klimakteriet framfall av bäckenorganen
Introduktion
Introduktion till menopausal bäckenorganprolaps Bäckenorganet förflyttas framåt eller nedåt från sitt normala läge, kallat bäckenorganprolaps (POP). Traditionella klassificeringar inkluderar livmodersprolaps, utbuktning av urinblåsan och utbuktning i rektal.Nuförtiden blir uretral utbuktning, tarmutbuktning och perineal prolaps mer och mer viktig. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,012% Känsliga människor: kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: njurinsufficiens
patogen
Orsaker till prolaps av bäckenorganet under klimakteriet
(1) Orsaker till sjukdomen
Bäckenorganprolaps orsakas främst av förlossning och födselskada, bäckenorganförfall orsakas av allvarlig födelseskada, symptom har dykt upp efter förlossning, de flesta av bäckenorganet prolaps är försenat, med ökningen av klimakteriet Hastigheten ökar och symptomen förvärras.
Eftersom kvinnor med prolaps i bäckenorganet i grund och botten är mödrar är födelseskador den anatomiska basen för prolaps av bäckenorganet. Ibland förekommer livmodersprolaps hos kvinnor utan födelseshistoria, vilket är medfödd dysplasi med bäckenbottenvävnad. Relaterat, oavsett om det är vävnadsdefekt i bäckenbotten, beror på födelseskada eller medfödd dysplasi, men symptomen på bäckenorganet förfaller ofta under perimenopausal period, postmenopausala bäckenorganet prolaps symptom är allvarligare, så östrogen reglerar bäckenbotten Vävnadsspänning spelar en viktig roll.
(två) patogenes
Det finns tillräckligt med forskning och litteraturer för att bevisa att livmodern stöder ligamentet i normal position, huvudbandet, patellofemoral ligament har östrogen och progesteronreceptorer, stöder urinblåsan, rektumens vaginala fas i normal position, levator ani muskel och dess Fascien har också östrogen- och progesteronreceptorer. Östrogennivån efter menopausen och dess receptor minskar, vilket spelar en viktig roll i förekomsten av bäckenorgansprolaps. Det finns många undersökningar inom området bäckenorgan stöd vävnadsreceptorer.
Genom immunohistokemiska färgningsundersökningar: oavsett ålder, ras, paritet, kroppsmassaindex, oavsett om klimakteriet, glattmuskelkärnan i livmodern, i närvaro av östrogen- och progesteronreceptorer, och livmoderfiberbandskollagen, blodkärl eller neuronal vävnad Inga östrogen- och progesteronreceptorer hittades, så livmoderfibrulärbandet är målorganet för östrogen och progesteron, och hormoner spelar en roll i bäckenstödet genom denna åtgärd.
Immunocytokemisk färgning och bildanalys användes för att kvantitativt bestämma levator ani-muskelprogesteron hos 55 gynekologiska patienter. Androgenreceptorn (ER, PR, AR) visade sig detektera ER i interstitiella celler i levator ani-muskel. Levator ani muskel fascia har olika grader av ER, PR, AR uttryck, men inget ER uttryck för muskelfiberkärnan.
I studien av djurmodeller av makaker fann man att de intilliggande vävnaderna i vagina bestod av levatorani-muskler och täta kollagen- och elastiska fibrer som infiltrerade muskelfibrerna. Fibroblasterna i vävnaderna var positiva för östrogen- och progesteronreceptorer och svarade på hormoner. .
Lang Jinghe (2003) och semi-kvantitativ bestämning av östrogenreceptorer i huvudligament och patellofemoral ligament i livmodern genom immunhistokemiska metoder, fann att östrogennivåer i serum och ER-värden för livmoders ligament minskades signifikant hos peri-menopausala kvinnor med bäckenorganprolaps. Dess minskning är direkt proportionell mot förlängningen av klimakteriet. Lang Jinghe's forskning är mer kraftfull när det gäller att förklara prolaps av bäckenorganet och östrogenreducering hos kvinnor perimenopausal och menopausala och minskning av ER i vävnader i stödet av bäckenbotten.
