endometriecancer
Introduktion
Introduktion till endometrial cancer Endometrial cancer (karcinom i endometrium), även känd som endometrial cancer, hänvisar till cancer som uppstår i endometrium, varav de flesta är adenokarcinom. Det är en av de vanligaste maligna tumörerna i kvinnliga könsorganen. Den höga incidensåldern är 58-61 år gammal, svarande för 7% av det totala antalet kvinnliga cancerformer, svarande för 20-30% av kvinnliga könsdelade maligna tumörer. De senaste åren har incidensen ökat och livmoderhalsen Jämfört med cancer har det blivit nära eller till och med överskridit. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,03% Känsliga människor: kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: ovariell tumör dysfunktionell uterin blödning
patogen
Endometrial cancer
Anovulatorisk dysfunktionell blödning i livmodern (20%):
Såsom funktionell blödning av livmodern med anovulatorisk eller luteal dysfunktion, menstruationsstörningar på lång sikt, så att endometriet fortsätter att stimuleras av östrogen, ingen progesteronresistens eller progesteronbrist, endometribrist på periodiska förändringar och långvarig I ett proliferativt tillstånd.
Infertilitet (12%):
Infertilitet, särskilt infertilitet orsakad av ägglossning utan ägglossning, ökas risken för endometriecancer signifikant. Hos patienter med endometriecancer har cirka 15% till 20% av patienterna en historia av infertilitet, dessa patienter har inte ägglossning eller Mindre ägglossning, vilket resulterar i brist eller brist på progesteron, så att endometriumet stimuleras kontinuerligt av östrogen, och moderkakan producerar östrogen och progesteron under graviditeten, vilket orsakar motsvarande förändringar i endometriumets graviditet; amning på grund av hypotalamus och hypofysen Äggstocksfunktionens roll är tillfälligt i ett hämningstillstånd, så att endometriet är fritt från östrogenstimulering, infertilitet, särskilt på grund av infertilitet orsakad av anovulation, så att endometriumet sprids under en lång tid.
Fetma (16%):
Överdriven fetma kan leda till endometrial cancer, och för kvinnliga vänner kommer överskottsfett att öka lagringen av östrogen och öka omvandlingen av androstendion till östron i plasma. Denna fria ökning av aktiv östron kan vara en cancerframkallande effekt på endometrial cancer eller en cancerfrämjande faktor.
Sen klimakterie (8%):
Enligt rapporter är risken för endometrial cancer i klimakteriet> 52 år 1,5 till 2,5 gånger större än klimakteriet före 45 års ålder. Sent menopaus har inte ägglossning under de närmaste åren, men förlänger östrogenåtgärdstiden. Sen menarche (sen menarche) är en skyddande effekt på endometrial cancer, speciellt för premenopausala kvinnor, menarche kan minska risken för endometriecancer med 50%, och menarche försening kan minska stimuleringen av endometrial persistens av östrogen. effekt.
Polycystiskt äggstocksyndrom (15%):
Cirka 19% till 25% av patienter med endometriecancer under 40 år har polycystiskt äggstocksyndrom. Patienter med polycystiskt äggstocksyndrom har långa äggstocksfolliklar men kan inte mogna för att uppnå ägglossning, vilket gör livmodern Membranet är under kontinuerlig östrogenstimulering, brist på progesteronreglering och periodisk utkörning av endometri, vilket leder till hyperplasi av intima. Patienter med polycystiskt äggstocksyndrom har också högre nivåer av androgen, vilket är ungefär 3 till 4 högre än den genomsnittliga personen. Tider och androgen kan omvandlas till östron, vilket leder till intim hyperplasi eller proliferativ sjukdom, som kan uppstå dysplasi eller till och med endometriecancer, flickor med polycystiskt äggstocksyndrom, möjligheten till endometrial cancer är normal Fyra gånger menstruationsflickor i samma ålder.
Ovariella tumörer (13%):
Östrogenproducerande ovarietumörer, såsom granulosa-celltumörer och follikulära celltumörer, cirka 25% av rena vesikulära tumörer med endometrial cancer.
