menopausal inkontinens
Introduktion
Introduktion till menopausal urininkontinens Urininkontinens hos kvinnor i klimakteriet är ett vanligt problem bland äldre.Det är ett av de vanligaste problemen som drabbar äldre kvinnor, som påverkar livskvaliteten och den dyraste Kvinnor från perimenopaus till klimakteriet, gradvis till ålderdom, deras organ Alla förändras, och förändringarna i könsdelssystemet blir också mer framträdande. Östrogenbrist, som slappnar av pubis, fascia, ligament, etc., stöder minskningen av vävnadsfunktion, kan inte bibehålla normal urinrörelseposition och blåsspänning, när hosta, andetagshållning, förstoppning och annat ökat tryck, och stress urininkontinens (SUI) föreslås Definitionen är: en plötslig ökning av magtrycket leder till ofrivillig urladdning av urin, inte orsakad av detrusor-systoliskt tryck eller spänningstryck i urinblåsväggen mot urin. Det kännetecknas av ingen enurese i normalt tillstånd, och urinen rinner automatiskt ut när buktrycket plötsligt ökar. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdomar: förekomsten av kvinnor över 50 år är cirka 0,2% - 0,3% Känsliga personer: äldre kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hematuri betonar urininkontinens
patogen
Orsaker till menopausal urininkontinens
(1) Orsaker till sjukdomen
Urininkontinens (UI) orsakas av ofrivilliga förändringar i urinröret och blåsans tryckgradient, och det intravesikala trycket är högre än det intrauretrala trycket. Det kan orsakas av en eller flera av följande faktorer:
1 Tillfälligt eller ihållande tryckfall i urinröret.
2 detrusor-sammandragning.
3 Det intraabdominella trycket som överförs till urinblåsan är större än det som överförs till urinröret.
4 överdriven expansion överskrider elastisk gräns för urinblåsan och det inre trycket i urinblåsan ökas passivt.
5 Urin shunt på grund av fistel eller ektopisk urinrör (även om det finns en normal tryckgradient).
Egenskaperna hos urinblåsan och urinröret hos äldre kvinnor är att urinblåsans funktion förändras med åldern. Äldras blåsförmåga minskar, den kvarvarande urinvolymen ökar och det finns en oåterkallelig sammandragning. Alroms och Torrens har genomfört urineringstest på kvinnor före och efter 50 år gamla. , <50 år gammal, urinhastighet> 75 ml / s,> 50 år gammal, urinering hastighet> 18 ml / s, urinering mindre än 15 ml per sekund, det vill säga det finns urinrörshinder, Parviren utförde 59 fall av urinblåsan angiografi Många patienter visade sig ha trabekulär divertikulum och trattliknande utbuktning och var inte förknippade med urinvägsinfektion. Efter menopaus, på grund av minskade östrogennivåer, blev vaginalt och urinrörsslemhinnan tunnare, tät elastisk fibervävnad runt urinblåsan och omgivande urinrör Körtlarna och kanalerna i urinblåsa halsen tunnas ut. Studier har bekräftat att östrogenreceptorer finns på cellmembranet eller kärnan i urinblåsan, blåsslemhinnan och urinrörslemhinnan och koncentrationen av urinreceptorer är betydligt högre än den intravesikala receptorkoncentrationen. Därför är postmenopausala kvinnor benägna att urininkontinens, och studier har funnit att administrering av östrogenersättningsterapi till postmenopausala kvinnor kan minska förekomsten av nocturia. Därför har det indirekt bekräftats att östrogenbrist kan minska blåsstabiliteten. Djurstudier har visat att hormonuttag kan påverka tätheten av receptorer i urinblåsan och urinröret och känsligheten för hormoner och att återställa dess normala östrogennivåer kan vända dessa effekter. Det ökar antalet receptorer och deras respons på muskarin och epinefrin, och minskningen av östrogennivåer utlöser en minskning av responsen hos glatt muskel mot nervstimulering.