Histologiska studier av prolaps av bäckenorgan hos kvinnor i klimakteriet fokuserade på förändringar i glatta muskelceller, fibroblaster och kollagen i stödvävnader.
Den histologiska studien av kollagensyntes och procollagen-mRNA av typ I i vaginal fascia-fibroblaster utfördes för att undersöka om bindväv hos patienter med bäckenavslappning var dysfunktionell.Resultaten visade att sammansättningen av kvinnor med fascial vävnad ökade med åldern. Biosyntesen av fibroblastkollagen minskade och dessa två förändringar var relaterade till ålder och hormonell status. Det var inte relaterat till livmodersprolaps. Tillväxten av fibroblaster och syntesen av kollagen hos patienter med livmodersprolaps visade samma som kontrollgruppen. Eller en liten ökning, Makinens studie visar att inte på grund av tillväxten av fibroblaster minskar syntesen av kollagen, vilket orsakar bäckenavslappning, men ökningen i ålder och minskningen av östrogen leder till cellstrukturen i fasciavävnad och fibroblastkollagen. Biosyntesen minskar.
Resultaten från studien skilde sig något från de från Makinen. Histopatologin användes för att undersöka bindvävnadsinnehållet i vaginal fascia, huvudligament, patellofemoral ligament och rund ligament hos kvinnor med bäckenorgan prolaps och jämfördes med kvinnor utan prolaps. Nyckelfaktorn för svag vävnadsstöd hos kvinnor med organprolaps är en minskning av fibroblaster och en ökning av kollageninnehåll i bindväv.
Uterin humeral ligament återhämtning (UsR) mättes genom ytspänningsmätning, och det visade sig att UsR var signifikant reducerad hos patienter med symptomatisk livmodersprolaps i livmodern (P = 0,02), USR och vaginal leverans (P = 0,003), menopaus (P = 0,009) ), åldersrelaterat (P = 0,005) är besläktat, det antas att livmoderfiberbandet är betydligt tunnare efter klimakteriet, innehållande mindre östrogen- och progesteronreceptorer, sänker UsR och sänker spänningen, vilket främjar den viscerala prolapsen i bäckenhålan.
Livmoders humerus ligament (US ligament), huvud ligament och US ligament för SUI och POP patienter, kollagen från huvud ligament, observerades genom transmissionselektronmikroskopi (TEM) hos patienter med stress urininkontinens (SUI) och bäckenorgan prolaps (POP). Det är detsamma i histologin, dess släta muskelbunt är tunn och onormalt arrangerad; kollagenmetabolism är aktiv; diametern för kollagenfibriller är 25% tjockare än kontrollgruppen och den glatta muskelarrangemanget och kollagens superaktiviteten för ligamenten i SUI- och POP-grupperna beaktas. Mikrostrukturen är uppenbarligen onormal. Dessa kollagenfibriller saknar elasticitet och är mer benägna att bryta. Vid vävnadsreparation kan kollagen denaturering leda till SUI och POP.
Immunohistokemi användes för att studera den främre vaginalväggen hos patienter med prolaps av bäckenorganet. Det konstaterades att den vaginala icke-vaskulära delen av glattmuskeln hos förfallna patienter reducerades signifikant jämfört med kontrollgruppen, som inte var relaterad till ålder, ras eller grad av prolaps. Kvinnor med peri-menopausal prolaps har minskat signifikant, och antalet förfallna kvinnor utan HRT efter klimakteriet är mest uttalat.
Sammanfattningsvis, på grund av födelseskada, minskas den glatta muskelkomponenten i vaginalväggens vävnad, livmoderfiberbandet, huvudbandet i vävnadsreparationen, den glatta muskelbunten blir tunn, arrangemanget är ostört, kollagen sprids och vävnaden deformeras, så bäckenbotten stöder vävnadsspänningen. Minskade, dessa förändringar är den histologiska basen för prolaps av bäckenorganet, ökar med åldern, med början av klimakteriet, ökad klimakterie, minskade östrogennivåer, cellkomposition i fasciavävnad och fibroblastkollagen Biosyntesen minskade och ER i bäckenstödvävnader minskade. Dessa förändringar förvärrades ytterligare, vilket resulterade i en markant ökning av förekomsten av bäckenorganprolaps.
