan kärnpitel kommer från det ursprungliga kroppshålrumsepitelet och har potential att differentiera sig i olika mulleriska epitel. Epitelial differentiering, bildning av serösa tumörer; differentiering i livmoderhalsslemhinnan, bildandet av slemtumörer; differentiering i endometrium, bildandet av endometrioidtumörer.
Enligt histologiska egenskaper kan äggstocksepiteltumörer delas upp i godartad, gränslinje och malign.Den histologiska morfologin och det biologiska beteendet hos kantlinjetumör är mellan godartad och malign, vilket motsvarar låg malignitet. Prognosen är låg potential och malign, och prognosen är betydligt bättre än ondartade tumörer.
(2) äggstocks-bakterietumör: tumören i äggstockscellen är en grupp av tumörer härrörande från primitiva äggstockscimceller, och står för 20% till 40% av tumörerna i äggstockarna, könscellerna har alla vävnadsfunktioner, odifferentierade är dysplasi. Embryoniskt pluripotent är embryonalt karcinom, differentierar till embryonal struktur till teratom; differentierar till extraembryonstruktur till endodermal sinustumör, koriokarcinom, bakteriecelltumör förekommer hos barn och ungdomar, prepubertal incidens svarar för 60% ~ 90%, endast 4% efter klimakteriet.
85% till 97% av tumörer i äggstockscellerna är teratom, av vilka 95% är mogna teratom, som är godartade tumörer, men 2% till 4% av dem kommer att ha malig transformation, främst hos postmenopausala kvinnor.
(3) Stromal tumör i ovariesnören: stromal tumör i ovariet, härleds från sexuell gonad och interstitiell vävnad i den ursprungliga gonaden, svarande för 5% av äggstockstumören, könströms interstitiell härleds från den mesenkymala vävnaden i kroppshåligheten Differentiering till manliga och kvinnliga, könssnitts-epitelial differentiering för att bilda granulosa-celler eller stödjande celltumörer; differentiering i interstitiella celler för att bilda follikulär celltumör eller stromalcelltumör, sådana tumörer har ofta endokrin funktion, det kallas också funktionell tumör.
Granulosa-celltumörer svarar för cirka 80% av mesenkymala tumörer. Det är maligna tumörer av låg kvalitet, som är indelade i mänskliga och juvenila typer. De flesta vuxna granulosa-tumörerna förekommer hos kvinnor efter menopaus.
(4) Metastatiska tumörer i äggstockarna: Metastatiska tumörer i äggstockarna står för 5% till 10% av tumörerna i äggstockarna, och deras primära platser är ofta mag-tarmkanalen, bröstet och reproduktionsorganen.
2. Ovariell malign tumörmetastasväg
Metastasvägen är huvudsakligen genom direkt spridning och implantation av bukhålan. Tumörcellerna kan direkt invadera kapseln, involvera angränsande organ och är växtplantade på ytan av större omentum. Tumören med begränsat utseende kan också hittas i bukhinnan, omentum, membran etc. Subklinisk metastas, maligna tumörer i äggstockarna har i allmänhet 50% av tvärmetastas och ökar med ökningen.
Lymfatisk metastas är också ett viktigt sätt, det finns tre sätt:
(1) längs äggstockens blodkärl, från äggstockslymfatet upp till para-aorta lymfkörtlar.
(2) Från äggstockslymfatet till iliac crest, de extra orbitala lymfkörtlarna och sedan genom iliac crest till para-aorta lymfkörtlar.
(3) längs det runda ligamentet in i de extra orbitala och inguinala lymfkörtlarna.
Hematogen metastas är sällsynt och kan överföras till levern och lungorna i det sena stadiet.
Förebyggande
Postmenopausal malignitetsförhindrande av ovarier
Stärka övervakningen och screeningen av grupper med hög risk och förbättra graden av tidig diagnos.
Komplikation
Maligne tumörkomplikationer efter menopausala ovarier Komplikationer buksmärta illamående och kräkningar peritonit chockar akut buk
Såsom ovariell tumörbristning eller pedikeltorsion orsakar ofta svår buksmärta, illamående, kräkningar, ibland leder till inre blödningar, peritonit och chock, är en vanlig gynekologisk akut buk, cirka 3% av äggstockarna kommer att brista, bukslag, sexuellt samlag, gynekologi Undersökning, punktering etc. kan orsaka traumatisk bristning, tumöröverväxt eller invasiv tillväxt kan orsaka spontant brott genom kapselväggen. Cirka 10% av tumörer i äggstockarna kan vändas och venös återgång blockeras, och tumören är mycket överbelastad eller Blodkärlen bruts och tumören är nekrotisk.