På histologisk nivå har anatomiska och ultrastrukturella studier funnit att de äldre kvinnors glattmuskeln i urinvägarna och den strippade muskeln har betydande degenerativa förändringar, och äldre kvinnor som inte har betydande genitourinära lesioner kan också visa onormala förändringar. Känslig för orsaken till dysfunktion i könsorganet.
Blåsmuskelfibros hos äldre kvinnor är ett av de tidigaste orsakerna till dysuri. Kollagenfibrer och elastin ökas i blåsan hos äldre kvinnor. Levy och Wight fokuserar på submukosa, som står för 25% av tjockleken på urinväggen. Biopsivävnad studerades under ljusmikroskopi och elektronmikroskopi. Det visade sig att urinproblem främst berodde på separering och arrangemang av kollagen. Kollagen vävnad hittades sällan hos brådskande patienter. Elbadawi undersökte blåsvävnad och kombinerades med urinkraft. Studier har visat att den erhållna ultrastrukturen bekräftar att dess histologiska förändringar överensstämmer med kliniska manifestationer, degeneration av muskelceller och axoner, vilket leder till en minskning av kontraktil kraft och urin dysfunktion som kännetecknas av dysfunktion i urinblåsan. Instabilitet och förändringar i ultra-muskelstruktur.
Under de senaste åren har förändringar i den senila blåsans tvärs sfinksen påskyndat apoptos och programmerat celldöd, som är förknippade med minskade muskelceller, vilket är en möjlig orsak till urininkontinens hos äldre kvinnor.
Kvinnor upprätthåller urinering inte bara förlita sig på urinrörsmuskler, utan också förlita sig på bäckenbotten stöd. Kvinnliga urinrör-relaterade bäckenbottenmusklerna är vanligtvis samma som män. Urinala könsytor är mycket svagare än män. Efter uringenitalvorten finns en perineal ytlig tvärmuskulatur som startar från ischial tuberositet och slutar i mitten. Den ischial corpus cavernosum muskeln startar från den ischiala tuberositeten och slutar i klitoris Corpus cavernosum muskel startar från mitten och musklerna. Separerade på båda sidor om vagina, passerar genom vaginalöppningen och urinröret, slutar i klitoris, pubis caudal muskler är i urinröret och vaginala sidoväggarna. Dessa muskler har en stödjande effekt på bäckenbotten och fungerar också som en hängande urinrör. Dessa muskler är skadade. Det kan förkorta urinrörets längd och minska resistansen i urinröret, vilket är en av orsakerna till stressinkontinens hos äldre kvinnor.
Orsaker till stressinkontinens:
1. Graviditet och vaginal förlossning
För den främsta orsaken till stressinkontinens, under graviditet och förlossning, utsattes fosteret för första gången för bäckenbottenmusklerna överdriven kompression, användningen av fostrets huvudsug och bäcken dragkraft och annan leverans av vaginal kirurgi, postpartum buktryck ökat, etc. kan orsaka bäckenbottenvävnad Avslappning, en multipel regressionsanalys av Van's fall-kontrollstudie fann att spänning urininkontinens inte var förknippad med förlängning av det första fasen av arbetet, men var signifikant förknippad med pincettleverans (Van, 2001), Persson fann att stress urininkontinens Det var signifikant förknippat med primiparitet, paritet, fosterets födelsevikt och perineal anestesi.
2. Uretral, vaginal kirurgi
Framre och posterior vaginalväggreparation, radikal resektion av livmoderhalscancer och uretral diverticulectomy kan förstöra det normala anatomiska stödet i urinröret.