Förebyggande
Förebyggande av endometrisk cancer
Förebyggande av endometrial cancer riktas främst till riskfaktorer associerade med sjukdomen:
1. Genomför screening mot cancer, publicering, stärkande medicinsk kunskap, utbilda kvinnor med onormala blödningar i klimakteriet, vaginal urladdning, i kombination med fetma, högt blodtryck eller diabetes och vara vaksam, snabb medicinsk behandling och tidig diagnos.
2, behandling av prekancerös medicinsk historia, tillväxten av endometrium är för lång, särskilt hos patienter med dysplasi, bör behandlas aktivt, följas noga, dålig effekt, snabbt kirurgiskt avlägsnande av livmodern, om patienten har barn, eller De som inte har något fertilitetshopp eller äldre kan direkt ta bort livmodern utan konservativ behandling.
3, när det finns godartade gynekologiska sjukdomar, är det bäst att inte använda strålbehandling för att inte inducera tumörer.
4, strikt kontroll av användningen av östrogenindikationer, menopausala kvinnor som använder östrogen för ersättningsterapi, bör användas under ledning av en läkare, medan tillämpningen av progesteron för att regelbundet förvandla endometrium.
5, för personer med höga riskfaktorer bör följas noga eller övervakas: patienter med endometrial cancer bör följas noga upp efter behandling, för att söka tidig upptäckt av återfall, cirka 75% till 95% av återfallet är inom 2 till 3 år efter operationen Rutinmässig uppföljning bör innehålla detaljerad medicinsk historia (inklusive eventuella nya symtom), bäckenundersökning, vaginal cytologinsprut, röntgenstråle röntgenfoto, serum CA125 test och blodrutin, blodkemitest, etc., vid behov, CT och MRI I allmänhet kan var 3: e månad efter 2 till 3 års uppföljning, 3 månader efter 3: e månad, 5 år efter 1 år, 95% av fall av återfall ses kliniskt, undersökning av vaginal cytologi Och serum CA125-undersökning hittades.
Komplikation
Komplikationer i bukdomar i buken Komplikationer ovariell tumör dysfunktionell uterin blödning
Ofta i kombination med polycystiskt äggstocksyndrom, funktionell blödning i livmodern, fibrer i livmodern och tumörer i äggstockarna som utsöndrar östrogen, etc. i kombination med svår infektion, akut buk.
Symptom
Endometrial cancer symtom Vanliga symtom Menstruationscykel förändras nedre buksmärta vaginal urladdning är svart vattnig menstruationsvolym mer vaginal blödning nedre buksmärta endometrial proliferativa lesioner lumbosakral smärta livmoder empyem cachexia
1. Symptom
Mycket tidigt inga uppenbara symtom, vaginal blödning, vaginal urladdning, smärta och så vidare.
(1) vaginal blödning: främst manifesteras som vaginal blödning efter klimakteriet, är mängden i allmänhet inte mycket, men menopaus ännu inte kan manifesteras som ökad menstruation, menstruationsförlängning eller menstruationsstörningar.
(2) vaginal urladdning: mestadels blodiga vätskor eller serösa utsöndringar, i kombination med infektion, det finns pus och blodiga utflöde, illeluktande, på grund av onormala patienter med vaginal urladdning stod för cirka 25%.
(3) smärta i nedre del av buken och annat: om cancern involverar den inre livmoderhalsen, kan det orsaka livmodersympys, magsmärta och smärta i sputum, sen infiltration av omgivande vävnad eller kompressionsnerv kan orsaka smärta i nedre buken och lumbosacral, sent Det finns symtom som anemi, viktminskning och kachexi.
2. Tecken
Gynekologisk undersökning av tidig endometriecancer kan hittas utan avvikelser, livmodern kan utvidgas betydligt i det sena stadiet, det kan vara uppenbar ömhet i kombination med uterus empyem, enstaka cancervävnadsförlust i livmoderhalskanalen, lätt att blöda och tumörens omgivande vävnad infiltrerande För närvarande är livmodern fixerad eller förlamad och oregelbundna knölar.
Enligt ovanstående symtom, och sedan utföra hjälpundersökning, om det är mer endometrial cancer kan diagnostiseras, så kvinnor bör alltid vara uppmärksamma på sina förändringar i menstruationen, var uppmärksamma på vaginala urladdningsegenskaper; när symptom uppträder, gå till sjukhuset tidigt.