Förebyggande
Menopausal förebyggande av prolaps av bäckenorgan
Förebyggande av födelse trauma, tidig upptäckt, tidig behandling och stärka övningen av bäckenmusklerna.
Komplikation
Komplikationer vid prolaps i bäckenorganet i klimakteriet Komplikationer, njurinsufficiens
Svår utbuktning i urinblåsan kan vara komplicerad med bilateral hydronefros och till och med njurinsufficiens.
Symptom
Menopausal bäckenorgan prolaps symtom vanliga symtom urinsmärta urinfrekvens förstoppning ryggvärk syrastoppning sexuellt samlag lumbosakral smärta urininkontinens menopaus dysuri och urinretention
1. Klinisk fas för prolaps av bäckenorganet
Det finns olika metoder för kvantitativ iscensättning av prolaps av bäckenorgan. Den vanligaste användningen i världen är det kvantitativa system som utvecklats av Baden 1968. Den nuvarande inhemska läroboken introducerar några provinser, kommuner och autonoma regioner 1981. "Forskningssamarbetsgruppens åsikt, båda metoderna använder jomfruhinnen som en referenspunkt för att bula ut blåsan, rektal utbuktning, tarmutbuktning, livmoders- eller vaginal kupolreduktion, på grund av bristen på repeterbarhet i mätsystemet och Specificiteten, dess terminologi är inte tillräckligt exakt för att beskriva platsen för vävnadsprolaps. 1996 rekommenderade International Association of Urinary Control (ICS) den kvantitativa iscenesättningsmetoden för bäckenorganprolaps (POP-Q). De tre iscensättningsmetoderna beskrivs nu nedan.
(1) Inhemsk iscenesättningsmetod: Yttrandena från den ”två sjukdomar” vetenskapliga forskningssamarbetsgruppen som hölls i vissa provinser, kommuner och autonoma regioner som hölls i Qingdao 1981: patienten låg platt under undersökningen, och graden av livmodern minskade när kraften sänktes, livmodern försvann För 3 grader:
I grad: lätt typ: den yttre livmoderhalsen är på avståndet till jämntjärnsmarginal <4 cm, når inte jungfärgkanten; tung: livmoderhalsen har nått jungfrulig marginal, vaginalöppningen kan ses i livmoderhalsen.
II-grad: lätt: livmoderhalsen dras ur vaginalöppningen, livmodern är i slidan, tung: en del av palatset dras ut ur vaginalöppningen.
III grad: livmoderhalsen och livmodern tas bort från vaginalöppningen.
(2) Baden-klassificeringsmetod:
0 grader: ingen prolaps.
I grad: Den förfallna vävnaden är belägen mellan ischiala ryggraden och jomfruhinnen.
II-grad: prolapserad vävnad upp till vaginalöppningen.
III-grad: Den förfallna vävnaden går delvis ut från vaginalöppningen.
IV-grad: Den förfallna vävnaden kommer helt ut ur vaginalöppningen.
(3) International Urinary Control Association kvantitativ iscenesättningsmetod för bäckenorganprolaps (POP-Q): Denna metod delar vagina i 6 platser och 3 radiella linjer, och förhållandet till jomfruhinnen mäts i centimeter.
Punkt Aa: Beläget i mitten av den främre väggen i slidan 3 cm från urinrörets öppning, vilket motsvarar urinblåsan, är värdet mellan -3 och +3.
Punkt Ba: Den mest uppenbara punkten med vaginal reflexation mellan den vaginala spetsen på den vaginala spetsen eller den främre vagina i vagina till Aa-punkten. När det inte finns någon prolaps är punkten -3.
