för tidigt födda barn
Introduktion
Introduktion till premature barn Ju kortare graviditetsåldern, desto mindre är babyens vikt och kortare längd. En levande födelse född 37 veckor före graviditetsålder kallas ett för tidigt barn eller ett för tidigt barn. Födelsevikten är mestadels under 2 500 g, och huvudomkretsen är under 33 cm. Ett litet antal för tidigt födda barn som har en vikt på mer än 2500 g, vars organfunktion och anpassningsförmåga är sämre än hos heltidsbarn, bör fortfarande ges särskild vård för för tidigt födda barn. Födelseviktförlust på grund av faktorer som otillräcklig placentafunktion till graviditetsåldern under den 10: e percentilen eller lägre än medelvärdet av två standardavvikelser kallas liten för graviditetsåldern (litet prov, moget barn, liten- Infanteringsdatum, understorlek, dysmaturitet). Även känd som spädbarn med låg födelsevikt (lågfödelsevikt), födelsevikt mindre än 1 500 g kallas barn med mycket låg födelsevikt (mycket lågfödda barn), inklusive för tidigt födda barn och mindre än graviditetsåldern. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 15% Känsliga personer: premature barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: sepsis pneumoni neonatal andningsbesvärssyndrom sklerödema metabolisk acidos för tidig spädbarn anemi
patogen
Orsaker till för tidigt födda barn
Orsak till sjukdomen:
Placenta previa (30%):
Den normala infästningen av moderkakan är vid livmoderkroppens bakre, främre eller sidovägg. Om morkakan är fäst vid den nedre livmodern eller över livmoderhalsen, är läget lägre än den exponerade delen av fostret, kallad moderkakan previa. Placenta previa är en av de främsta orsakerna till sen graviditet och för tidig förlossning och är en allvarlig komplikation under graviditeten. Mer vanligt hos mödrar, särskilt kvinnor med flera partier.
Graviditetsinducerad hypertoni (30%):
Graviditetsinducerad hypertoni, känd som graviditetstoxik, preeklampsi, etc., är ett unikt tillstånd för gravida kvinnor, varav de flesta uppträder under 20 veckors graviditet och två veckor efter förlossningen och står för cirka 5% av alla gravida kvinnor. Vissa av dem åtföljs av proteinuri eller ödem, som kallas graviditetsinducerat hypertoni-syndrom.I svåra fall kan huvudvärk, suddig syn och smärta i övre buken uppstå. Det är en av orsakerna till för tidig födsel.
Multipel graviditet (25%):
Det finns två eller flera foster i en enda graviditet, kallad multipel graviditet. Multipel graviditet har många komplikationer under graviditet och förlossning, och det är en högrisk graviditet på grund av för tidig födsel, perinatal dödlighet och hög neonatal dödlighet. För att förbättra graviditetsutfallet bör vi, utöver tidig diagnos, stärka graviditetsvården och vara uppmärksamma på förlossningen under förlossningen.
Förebyggande
För tidig förebyggande av spädbarn
1. Orsaken till för tidig födsel är främst moderfaktorer. Därför bör modern aktivt förhindras från att förhindra komplikationer. Metoden för att förhindra för tidig födsel är intravenös injektion av 9,5% etanol, vilket kan förhindra frisättning av oxytocin (oxytocin) och förhindra sammandragning. Användningen av salbutamol kan användas. Hämning av sammandragning av glattmuskeln i livmodern, för den oundvikliga för tidiga förlossningen, kan glukokortikoider ges 48 timmar före födseln för att påskynda fetalt mognad och bidra till lungcirkulationen efter födseln.
2. För spädbarn med låg födelsevikt bör fysisk utveckling, neuroutveckling, mental utveckling och regelbunden uppföljning av följdförekomster göras efter den nyfödda perioden. Sociala och miljömässiga faktorer påverkar den tidiga utvecklingen och den kognitiva funktionen hos prematura barn. Viktigt, särskilt föräldraomsorgens förmåga, utbildningsnivå, yrke och socioekonomisk status är direkt relaterade till livskvaliteten för för tidigt spädbarn. Sjukvårdsarbetare, familjer och samhälle bör arbeta tillsammans för att ta hand om deras hälsa och förbättra för tidigt spädbarns kognitiva förmåga. Och beteendeförmåga att förbättra deras livskvalitet i största möjliga utsträckning.