Undersöka
Endometrial cancerundersökning
Cytologisk undersökning
Den positiva graden av livmoderhalsutstryk, posterior vaginal utstryk och livmoderhalsutstryk för cytologisk undersökning för att diagnostisera endometrial cancer är inte hög, 50%, 65% respektive 75%, vilket resulterar i cervikalstenos hos äldre kvinnor Exfolierade celler i bukhinnan är svårare att utesluta livmoderhalsen och är lätta att lösa upp och degenerera. På senare år har det gjorts nya framsteg inom cytologiska metoder, såsom endometrial bevattning, nylonmesh intima skrapning och uterus hålighet sugsmetod, etc. Hastigheten kan nå 90%, men operationen är mer komplicerad och det positiva har endast effekten av screening och undersökning och kan inte användas som underlag för diagnos. Därför är tillämpningsvärdet för klinisk undersökning begränsat.
2. Histopatologisk undersökning
Endometrial histopatologi är grunden för diagnosen endometrial cancer. Det är också det enda sättet att förstå den patologiska typen och graden av celldifferentiering. Användningen av vävnadsprover är en viktig fråga som påverkar noggrannheten i histopatologisk undersökning. Vanligt använda endometrieprover tas: 1 endometrial biopsi; 2 skrapning av livmoderhalskanalen; 3 skrapsegment med segmentskrotning som den vanligaste och värdefulla metoden, efter desinfektion och palatation, använd först den lilla cervikalkuretten för att skrapa livmoderhalskanalen för att ta livmoderhalsen Sonden används för att upptäcka livmoderhålans djup, slutligen är livmoderhålrummet helt skrapat. Alla vävnader i livmoderhalskanalen och livmoderhålan ska fixeras och sedan skickas till histopatologisk undersökning. Fördelen med segmentdiagnos är att livmodern kan identifieras. Endometrial cancer och livmoderhalscanceradenokarcinom kan också bestämma om endometrial cancer påverkar livmoderhalsen, hjälpa till kliniskt stadium (I, II), och utgör en grund för utvecklingen av behandlingsplaner, kliniker bör uppmärksamma att strikt följa de kirurgiska ingreppen, Undvik läckage och blandning av skrotning i livmoderhalsen och livmoderhålan. För att hjälpa iscenesättningen är det svårt att diagnostisera endometriecancer vid diagnosen livmoderhalscancer. Obstetrik och gynekolog Nivån och erfarenheten av klinisk undersökning kommer att påverka noggrannheten i den segmentala diagnosen i viss utsträckning. Vissa inhemska forskare har rapporterat att 69 fall av endometrial cancersegmentdiagnostikpatologipröv jämförs med postoperativa hysterektomipröv och diagnosen cervical sinus är falskt positivt. Siffran var 34,5%, den falska negativa frekvensen var 12,68% (den totala felfrekvensen var 47,2%) .Patienter med uppenbara skador i livmoderhålan var livmoderbiopsi (sugande) och skrapning av livmoderhalscancer den enklaste och kliniken var genomförbar.
Bildundersökning
1. hysteroskopi
För närvarande har hysteroskopi använts i stor utsträckning vid diagnos av endometrielleskador. Inhemsk fiberoptisk hysteroskopi är den mest använda. Cirka 20% av patienterna med vaginal blödning efter menopausen är endometrial cancer, som kan observeras direkt med hysteroskopi. Cervical kanal och livmoderhålighet, hitta skador och ta biopsi exakt kan förbättra graden av biopsi diagnos, undvika rutindiagnos och diagnos, och ge information om omfattningen av lesionen, om livmoderhalskanalen är involverad eller inte, och hjälpa till vid korrekt klinisk iscensättning innan operationen. Hysteroskopi bör injiceras i livmodern, vilket kan strömma in i bäckenhålet genom äggledaren, vilket kan orsaka spridning av cancerceller och påverka prognosen.
2. Cystoskopi, proktoskopi
Det är viktigt att ha någon tumörinvasion, men det bör bekräftas genom biopsi för att bekräfta diagnosen blåsan eller rektum.