Punkt C: den mest distala änden av livmoderhalsen, eller den vaginala spetsen efter total hysterektomi.
Punkt D: Ligger i den bakre fornixen, motsvarande fästningen av livmoderhalsens ligament till livmoderhalsen; om livmoderhalsen har tagits bort, utelämnas denna punkt.
Punkt Ap: Beläget i mitten av den bakre väggen i slidan, 3 cm från honmembranet, är värdet mellan -3 och +3.
Punkt Bp: Ligger längst till slutet av den bakre axeln på den bakre väggen i vagina, det vill säga den mest uppenbara delen av den bakre vaginala reflexen av den bakre iliac crest till prolapspunkten av den vaginala väggen i Ap-punkten. När det inte finns någon prolaps, är avståndet från hymen 3 cm.
Gh: längd på könssprickor, från yttre urinröret till mittlinjen hos jungfruor.
Pb: höjden på den perineala kroppen, från bakkanten på vulvarfissuren till anus.
Tvl: Vaginans fulla längd, antalet centimeter av vagans maximala djup när C eller D är i helt normalt läge.
Mätregistreringsmetoden är enligt 3 × 3-rutnätet som visas i fig. 2, och det sista förfallna steget räknas enligt den allvarligaste prolaps.
0 grad: ingen prolaps, poäng Aa, Ap, Ba, Bp är -3, D motsvarar det negativa värdet på tvl, C är 2 cm kortare än D.
I grad: prolapsens mest distala ände är 1 cm på jomfruhinnen och det kvantitativa värdet är <-1 cm.
II-grad: det längsta slutet av prolaps är ≤1 cm utanför jomfruhinnen, det kvantitativa värdet är ≥-1 cm, ≤ + lcm.
III grad: den längsta änden av prolaps är> 1 cm utanför jomfruhinnen.
Kvantitativt värde> +1 cm, <+ (tvl - 2 cm).
IV-grad ≥: den nedre könsorganen visade sig fullständigt från vaginalöppningen, den distala änden av prolaps är åtminstone tvI-2cm, det kvantitativa värdet ≥ tvl-2cm;
2. Symtom och tecken på prolaps av bäckenorgan hos kvinnor i klimakteriet
Jag grader prolaps kvinnor har i allmänhet inga obehag, ofta finns i gynekologisk undersökning, mer än 2 grader av bäckenorgan prolaps, enligt olika förfallna organ, olika grader av prolaps, har olika symtom och tecken, de vanliga symtomen är Efter att ha stått för länge eller trött finns det ett "block" i vaginalöppningen. När sängen vilar, "blocket" dras tillbaka av sig själv. Symtomen på prolaps ökar gradvis med åldern, och "blocket" kan inte returneras för hand. Livmoderhalsen och / eller vaginalväggen kan gnides mot kläder under lång tid, och sår kan förekomma, åtföljt av purulenta sekret.
Livmoderprolaps orsakar dragkraft på livmodersbandet, bäckenstockning, patienterna har varierande grader av lumbosacral smärta eller fallande, stående symtom efter lång tid eller trött, symtomen lindras efter vila.
Blåsan utbuktar, kan uppstå dysuri, urinretention, benägen att blåsande cystit, patienter kan ha ofta urinering, brådskande, dysuri och andra symtom, utbuktning i urinblåsa ofta åtföljt av urinremsa utbuktning, hyperaktivitet i urinblåsan, ofta tryck urin inkontinens.
Patienter med svår utbuktning i rektalen har en känsla av att falla, ryggsmärta, svårigheter med avföring, förstoppning och stressinkontinens.
Intestinal prolaps, även känd som uterus rektumdepression, ofta manifesteras som ländryggsmärta, bäckentryck, på grund av gravitation dra det mesenteriska hålrummet i cyste, stående under lång tid, känslan av att falla förvärras, eftersom vaginalmassan är förfallen, ofta vaginal obehag Det är svårt att ha samlag och förvärras av torrhet i slidan.