Symptom
Postmenopausala symtom på maligna tumörer i äggstocken Vanliga symtom Amenorémenopaus, viktminskning, magsmärta, blödning i vaginalen, magdistens, ascites, ödem, androgen, överdrivet postmenopausal blödning
1. Symptom
Det tidiga stadiet av maligna tumörer i äggstocken är ofta asymptomatisk. Det upptäcks av misstag av gynekologisk undersökning av andra skäl. När symtomen ofta uppträder som bukspänning, magkramper och massor, och ascites beror svårighetsgraden av symtomen på följande punkter:
(1) Storleken, platsen och graden av invasion av angränsande organ: tumörer av serös eller mucinös äggstockscancer kan vara större; tumörer av de ursprungliga ovariella godartade tumörerna ökar snabbt och uppstigningar uppstår; Infiltration eller komprimering av den omgivande vävnaden kan orsaka magsmärta, smärta i ryggen eller smärta i nedre extremiteter; om man trycker på bäckenvaden kan ödem i nedre extremiteter uppstå; i det avancerade stadiet visar det tecken på viktminskning såsom viktminskning och svår anemi.
(2) Den histologiska typen av tumör: såsom funktionell tumör kan ge motsvarande symtom på östrogen eller androgenöverskott, peri-menopausala kvinnor kan ha mer menstruationsperioder, förlängd period och annan onormal vaginal blödning, ett litet antal patienter kommer också att dyka upp Kontinuerlig amenoré eller oregelbunden blödning; kvinnor i klimakteriet har postmenopausala blödningar, svullnad i bröstet, bröstförstoring och så vidare.
2. Tecken
Triadundersökningen kan utföras i den bakre vagina och bäckenhålan är spridd i de hårda ganglierna. Massan är mestadels bilateral, fast eller halvfast, ytan är ojämn, fixerad, ofta åtföljd av ascites, ibland i ljumsken, sputum Den nedre eller klackbenet kan beröra de svullna lymfkörtlarna. Efter klimakteriet är vaginalforamen grunt och platt. Generellt sett är den dubbla diagnosen svår att upptäcka tumören eller den bakre fornixmetastasen. Därför är det nödvändigt att betona trippeldiagnosen. 1971 föreslog Barber först Efter klimakteriet berör det ovariesyndromet (PMP0). Storleken på normal äggstock före klimakteriet är ungefär (3,5 × 2,0 × 1,5) cm3, cirka 1-2 år efter klimakteriet är ungefär (2,0 × 1,5 × 0,5) cm3, och cirka 2 år efter klimakteriet. För (1,5 × 0,75 × 0,5) cm3, om äggstocksförstoringen efter klimakteriet hittas, bör uppmärksamhet ägnas åt att ytterligare bekräfta diagnosen.
Undersöka
Undersökning av maligniteter i äggstockarna efter menopaus
1. Tumörmarkörundersökning:
1). CA125 80% av patienter med ovariell epitelcancer har högre nivåer av CA125 än normalt. Eftersom andra tumörer och icke-neoplastiska sjukdomar, såsom endometrios, också är positiva, är det nödvändigt att använda andra metoder för differentiell diagnos. Spårningsövervakning är mer meningsfull, och mer än 90% av CA125-nivåerna överensstämmer med sjukdomens remission eller försämring, särskilt för seröst adenokarcinom.
2) AFP har specifikt värde för omoget teratom, endodermal sinustumör i äggstocken, blandad dysplasi.
3) HCG är specifikt för primärt ovariecoriocarcinom.
4) Könshormon granulosa celltumör, follikulär celltumör producerar en högre nivå av östrogen, serös, slemhinnig tumör kan ibland utsöndra en viss mängd östrogen.
2.B-ultraljudsundersökning
Kan upptäcka massans placering, storlek, form och natur, för att förstå om massan kommer från äggstocken, vilket antyder att massan är cystisk eller fast, godartad eller malign och kan identifiera äggstockscancer, ascites och tuberkulös effusion, B-läge ultraljud Den kliniska diagnosens sammanfallshastighet är> 90%, men den fasta tumören med diameter <1 cm är inte lätt att mäta. Färgen Doppler-ultraljudssökning kan mäta blodflödesförändringarna i äggstocken och dess nya vävnad, vilket är användbart för diagnos.