3. Dysfunktion
Otillräckligt stöd eller medfødt brist på medfödd urinblåsan och urinröret är en orsak till unga kvinnor och ogifta kvinnor. Postmenopausala kvinnor har minskat östrogen, och submukosala vener i urinröret och urinblåset triangeln, blodtillförsel minskas och slemhinnor Epitel degeneration, minskad spänning i det ytliga epitelet i urinröret och urinblåsan, atrofi i urinröret och omgivande bäckenbottenmuskler och urininkontinens. Salinas fann också att menopausal status är förknippad med stress urininkontinens, ökar inte risken med åldern. Risken för stress i urininkontinens försvinner efter 52 års ålder. Prenopausala symtom beror ofta på undernäring, svag konstitution, urinblåsans nackmuskler och fascia atrofi och urininkontinens.
4. bäckenmassa
När det finns en enorm massa i bäckenhålet, såsom uterus fibroids, ökar cyster i äggstockarna magtrycket, urinrörets position i urinblåsan reduceras och urininkontinens.
5. Vikt
Många rapporter har rapporterat att förekomsten av stressininkontinens är förknippad med en ökning av patientens kroppsmassaindex (BWI).
6. Periodisk stress urininkontinens
Symtomen på stressinkontinens under andra hälften av menstruationen är mer uttalade och kan vara relaterade till progesteronavslappning.
(två) patogenes
1. Allmän patogenes
(1) Egenskaper hos kvinnlig bäcken: Den främre delen av det kvinnliga bäckenet är brett, bäckenbottenmusklerna är relativt platt och det är inte lutande som en hane. Därför är organet och den bärande kraften i det främre bäckenhålet svagare än det manliga, och den yttre urinsfhincter är inte lika stark som hanen. När dessa bärande vävnader skadas kan botten av urinblåsan droppas och den övre urinröret kan sänkas på utsidan av bukhålan. Därför uppstår stress urininkontinens hos äldre kvinnor.
(2) minskad urinrörsresistens: urinröret kan förhindra utflöde av urin, vilket är relaterat till urinrörets längd och spänning. Om urinröret är kortare än 3 cm, kan det inte förhindra utflödet av urin. Ju högre spänning i urinrörsväggen, desto större är urinrörets motstånd, längden på urinröret och urinrörets vägg. Spänningen är proportionell mot diametern på urinrörets lumen, och La = law kan uttrycka P = T / r (P-uretral väggspänning, T-uretral längd, r-uretral diameter).
Under normala omständigheter, på grund av sammandragningen av levator-ani-muskeln, den yttre urinsfinktern och bäckenbottenmusklerna, är urinröret långsträckt, lumen tunnas och spänningen ökas avsevärt, så att urinen som ackumuleras i urinblåsan inte flödar ut på grund av ökningen i trycket eftersom urinröret har En viss längd och spänning, urin upp till 1/3 av den proximala änden av urinröret under påverkan av buktryck, och sedan återgå till urinblåsan, urininkontinens på grund av dysfunktion i sfinkter, ovanstående muskler är skadade eller slät muskelton reduceras, muskelkontraktion är inte tillräckligt Urinröret är långsträckt, och när buketrycket ökas är urinrörsresistensen otillräcklig, det vill säga, urinrörstrycket är mindre än urinblåstrycket, och som ett resultat återgår urinen inte till urinblåsan efter att ha gått in i urinröret som normalt, och flyter därför inte fritt.
(3) Otillräcklig säkerhetsvävnad runt urinröret: Under normala förhållanden är urinrörsförbandet i urinröret i lagringsfasen mer än 1/3 av den pubiska symfysen, det bakre hornet i urinblåsan är 90 ° till 100 °, och urinrörets anteversionsvinkel är 30 ° till 45. °, position och vinkel förändras lite när positionen förändras och magtrycket ökar, så att urinblåsan i halsen och den proximala urinröret blir intra-bukorgan. När buketrycket ökar och blåstrycket ökar, utsätts denna del av urinröret också för samma tryck. Den så kallade trycköverföringseffekten, och urinblåsan i halsen och urinröret är plattformliknande, snarare än trattformade, stödvävnaden runt den kvinnliga urinröret spelar en viktig roll i urinreglering. Det sjunkande bäckenbotten och urogenitalt sputum bidrar inte till urinröret. Extern sfinkterfunktion, vid stress urininkontinens, det bakre hornet i urinblåsen försvinner, urinrörets lutningsvinkel ökar, det medfödda bäckenbotten är svagt, produktivt, östrogenbrist, hysterektomi, bäckenoperation och trauma kan göra urinröret Den omgivande stödorganisationen är svag och ersätts av fett och andra bindvävnader. Resultatet är:
1 Blåsan i halsen och urinröret rör sig nedåt, och den proximala urinröret förkortas.
2 avkoppling av urinblåsan och proximal urinrör.
3 När buktrycket ökas öppnas blåsans nacke och den proximala urinröret otillräckligt och blåsan och den proximala urinröret öppnas på grund av den plötsliga ökningen av urinblåsan.
4 Förmågan hos den yttre urinsfinktern att stänga reduceras.Om blåstrycket är tillräckligt för att övervinna trycket på den yttre sfinkterin urinröret med otillräcklig stängningskraft kommer stressinkontinens att uppstå.
(4) urinrörslemhinnoratrofi: mjukt, skrynkligt urinrörslemhinnor kan täta urinrörshålet kvar efter sammandragning av sfinkter för att förhindra urininkontinens, har urinrörslemhinnor en viktigare roll i kvinnlig urinkontroll, kvinnor före 45 år Urinrörslemhinnan och dess submukosala vävnader och blodkärl är rikliga. När östrogennivån sjunker, krymper ovanstående vävnader och tätningseffekten av slemhinnorna i urinröret minskar, vilket är benäget för urininkontinens.
2. Patogenesen för stressinkontinens
Stress urininkontinens klassificeras i hyperkinesis i urinblåsa och urinrörsfinkteri. Den förstnämnda står för mer än 90% och den senare är mindre än 10%. Patogenesen för urininkontinens med stress är fortfarande oklar. Hypotesen är allmänt accepterad, men de möjliga mekanismerna inkluderar följande:
(1) Lägre urinrörsresistens: För att upprätthålla en effektiv urinregleringsmekanism krävs två faktorer: urinrörets inre struktur och tillräckligt anatomiskt stöd. Integriteten hos urinrörets inre struktur beror på motståndet hos både urinrörslemhinnan och urinrörets stängningstryck. Urinrörslemhinnan bildas av slemhinneveck, ytspänning i utsöndringar och submukosal venös plexus. Den stängda tätningen kan förhindra läckage av urin. Urinrörets stängningstryck kommer från spänningen i submukosala blodkärl och muskler. Urinrörets stängningstryck ökas och motståndet är högt. Det kan kontrollera urinering, avslappning av bäckenbottenvävnad och minska urinrörsresistens. Vissa studier har funnit att neuromuskulär ledningsstörning inte kan återspegla ökningen av urinrörstrycket i ökningen av buktrycket. Denna typ av stress urininkontinens är urinrör. Typ av intern sphincter störning.
(2) Tryckförhållandet mellan urinblåsan: de med god urinreglering har ett proximalt urinrörstryck lika med eller högre än det intravesikala trycket. När buketrycket ökar överförs buktrycket till urinblåsan och 2/3 proximal urinrör (i bukhålan). Internt) är urinrörstrycket fortfarande lika med eller högre än det intravesikala trycket, så ingen urininkontinens inträffar. Tvärtom, hos patienter med urininkontinens med stress, rör sig 2/3 av den proximala urinröret utanför bukhålan på grund av relaxation av bäckenbotten. I vila sänks urinrörstrycket (fortfarande högre än det intravesikala trycket), men när det intra-abdominala trycket ökas kan trycket endast överföras till urinblåsan och inte kan överföras till urinröret, så att urinrörsresistensen är otillräcklig för att motstå blåsans tryck, och urinen flyter över, vilket förklarar Mekanismen för förekomsten av stressinkontinens i urinblåsan med hög mobilitet.