Kliniskt är prolaps i bäckenorganet ofta inte en enda prolaps i organet. Uterinprolaps åtföljs ofta av utbuktning i urinblåsan, utbuktning i ändtarmen och utbuktning i tarmen, så symptomen är olika och kan existera samtidigt. .
Undersöka
Undersökning av prolaps i bäckenorganet i klimakteriet
Blodrutin, urinrutin, undersökning av vaginal sekretion, hormonnivåpåvisning.
Olika avbildningsmetoder har använts för att visa bäckenbottenanatomi, stödvävnadsdefekter och förhållandet mellan angränsande organ. Eftersom varje metod har vissa defekter finns det ingen specifik metod hittills. De vanligt använda metoderna inkluderar ultraljudsbild och magnetisk resonansavbildning. , CT, röntgenundersökning.
Dietzs studie visade att prolapset av det kvinnliga bäckenorganet kan undersökas kvantitativt med ultraljudet labia majora. Resultaten är väl korrelerade med International Control Association: s prolapsed grading staging-metod. Denna metod är lämplig för objektiv utvärdering av det kirurgiska resultatet. Zhang Yongxiu studerade vestibular B. Ultradynamisk observation av anatomiska förändringar i urinröret, urinblåsan och urinblåsan på grund av defekter i bäckenbottenvävnad, och bestämning av indikatorer och trösklar för diagnos av stress urininkontinens hos kvinnor, ultraljuddiagnos av diagnostisering av bäckenorganets prolaps, före och efter operation Bedömningen ger en objektiv grund, eftersom den är den säkraste, billigaste och mest tillgängliga för människokroppen.
Nyligen finns det många litteraturer som rekommenderar användning av magnetisk resonansavbildning (MRI) för att hjälpa till att diagnostisera POP. Mjuka vävnader med olika täthet kan särskiljas i MR. MR kan tydligt visa prolaps av bäckenorgan och strukturen på bäckenbotten när buketrycket ökar. Kvantitativ bestämning av utbuktning av urinblåsan, utbuktning i rektalen, utbuktning i tarmen, prolaps i livmodern, könssjukdomar, och kan användas för dynamisk observation, MRT kan bestämma den exakta diagnosen av defekter i bäckenbotten, MRI förändrar den traditionella Diagnostiska metoder kan användas för att vägleda kirurgiska ingrepp. Kaufman anser att MR har stora möjligheter i studien av prolaps av bäckenorganet, men det är dyrt och för närvarande svårt att popularisera.
CT-undersökning av bäckenhålet, kan visa längden på levatorani-muskeln, den tvärgående och långa diametern hos levatorani-muskelsprickan, obturatormuskeln och obturatormuskeln utanför hjärtat, CT ger också icke-invasiv skada på bäckenmusklerna och fascia Metod för sexuell objektiv inspektion.
Placering av metallkedjor i urinrörs röntgenuretrografi har varit en viktig metod för avbildning för kvinnlig stress urininkontinens. På grund av dess invasivitet har den gradvis ersatts av andra avbildningsmetoder. Kenton försöker passera röntgenbäckenfluoroskopi. Positionen för bäckenorganprolaps bestäms av mitt-vaginal angiografi. Slutsatsen är negativ. På grund av röntgenundersökningen måste innvecklingen ha kontrastmedel kontrast. Bäckenorganet prolaps involverar olika organ. För närvarande finns det ingen urinblåsa, tunntarmen eller ändtarmen. Samtidigt verkar kontrastmedlet som utvecklats samtidigt ha en liten framtid i diagnosen POP.
Diagnos
Diagnostisk diagnos av prolaps i bäckenorganet under klimakteriet
Enligt medicinsk historia kan kliniska manifestationer, fysiska tecken och hjälpundersökningar tydligt diagnostiseras, sjukdomen ökar med klimakteriet, förekomsten ökar och tillståndet förvärras.
Identifiering av icke-produktila organiska lesioner associerade med vävnader i förfallna organ.