3. Radiologisk undersökning
I ovarieteratom kan buken vanlig film ses i tänderna och benet. Kapselns vägg är ett förkalkat skikt med ökad densitet. Cystisk hålighet är genomskinlig och genomskinlig. Den venösa pyelografin kan förstå bäckenhålan, njuren, ureterobstruktion eller förskjutning, svälja undersökning, 钡Oral lavemang luftkontrast angiografi eller bröst mjukvävnad radiografi för att förstå förekomsten av tumörer i mag-tarmkanalen eller bröstet, lymfografi kan bestämma närvaron eller frånvaron av lymfkörtelmetastas, förbättra noggrannheten i iscensättning, CT, MR kan tydligare visa lever, lungnodlar och retroperitoneal Metastas i lymfkörtlar.
4. Laparoskopi
Massans allmänna tillstånd kan direkt ses, och hela bäcken- och bukhålan och den tvärgående iliac crest observeras. Mångpunktsbiopsi utförs på den misstänkta platsen och bukvätskan tas för cytologisk undersökning, men den retroperitoneala lymfkörteln kan inte observeras med laparoskopi och en enorm massa eller Laparoskopi är kontraindicerat i limmassor.
Diagnos
Diagnos och diagnos av maligna tumörer i äggstockarna efter menopaus
Diagnos kan baseras på symtom, tecken och laboratorietester.
Iscensättning av maligniteter i äggstockarna använder nu den fasformade metoden reviderad av FIGO (1986).
Differensdiagnos
1. Identifiering av maligna tumörer i äggstockarna och godartade tumörer.
2. Differensdiagnostik av maligna tumörer i äggstockarna
(1) Endometrios: Vidhäftningsmassa som bildas av ektopisk sjukdom och livmoderhalsens konkave livmodern och maligna tumörer i äggstockarna är svåra att skilja, de förstnämnda har ofta progressiv dysmenorré, menorrhagia, oregelbundna blödningar före menstruation, etc. Postmenopausal ektopisk endometrial vävnad kan gradvis försvinna och absorberas. Progesteronterapi kan användas för identifiering. B-läge ultraljud och laparoskopi kan hjälpa till att identifiera och ibland behövs laparotomi för att bekräfta diagnosen.
(2) inflammation i bäcken i bindväv: historia med abort eller puerperal infektion, manifesterad som feber, smärta i nedre del av buken, gynekologisk undersökning av vävnadsförtjockning av infästningsområdet, ömhet, flagnande block upp till bäckenväggen, behandling med antibiotika för att lindra symtom, massminskning Om symptomen efter behandlingen förbättras inte tecknen, men blocket ökas, bör betraktas som maligna tumörer i äggstockarna, B-läge ultraljud för att hjälpa till att identifiera.
(3) tuberkulös peritonit: ofta med ascites, bäcken och bukhåla vidhäftningsblockbildning, mer historia av tuberkulos, systemiska symtom är viktminskning, trötthet, låg feber, nattsvett, aptitlöshet, menstruationsbrist eller amenorré, gynekologisk undersökning av masspositionen Formen är oregelbunden, gränsen är oklar och den är fixerad. Trumljudet och ljudljudet är oklart vid slagverk. B-läge ultraljudundersökning, röntgen gastrointestinal undersökning kan hjälpa till att diagnostisera, och vid behov, laparotomi.
(4) Andra tumörer än könsorganen: den måste differentieras från retroperitoneal tumör, rektalcancer, sigmoid koloncancer och retroperitoneal tumör är fixerad. Den nedre positionen gör livmodern eller rektumskiftet. Tarmcancer har typiska gastrointestinala symtom. B Ultraljudundersökning, barium lavemang, intravenös pyelografi, etc. kan hjälpa till att identifiera.
(5) metastatiska ovarietumörer: svårt att identifiera med primära ovarietumörer, om de är i anslutningsområdet och bilaterala, måttligt stora, njurformade, aktiva massor, bör misstänkas med metastaserande äggstumtumör, om patienten har Gastrointestinala symtom, matsmältningscancer, bröstcancerhistoria, diagnos kan i princip fastställas, men de flesta fall har ingen historia av primär tumör.