(3) Anatomiskt förhållande mellan urinblåsan: det bakre hornet i den normala urinröret och botten av urinblåsan bör vara 90 ° ～ 100 °, den vertikala linjen för den övre urinrörsaxeln och stående position, och urinrörets lutningsvinkel är cirka 30 °, hos patienter med urininkontinens stress. Eftersom bäckenbottenvävnaden är lös förskjuts blåsans botten nedåt och bakåt, gradvis försvinner urinrörets bakre horn, och urinröret förkortas. Denna förändring är som det första steget med urinering. När det intraabdominala trycket ökar kan det orsaka ofrivillig urinering. Förutom försvinnandet av urinrörets bakre horn, roterar även urinrörsaxeln, vilket ökar från en normal 30 ° till mer än 90 °, såsom visas i figur 1, vilket också förklarar urininkontinens urinblåsan från en sida. Mekanismen för förekomst.
Petros utarbetade mekanismen för spänning urininkontinens från hypotesen om normal urinrör och mekanismen för stängning av urinblåsan: stängningen av urinröret orsakas av sammandragningen av den främre delen av könsmuskulaturen för att bilda en så kallad "hängmatta", som bildas av pubic urethra. Vaginens del efter ligamentet är överföringsmediet, och stängningen av urinblåsan kallas "knogelknut". Den är baserad på den del av vagina som ligger bak skäggsurinröret och fullbordas genom den gemensamma sammandragningen av "lyftstödstrukturen". "Stödstruktur" hänvisar till sidomuskulaturen i ändtarmen och den longitudinella muskeln runt anus. Mätningen av den bakre vaginala myoelektriska EMG bekräftar denna hypotes. Hos kvinnor utan urininkontinens får "lyftstödstrukturen" kontraktet att vagina når X-punkt. Pubismuskeln drog sig samman och drog vagina framåt för att bilda en "hängmatta" och stängde urinrörshåligheten. Om vaginalväggen var lös dragte sig skammuskeln mer än ett fast avstånd och kunde inte nå övergångspunkten XI, urinröret kunde inte stängas och urininkontinens inträffade.
Förebyggande
Menopausal urininkontinensförebyggande
Stärka träningen, förbättra fysisk kondition, försök att undvika födelseskador, kirurgisk skada, bäckenmassa bör upptäckas och aktivt behandlas så snart som möjligt.
Komplikation
Menopausala komplikationer av urininkontinens Komplikationer, hematuri, stress, urininkontinens
Urin- och vulvarhud kan också kompliceras av infektionssjukdomar, dysuri och hematuri är sällsynta, och stressinkontinens är mer komplicerat med utbuktande urinblåsan.
Symptom
Menopausala symtom på urininkontinens Vanliga symtom Svullnad urinfrekvens enures Urindiabetes Diabetes Paralys Detrusor reflex hyperaktivitet Inkontinens Urinärhet
Ofrivillig enures med ökat magtryck är det vanligaste symptom, och brådskande, täta urineringar, brådskande urininkontinens och känslan av fullhet efter urinering är vanliga symtom. Under åren, för att standardisera diagnosen och vägleda utvecklingen av behandlingsplaner, mer Ett kliniskt klassificeringssystem för urininkontinens, kliniskt klassificerat enligt mekanismen för urininkontinens:
1. Urinblåsa-relaterad urininkontinens
Dessa inkluderar reducerad blåsförmåga, instabil urinblåsan, detrusor-hyperreflexi, urinblåsa urinblåsan, urinbrist i urinblåsan och olika kombinationer av ovanstående.