Komplikation
För tidiga komplikationer till spädbarn Komplikationer sepsis lunginflammation neonatal andningsbesvärssyndrom sklerödema metabolisk acidos för tidig spädbarn anemi
På grund av ovanstående fysiologiska och anatomiska särdrag är för tidigt födda barns organ omogna, har dålig anpassningsförmåga till den yttre miljön och är benägna till olika komplikationer. Förekomsten av sjukdomar i olika system är hög, och dödligheten är hög. Sepsis, lunginflammation, nekrotiserande enterokolit, hypoxisk ischemisk encefalopati, acidos, hyperbilirubinemia, bilirubin encefalopati, hemorragisk sjukdom, anemi, raket, etc., benägna till hjärta, lever, njure, hjärna, Skador och utmattning av organfunktion och så vidare.
1, neonatal andningsbesvärssyndrom
På grund av otillräcklig syntes av pulmonalt ytaktivt medel finns sjukdomen huvudsakligen hos premature barn och kejsarsnitt, speciellt på mindre än 33 veckor, förekomsten är cirka 50% under 26 till 28 veckor av graviditeten och 20% under 30 till 31 veckor. 30%.
2, ofta apné
Cirka 70% av spädbarn med mycket låg födelsevikt kan ha apné, och apnéen kan vara så många som 40 gånger om dagen. Apnéen kan vara primär eller sekundär till hypotermi, feber, hypoxi, acidos och hypoglykemi. , kalcium med lågt blod, hyperbilirubinemi osv., försvinner apné vanligtvis efter 34 till 36 veckors graviditetsålder.
3. Kronisk lungskada
Förtidiga spädbarn är omogna på grund av luftvägs- och alveolär utveckling och skadas lätt av barotrauma och syreförgiftning eller öppen arteriell kateterisering, vilket orsakar bronkopulmonalt dysplasiasyndrom och kronisk lunginsufficiens hos prematura spädbarn. Denna sjukdom är vanligare i ELBWI, med en förekomst av upp till 40. % ~ 50%, varav bronkopulmonal dysplasi är vanligare.
4. Bronkopulmonal dysplasi
Dess egenskaper är:
(1) Intermittent ventilation av positivt tryck i mer än 3 dagar inom en vecka efter födseln.
(2) Kronisk andningsbesvär (hypné, lung snarkning, etc.) varar i mer än 28 dagar.
(3) För att upprätthålla PaO2> 6,67 kPa krävs syretillförsel i mer än 28 dagar.
(4) Bröstradiografen har onormal prestanda.
5, hjärnskada
Cirka 7% av för tidigt födda barn utvecklar intraventrikulär blödning eller mjukgörande periventrikulär vit substans. Förekomsten av kroppsvikt <1500 g kan vara så hög som 50%, och symtomen är vanligare de första dagarna efter födseln.
6, sklerödem
För tidig spädbarn har dålig kroppstemperaturreglering, relativt stor kroppsyta, tunn hud, rikligt med blodkärl, lätt att sprida värme och en liten mängd brunt fett, vilket är lätt att orsaka hypotermi och hård svullnad i huden.
7, infektion
På grund av den omogna cellulära och humorala immunfunktionen, otillräcklig antikropp från modern, omogen hudbarriärfunktion, frekvent drift av apparaten etc. är prematura barn benägna att infektiös lunginflammation, sepsis och nekrotiserande enterokolit.
8, lågt blodsocker
Postnatal blodglukos <2,2 mmol / L för hypoglykemi, för tidigt födda barn på grund av bibehållande kroppstemperatur, andning, muskelaktivitet och annan ämnesomsättning behöver förlita sig på kolhydrater för att tillhandahålla värme, och leverglykogenlagring är liten, om inte snabb matning, är det lätt att uppstå Hypoglykemi, kliniska manifestationer av blåmärken, apné, slapphet, kramper, skrik, muskelsvaghet och onormal rotation i ögat, förekomsten av hypoglykemi hos för tidigt födda barn inom 72 timmar efter födseln är 1,5% till 5,5%.
9, hyperbilirubinemia
Koreanska premature barn är benägna att hyperbilirubinemia och bilirubin encefalopati, förknippade med hypoproteinemia, hypoxia, acidosis, hypoglycemia, infektion och bilirubin intestinal-levercirkulation, främst på grund av bristen på glukitol i levern. Acyltransferas kunde inte konvertera fritt bilirubin till konjugerat bilirubin.
10. Sen metabolisk acidos
Det är ett vanligt näringsmetabolismproblem hos för tidigt födda barn, särskilt små födelsevikt. Detta är relaterat till kvaliteten och mängden protein i kosten och den ofullständiga utvecklingen av njurfunktionen. Det finns vanligtvis i icke-formulerad mjölkmatad, ofta 2 veckor efter födseln, proteintillförsel. När den når 5 g / (kg · d), även om den behandlas med natriumbikarbonat, varar acidos ofta i 7 till 14 dagar.