3. Lymfangiografi
Computertomografi (CT) och magnetisk resonansavbildning (MRI) lymfatisk metastas är den huvudsakliga spridningsvägen för endometrial cancer. Litteraturen rapporterar att hastigheten för lymfkörtelmetastas i endometrial cancer i stadium I är 10,6%, och den i steg II är 36,5%. Preoperativ undersökning förutsäger närvaron eller frånvaron av lymfkörtelmetastas, men operationen är mer komplicerad, punkteringen är svår, och det är svårt att främja och tillämpa kliniskt. Sedan tillämpningen av FIG0 ny kirurgisk-patologisk iscensättning 1989 bestäms lymfkörteln genom kirurgisk patologisk undersökning, som kan exakt bestämma Prognos, lymfografins utbredning har varit mindre än tidigare CT, MR, etc. används huvudsakligen för att förstå livmoderhålet, livmoderhalsskador, djupet av myometrial invasion, tillväxt av lymfkörtlar (2 cm eller mer) etc. på grund av dess höga kostnader, ännu inte rutin För undersökning och användning anses MRI för närvarande ge mesenterisk infiltration av myometrium och närvaron eller frånvaron av metastas i de retroperitoneala lymfkörtlarna, som kan användas för att vägleda behandlingen (FIGO, 2003).
4.B-ultraljudsundersökning
Under de senaste åren har ultraljudsbilden i B-läge utvecklats snabbt, speciellt transvaginal ultraljudundersökning (TVB), som har använts för diagnos av endometriella lesioner. Vaginal B-ultraljudundersökning Kan förstå storleken på livmodern, formen på livmodern, närvaron eller frånvaron av sputum i livmoderhålet, tjockleken på endometrium, närvaron eller frånvaron av infiltration och djupet i muskelskiktet (Sahakian, 1991), för klinisk diagnos och patologisk provtagning (livmoderbiopsi eller diagnostisk skrapning) Ge referens, efter uterusblödningen hos kvinnor efter livmodern, enligt resultaten av transvaginal B-ultraljudundersökning för att välja ytterligare diagnos.
Enligt inhemska och utländska forskare är den genomsnittliga tjockleken på atrofisk endometrium hos postmenopausala kvinnor 3,4 mm ± 1,2 mm, och endometrial cancer är 18,2 mm ± 6,2 mm, och det anses att patienter med postmenopausal blödning genomgår endoskopisk undersökning genom transvaginal B-ultraljud. Om tjockleken är mindre än 5 mm, kan ingen diagnostisk curettage utföras. Om B-ultraljudet används för att bestämma den lokala lilla sputum, kan en hysteroskopisk biopsi användas. Om det finns ett stort antal neoplasmer i livmoderhålet, är endometrial gräns oklar, ofullständig eller muskulös. För uppenbar gallring eller deformation är enkel endometrial biopsi lämplig.
Ett stort antal kliniska studier under de senaste tio åren har visat att idén att endometrial cancer är enkel och lätt att behandla är fel.Om jämfört med iscensättning är endometriecancer lika svår att behandla som äggstockscancer och gynekologisk onkolog behövs också. En rigorös och standardiserad behandling, högriskgrupper som Lynch II-syndromspatienter med hysteroskopi eller biopsi är till hjälp för tidig diagnos, det finns ingen effektiv screeningsmetod, rapporterade Karlsson et al (1995) 1168 kvinnor med transvaginal B-typ Ultraljudsundersökning jämfört med resultaten av diagnos och endometrial biopsi, endometrial tjocklek med en tjocklek av 5 mm som en tröskel, dess vaginala förutsägelse är 96%, positivt prediktivt värde på 87%, känslighet på 100%, och fördelarna med icke-invasiv, enkel, har Mycket använt.
Diagnos
Diagnos och diagnos av endometrial cancer
Diagnostik för endometrisk cancer
1. Var uppmärksam på faktorerna som är relaterade till patogenesen av endometrial cancer. Samling av historia av familjecancer, lång historia av endometrial hyperplasi, ihållande ägglossning hos unga kvinnor (infertilitet och polycystiskt äggstocksyndrom), ovarial stroma Tumörer (granulosacellkarcinom och äggstocksgranulosa-celltumör), topisk östrogen eller långvarig hormonersättning, och de med långvarig applicering av tamoxifen efter bröstcanceroperation bör vara mycket uppmärksamma på förekomsten eller frånvaron av endometrial cancer. Kontrollera, bör ingående samlas in för medicinsk historia, såsom diabetes, högt blodtryck och annan medicinsk historia.