2. Urininkontinens förknippad med urinrörets sfinkter
På grund av oförmågan hos urinrörets sfinkter och / eller den yttre urinsfinktern att fungera korrekt, kan det orsakas av försämrad sfinkterkontraktion, dysfunktion i urinrörets stödvävnad, frusen urinrör och olika kombinationer av ovanstående avvikelser.
3. Urininkontinens förknippad med urinblåsan och urinröret
Det är den ovannämnda kombinationen av lesioner i urinblåsan och urinröret. Enligt definitionen av standardiserade substantiv upprättade av International Association of Urinary Associations, klassificering av urininkontinens:
(1) Spänning urininkontinens (spänning urininkontinens) (SUI): läckage av urin vid ökat buktryck såsom hosta, nysningar, skratt eller viktbärande, ofta utan urin, men några sekunder senare Till och med 10 ~ 20-tal sprayar ofrivilligt 10 ~ 20 ml urin, inser urininkontinens på baksidan av våta kläder, kvinnliga patienter har mer början och har en historia av produktion, historia av bäcken och gynekologisk kirurgi, med ökande ålder, urin Graden av inkontinens förvärras.Det orsakas av överdriven urinrörsperistalis, bäckenbottenprolaps, intern sphincter defekt eller urinrörets stödvävnadsinsufficiens, urinrörslemhinnor atrofi och andra anatomiska avvikelser. 80% av patienter med stress urininkontinens har urinblåsan Ungefär hälften av patienterna som svällde men hade utbuktat urinblåsan hade stress med urininkontinens.
(2) Brådskande urininkontinens: för det första finns det stark urinväg, det vill säga, brådskande kan inte kontrollera urinering, och sedan kan urininkontinens delas upp i sensorisk och utöva urininkontinens. Det förra beror på det centrala nervsystemets hämning av dysfunktion i ryggmärgen. Den senare orsakas av vanliga orsaker till inflammation i urinblåsan, minskning av urinblåsans kapacitet och hyperestesi.
(3) Impulsiv urininkontinens: ofta benämnd "överdriven urinblåsan" eller funktionell urininkontinens, spontant urinläckage förknippat med plötslig urinering önskas bero på oreducerbar urinväxt i urinblåsan, inklusive urinblåsan urinblåsan Muskelinstabilitet och detrusor hyperreflexi, den förstnämnda hänvisar till innervationsstörningar, inflammation, tumörbildning, förlust av normalt anatomiskt förhållande mellan urinblåsa och urinrör, urinremshindring eller urininkontinens kirurgi, den senare avser dysfunktion orsakad av defekter i innervationsregleringen Äldre kvinnor uppvisar ofta funktionell urininkontinens och minskad kontraktion av urinblåsan. Därför, förutom urininkontinens, i kombination med ofullständig urination, förlängs urinprocessen och resterande urin ökas.
(4) överflöde urininkontinens: även känd som fyllning av urininkontinens eller pseudo-urininkontinens, när urinblåsan överstiger kapaciteten för spontan urinöverskridning, är denna situation inte vanligt hos kvinnor efter menopaus, vanligtvis på grund av lägre urinvägsobstruktion Eller detrusorsvaghet och förlamning orsakar urinretention vid överdriven fyllning av urinblåsan, neurologisk dysfunktion, främst på grund av regleringen av den nedre motoriska nerven i urinblåsan utan skada, kan ses i sakrala reflexskador såsom medfödda missbildningar (recessiv spina bifida); Lesioner (sakral eller bäcken nervskada); tumörer och inflammatoriska lesioner (diabetisk perifer neuropati), urininkontinens hos äldre är en oförklarlig känsla av urinblåsan eller sammandragning av urinblåsan orsakad av "aktiv" urininkontinens, kan vara hjärnan Resultatet av försvagningen av undertryckningsfunktionen.