11, premature spädbarn med anemi premature spädbarn till 1 till 2 månader, har ofta anemi, men eftersom blodkärlen utsätts för ytan på huden, är anemi inte lätt att se med blotta ögat, orsaken till anemi hos premature spädbarn är:
(1) Otillräcklig järnlagring: Efter 1 månad födelse sjunker mängden serumjärn kraftigt. Vid 3 månader kan mängden serumjärn minskas till en tredjedel av det vid födseln. Vid denna tidpunkt, järnhaltig sulfat 2 mg / (kg · d) eller 10% järn-ammoniumcitratlösning, kompletterat med E-vitamin 10 mg / d, C-vitamin 25 mg / d, effekten är god.
(2) Behov av att öka: för tidigt födda barn utvecklas för snabbt, behöver öka blodvolymen, men den hematopoietiska funktionen är dålig och misslyckas med att ta upp hastigheten i viktökning, så ibland även om järn ges tidigt, är det oundvikligt att anemi, när det finns anemi, och Hemoglobin <120 g / L, eller även om det inte finns några anemisymtom, men hemoglobin <70 ~ 80 g / L, bör överföras.
12. Retinopati av förfall
Huvudsakligen för inandning av hög koncentration av syre inom 10 till 14 dagar efter födseln, så att PaO2> 13,3 kPa, näthinnans blodkärl kommer att expandera, böja, utstråla och blödas, och slutligen bilda ärr, ärrvävnadskontraktion, tryck linsen framåt, främre kammarändring Grunt, hornhinnens opacitet, nedsatt syn, allvarliga fall av ciliärkropp och retinal avskiljning, denna sjukdom ofta komplicerad av myopi, strabismus eller glaukom, sjukdomen är vanligare i VLBWI, särskilt ELBWI.
13, raket
För tidigt födda barn har lågt kalcium i serum, men kan återgå till normala nivåer den sjunde dagen. I allmänhet finns det inga symtom på låg kalcium, ingen kalciumtillskott, men barn med extremt låg födelsevikt är benägna att rakna.
(1) Kalcium, fosfor och D-vitamin lagras mindre.
(2) Funktionen att absorbera fett och fettlösliga vitaminer är dålig.
(3) På grund av den snabba tillväxten kan den allmänna tillgången på kalcium och fosfor ofta inte uppfylla behoven, särskilt bristen på fosfor.
(4) Det är lätt att ha infektioner och störningar i matsmältningssystemet, så det är svårt att ta upp mineraler och fett.
Symptom
Symtom på för tidigt födda barn Vanliga symtom Andningsförmåga, metabolisk acidos, uttorkning, hypotension, kvävning, sputum, matningssvårigheter, kärngulsot
1. Ju tidigare det för tidigt födda barnet är, desto tunnare är huden, desto mer vatteninnehåll i vävnaden, den deprimerade indragningen, den röda färgen, desto mindre subkutant fett, desto mindre muskler, de korta naglarna och ju längre hårstammen är, desto mer är det huvudet håret Mindre och kortare, huvudet är större, cardia är brett, öronskalet är mjukt och skallen är fäst, bröstkorg är mjukt, areolan är fläckig, kanten är inte utskjutande, och bröstet är litet eller kan inte röras. Buken är svullen och pungen är dåligt utvecklad. Testiklarna av manliga premature barn är ofta i den yttre ljumsken och faller gradvis in i pungen under utvecklingen. Ju mer för tidiga kvinnor blir, desto mer separata och framträdande labia minora. Mindre rynkor i händer och fötter.
2, är kroppstemperaturreglering svår och instabil att använda sin värmeproduktion är begränsad, mindre muskler, låg spänning, kan inte ändra hållning för att minska området för värmeförlust. Å andra sidan, på grund av den omogna utvecklingen av svettkörtlarna, är svettningsfunktionen ofullständig och kroppstemperaturen är också benägen att uppstå.
3, svag resistens mot alla typer av infektioner är extremt svag, även en lätt infektion kan leda till allvarliga konsekvenser såsom sepsis.
4, premature barn andas snabbt och grunt, och har ofta oregelbunden andning eller apné. Gråten är mycket liten, ofta cyan.
5, för tidigt födda barn med svag mjölk och sväljningsförmåga, kardia sfinkter avslappning, lätt att orsaka hosta, kräkningar, diarré och uppblåsthet.