2. Enligt medicinsk historia, klinisk undersökning, patologisk undersökning och olika hjälpundersökningsresultat för att bestämma diagnosen och det kliniska stadiet.
3. Enligt resultaten av patologisk undersökning, i kombination med andra hjälpundersökningar för att ställa preoperativ klinisk iscenesättningsdiagnos (enligt FIGO-standard), patologisk diagnos av skrotning i livmoderhalsen (diagnos).
Differensdiagnos
Först, postmenopausal blödning
Först och främst bör vi vara uppmärksamma på huruvida det är en ondartad tumör. Även om andelen maligna tumörer i postmenopausala blödningar har minskat kraftigt med tidens framsteg, som Knitis rapporterade att de maligna sjukdomarna i vaginal blödning efter menopaus stod för 60-80% under 1940-talet. ~ 40%, på 1980-talet, sjönk till 6-7%, inhemska Su Yingkuan och andra rapporter, på 1960-talet svarade maligna sjukdomar för 76,2%, endometrial cancer svarade för 12,9% av maligna sjukdomar. I slutet av 1980-talet svarade maligna sjukdomar för 22,7%, medan intima Cancer stod för 45,5% av maligna fall, livmoderhalscancer stod för 43,6%, Zheng Ying et al rapporterade att maligna sjukdomar stod för 24,9% (godartade svarade för 73,3%), rankade tvåa i postmenopausal blödning, från klimakteriet, menopausen i 5 år stod för 14 %, menopaus 5 till 15 år stod för 68,3%, kan man se att vid utvecklingen av maligna tumörer har endometriecancer en ökande trend, rapporterade Huang Hefeng ännu mer än livmoderhalscancer, blödning efter menopaus och cancer är inte nödvändigtvis Proportionellt kan mängden blödning vara liten, antalet blödningar är inte mycket, och cancerskadan kan ha varit mer uppenbar, så gynekologisk undersökning bör göras noggrant för att ta reda på om det finns onormalheter i slidan, livmoderhalsen, livmodern och fästen, eftersom det kan finnas två Ovanför sjukdom Det förekommer samtidiga förändringar, såsom förekomsten av senil vaginit och endometrial cancer, så du får inte försumma vidare undersökning eftersom en skada har hittats. Förutom cytologisk undersökning är segmentdiagnos ett nödvändigt undersökningssteg eftersom Diagnostisk curettage av endometrial cancerdiagnosfrekvens på upp till 95%, rapporterade inhemska Cheng Weiya att 448 fall av livmodersblödning efter menopausen under 10 år av diagnos av endometrium, inklusive endometrial cancer svarade för 11,4% (51 fall), Luo Qidong och andra rapporter Det är 8,7%, och litteraturen rapporterar att det sträcker sig från 1,7 till 46,6%, vanligtvis under 15%.
För det andra, dysfunktionell blödning i livmodern
Menopausala störningar förekommer ofta i klimakteriet, speciellt de med ofta blödning i livmodern. Oavsett om storleken på livmodern är normal eller inte, är det nödvändigt att först diagnostisera och bota sjukdomen. Endometriecancer kan föds under tillväxtperioden eller till och med i början av fertiliteten. Shandong-provinsen Sjukhuset har inte varit en patient med endometrial cancer, endast 26 år gammal, mer än 3 år efter menstruation, enligt funktionell blödningsbehandling i livmodern är ogiltig, den slutliga diagnosen bekräftade endometriecancer, så unga kvinnor uterin oregelbunden blödningsbehandling 2 ~ De som har varit ineffektiva i 3 månader bör också diagnostiseras och diagnostiseras.