(5) fullständig urininkontinens (urinrörsfinkterbrist äkta urininkontinens): ofta på grund av medfödd urinrörssphincter hypoplasi eller förlust, såsom övre urinrörssprickan, urinblåsan valgus, trauma, födelseskada, iatrogen uretral sphincter skada, allvarlig Ibland kan sfinkterdysfunktion också manifestera sig som fullständig urininkontinens.
(6) Reflex urininkontinens (neurologisk urininkontinens, även känd som aktiv urininkontinens): urininkontinens på grund av detrusor hyperreflexi orsakad av neuropati, med undantag av varierande grad av detrusor hyperreflexi och låg Den kompatibla blåsan och blåsläckatrycket mättes alla med ett tryck av> 40 cm H2O, och urinblåsans kapacitet var relativt liten.
Undersöka
Menopausal undersökning av urininkontinens
1. Storleken på urinrörets bakre horn och graden av urinrörssegment kan mätas med en enkel bomullspinne-metod.
METODER: Urinrörsmunnen för patienten placerades 4 cm djup med en sputum-främjande bomullspinne för docain.
(1) Det finns ingen anatomisk defekt i urinröret: bomullspinnen hålls på den ursprungliga nivån från -5 ° till + 10 °.
(2) Om urinrörets bakre horn har försvunnit, men den bakre urinröret inte har förskjutits nedåt, kan den fria änden av bomullspinnen fortfarande bibehålla den ursprungliga nivån eller något uppåt, men inte mer än 10 °.
(3) Om urinrörets stödvävnad har försvagats kraftigt och den bakre urinrörssekvensen är betydande, vilket indikerar att urinröret har separerats från könssymfysen kommer bomullspinnen att avlägsnas avsevärt och kan bilda en vinkel på 45 ° eller mer med den horisontella linjen.
2. Bestämning av urinrörstrycket
Urintryckskartan kan ofta bevisa att urinens sfinkterfunktion hos patienten med stressinkontinens försvagas under vila, och urinrörstryckskartan kan bestämma om det är en intern sphinctersjukdomstyp, stress urininkontinens.
3. Urodynamisk testning
Grundläggande grundläggande urodynamiska test inkluderar urinflödesmätning och intravesikalmätning.
(1) Urinflödesmätning: Det är en icke-invasiv, enkel och billig metod för undersökning. Patienten tappar på urinflödesmätaren under maximal blåsvolym för att förstå den maximala urinflödeshastigheten, den genomsnittliga urinationshastigheten, urineringstiden och urinutgången. Den maximala urineringstakten <15 ml / s och urinutgången <150 ml var onormal.
Den kliniska betydelsen av detta test är:
1 Om urinblåsans kapacitet är <300 ml eller> 800 ml är det förbjudet att genomföra kirurgi med urininkontinens.
2 urinflödeshastigheten reduceras, lång urinering, vilket innebär att det finns möjlighet till postoperativ urinretention.
(2) Bestämning av det intravesikala trycket: Efter urinflödesmätningen utförde patienten först restmätning av urinen och satte in den intravesikala intubationen från urinrörsöppningen i urinblåsnivån under aseptiska förhållanden för att mäta det intravesikala trycket och sätta in tarmen från anus. Kateter, används för att mäta intra-abdominalt tryck, injicerar normal saltlösning från rumstemperatur i urinblåsan med en flödeshastighet på 10 ~ 100 ml / s, registrerar blåsvolymen för den första urinupplevelsen; medan patienten hostar och låter patienten lyssna på vattnet, observera Inget läckage av urin; maximal urinupplevelse, registrera urinblåsans volym vid denna tidpunkt och observera läckaget av urin när du hostar och lyssnar på vatten.
Det normala resultatet av det intravesikala trycket är: resterande urin <150 ml; den första urinupplevelsen är 150-200 ml i saltlösning; den maximala urinförmågan är> 400 ml; det intravesikala systoliska trycket stiger med vatteninjektion, och vatteninjektionsstoppstrycket återgår inte till baslinjen. Det finns ingen stabil sammandragning av detrusorn, och diagnosen av stressinkontinens är stabil sammandragning utan detrusor, och urinläckage när buktrycket ökar.