6, när trauma, hypoxi, infektion, blodkoagulationsmaskin påverkas, ofta blödande och tyngre. Blodkärlen i hjärnan är särskilt utsatta för blödning. Ibland finns det en oförklarlig lungblödning.
7, 1 för tidigt födda barn har dålig bindning och utsöndring av bilirubin, och deras fysiologiska gulsot är längre än hos heltidsbarn och tyngre. 2 Eftersom premature spädbarns lever är omogna, är leverdysfunktion, protrombin V-faktor, faktor VII, faktor X etc. lägre än barn på heltid, så koagulationsmekanismen är inte perfekt, lätt att blöda. 3 Lagring av järn och vitamin A och D reduceras, och det är lätt att få näringsbristen. 4 Funktionen att förvandla leverglykogen till blodsocker reduceras, så att blodsockret vid hunger kan vara för lågt och chock uppstår. 5 Syntetiskt protein är inte bra och ödem kan bildas på grund av lågt plasmaprotein.
8, på grund av glomerulär, renal rörformig omogen, glomerulär filtreringshastighet är låg, urea, klor, kalium, fosforclearance är också låg, proteinuria är vanligare. För tidig spädbarn går ner i vikt efter födseln och är benägna att syra-basbalansstörningar på grund av infektion, kräkningar, diarré och förändringar i omgivningstemperatur.
9. Mitten är omogen, gråten är svag, aktiviteten är låg, muskelspänningen är låg, nervreflexen är inte uppenbar och reflexerna som hosta, suga och svälja är alla dåliga.
10. För tidig spädbarns viktökning är större än för barn i fulltid. Vid 1 år gammal är vikten av spädbarn ungefär lika stor som 3 gånger den för nyfödda. Vikten av 1501 ~ 2000 g premature spädbarn vid 1 år kan uppgå till 5 gånger och hälften av nyfödda. 1001 ~ 1500 g kan nå 7 gånger.
11. Mängden IgG i det för tidiga barnet genom moderkakan är liten, självcellens immunitet och syntesen av antikroppar IgA, D, E, G och M är otillräckliga, komplementnivån är låg och serumet saknar opsonin, så resistensen mot infektion är svag, vilket är lätt att orsaka sepsis.
Undersöka
För tidig barnundersökning
Vid samtidig infektion minskade infektiöst blod, antal vita blodkroppar och neutrofil, blodförlust, anemi, hemoglobinkoncentration och röda blodkroppar, när onormala tillstånd bör uppmärksamma närvaron eller frånvaron av hypoxemi och hyperfosfatemi Bör vara uppmärksam på att kontrollera blodelektrolyter och blodets pH, var uppmärksam på förekomsten eller frånvaron av intrauterin infektion, var uppmärksam på upptäckt av antigen och antikropp och hjälpa till vid klinisk diagnos.
Välj historia och kliniska egenskaper, välj nödvändiga hjälpundersökningar, såsom röntgenfoto för bröst, förstå lungorna, CT-undersökningar och andra intrakraniella skador.
Diagnos
Diagnos och differentiell diagnos av prematura barn
För tidigt födda barn har en tydlig diagnos och behöver i allmänhet inte skilja sig från andra sjukdomar. Följande är diagnostiska kriterier:
1, kroppsvikten är mestadels under 2500g, kroppslängden är mindre än 47 cm, gråtet är lätt, nackmusklerna är svaga, musklerna i lemmarna är låga, huden är röd och öm, babyhåret är mer, öronskalet är mjukt, areolan är oklar, fotlinjen är mindre, baby testiklarna kommer. Faller eller faller inte kan barnets labia majora inte täcka labia minora.
2, andningscentret är relativt mer omogna, oregelbunden andning; apné förekommer ofta. Apnea avser ett andningsstopp på 15 till 20 sekunder, eller mindre än 15 sekunder, men med en långsam hjärtfrekvens (<100 slag / min) och purpura. För tidig spädbarn har omogen lungutveckling och få ytaktiva medel, som är benägna att hyalinmembransjukdom. För tidigt födda barn med en historia av intrauterin ångest är benägna att suga lunginflammation.
3, svälja reflexer är svaga, lätt att suga mjölk och inandning av mjölk. Mags cardia-sfinkter är lös, volymen är liten och bröstet är lätt att flyta över. Förtidiga barn ska ammas, men protein bör tillsättas i tid. För tidig spädbarn är benägna att nekrotiserande enterit, det bör noteras att mjölks osmotiska tryck inte bör överstiga 460 mmol / L.