För det tredje, endometrial dysplasi
Mer vanlig hos kvinnor i fertil ålder är endometrial atypisk hyperplasi allvarlig i vävnadsmorfologi, ibland svår att skilja med väl differentierat adenokarcinom, vanligtvis endometrial atypisk hyperplasi, patologiskt kan karakteriseras som fokal, skvam normal Epitel, celldifferentiering är bättre, eller skivepitelial metaplasi, pigmentering, lotusblommfärg, ingen nekrotisk infiltration och endometrialt adenokarcinom har stora kärncancerceller, ökad kromatin, djupfärgning och dålig celldifferentiering. Mer mitotisk uppdelning, mindre cytoplasma, frekvent nekros och infiltration och differentiering med väl differentierad tidig endometrial adenokarcinom:
1 dysplasi har ofta ett komplett ytepitel, medan adenokarcinom inte gör det, så om du ser en mer fullständig eller platt yta kan epitel utesluta endometrialt adenokarcinom, dessutom har endometrialt adenokarcinom ofta nekrotisk blödning;
2 läkemedelsbehandlingssvaret är annorlunda, atypisk hyperplasi, dosen är liten, det vill säga effekten är långsam, långvarig, när läkemedlet avbryts kan det återkomma snabbt;
3 Ålder: Yngre människor överväger dysplasi mer, och utmanare överväger möjligheten till endometrialt adenokarcinom.
Fjärde, uterus submukosalt osteom eller endometriala polyper
Fler manifestationer av menorrhagi eller långvarig menstruation eller blödning kan åtföljas av vaginal urladdning eller blodiga sekret, kliniska manifestationer och endometrial cancer är mycket lika, men genom livmoderhålan, segmentiell curettage, livmodern lipiodol angiografi eller livmoderhåla En mikroskopisk undersökning kan göra en differentiell diagnos.
Femte livmoderhalscancer
I likhet med endometrial cancer visar den också oregelbundna blödningar i vaginalen och ökad dränering. Till exempel, om den patologiska undersökningen är skivepitelcancer, anses den härledas från livmoderhalsen. Om det är ett adenokarcinom, kommer det att vara svårt att identifiera dess källa. Om den kan hitta slemkörtlar, är originalet Det är mer troligt att det orsakas av nackröret. Okudaira et al. Påpekade att den positiva uttryckningshastigheten för karcinoembryonantigen (CEA) är hög i invasiva cervikala adenokarcinomvävnader. Därför är CEA-immunfärgning användbart för livmoderhalsceller. Identifiering av cancer och endometrium.
Sex primär äggledarcancer
Vaginal dränering, vaginal blödning och smärta i nedre del av buken, vaginal utstryk kan hitta cancerceller och liknande endometrial cancer, medan endoprial biopsycancer är negativ, parametrial sputum och tumör, skiljer sig från endometrial cancer, såsom En liten men påtaglig patient kan diagnostiseras med laparoskopi.
Sju, senil endometrit med livmodersympysem
Ofta manifesteras som vaginal urladdning av pus, blodig eller pus och blodig utflöde, livmodern ökade och mjukades, genom B-undersökning och sedan utbyggd livmoderscancervävnad, endast inflammatorisk infiltreringsvävnad, livmodersympem ofta med livmoderhalscancer eller livmoder Endometrial cancer samexisterar och måste noteras vid identifiering.
Åtta, senil vaginit
Huvudsakligen manifesteras som blodig vaginal urladdning, synlig slemhinnor i vaginal slemhinnor, trängsel eller blödning, ökade sekret osv. Efter behandling kan förbättras, om nödvändigt, kan användas för antiinflammatorisk behandling innan diagnos av curettage för att utesluta endometriecancer .
Nio, uterus submukosala fibroider eller endometriala polyper
Det finns menorragi eller förlängda symtom, genomförbar B-läge ultraljud, hysteroskopi och segmentdiagnos av diagnosen.
Postmenopausal och perimenopausal vaginal blödning är det vanligaste symptomet på endometrial cancer, så endometriecancer bör skilja sig från olika sjukdomar som orsakar vaginal blödning. Gynekologisk undersökning bör utesluta vulva, vagina, livmoderhalsblödning och infektion orsakad av skada. Blödning och dränering bör uppmärksamma livmoderns storlek, form, aktivitet, mjuk och hård struktur, oavsett om det sker någon förändring i livmoderhalsens livmoderhår och parametriala vävnad. Det bör göras en noggrann och omfattande undersökning av fästena utan massor och förtjockning.