Uretroskopisk undersökning i urin
Kan direkt observera urinblåsan, urinröret, divertikulum, urinär fistel, tumör, stenar, inflammation, bestämma kvarvarande urin, observera positionen och variationen i urinröret, urinblåsans morfologi, förstå längden på urinröret, spänning och utesluta urinrörets slemhinneskador.
2. Urinrografi i urinblåsan
Kan kontrollera dess form och hjälpa till att förstå dess funktion:
(1) Förändring av urinrörsvinkeln: i sidopositionen, mät det bakre hornet i urinröret och lutningsvinkeln i urinröret. Den normala urinrörsvinkeln är mellan 90 ° och 100 °, urinrörets lutningsvinkel är mellan 15 ° och 30 °, och det maximala är inte mer än 45 °. Inkontinenspatienter visar ofta förändringar i urinvägsanatomi på röntgen.
Typ I: Det bakre hornet i urinröret försvinner helt eller ofullständigt, men urinrörets lutningsvinkel är normal (10 ° till 30 °) eller mindre än 45 °.
Typ II: urinrörets bakre horn försvinner, lutningsvinkeln i urinröret är> 45 °, stödvävnaden i urinblåsan är svag, symtomen är svåra och behandlingen är svårare.
(2) Förändringar i urinblåsans och urinrörets position: skam symfysen används som en markör för att mäta avståndet mellan urinblåsan och märket när magmusklerna är avslappnade och magtrycket ökas. I normala fall är urinblåsan placerad i korsningen av den nedre tredjedelen av könssymfysen vid avslappning, magtrycket När ökningen är 0,5-1,5 cm nedåt, är blåshalsen inte i nedre kanten av urinblåsan. Hos patienter med stressinkontinens, när magmusklerna är avslappnade, är blåshalsen lägre än normalt, och magtrycket minskas ytterligare när buktrycket höjs. Normalt och blåsläget är lägre än någon del av urinblåsan.
(3) urinblåsa halsen förändras: normal urinblåsan är stängd, även om magtrycket ökas, trycket urininkontinens, det vill säga när kraften appliceras är blåshalsen öppen, visar en ryggkot.
Dynamic Bladder Development Video (VCD) kan dynamiskt och kontinuerligt observera förändringar i urinblåsan och urinblåsan. Det är den mest exakta metoden för att diagnostisera hög rörelse i urinblåsan, men utrustningen är dyr och inte används allmänt i klinisk praxis.
3. Bild av magnetisk resonans (MRI)
Klara bilder kan produceras på skillnaden mellan mjuk vävnad, och bilden kan förbättras genom att placera den intraluminala volymen i slidan och den yttre volymen i ändtarmen. Vissa forskare har studerat bäckenbottenvävnaden hos patienter med stressinkontinens av MR. Det har visat sig att urininkontinens är relaterat till antalet urinrörssfinkter, och det främre blåsutrymmet kan också mätas.
4. Ultraljudsundersökning
Det kan undersökas genom slidan och ändtarmen för att förstå viloläget och placeringen av urinblåsan under Valsalvas rörelse för att förstå blåsans nackaktivitet. Nyligen har det rapporterats i litteraturen att datorteknologi kan hjälpa till med en mer exakt diagnos.
Diagnos
Diagnostisk diagnos av menopausal urininkontinens
Enligt kliniska manifestationer kan laboratorieundersökningar och hjälpundersökningar diagnostiseras.
Det mest förvirrande av symtom och tecken är den instabila urinblåsan, som kan identifieras genom urodynamiska tester för att identifiera en tydlig diagnos. Urininkontinens ligger mycket nära den instabila urinblåsan, men sådana patienter kan förhindras med tillräcklig uppmuntran. Överflödande urin.
